2014年 · 第94卷第22期

肺动脉高压是肺动脉压力升高的一种血流动力学异常状态，常导致右心负荷增大和右心功能不全，从而引起一系列临床表现。过去一提到肺动脉高压，往往认为其罕见且预后极差，实际上这种观点非常片面。一方面，肺动脉高压既可来源于肺血管自身的病变，如特发性肺动脉高压(IPAH)，也可继发于其他心、肺或系统性疾病等，临床上并不少见；另一方面，近年来肺动脉高压治疗研究取得很大进展，随着诊治的规范化，肺动脉高压患者预后已有很大改善。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是以肺血管内机化血栓阻塞、管腔狭窄或闭塞为主要特点的一类肺动脉高压，属于肺动脉高压的第四大类，也是潜在可以治愈的一类肺动脉高压。机化血栓与肺血管重塑被认为是CTEPH的主要组分，两者的相互作用既是CTEPH发病的关键环节，同时与CTEPH病情严重程度、治疗选择、预后密切相关^[1]。因此，血栓与肺血管重塑的相互作用机制、如何准确诊断和评估血栓与血管重塑、以及探索相应的内外科治疗方法在近年CTEPH的临床研究中备受关注，以下对此做简要阐述。

"第八届北京五洲国际心血管病会议(FICC2014)暨首都医科大学附属北京安贞医院成立30周年庆典"于2014年4月11–13日在北京国际会议中心召开。大会由首都医科大学附属北京安贞医院、北京市心肺血管疾病研究所、北京吴英恺医学发展基金会联合主办，以"共聚、共融、共赢"为主题，突出心血管病及相关领域的诊断、治疗和预防的最新进展。

Ommaya囊最初是应用于颅咽管瘤瘤内化疗的一种装置，通过向脑室或囊性肿瘤内直接注药达到治疗的目的^[1]。近年来，临床上Ommaya囊的应用范围逐渐扩大。本研究总结了江苏省太仓市第一人民医院外科自2008年6月在脑室出血、脑积水，颅内感染、硬膜下积液等多种疾病中采取Ommaya囊置入术治疗，取得了较好的疗效，现总结报道如下。

功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases，FGIDs)是指存在消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病，在临床上以非糜烂性反流病(NERD)、功能性消化不良(FD)、肠易激综合征(IBS)和功能性便秘最常见^[1,2]。FGIDs常常病史较长，反复发作，四处就医，且治疗上尚无特效药物，严重影响患者的生活质量，耗费大量卫生资源。近年来，FGIDs越来越被关注，但其确切的发病机制尚不清楚。现就近年来功能性胃肠病的研究进展作如下介绍。

几十年来，临床上一直使用人白蛋白维持胶体渗透压和血容量。然而，对重症患者补充晶体液与补充白蛋白的研究结果并不一致。最近的一项大规模、多中心、开放、随机对照试验结果表明，维持血清白蛋白水平≥30 g/L并不能改善重症脓毒症患者的预后(Caironi P, Tognoni G, Masson S, et al. Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock[J]. N Engl J Med, 2014, 370: 1412–1421.)。

造血干/祖细胞(HSPC)突变与骨髓增生异常综合征(MDS)的发生和发展密切相关^[1]。MDS伴有多种细胞遗传学和分子缺陷，这导致MDS高度的异质性^[2,3]。由于MDS的异质性，没有一个单一的模型能够从整体上模拟MDS的表型。动物模型是模拟和研究人类疾病的有效工具和有用的临床前实验平台。因此，建立MDS小鼠模型对研究其发病机制、治疗和预后等至关重要。

肺动脉高压是一类以肺血管阻力进行性升高为主要特征的疾病，其致残率和病死率都很高。由于缺乏特异性的临床症状，临床诊疗上常常出现漏诊及误诊。右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准，但其有创性限制了它的临床应用。经胸心脏彩超虽可无创地估测肺动脉压力，但易受操作者经验等的影响^[1]。寻求无创、便捷、准确的检查以反映肺动脉高压的疾病进程是近年来的研究热点之一。其中，肺动脉高压相关生物标志物成为研究的焦点。现将目前较为重要的生物标志物的临床应用综述如下。

在欧美国家，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第4位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤排在10位以后^[1]。2012年美国膀胱癌新发约为73 510例(男55 600例，女17 910例)，死亡病例数为14 880例(男10 510例，女4 370例)^[2]。我国部分城市膀胱癌发病率有增高趋势^[3]。而且城市居民膀胱癌病死率明显高于农村。2009年我国城市居民膀胱癌年龄标准化死亡率男性为3.79/10万，女性为1.30/10万；而农村男性则为2.42/10万，女性为0.81/10万^[4]。对分期相同的膀胱癌，女性的预后却比男性差。男性膀胱癌发病率高于女性不全因为吸烟习惯和职业因素，性激素可能是导致这一结果的重要原因^[5]。非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)占全部膀胱肿瘤的70%，是大多数临床工作中面对的膀胱癌患者人群。

患者女，39岁，2004年10月19日入院。发现左乳肿块半年，偶有刺痛；全身遍布大小不等的咖啡色斑及黄豆大小近皮色软性结节，无任何不适感，20余年病史。专科查体：左乳上象限可及4.0 cm×3.5 cm肿块，质硬，界不清，固定，双腋下及锁骨上下未及肿大淋巴结。钼靶X线检查及超声均提示：左乳占位性病变。1993年外院活检病理诊断：神经纤维瘤病，未行任何治疗。本院左乳肿块空芯针组织穿刺病检示：左乳腺浸润性小叶癌(图1)。诊断：左乳腺癌(T₂N₀M₀)，临床分期：Ⅰ期。未发现其亲属中有神经纤维瘤病史，并否认有乳腺癌家族史。2004年10月21日行左乳腺癌改良根治术，术后病理：左乳腺浸润性小叶癌，腋下淋巴结0/12(–)，ER(＋)，PR(＋)，C–erbB–2(–)。术后行CMF方案化疗6周期及他莫昔芬内分泌治疗，未行放疗，治愈出院。随访9年未见乳腺癌复发。