2014年 · 第94卷第21期

功能性胃肠病(FGID)是一组以胃肠道症状为主要临床表现、而无器质性改变的功能性疾病，可涉及整个胃肠道。目前国际上广泛采用罗马Ⅲ标准对其进行分类，将成人FGID分为6大类28种疾病，儿童FGID分为2大类17种疾病^[1]，其中以功能性消化不良(FD)和肠易激综合征(IBS)最为常见。胃肠动力调节药在FGID重叠治疗中应用广泛。

患者1，女，68岁。因右上肢乏力1周于2010年8月30日入院。查体：血压118/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，神清，心率85次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。右上肢肌力Ⅲ级，病理反射阴性。头颅CT：颅内多发占位伴出血，转移瘤可能。PET–CT：左心房内占位，边界清晰，壁密度稍高，未见异常FDG摄取增高，考虑左心房黏液瘤；颅内多发结节状稍高密度影，考虑多发出血性脑梗死。心电图：心房颤动。后行手术切除心房肿瘤，病理证实为心房黏液瘤。术后患者病情稳定，肢体乏力症状逐渐改善(图1)。

患者女，50岁，因"渐起全身肌肉疼痛半年，伴肌肉僵硬3月余"于2013年3月22日就诊于湘雅医院神经内科。患者于半年前绝经后逐渐出现腰背部疼痛，为持续性隐痛，继而出现双上臂及双膝盖以上肌肉疼痛，逐渐向四肢远端发展。在当地医院就诊，行肌电图及心电图、心肌酶、风湿免疫全套检查，均未见明显异常，考虑为"皮肌炎"，给予营养神经，改善循环等对症治疗，未见明显好转。3个月前逐渐出现腰背部及四肢肌肉僵硬，伴四肢关节疼痛，关节活动受限及双上肢乏力，有腰背紧绷感。症状于天气寒冷时加重。发病以来患者无发热、无肢体麻木及无大小便障碍，体重减轻约4 kg。既往于1993年行"隆胸术"，2008年有左上肢外伤骨折史，遗留左肘关节伸直受限，否认药物过敏史。17岁时在农药厂工作3年。查体：双上肢远端及前臂、腰背部及双大腿皮肤发硬，呈橘皮样改变，边界不清，表明凹凸不平，皮温正常，皮肤划痕症阳性；四肢肌力Ⅴ级，双上肢伸直受限，左上肢肌张力高，四肢腱反射正常，双侧病理征阴性，余神经系统检查未见异常。入院后查血常规嗜酸粒细胞计数0.6×10⁹/L，嗜酸粒细胞百分比8.5%，单核细胞百分比11.3%；血糖、电解质、血清肌酶正常；球蛋白29.3 g/L；甘油三酯(TG)1.82 mmol/L；游离甲状腺激素(FT4)11.400 pmol/L，TSH及抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体均正常，红细胞沉降率、类风湿因子、CCP、ENA谱、抗核抗体及抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)及性激素全套均正常；肌电图示双下肢、右上肢呈类肌源性改变；双肘关节X线正常；肺部CT示双下肺后基底段条索灶；腹部B超检查正常；颈胸交界脊髓MRI示C5/6、C6/7椎间盘向周围膨出，C6、T₂椎体可见短T₁长T₂信号灶，多考虑脂肪沉积所致。入院后诊断考虑"全身疼痛、乏力查因，风湿免疫相关疾病可能"。给予营养神经，改善循环等对症支持治疗，患者症状改善不明显。请内分泌科会诊考虑为亚临床甲状腺功能减退，暂无特殊处理，注意复查。请风湿免疫科会诊考虑为嗜酸性筋膜炎，建议病理活检。2013年4月1日行局部皮肤、肌肉及筋膜活检，结果示表皮萎缩，真皮纤维组织增生、玻璃样变，表皮浅层血管周少量嗜酸性粒细胞等炎细胞浸润(图1)。进一步结合病理结果，风湿科建议伤口愈合后予以口服泼尼松40 mg/d；秋水仙碱0.8 mg每日两次、双密达莫50 mg每日三次，环磷酰胺0.4 g静脉滴注每周一次，并同时护胃补钾补钙治疗；皮肤科复诊。治疗后患者双上肢皮肤紧绷感逐渐缓解，肢体硬肿明显减轻。半年后随诊患者关节活动受限缓解，疼痛明显减轻，复诊血常规及球蛋白正常。