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2014年 · 第94卷第21期
出版日期 2014-06-03电子版 ￥14.00元
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临床研究
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高血压患者前降支心肌桥与桥前段大于50%狭窄的冠心病发病相关性分析田树平 李春平 宋翔 吴芳 陈敏 肖华锋 杨立
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.001
摘要
目的
探讨高血压患者前降支心肌桥与桥前段狭窄>50%的冠心病发病的相关性，进而确定在桥前段狭窄>50%的冠心病的发病率上高血压患者是否比非高血压的患者具有更高的相对危险度(OR)。
方法
回顾性分析解放军总医院2011年3月至2012年12月间拟诊为冠心病的患者的CT冠状动脉血管成像资料(记录前降支有无心肌桥及桥前血管有无狭窄>50%冠脉粥样硬化)及临床资料(包括高血压、年龄、性别、吸烟情况、有无家族心脏病史、糖尿病、高脂血症、体质指数、静息心率)。应用Logistic回归模型分别分析高血压患者、非高血压患者发生于前降支心肌桥及桥前血管狭窄>50%冠心病的关系(P<0.05为差异有统计学意义)。
结果
本研究共纳入了9 862例患者，其中高血压患者5 292例(前降支心肌桥为2 139例，1 240例患者前降支桥前段存在狭窄>50%冠脉粥样硬化；前降支无心肌桥为3 153例，898例患者前降支桥前段对等部位存在狭窄>50%冠脉粥样硬化)；非高血压患者4 570例(前降支心肌桥为1 043例，418例患者前降支桥前段存在狭窄>50%冠脉粥样硬化；前降支无心肌桥为3 527例，803例患者前降支桥前段对等部位存在狭窄>50%冠脉粥样硬化)。经最终校正后，高血压患者、非高血压患者桥前血管发生狭窄>50%的冠脉粥样硬化病变的前降支心肌桥的OR值分别为3.17、2.02(均P<0.05)。
结论
在高血压患者、非高血压患者病例中，心肌桥均为桥前血管发生狭窄>50%的冠状动脉粥样硬化病变的独立危险因素，与非高血压患者相比，高血压患者的心肌桥致桥前血管发生狭窄>50%的冠脉粥样硬化病变的相对危险度更高。
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对比增强磁共振全心冠状动脉成像评价冠心病李永丽 陈保利 郭莹 连建敏 林青 张嘉莹 史大鹏 徐俊玲
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.002
摘要
目的
前瞻性评价对比增强磁共振全心冠状动脉成像(CE–CMRA)对冠心病的诊断价值。
方法
连续搜集河南省人民医院2009年6月至2012年12月72例可疑冠心病患者，拟行传统冠脉造影行3.0 T对比增强磁共振全心冠脉成像。将CE–CMRA的显像质量、冠脉狭窄程度分别与传统冠脉造影(CAG)相对比。
结果
72例患者中成功完成CE–CMRA检查65例。CAG显示管腔直径≥1.5 mm的冠脉血管共809个节段中，CE–MRA显示可评价血管704段，不可评价血管105段(13.0%)。CAG诊断冠心病38例，排除冠心病27例。如果将105段不能评价的冠脉判读为明显狭窄，CE–CMRA正确诊断38例冠心病患者中的36例，正确排除27例非冠心病患者中的21例。以冠脉节段改变为评价单位，CE–CMRA诊断冠心病的敏感性、特异性分别为93.8%、85.4%，阳性预测值、阴性预测值分别为53.2%、98.9%；以患者为评价单位，CE–MRA诊断冠心病的敏感性、特异性分别为94.7%、77.8%，阳性预测值和阴性预测值分别为85.7%和91.3%。
结论
CE–CMRA在冠心病诊断中可提供较高的诊断敏感性、阴性预测值，中等度的特异性、阳性预测值，将来有望作为冠心病筛查的有效辅助影像检查方法。
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640层容积CT全脑血管一站式检查方案优化探讨曹国全 周晓军 许化致 潘克华 陈伟建 李瑞
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.003
摘要
目的
探讨640层容积CT全脑血管一站式检查方案优化的可行性。
方法
搜集2012年9月至2013年5月在温州医科大学附属第一医院行640层CT全脑血管检查但结果未见明显异常的患者28例，分为A、B两组。A组14例，采用厂家推荐的检查方案(方案1：19期容积扫描)；B组14例，通过改变采集间隔，合理减少扫描期相，采用一种新的检查方案(方案2：15期容积扫描)。记录检查时A、B两组的剂量长度乘积(DLP)，计算有效剂量E值和脑灌注(CTP)参数以及重建脑动脉成像(CTA)，并进行评价分析。CTP图像分析感兴趣区(ROI)设为两侧额叶白质、顶叶白质、半卵圆区、基底节区、枕叶、小脑，大小(20±2)mm2。CTA采用双盲法主观评价。
结果
进行统计学分析。结果(1)A、B两组DLP值分别为4 233.50、3 419.40 mGy·cm，B组低于A组19.23%。(2)两组不同层面左右两侧ROI区的各灌注参数的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组组间上述各个对应部位的ROI区各灌注参数无明显差别(均P>0.05)。CTA主观评价A、B两组间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论
在保证CTP参数准确性及CTA图像质量的前提下，优化的脑血管一站式检查方案可行且大幅度降低了辐射剂量，具有较大的临床应用价值。
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AD7C–NTP对阿尔茨海默病源性轻度认知功能损害患者诊断的临床价值陈英道 石胜良 张健 高怀清 刘欢欢 王静 林泓宇
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.004
摘要
目的
探究阿尔茨海默病相关神经丝蛋白(AD7C–NTP)在阿尔茨海默病源性轻度认知功能损害患者诊断的临床价值。
方法
选取2012年12月至2013年9月就诊于广西医科大学第一附属医院神经内科病房及门诊的患者及正常人，采用酶联免疫吸附测定方法(ELISA)，检测88例老年人(MCI组52例，健康对照组36例)的脑脊液、血液、尿液中AD7C–NTP含量，所有数据均经SPSS18.0统计软件进行统计学分析。
结果
脑脊液AD7C–NTP含量：MCI组(637±191)ng/L，健康对照组(372±98)ng/L；血液AD7C–NTP含量：MCI组(499±139)ng/L，对照组(271±105)ng/L；尿液AD7C–NTP含量：MCI组(343±99)ng/L，健康对照组(195±76)ng/L，通过ROC曲线分析：当脑脊液AD7C–NTP含量为436.97 ng/L时，对应的灵敏度和特异度之和最大，分别为86.7%和85.0%；当血液AD7C–NTP含量为367.06 ng/L时，对应的灵敏度和特异度之和最大，分别为76.7%和85.0%；当尿液AD7C–NTP含量为268.57 ng/L时，对应的灵敏度和特异度之和最大，分别为83.3%和90.0%。
结论
AD7C–NTP在MCI患者脑脊液、血液及尿液中的含量均升高，且和健康对照组差异显著；脑脊液及尿液AD7C–NTP含量诊断MCI的敏感度和特异度较高，且较接近；AD7C–NTP对MCI的临床诊断价值值得推广。
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急诊头晕的病因分层特点分析乔文颖 刘建国 曾红 刘禹赓 贾伟华 王虹虹 刘波 谭静 李长青
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.005
摘要
目的
探讨急诊头晕的病因分层特点，以期提高临床诊断效率与水平。
方法
连续收集2011年11月至2012年10月期间就诊于北京朝阳医院京西院区急诊的1 857例头晕患者的临床资料，据年龄与性别分层进行病因构成分析。
结果
(1)本组1 857例患者的前3位病因依次为：良性发作性位置性眩晕(BPPV，31.7%)、高血压(24.0%)、后循环缺血(PCI，20.5%)；(2)按年龄进行分层，病因构成居前三位分别为：<18岁：BPPV 6例、偏头痛性眩晕2例、不明原因1例；18～44岁：BPPV(51.5%)、偏头痛性眩晕(14.5%)、精神因素(7.3%)；45～59岁：BPPV(36.8%)、高血压(22.4%)、偏头痛性眩晕(11.2%)；60～74岁：高血压(30.8%)、PCI(29.8%)、BPPV(22.9%)；75～92岁：PCI(30.7%)、高血压(28.6%)、BPPV(25.5%)；(3)按性别分层，BPPV、偏头痛及精神因素以女性多见，高血压与PCI以男性为多。
结论
BPPV、PCI、高血压、偏头痛、精神因素均为急诊头晕的重要病因构成，具有较明显的年龄、性别分布特征：(1)对于青少年与中年急诊头晕患者，特别是反复发作性与头位相关性眩晕，应首先考虑BPPV，其次为偏头痛性眩晕、精神因素及梅尼埃病，其中，前三者病因均以女性更为多见；(2)中老年头晕患者若以头沉、头胀感为主，应注意排除高血压因素；(3)PCI及其他脑血管疾病相关性头晕主要见于老年患者，但不能忽视BPPV，该病在60岁以上的病因构成比仅次于PCI与高血压；(4)对于中老年头晕患者，还要重视精神因素的分析与及时诊治。
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超声引导腹横肌平面阻滞用于半结肠切除术后的镇痛效果黄东升 马晓东 周大春
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.006
摘要
目的
探讨超声引导双侧腹横肌平面阻滞用于左、右半结肠切除术患者术后的镇痛效果。
方法
选择浙江省海宁市中医院肿瘤外科2013年1至11月40例全麻下行左、右半结肠切除术患者，经医院伦理委员会审批通过，用随机数字表法分成两组，腹横肌平面罗哌卡因阻滞组(A组)与生理盐水对照组(B组)，每组20例。全麻诱导后行超声引导双侧腹横肌平面阻滞，分别注射0.25%罗哌卡因60 ml(A组)或等容量生理盐水(B组)。所有患者术后均使用舒芬太尼静脉自控镇痛。比较两组术中切皮反应、舒芬太尼用量及术后1、4、8、12、24、36、48 h的视觉模拟评分(VAS)，记录术后24 h镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量、镇痛满意度及不良反应发生率。
结果
与B组相比，A组切皮时血压、心率变化明显减小(P<0.05)，术中舒芬太尼用量少于B组[(0.25±0.16)μg/kg比(0.35±0.21)μg/kg](P<0.05)。A组术后1、4、8、12、24 h的VAS评分均低于B组(P<0.05)，术后24 h镇痛泵按压次数少于B组[(2.9±1.6)比(9.1±1.8)](P<0.05)、舒芬太尼用量少于B组[(69.1±5.8)μg比(93±7)μg](P<0.05)。A组恶心、呕吐发生率低于B组，镇痛满意度高于B组(P<0.05)。两组术后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、SpO2均在正常范围，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，Ramsay镇静评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见腹横肌平面阻滞穿刺引起的不良反应。
结论
超声引导下的腹横肌平面阻滞定位准确，成功率高，不良反应发生率低，对左、右半结肠切除术患者能提供有效镇痛，减少术后静脉镇痛药的需要量。
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非症状性股骨头坏死病情转归的影响因素分析王本杰 赵德伟 郭林 杨磊 刘保一 傅维民 谢辉
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.007
摘要
目的
分析非症状性骨坏死未经手术治疗的早期病情转归及病灶大小、位置与病情进展的关系。
方法
自2008年1月至2009年6月，大连大学附属中山医院骨科收治的股骨头坏死患者病例中选取24例髋纳入本研究，男16例，女8例，年龄平均36.4(22～46)岁，体质指数平均25.4(17.5～35.0)。按照ARCO分期标准分为，Ⅰa期2髋，Ⅰb期4髋，Ⅱa期6髋，Ⅱb期8髋，Ⅱc期4髋。病因为激素性16例，酒精性4例，特发性4例。影像学评估按照MRI下骨坏死指数法评价坏死范围，按照股骨头内侧区，中央区，外侧区评价骨坏死位置。
结果
随访平均43.8(32～60)个月，至末次随访，评估侧有7髋(29.2%)出现疼痛症状，出现时间为首次检出后平均42.4(36～50)个月，包括激素性5髋，酒精性2髋，7髋分期均发生进展，5髋进展至股骨头塌陷，时间为首次检出后平均40(36～48)个月，病灶位于外侧–中央区4髋，同时累计内外侧及中央区3髋。病变进展为症状髋的骨坏死指数平均为45.4%，无症状髋平均为32.7%，差异有统计学意义。
结论
当病灶位于股骨头外侧区域或同时累计内外侧中心区域，则病变进展的可能性加大，应考虑手术治疗干预；当病变范围较小，病变局限于中心区或内侧区，可在监测病情变化的同时行保守治疗。
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计算机导航技术在儿童骺早闭骨桥切除术中的应用董轶非 吕学敏 张建立 郭源
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.008
摘要
目的
探讨计算机导航技术在儿童骨桥切除手术中的作用。
方法
2008年8月至2011年3月，对北京积水潭医院小儿骨科42例外伤后导致畸形的儿童应用三维CT导航技术进行骨桥切除，治疗骺板部分早闭造成的下肢畸形。男26例，女16例，平均年龄9.8(5.0～13.0)岁。
结果
6例患儿失访，剩余36例平均随访25(15～44)个月。其中畸形完全矫正的13例，15例畸形有所改善，但尚未完全矫正。平均矫正畸形角度为14°(8°～25°)。
结论
计算机导航技术提高了儿童骺早闭骨桥切除手术的精确性和安全性。
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前交叉韧带重建术后髌股关节软骨损伤的影响因素分析王海军 敖英芳 龚熹 陈连旭 王永健 王健 余家阔
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.009
摘要
目的
观察前交叉韧带重建术后患者的性别、年龄、胫骨前移度、体质指数和术后时间对2次关节镜检查所见的髌股关节软骨变化情况的影响。
方法
选取2009年12月至2013年8月北京大学第三医院运动医学研究所前交叉韧带双束重建术后1年以上的患者102例，男71例，女31例，平均年龄27.1岁(16 ～ 41岁)，行2次关节镜检查时平均术后时间是23(12 ～ 51)个月，回顾性分析前交叉韧带重建时和2次关节镜检查时髌骨和滑车软骨损伤情况的改变，以及与患者的性别、年龄、胫骨前移度、体质指数和术后时间的关系。
结果
前交叉韧带重建术后髌骨和滑车的软骨损伤明显加重。男性和女性患者术后髌骨和滑车软骨损伤加重的差异无统计学意义。与≥30岁的患者相比，<30岁的患者髌骨软骨损伤的加重比较明显，但差异无统计学意义，滑车软骨损伤加重的差异无统计学意义。KT-2000测量双膝胫骨前移差值<3 mm与≥3 mm的患者以及体质指数<24 kg/m2与≥24 kg/m2的患者之间髌骨和滑车软骨损伤加重的差异均无统计学意义。与前交叉韧带重建术后≥24个月的患者相比，术后<24个月的患者滑车软骨损伤加重的差异无显著性，但髌骨软骨损伤的加重更明显，差异有统计学意义。
结论
前交叉韧带重建术后髌股关节软骨的损伤明显加重，术后<24个月的患者髌骨软骨损伤的加重更明显。
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脑胶质瘤病的影像学诊断特点及不同手术方式的疗效分析钱若兵 吴旻 魏祥品 凌士营 计颖 傅先明 汪业汉 牛朝诗
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.010
摘要
目的
探讨脑胶质瘤病的影像学诊断特点及不同手术方式的疗效。
方法
回顾性分析2008年9月–2013年9月安徽医科大学附属省立医院神经外科收治的26例脑胶质瘤病患者，术前行头颅CT、MR等多模态影像学检查，11例行立体定向多靶点活体组织检查术，15例行大骨瓣开颅脑叶切除术，术后选择放射治疗和(或)替莫唑胺化疗，随访分析立体定向活体组织检查和开颅脑叶切除术两组患者的生存期差异。
结果
根据多模态神经影像学表现，脑胶质瘤病分为两型：(1)Ⅰ型(19例)表现为以胼胝体为中心的侵犯多个脑叶或脑区的弥漫性、浸润性病变，增强扫描无明显强化；(2)Ⅱ型(7例)表现为在Ⅰ型的基础上，增强扫描时出现散在或结节状强化。病理学类型：毛细胞型星形细胞瘤2例、弥漫性星形细胞瘤13例、少突胶质细胞瘤3例，少突–星形细胞瘤1例、间变性星形细胞瘤5例、胶质母细胞瘤2例；肿瘤的恶性程度越高，术后生存期越短，其中开颅脑叶切除术组的术后平均生存期(23±7)个月，明显长于立体定向手术活体组织检查组(13±3)个月(P<0.05)。
结论
脑胶质瘤病是一种弥漫性、浸润性生长又保留神经系统大体结构的脑内原发性胶质性肿瘤，多模态神经影像学结合病理检查可以明确诊断；手术结合放、化疗的综合治疗可以提高患者的生存时间。
基础研究
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兔肺内肿瘤射频消融后残存肿瘤细胞增殖和新生血管变化马连君 周乃康 祁彦君 彭阳红 张书新
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.019
摘要
目的
探讨兔肺内肿瘤射频消融(RFA)后残存肿瘤细胞增殖和新生血管的变化。
方法
采用组织块悬液注射法建立兔VX2肿瘤肺内种植模型，64只新西兰白兔随机分为对照组(n＝10)和RFA组(n＝54)。以控制电极展开范围、输出功率和治疗时间的方法，造成RFA后肿瘤残存。采用免疫组化法计算不同时间点残存肿瘤细胞Ki-67标记指数(Ki-67LI)和微血管密度(MVD)。
结果
对照组Ki-67LI为45.3%±2.1%。RFA组Ki-67LI在第1、3、5天分别为56.4%±3.4%、60.1%±4.1%和59.8%±2.4%，显著高于对照组(均P<0.05)；在第7、9、14和21天分别为45.4%±2.0%、46.2%±3.4%、45.1%±4.4%和47.8%±3.9%，与对照组比较差异无统计学意义。对照组MVD为(28.9±2.9)条。RFA组MVD在第3、5、7天分别为(36.8±2.6)、(55.6±4.8)和(51.5±2.8)条，显著高于对照组(均P<0.05)；在第1、9、14、21天分别为(27.0±2.8)、(29.2±3.2)、(30.0±2.8)和(28.8±3.1)条，与对照组比较差异无统计学意义。
结论
RFA后肺内残存肿瘤出现细胞增殖和新生血管一过性升高现象。
天津田边–继续医学教育园地
开放获取
胃肠动力调节药在功能性胃肠病重叠治疗中的应用刘思雪 钟英强
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.020
摘要
Functional gastrointestinal disease (FGID) is a group of functional diseases with gastrointestinal symptoms as the main clinical manifestation without organic changes, which can involve the whole gastrointestinal tract. At present, the Rome III standard is widely used to classify FGID in adults and 28 diseases in 6 categories, and FGID in children is divided into 2 categories and 17 diseases[
病例报告
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心房黏液瘤并发出血性脑梗死二例娄金荣 李勇 陈霞
中华医学杂志2014年 94卷 21期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.21.021
摘要
Patient 1, female, 68 years old. He was admitted to the hospital on 30 August 2010 due to weakness of his right upper limb for 1 week. Physical examination: blood pressure 118/80 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa), clear mind, heart rate 85 beats/min, absolutely irregular heart rhythm, and variable intensity of the first heart sound. The muscle strength of the right upper limb was grade III, and the pathological reflex was negative. Cranial CT: Multiple intracranial space occupation with hemorrhage, metastasis possible. PET-CT: Mass occupation in the left atrium, clear boundary, slightly higher wall density, no abnormal increase in FDG uptake, considering left atrial myxoma; Multiple nodular slightly high-density shadows in the cranium, considering multiple hemorrhagic cerebral infarction. Electrocardiogram: atrial fibrillation. Later, the atrial tumor was removed by surgery, and it was confirmed by pathology as atrial myxoma. After operation, the patient's condition was stable, and the symptoms of limb weakness gradually improved (
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