2010年 · 第26卷第11期

医学科学的研究要为保护人类的健康和疾病的防治提供科学的理论,更要为临床医学提供科学、先进、可行的方法,开发新技术、药物、仪器等.转化医学的实质恰恰是将医学理论和一切有价值的前沿研究的成果转化为提高健康、诊治疾病的手段。

目的 探讨大型囊性听神经瘤的临床特征,总结显微手术治疗经验.方法 对经显微手术治疗的24例大型囊性及50例大型实性听神经瘤进行回顾性对比分析.结果 囊性肿瘤全切17例(71%),次全切6例(25%),大部切除1例(4%),面神经解剖保留20例(83%).实性肿瘤全切45例(90%),次全切5例(10%),面神经解剖保留45例(90%).囊性肿瘤首发症状多不典型,病程短,脑积水发生率高.结论 大型囊性听神经瘤发展迅速,应及时手术治疗.应用显微外科技术,对与神经组织紧密粘连的肿瘤,采取次全切除的策略,有助于面神经的保护,提高临床效果。

目的 探讨经侧裂入路治疗颞叶内侧病变的适应证及手术效果.方法 对2005年7月至2009年7月采用经侧裂入路治疗的26例颞叶内侧病变进行回顾性分析,了解其手术结果和手术并发症.结果 海绵状血管瘤6例,胶质瘤7例,胶质增生1例,海马硬化12例.海马硬化患者切除全部杏仁核及2.5～3.0 cm的海马组织.海绵状血管瘤合并癫痫者除切除病灶及附近的含铁血黄带和胶质瘢痕外,还切除周围部分正常海马组织.胶质瘤全切5例,2例次全切.脉络膜前动脉损伤致偏瘫1例,术区血肿1例,动眼神经损伤1例,视野缺损11例.结论 经侧裂入路切除颞叶内侧病变临床疗效满意,严重并发症少。

目的 探讨颅咽管瘤的手术入路选择.方法 32例颅咽管瘤,常规或扩大翼点入路14例,额下入路3例,额皮层切开经侧脑室-室间孔和额下联合入路5例,经胼胝体-穹窿间入路6例,胼胝体-穹窿间和额下联合入路2例,经额下-前纵裂联合入路2例.结果 肿瘤全切26例,次全切4例,部分切除2例.结论 根据肿瘤的不同分型选择合适的手术入路,是颅咽管瘤全切的关键.对于Samii分型Ⅰ、Ⅱ级应用额下和翼点入路;Ⅲ～Ⅴ级(无扩展)采用经胼胝体-透明隔间隙-穹窿间入路;Samii分型Ⅲ～Ⅴ级(有扩展)的肿瘤可通过胼胝体-透明隔-穹窿间入路联合额下入路、经额皮层造瘘-室间孔入路联合额下入路或经额下前纵裂联合入路均能达到全切除。

目的 探讨散发性与Von Hippel-Lindau(VHL)病相关性颅内血管母细胞瘤的MRI表现类型及其病理基础.方法 2002年至2009年经手术病理证实的颅内血管母细胞瘤患者29例,将肿瘤MRI影像表现特点与手术病理结果做对照分析.结果 29例颅内血管母细胞瘤患者,散发性17例(59%),VHL病12例(41%),共计66个血管母细胞瘤,MRI表现为实性小结节型(28个)、实性肿块型(18个)及囊结节型(20个),病理光镜下表现为网状型、细胞型及混合型.结论 血管母细胞瘤的MRI表现类型与其病理基础密切相关.对VHL病患者颅内无症状的实性小结节型血管母细胞瘤应长期追踪观察。

目的 探讨颅骨原发性非霍奇金淋巴瘤的临床分类、特点及诊治原则,以提高对该疾病认识.方法 总结国内此类疾病的个案报道,对本科经治且病理证实的3例患者进行回顾性研究.结果 2例出现眼球外突,1例发现额顶部无痛性肿物;3例均行手术治疗;病理均符合原发非霍奇金淋巴瘤诊断;术后分别行CHOP或MTX方案化疗,随访期内2例生存,1例死亡.结论 颅骨原发性非霍奇金淋巴罕见,依发病部位可分为颅盖组和颅底组两型,其在发病年龄和首发症状上存在差异,影像学表现具有一定特征性,应采取手术结合放、化疗的综合治疗,大剂量甲氨蝶呤化疗效果良好。

硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)是指动静脉直接交通在硬膜及其附属的大脑镰或小脑幕的脑血管畸形,约占颅内血管畸形的10%～15%,其中一类是直接或逆行充盈皮层静脉即BordenⅡ型或Ⅲ型[1-2],引起皮层静脉引流区域严重的神经功能障碍,其年死亡率为10.4%,年出血率为8.1%,非出血性神经功能障碍的年发生率为6.9%[3]。

原始三叉动脉(PTA)是成人最常见的一种永久性颈内动脉和基底动脉胚胎吻合血管,大概在0.02%～0.06%的全脑血管造影中可以发现PTA[1],是一种罕见的脑血管变异,与临床关系较为密切[2]。

脑血管病以其高发病率、高致残率、高死亡率越来越受到人们的关注,目前已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病,其中缺血性脑血管病大约有1/4患者的累及后循环,特别是椎动脉V1的狭窄性病变并不少见,约占后循环缺血性卒中的20%[1]。

目的 观察低孔率血流导向装置对兔囊状动脉瘤的治疗作用和对分支的影响.方法 取30只兔宽颈动脉瘤模型,随机平均分为三组.A、B组动物载瘤动脉内分别植入金属覆盖率30%～35%和45%～50%低孔率血流导向装置,术后4周造影,3个月后再次造影并处死动物行病理检查.C组动物载瘤动脉内不植入支架,分组后和3个月时造影并行病理学检查.结果 A、B两组支架植入后即刻造影显示造影剂滞留率分别是88.7%和100%,4周造影显示动脉瘤闭合率分别是77.8%和85.7%,3个月时动脉瘤闭合率分别是71.4%和85.7%;支架所覆盖的分支血流通畅;动脉瘤颈部和载瘤动脉内薄层新生内膜覆盖支架,瘤腔充满血栓.C组分组后和处死前动脉瘤大小差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单纯植入低孔率血流导向装置是治愈脑动脉瘤的一种可行方法,对分支血流无明显影响。

目的 探讨伴破裂囊泡形成的颅内动脉瘤的血管内治疗特点.方法 回顾性分析2年间治疗的此类病例30例,将其分为Ⅰ～Ⅳ4型进行血管内介入治疗.预后采用GOS评分判定,各型间采用x2检验进行比较.并行DSA复查.结果 Ⅰ型及Ⅱ型的19例中,GOS评分5分18例、4分1例.Ⅲ型7例山,GOS评分5分6例、1分1例.Ⅳ型4例,GOS评分5分2例、1分2例.x2检验见预后:Ⅰ及Ⅱ型＞Ⅲ型＞Ⅳ型.所有病例随访至半年至1年时行DSA复查,未见动脉瘤再通.结论 伴破裂囊泡形成的颅内动脉瘤病例采用血管内治疗多能获得较好疗效.这其中以Ⅳ型的预后最差,Ⅲ型次之,Ⅰ及Ⅱ型最好。

目的 评估低孔率血流导向支架对分支动脉开口的影响.方法 30只新西兰大白兔随机分入实验组(n=20)和对照组(n=10).低孔率血流导向支架植入实验组腹主动脉并覆盖分支开口,对照组动物只进行造影不植入支架.3个月后对所有动物再次造影并处死行病理学检查.结果 支架所覆盖的分支在造影随访中均无闭塞,分支开口处新生内膜增生程度和支架孔率呈负相关(r=-0.507,P=0.005),这些新生内膜主要由平滑肌细胞和胶原纤维组成.结论 造影显示低孔率血流导向支架所覆盖的分支开口在术后3个月无闭塞,但病理显示支架可引起分支开口处内膜增生。

颅内动脉瘤破裂出血易造成颅内血肿,引起脑疝,造成患者死亡,如果能及早开颅手术,清除血肿,探查并夹闭颅内动脉瘤,可提高危重动脉瘤患者的抢救成功率.本文报告8例直接开颅、探查、夹闭颅内动脉瘤的经验。

颅内微动脉瘤[1](≤3 mm)因动脉瘤体较小,加上出血急性期血管痉挛,诊断有一定困难.早期诊断并处理动脉瘤是防止动脉瘤再次破裂出血的有效手段.因此,早期快速、准确地做出诊断对其治疗具有重要的意义[2].早期二维数字减影血管造影(2D digital subtraction angiography,2D-DSA)是诊断微动脉瘤的传统方法,是颅内微动脉瘤诊断的"金标准"[3]。

目的 探讨脊髓静脉高压综合征的诊治策略与方法.方法 通过我院收治的69例脊髓静脉高压综合征患者,总结诊断方法主要靠MRI全脊柱成像、脊髓水成像及脊髓顺磁性血管造影,最终确诊依据选择性脊髓动脉造影,明确病变类型、瘘口部位、大小、血流速度等,确诊后再选择治疗方法与应遵循的策略.结果 本组69例,血管内介入治疗51例,手术治疗18例,治愈30例,好转25例,无变化14例.结论 本病血管内治疗及显微于术都是行之有效的方法。

目的 探讨脊髓血管母细胞瘤的手术治疗策略.方法 回顾性分析40例血管母细胞瘤患者的临床特点、术前MRI表现、术中所见、手术切除情况、术后MRI表现及随访结果,并采用McCormick评分标准评价术前术后脊髓功能.结果 术后病理均证实为血管母细胞瘤.40例患者均行显微外科手术,镜下全切肿瘤.术后症状改善30例,无变化8例,加重2例,无手术并发症.结论 后正中入路是安全有效切除脊髓血管母细胞瘤的方法,术后大部分患者可以获得好的治疗效果,有症状者应积极手术。

目的 探讨颅内电极长程记录在癫痫外科中的应用时机以及方法,评价其应用价值.方法 回顾性分析112例颅内电极植入患者的临床资料,包括电极类型、部位、电极植入方式以及并发症.结果 单纯硬膜下条状皮层电极植入87例,条状电极和深部电极联合植入9例,栅状电极植入13例,条状电极和栅状电极联合植入3例.左侧26例,右侧32例,双侧54例,监测时间24-192 h.脑脊液漏15例,胃肠道反应9例,脑脓肿2例,硬膜外血肿1例,术中硬膜下少量出血1例,无死亡病例.结论 颅内电极长程记录是确定癫痫致痫灶重要的定位手段,可应用于无创评估方法难以确定的致痫灶。

目的 探讨弥散张量成像在定位初级运动功能区的价值.方法 20例脑深部肿瘤患者,分别进行常规MRI、fMRI及DTI检查,获取fMRI脑激活图、DTI图、3D解剖图.DTI通过三维重建皮质脊髓束定位初级运动功能区.fMRI采用手握拳激发模式,获取激活信号定位初级运动功能区.比较两种技术的吻合度,以评价DTI三维重建皮质脊髓束定位的初级运动功能区的准确性.结果 20例患者fMRI获得的激活信号主要位于对侧中央沟处,围绕着"Ω"形柄状结构分布,中央前回位于激活信号前方.所有患者均成功地完成DTI皮质脊髓束的三维重建,重建的皮质脊髓束也定位于激活信号前的脑回,两者均较好显示初级运动功能区且具有较好的一致性.结论 DTI可较好地定位初级运动功能区,这对于有肢体瘫痪患者及不能合作的儿童的初级运动功能区的定位有重要意义。

目的 报告1例ChiariⅢ型畸形病例成功治疗经验并复习文献.方法 通过神经系统检查和MRI检查确诊,行枕下后正中入路脑膨出修补术,延颈髓栓系松解术,第四脑室出口再造术.结果 患儿术前症状改善,术后1年随访恢复良好.结论 选择合适的手术时机,手术方法得当,Chiari Ⅲ型畸形可取得较好预后。

目的 探讨脑包虫病的临床表现、诊断及治疗方法.方法 回顾1990年至2008年我院收治19例脑包虫病患者的病例资料,并报道我院在阿勒泰地区人民医院诊治的1例罕见脑包虫病.结果 20例脑包虫患者均行手术全切除,短期随访无复发.结论 脑包虫病临床及影像学可有多种表现,术前鉴别诊断有助于治疗方案包括手术策略的制定,术中完整摘除可以根治,预后良好。

目的 利用功能磁共振(fMRI)技术研究维吾尔族对其母语(维吾尔文字)进行词义联想脑功能的激活区及语言的偏侧化.方法 29例健康志愿者作为受试对象,通过视觉刺激对每个单音节实词进行词义联想同时行fMRI,所有数据经神经功能分析软件对相关脑皮质激活区进行个体分析及组分析.结果 多个皮质出现激活区,主要出现在双侧额中回、额下回、枕中回、中央前回及梭状回,左侧颞中回、顶上下小叶、楔前叶,右侧颞上回、舌回.左侧大脑半球激活体积明显大于右侧.结论 多个脑功能区参与维吾尔语义加工,fMRI能够很好地发现这些功能区,维吾尔族语言优势半球为左侧大脑半球。

脊髓脊膜膨出是中枢神经系统常见的先天异常.我院2005年1月至2008年6月共收治22例脊髓脊膜膨出患儿,其中合并脑积水14例.现就诊断与治疗情况作一报道。

中、重型颅脑创伤多合并蛛网膜下腔出血(SAH),常可引起脑血管痉挛,导致迟发性脑缺血,是患者致残、致死的重要因素[1].目前,治疗脑血管痉挛多采用高血压、高血容量、高稀释的三高疗法和钙离子拮抗剂等方法,疗效均不满意[2].我们认为加快SAH的排出,可以预防迟发性脑血管痉挛的发生,所以我们开放侧裂池治疗中、重型颅脑创伤术后迟发性脑血管痉挛,疗效较好。

目的 研究miR-7阻遏脑胶质瘤细胞增殖周期由G1期向S期转化的内在机制.方法 脂质体转染miR-7表达质粒进入人脑胶质瘤细胞株U251,原位杂交和RT-PCR方法检测外源miR-7基因的整合效果;流式细胞术检测细胞周期变化,Western blot方法检测EGFR、CyclinD1、CyclinE、CDK2、CDK4、CDK6、P16、P21和P27的蛋白表达;SPSS13.0软件进行统计学分析.结果 RT-PCR结果显示miR-7基因被成功整合入U251胶质瘤细胞,原位杂交结果示miR-7主要定位于细胞核和细胞质;转染后瘤细胞增殖速度减慢,且大部分阻滞于G1期,处于分裂期S期的细胞比例明显减少(P＜0.05);miR-7转染组EGFR、CyclinD1、CyclinE、CDK2、CDK4和CDK6蛋白表达水平均有不同程度下降(P＜0.05),其中EGFR、CyclinD1、CDK4和CDK6的降低程度更为显著(P＜0.01),P16水平显著升高(P＜0.01),P21和P27的表达没有明显变化(P＞0.05).结论 miR-7可能通过有效沉默癌基因EGFR的表达途径,抑制细胞周期G1期调节蛋白复合体CyclinD1/CDK4/6的活性,并接受P16的协同作用,共同阻遏胶质瘤由G1期向S期转化,进而抑制肿瘤增殖;miR-7有望成为一种新的胶质瘤治疗候选药物。

目的 在体内外研究转染靶向Wnt2的siRNA对U251细胞的抑制效果.方法 向U251细胞转染靶向Wnt2的siRNA后,免疫印记检测转染后Wnt2及相关蛋白表达,MTT检测细胞增殖,annexin标记细胞凋亡,流式细胞仪检测细胞周期分布,鼠尾胶3D生长实验检测细胞侵袭能力的变化.建立裸鼠胶质瘤皮下动物模型,瘤内注射Wnt2 siRNA观察肿瘤生长情况.结果 转染Wnt2siRNA后,U251细胞的Wnt2、frizzled2、磷酸化GSK-3β、β-catenin等表达降低,细胞增殖受抑,凋亡率升高,细胞阻滞于G0/G1期.体内研究发现转染靶向Wnt2的siRNA后,裸鼠皮下肿瘤的生长速度缓慢,相应的蛋白表达降低.结论 转染靶向Wnt2的siRNA可有效敲低该基因在U251细胞内的表达,从而抑制了胶质瘤细胞生长,具有潜在的治疗前景。

三氧化二砷(As2O3)可以促进C6和9L胶质瘤细胞的凋亡[1-3],细胞内活性氧(ROS)增加导致的氧损伤是其中机制之一[4];而DeCoursey等[5]率先发现K+通道阻断后对淋巴细胞的增殖具有抑制作用,我们使用K+通道阻断剂四乙胺(TEA)证实可以抑制C6和9L胶质瘤细胞的增殖并导致凋亡,Bcl-2/Bax比例失调、ROS增高[6]。

虽然较早的国内报道称脑转移瘤仅占颅内肿瘤的3.5%～10.0%[1];但近来有国外报道指出脑转移瘤的发病率可高达原发性脑肿瘤的4～5倍,已成为威胁人类健康的重要疾病[2].因此,优化脑转移瘤的治疗方案对延长患者的生存期和改善生存质量具有重要意义.近来,美国神经外科医师联合会(the American Association of Neurological Surgeons,AANS)和神经外科医师大会(the Congress of Neurological Surgeons,CNS)的联合肿瘤分会组织了从事脑转移瘤治疗的显微外科、立体定向外科、放射治疗、药物治疗等学科的专家,在利用Medline等数据库对1990-2008年间、少数追朔到1970的相关文献系统复习的基础上,制订出2010年AANS/CNS<脑转移瘤治疗的循证医学指南>(以下简称<指南>)。

脑水肿是指脑实质内水分的异常增多.按照Klatzo[1]分类方法,分为细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿.脑肿瘤瘤周水肿(peritumoral brain edema,PTBE)是典型的血管源性脑水肿,尤其多见于胶质瘤、转移瘤和脑膜瘤,导致颅内压增高,产生一系列并发症,甚至危及患者生命[2].PTBE发生机制复杂.本文就国内外对PTBE发生机制、影像学表现及其治疗方面的最新进展做一综述。

无论何种原因造成的严重脑损伤均可能出现一种以高热、血压升高、心动过速、呼吸急促、出汗过多、去皮层或去脑强直、躁动、瞳孔放大为临床特征的综合征,文献报道显示该综合征与患者住ICU时间延长、住院费用增加和更差的预后相关[1].由于该综合征文献报道较少,也没有统一的命名,因此许多临床医生对其认识不足,当遇到此类并发症的时候,不能做出及时的诊断和治疗,影响了严重脑损伤患者的预后[2]。

神经科学技术的发展使痫灶定位的精确性得到了提高,癫痫外科治疗的效果明显提高,并发症明显减少.脑皮层电凝热灼术为近十几年来新兴的手术治疗方法[1-3],本文就其治疗癫痫的研究进展综述如下. 　　1.脑皮层电凝热灼术治疗癫痫的机制:这是一种热损伤手术技术,目的是毁损癫痫灶,减轻与癫痫皮质相关的癫痫发作,其机制与多处软脑膜下横纤维切断术(multiple ubpial transection,MST)治疗癫痫的机制基本相同。

患者女,66岁.入院前1个月出现头痛、头晕、行走不稳.查体:左上下肢肌力Ⅳ级,右上下肢肌力Ⅴ级.无明显视力视野改变.深浅感觉正常.辅助检查:CT示右顶枕叶4 cm ×4 cm×3 cm大小等密度占位,内侧似附着于大脑镰,内见钙化,增强后明显强化;MRI示右顶枕叶T1低信号占位,内见囊变,增强后明显强化.拟"脑膜瘤"行手术.术中见肿瘤质韧、色灰白、境界清、供血一般、深部部分钙化,与脑膜无关联,分块全切除。

患者男,53岁.因右额逐渐膨隆10年,右眼视力下降2个月入院.查体:右额眶部明显隆起,约6 cm×7 cm,质硬.右眼球轻度外凸,视力右侧0.4,左侧1.4,余未见异常.化验检查除血糖偏高外,其他检查皆在正常范围.CT示右额眶部及前颅底骨质明显增生,额骨破坏明显.肿瘤位于前额部,边界较清晰,密度不均,增强效应明显.MRI示肿瘤形态不规则,边界较清晰,约6 cm×4 cm,增强信号不均匀,周边硬脑膜呈蔓延性增强效应。

患者女,62岁.入院前10个月出现右侧额颞顶部疼痛,逐渐形成肿块,并出现破溃,有黄色黏稠脓样液体流出,但很快愈合,右侧额颞顶部肿块逐渐增大,并出现右耳听力进行性下降.就诊于当地医院,行颅脑CT、MRI检查考虑:颅骨骨髓炎,硬膜外脓肿.就诊于我院后术前准备,检查未发现其他部位占位性病变.行手术治疗,术中见帽状腱膜下广泛白色质脆冻豆腐渣样组织,厚约1.0 cm,予以刮除,见颅骨骨质疏松,呈虫蚀样破坏,切除受破坏颅骨至无破坏颅骨外围0.5 cm范围,硬脑膜表面可见肉芽样增生组织,呈褐色,无脓液及脓胎。

患者女,66岁.因"头痛恶心半个月,加重伴右侧肢体活动障碍3 d"入院.查体:嗜睡状态,右侧肢体肌力Ⅲ～Ⅳ级,双侧巴氏征(+).头MRI示左颞叶多个不规则类圆形异常肿块,大小约5.3 cm×3.7 cm,信号不均匀,T1呈混杂高或低信号,T2呈混杂略低信号,Flair呈混杂低等信号,周围见大面积水肿带,边缘模糊.左侧蝶骨嵴见类圆形略高信号影,大小约2.3 cm×2.7 cm,T1呈等或低信号,T2呈混杂略高信号灶,Flair呈等高信号,与硬脑膜相贴。

患者女,17岁.左大腿下段疼痛半年,伴局部肿块1个月余.X线片显示:左股骨远段瘤灶呈偏心性生长,无骨皮质膨胀性破坏,肿块大小约7 cm×6 cm×5 cm,界限清楚.外院以左侧股骨下段骨肿瘤收入住院,行局部肿瘤组织刮除术,术后诊断"左股骨下段骨纤维异样增殖症".手术后3个月患者出现无明显诱因头痛、头晕、呕吐,无抽搐、大小便失禁及肢体功能障碍,CT示右侧脑室前角等密度肿块,伴肿瘤内钙化及脑室扩大。

由中国医师协会神经外科医师分会、北京市王忠诚医学基金会主办，南京军区总医院承办的中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会将于2011年4月15—18日在南京国际会议大酒店召开。王忠诚院士任大会名誉主席，只达石教授任大会主席。会议期间将同时进行10个专题的讲座及交流。

由王忠诚院士、王正国院士、周良辅院士、周定标教授、John Povlishock教授、Dave Hovda教授和Andrew Maas教授任名誉主席，江基尧教授任大会主席的第十届国际神经创伤大会将于2011年5月在上海国际会议中心举行。

为了更好地总结国内知名专家的手术经验，提高广大神经外科医生的手术技术，《中华神经外科杂志》增设“手术技术”栏目。本栏目征文的特点：总结某一种手术方法，包括体位、切口、骨瓣、分离和显露的技术要点、切除病变的技巧，等等。所介绍的“手术技术”必须是作者经过长期临床实践的经验总结。撰写方法：不要求具体的病例数、随访和统计分析，只写清楚手术技术即可。希望广大的神经外科专家将自己的手术经验撰写成文，为其他神经外科医生所借鉴。