2010年 · 第26卷第12期

所有神经外科手术都存在神经功能损害的风险.降低手术风险,使手术更安全有效,是神经外科医生始终追求的目标.术中神经电生理监测有助于这一目标的实现,是近20多年来神经外科发展的方向之一.积极开展神经电生理监测工作,可以显著提高神经外科的水平.但是,我们临床上应用神经电生理监测对神经外科的重要性和作用的认识程度还有待进一步提高。

目的 探讨全静脉麻醉下经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEPs)联合体感诱发电位(SEP)监测颅内前循环动脉瘤手术及预防缺血性卒中的应用价值.方法 47例颅内动脉瘤夹闭手术患者,术中行SEP和TES-MEPs联合监测,以神经功能检查作为评价指标,比较术前和术后神经功能的改变和诱发电位变化之间的关系.结果 43例神经功能未见显著改变,4例神经功能出现不同程度下降,其中3例MEP及SEP同时出现波幅下降＞50%或消失,且手术结束时未恢复至基线水平,与术后神经功能障碍发生具有一致性.结论 术中监测指标的改变可较早地获得脑缺血的证据,联合SEP与MEP监测有利于降低术后缺血性脑卒中的发生。

目的 探讨书写痉挛(WC)患者丘脑腹外侧核团(VL)细胞电活动特点,为临床治疗提供可靠的依据.方法 10例WC患者在行立体定向VL毁损术的同时,应用微电极和肌电记录技术采集VL细胞和手术对侧肢体肌电活动.分析不同细胞的放电模式和平均自发放电频率(MSFR),并探讨VL细胞放电活动与肢体肌电的关系.结果 在10个针道中共甄别出85个VL神经元,61.2%的神经元呈不规则放电活动,MSFR为(20.3±14.9)Hz,变异系数(CV)为1.38±0.40;38.8%的神经元为紧张性放电活动,MSFR为(44.4±21.5)Hz,CV为0.84±0.11.功率谱相关性分析发现VL细胞放电活动的改变与WC相关(P＜0.05,n=12).结论 VL参与WC的病理生理过程。

目的 研究人脑内是否存在类别特异性命名区.方法 13例功能区病变患者,术中唤醒状态下,皮层直接电刺激(DES)确定是否存在类别特异性命名区.结果 DES发现命名障碍区28个,错语4个:1个为名人面孔特异性错语,其余为三种类型命名均错语.命名不能24个:(1)名人面孔特异性脑区6个;(2)名人面孔和动物命名共同脑区4个;(3)动物和工具命名共同脑区10个;(4)三种类型命名共同脑区4个;(5)没有单独工具、单独动物或名人面孔和工具共同命名的脑区.结论 人脑内存在名人面孔特异性命名区,提示术中需增加名人面孔命名任务,以减少阴性刺激的发生率。

目的 探讨术中皮层脑电图(ECoG)在颢叶癫痫手术中的应用价值.方法 回顾性分析105例前颞叶切除手术患者的临床资料与ECoG的监测结果,统计对ECoG的影响因素及其对手术疗效的影响.结果 术前ECoG平均监测时间为72 min,结果显示:无异常11例、颢叶或前颞叶局限性放电73例、广泛痫性放电21例;术后ECoG平均监测时间为38 min,结果显示:无异常91例、颞叶后部痫性放电9例、广泛痫性放电5例.年龄与术前EcoG结果无明显相关性;而病程＜5年者术前EcoG痫性放电局限于前颞叶的比率较高,达到83.3%,且与另外两组差异有统计学意义.有6例(5.7%)根据术后ECoG结果行颞叶皮层后部扩大切除.术前ECoG显示痫性放电局限于前颞叶和术后ECoG正常与其他同期结果间的手术疗效差异有统计学意义,提示术后无癫痫发作.结论 颞叶癫痫患者ECoG监测可发现70%的痫波局限于前颞区,术前和术后ECoG监测结果可用于初步判断手术疗效,ECoG监测对颞叶癫痫手术具有一定的应用价值。

目的 通过电生理监测,研究三叉神经各分支纤维在后根的空间位置.方法 选择手术的20例三叉神经痛患者,分别刺激三叉神经进入脑干区的头端、尾端、背侧、腹侧,在眶上孔、眶下孔、颏孔同时记录复合神经动作电位,观察外周分支的波形出现情况.结果 刺激部位不同,波形在不同分支的出现情况也不同.根据电生理监测,V1支主要位于头端,V2支主要位于头端背侧和腹侧,V3支主要位于尾端腹侧和背侧,与疼痛部位及术中所见血管压迫位置一致.结论 通过逆向电刺激记录复合神经动作电位,可以帮助定位三叉神经各分支纤维在后根的位置,用于微血管减压术中能帮助判断责任血管,为血管减压提供参考。

目的 研究脑干听觉诱发电位(BAEP)监测在显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛手术中的应用.方法 回顾性分析90例面肌痉挛患者在MVD术中进行BAEP监测的临床资料.结果 MVD手术操作过程均可引起BAEP改变,包括:BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波绝对潜伏期明显延长(P＜0.01),Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期明显延长(P＜0.01),Ⅲ波、Ⅴ波波幅明显降低(P＜0.01);有16例术中Ⅴ波绝对潜伏期延长超过1ms,Ⅰ波波幅也有明显降低(P＜0.01),但术后无听力障碍;手术结束时Ⅲ～Ⅴ波间期及16例的Ⅰ、Ⅴ波波幅恢复较快.2例术后患侧听力丧失的患者中,1例术中Ⅴ波波幅逐渐降低至消失,另1例术中未监测到Ⅴ波波形.结论 MVD手术操作过程均可引起BAEP改变;Ⅴ波绝对潜伏期延迟超过1ms者相对多见,但无听力受损;Ⅴ波波幅下降程度可为术中神经功能受损提供客观指标,以采取相应措施减少听力并发症的发生。

目的 测定术中面神经运动诱发电位(FNMEP)监护的最佳肌松程度,并探讨听神经瘤切除术中部分肌松下进行FNMEP监护的可行性.方法 本研究的第一部分通过记录30例患者在不同肌松程度下获得眼轮匝肌和口轮匝肌的波幅和潜伏期以及患者的经颅电刺激诱发的体动反应来确定最佳的肌松程度;第二部分对15例择期行听神经瘤切除术的患者在最佳肌松程度下进行术中FNMEP监护,并分析其预测术后面神经功能的敏感性和特异性.结果 在单颤搐刺激肌松监测模式下,当T1=30%～40%时,既可记录到清晰可辨的FNMEP的波形,体动的影响也最小.在此肌松程度下,15例听神经瘤切除术均成功进行了术中FNMEP的监护.而术后/术前FNMEP波幅比值预测术后神经功能的敏感度和特异度分别达到了90%和91%.结论 单次肌颤搐刺激下T1=30%～40%是适用于术中FNMEP监护的肌松程度.在此肌松程度下进行术中监护同样能够及时发现听神经瘤切除术中的面神经损伤。

目的 探讨全静脉麻醉下运动诱发电位(MEP)联合体感诱发电位(SEP)术中监测应用于脊髓髓内肿瘤手术的优越性、可靠性及临床应用价值.方法 对72例脊髓髓内肿瘤患者术中行SEP和MEP联合监测,参照McCormick评分标准对术前、术后脊髓功能的改变和诱发电位变化之间的关系进行统计分析.结果 14例脊髓神经功能改善,18例术后脊髓神经功能下降者与诱发电位监测结果具有一致性(P＜0.05).结论 对脊髓髓内肿瘤手术进行SEP与MEP监测有利于避免"假阴性/假阳性"结果及术后神经功能障碍的发生。

目的 对比相同麻醉深度下丙泊酚、七氟醚分别复合瑞芬太尼维持麻醉对经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEPs)波幅和潜伏期的影响,以建立术中MEP监测时的适宜麻醉方法.方法 36例脊髓脊柱神经外科手术患者随机分为两组:丙泊酚麻醉组和七氟醚麻醉组,每组18例.对比麻醉诱导后30 min、60 min、90 min和120 min MEP的波幅和潜伏期.结果 两组病例麻醉期间血流动力学均维持稳定,组间脑电双频指数、呼气末二氧化碳分压和体温的差异均无统计学意义.丙泊酚组MEP所需阈刺激强度显著低于七氟醚组[(172±23)V:(217±42)V,P＜0.05].丙泊酚组各时间点上肢MEP波幅显著高于七氟醚组(P＜0.05),潜伏期显著短于七氟醚组(P＜0.05).两组内各时间点上肢MEP波幅和潜伏期差异无统计学意义.结论 在相同麻醉深度下,丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对MEP波幅的抑制作用显著优于七氟醚复合瑞芬太尼静吸复合麻醉方案,是用于脊髓脊柱手术TES-MEPs监测的适宜麻醉方法。

目的 通过功能磁共振(fMRI)与皮层电刺激做点对点的比较,以判断fMRI对感觉运动区定位的精确性,从而评价其在功能定位中的意义及其临床应用价值.方法 对14例EEG示异常放电部位位于感觉运动区的难治性癫痫患者,术前采用双手握拳-伸缩运动任务进行血氧依赖水平(BOLD)扫描,运用BOLD技术的fMRI定位皮质感觉运动区.皮层电极植入术后给予头颅连续无间断CT扫描获取电极与颅骨的对应关系,通过神经导航仪将CT、fMRI影像与导航序列MRI图像融合后,得出含有皮层激活区和电极的融合图像建立三维立体图像,与皮层电刺激.结果进行比较,以评价fMRI定位皮质感觉运动区的准确性.结果 14例fMRI可见激活部位主要分布于对侧中央区、辅助运动区和小脑.其中11例成功完成皮层电刺激,结果显示fMRI与电刺激的吻合率为91.7%.结论 BOLD技术具有较高的敏感性和精确率,对感觉运动区定位有重要的临床应用价值。

目的 总结颅底浆细胞瘤的临床、影像、病理学特征,旨在提高对该病的认识.方法回顾性分析经手术及病理证实的7例颅底浆细胞瘤的临床资料,并复习相关文献.结果颅底浆细胞瘤血供丰富,术中易大量出血.本组近全切2例,大部切除5例.随访12-24个月,3例进展为多发骨髓瘤.结论颅底浆细胞瘤罕见,神经影像学缺乏特异性表现,术前多诊断为脊索瘤或颅底恶性肿瘤,确诊需根据病理结果.不同类型的浆细胞瘤治疗方案不同,手术结合放疗或化疗是首选治疗方案。

目的 评价颅内肿瘤及神经外科手术对患者智力的影响.方法 运用中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)对79例颅内肿瘤患者进行智力评估.按照简式(四合一)算法换算智商(IQ)、言语智商(VIQ)和操作智商(PIQ).结果 脑叶内肿瘤患者术前IQ(P＜0.01)、VIQ(P＜0.01)均显著低于健康对照组;优势半球肿瘤组术前IQ、VIQ明显低于健康对照组和非优势半球组;鞍区肿瘤组患者无智力受损.术后凸面脑外肿瘤组IQ、PIQ均降低.结论 颅内肿瘤可导致患者智力损害,脑叶内肿瘤及优势半球肿瘤所致智力损害较严重;神经外科医生应重视颅内肿瘤及其手术对患者智力的影响。

目的 研究脊髓栓系综合征患者手术前后尿动力学改变.方法 选择21例脊髓栓系综合征患者,手术前后的尿动力学检查指标包括膀胱初感觉容量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力、最大尿流率、残余尿量、逼尿肌反射.结果 21例患者中,术前尿动力学检查正常的2例;异常的19例,其中顺应性正常膀胱13例,低顺应性膀胱4例,高顺应性膀胱2例;逼尿肌反射正常3例,无逼尿肌反射8例,逼尿肌亢进5例,逼尿肌减退3例;术后2周内尿动力学复查结果显示膀胱顺应性、逼尿肌反射、膀胱初感觉容量与术前相比,差异无统计学意义;术后残余尿量较术前明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脊髓栓系综合征患者常有明显的膀胱功能障碍;手术可以改善患者的部分排尿功能;尿动力学检查对评估脊髓栓系综合征患者手术前后的膀胱功能有重要意义。

目的 总结前交通动脉瘤血管内治疗的经验和体会,探讨血管内治疗前交通动脉瘤的效果和减少并发症发生的方法.方法 共栓塞前交通动脉瘤98例.依据Hunt-Hess分级:I级16例,Ⅱ级52例,Ⅲ级23例,Ⅳ级7例.术后积极行腰大池或腰穿引流血性脑脊液,采用"3H"疗法防治血管痉挛.结果 98个动脉瘤全部成功栓塞,随访3个月-3年,无再出血发生.结论 血管内治疗前交通动脉瘤是一种有效、确切的治疗方法.术后早期引流血性脑脊液、积极药物治疗是减少并发症的发生、提高治疗效果的重要方法。

结核瘤占颅内占位病变的0.15%～4%[1],在发展中国家发病率可达30%[2],而发生于丘脑部位的结核瘤较罕见,多为个案报道[3].对于颅内结核瘤患者,长期的抗结核治疗和手术治疗是此病的主要治疗方法[3],由于丘脑的重要性,因此丘脑结核瘤手术对器械和术者的手术经验要求更高.本文报告1例发生于丘脑部位的结核瘤患者,在术中B超辅助下,完整切除病变,患者预后好,现结合文献总结如下。

持续性三叉动脉(persistent trigeminal artery,PTA)或胚胎型三叉动脉又名原始三叉动脉(primitive trigeminal artery),是成年人中最常见的颈内动脉和基底动脉异常吻合,临床上多是偶尔发现,常伴有其他脑血管异常,包括动脉瘤.通常无症状,部分患者可表现为脑神经麻痹、三叉神经痛、后循环缺血、蛛网膜下腔出血和头痛等症状.脑血管造影可确诊,治疗上主张对症治疗。

外伤性脑脊液鼻漏占闭合性颅脑外伤的1.0%～3.0%,其中需要手术者约2.4%[1].手术方法主要有颅内法和颅外(经鼻内、鼻外)法,其手术成功率分别约为90%、91%[2-3],仍不能令人满意.前颅底多发性粉碎性骨折伴发脑脊液鼻漏的概率更高,由于骨折累及范围广,又有骨折变形移位,可能有多发漏口存在,修补尤为困难.自2000年3月至2010年3月我科采用一种方法用于前颅底多发性粉碎性骨折伴发脑脊液鼻漏的修补,效果满意,报告如下。

我科于2003年10月至2007年5月应用神经内镜第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水52例,疗效满意,现报告如下. 　　资料与方法 　　1.一般资料:本组52例,男29例,女23例;年龄59 d～68岁,平均11岁.病程5 h-3年.临床症状、体征:头痛、呕吐或视力下降38例,智力下降、行走不便及小便失禁6例,癫痫3例,意识障碍(浅昏迷)5例(其中4例此前曾分别在外院行2～7次脑室-腹腔分流术,1例系小脑蚓部出血破入脑室,行开颅血肿清除术后4 d,血块堵塞中脑导水管)。

目的 探讨电子神经内镜手术治疗第四脑室囊虫的价值.方法 应用电子神经内镜对2例第四脑室内囊虫经中脑导水管进行手术摘除.其中1例术前MRI检查提示第四脑室内囊性病变;另1例术前检查提示病变位于第三脑室内,术中脑室探查时发现病变已经进入第四脑室.结果 2例第四脑室内囊虫均在神经内镜下完整摘除,术后患者无任何不良反应,脑脊液电影检查枕骨大孔区脑脊液流动良好.结论 应用电子神经内镜能够方便地对脑室系统进行全面探查,神经内镜手术摘除第四脑室内囊虫创伤小,并发症少,住院时间短,费用低,应作为第四脑室囊虫的首选治疗。

目的 探讨应用RNA干扰(RNAi)技术抑制U251恶性胶质瘤细胞株AKT1和COX-2表达后,在体外对U251细胞增殖的抑制作用.方法 构建靶向AKT1和COX-2的RNAi重组腺病毒表达载体(rAd-A+C)转染至U251细胞.应用Realtime PCR检测AKT1和COX-2 mRNA水平的变化;应用Western blot检测AKT1和COX-2蛋白水平的变化,并对肿瘤细胞中相关功能蛋白的表达进行分析;应用MTr法和流式细胞术评价肿瘤细胞的增殖活性.结果 rAd-A+C可显著抑制U251细胞AKT1和COX-2的表达;与对照组和无义序列处理组(rAd-HK)比较,Western blot分析结果显示下游相关因子PCNA、Cyclin D1表达下降,而p53表达上调;细胞周期分析结果表明rAd-A+C处理组进入S期的细胞数较对照组减少了7.0%～7.8%,出现G0/G1期阻滞;MTT法分析显示rAd-A+C处理组细胞生长抑制率＞58%.结论 靶向AKT1和COX-2的RNAi技术可显著抑制U251细胞AKT1和COX-2表达,在体外对U251细胞增殖活性产生明显抑制作用.因此,RNAi重组腺病毒表达载体介导的基因治疗可成为胶质瘤靶向治疗的新策略。

目的 探讨促凋亡基因PUMA在脑胶质瘤中的表达,及其与Bcl-2、Bax蛋白表达的相关性.方法 应用免疫印迹法(Western blot)检测10例正常脑组织及52例脑胶质瘤组织中PUMA、Bcl-2、Bax蛋白的表达,通过计算吸光度比值求得各蛋白相对表达量并统计分析结果.结果 (1)PUMA蛋白、Bax、Bcl-2蛋白表达在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤中与正常脑组织差异有统计学意义(P＜0.01),Ⅰ级胶质瘤与对照组表达差异无统计学意义(P＞0.05).(2)病理分级与PUMA、Bax蛋白和Bcl-2蛋白表达相关(rPUMA=-0.925,rBax=-0.931,rBcl-2=0.945,P＜0.001).(3)PUMA和Bax、Bcl-2蛋白的表达相关(r1=0.963,r2=-0.937 P＜0.001).结论 PUMA可能是胶质瘤的一个重要的预后标记物.PUMA可通过促进肿瘤细胞凋亡,对脑胶质瘤的发生、发展起作用;PUMA可能与凋亡相关基因Bax、Bcl-2在脑胶质瘤的凋亡中分别起协同和拮抗作用。

在涉及脑动脉瘤夹闭术、颅底肿瘤切除术等的颅底手术中,为得到更好的术野显露,往往需要尽可能开低骨窗,使骨窗下缘更接近前颅底.此时对于额窦发育较大的患者,常不可避免地要打开额窦.我们在临床工作实践中总结出一种安全、简便的打开额窦的方法,应用于脑动脉瘤夹闭手术患者,取得较好的临床效果,现总结如下。

诱导多功能干细胞(inducedpluripotent stem cells,iPSCs)是指通过诱导已分化的成熟体细胞异位表达某个或某些基因从而重整编得到的多功能干细胞[1],它具有与胚胎干细胞(embryonicstem cells,ESCs)极其相似的高度增殖和多向分化潜能,可分化成为多巴胺能神经元,从而改善帕金森病患者黑质纹状体多巴胺能神经功能.同时,iPSCs具有无道德伦理障碍、无免疫排斥、取材简单、无创等优点,为帕金森病的细胞治疗提供了新的希望.现就近年来有关iPSCs移植治疗帕金森病的研究作一综述。

由中国医师协会神经外科医师分会、北京市王忠诚医学基金会主办，南京军区总医院承办的中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会将于2011年4月15—18日在南京国际会议大酒店召开。王忠诚院士任大会名誉主席，只达石教授任大会主席。会议期间将同时进行10个专题的讲座及交流。

为了更好地总结国内知名专家的手术经验，提高广大神经外科医生的手术技术，《中华神经外科杂志》增设“手术技术”栏目。本栏目征文的特点：总结某一种手术方法，包括体位、切口、骨瓣、分离和显露的技术要点、切除病变的技巧，等等。

由王忠诚院士、王正国院土、周良辅院士、周定标教授、John Povlishock教授、DaveHovda教授和AndrewMaas教授任名誉主席，江基尧教授任大会主席的第十届国际神经创伤大会将于2011年5月在上海国际会议中心举行。

江苏省神经外科专业委员会于2010年10月29日进行了换届选举，产生了第七届神经外科专业委员会，由37名委员组成。经过无记名投票，与会代表一致选举南京军区南京总医院神经外科主任王汉东同志为主任委员，陈建、刘宏毅、兰青、

由亚洲神经肿瘤协会和中田抗癌协会神经肿瘤专业委员会主办、苏州大学附属第一医院承办的第八届亚洲神经肿瘤会议、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第八届学术会议暨第五届韩-中神经肿瘤会议定于2011年5月26日-29日在苏州举行。欢迎神经肿瘤学专业人士踊跃投稿和参会。摘要要求：

为了提高神经外科医生对本领域热点学术问题的了解，活跃学术气氛，推进学科发展，引导全国神经外科发展方向，特向广大神经外科专家征集述评类文章。

患者 男,41岁.因车祸伤入院,入院时神志清,GCS评分13分,四肢肌力Ⅴ级,双侧瞳孔等大等圆,约2.5mm,定向力准确.头颅CT示左颞部急性硬膜外血肿,占位效应轻微.入院第2天复查CT可见血肿稳定,遂行锥颅血肿外引流术,术后用尿激酶溶解血肿,术后第3天CT示硬膜外血肿大部分消失,拔除引流管,1周后患者出院.13d后,患者感觉头痛,来院复查CT,见硬膜外复发,再次行锥颅血肿外引流术,3d后拔除引流管,患者恢复良好,出院15d、30d复查CT,未见硬膜外血肿复发。

患者 男,68岁.因头晕不适10d入院.查体:神清语利,颈无抵抗,神经系统检查除右侧肢体肌力5-级外,余未见异常.头部CT及MRI示左侧额颢顶硬膜下积液,左侧侧脑室受压,中线结构无明显移位.入院后行左侧额颢顶硬膜下积液引流术.术后1h引流出无色透明脑脊液约50ml,9h流液约200ml,呈淡血性,患者意识差,复查CT:蛛网膜下腔出血,小脑双侧斑片状出血灶.次日,患者意识加深,呈浅昏迷状态,双侧瞳孔2mm大小,对光反射消失,双侧巴氏征阳性,复查CT:第三脑室及侧脑室扩大,环池及四叠体池消失,考虑脑脊液循环障碍,脑积水.急行侧脑室外引流,术后第二天患者意识好转,呼之可应,经10d脑室外引流后,患者神志清晰,脑神经检查正常,肢体活动好,未引出病理征.复查CT:脑室正常,环池及四叠体池呈现,小脑出血明显吸收。

患者 女,71岁.因胆囊切除术后突发肢体无力伴意识障碍4 d入院.体检:浅昏迷,压眶肢体屈曲,不能定位,双侧瞳孔等大,直径约4mm,对光反射迟钝,肌张力正常,病理征未引出.头颅CT示:鞍上池、环池、侧裂、脑室及脑沟内见血性高密度影,侧脑室、第三脑室扩大,鞍上池区见稍高密度灶,并向上延伸至室间孔区.行"锥颅侧脑室引流术",经治疗病情好转.行MRI检查:鞍区见不规则等T1略长T2信号灶,其内及周边见不规则T1WI高信号灶,边界欠清楚.病灶填满垂体窝并部分下移到斜坡后方,向上压迫丘脑及第三脑室致其变形,向两侧侵及海绵窦,左侧颈内动脉被包绕显著。

患者 男,4岁.1d前出现腹痛,继而发热,体温38.6℃,右下肢麻木、无力.次日晨起双下肢瘫痪,大小便失禁.以急性脊髓炎收入神经内科.既往史:4年前患儿出生后曾行脊膜膨出切除修补术,术后4年来,神经功能发育正常.2个月前患儿曾患脑脓肿,经用罗氏芬等治疗近50d,临床症状及影像学病灶消失.入院后查体:双下肢肌力0级,肌张力低,感觉查体不合作,双侧膝反射存在,巴氏征阴性,提睾反射存在,大小便失禁.发病后第2天行脊髓MRI示T6～7水平脊髓内边界清楚的长T1长T2信号影,向上至颈髓下部,向下至T10水平可见脊髓内不均匀稍长T2信号,提示脊髓内脓肿.随即转入神经外科行椎管内探查术.自发病至手术时间为4d.术后病理:脓液细菌培养为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌;脓肿壁病理提示表皮样囊肿.术后根据脓液培养及药敏试验结果,应用氯霉素等抗生素及地塞米松减轻炎性反应.患儿双下肢肌力逐渐恢复至Ⅲ级,膀胱功能逐渐恢复,可自主控制排尿,大便可逐渐感知。

患者 男,60岁.因头部外伤后3个月,头痛伴步态不稳3d入院,无恶心呕吐,无肢体抽搐.体检:神清,颈软,四肢肌张力无异常,右侧跟胫膝试验(+),右侧指鼻试验(+),闭目难立征(+),肌力V级,腱反射(++),双侧巴氏征阴性.头颅MRIT1、T2加权均见后颅窝硬膜下高信号影,第四脑室受压变形,提示慢性血肿。

患者 男,27岁.因头痛伴左眼球突出半年,加重1个月入院.患者左颞部头痛,发作无规律性,伴左眼球轻度突出,未重视,其后因头痛及眼球突出明显加重而入院.查体见左眼睑裂较右侧大,左眼球突出明显,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,无复视,无眼球活动困难,无眼震,视力:左眼0.5,右眼1.0,余未见异常.头部CT示左侧眶内肿瘤,呈低密度,局部眶板受压变形,累及眶尖区,并见蝶鞍区稍高密度团块影,位于视交叉前下.颅脑MRI示左眶肌雌外上直肌上方见囊状长T1长T2信号,其内可见分隔,大小约4.5 cm×2.5 cm×2.5 cm.蝶窦见两个类圆形稍短T1长T2信号,垂体影不明显,大小约2.0 cm×2.5 cm×2.0 cm.左眶上直肌及视神经受压向下移位。

患者 男,53岁.因"右上肢阵发性麻木伴乏力1年"于2010年8月17日入院,既往无手术及外伤史,无食寄生虫猪肉史.查体:双瞳孔2.5mm,光反射存在,鼻唇沟对称,肌力V级,肌张力正常,双巴彬斯基征阴性.CT示左侧颞顶大片不规则占位灶,钙化明显,边界清楚,周围无水肿,中线居中.MRI示左侧颞顶叶团块样混杂信号灶,增强后病灶无强化.择期行左颞顶叶开颅肿块切除术,发现病变完全位于中央沟区脑实质内,与颅骨和硬脑膜无粘连,周围有血管包裹,囊腔内有淡棕色液体,有黄色珊瑚样物,质地坚硬,大小约40mm×50 mm,咬骨钳咬碎后分块切除,内部无血管,病变与脑组织紧密粘连。

我院自2004年6月至2010年6月采用经枕下乙状窦后入路手术切除听神经瘤24例,疗效满意,总结如下. 　　一、资料与方法 　　1.一般资料:本组共24例,其中男8例,女16例.年龄36～65岁,平均54.7岁.病程3个月至6年,平均2年2个月.肿中瘤位于左侧14例,右侧10例.其中1例肿瘤术后复发而再次手术. 　　2.症状和体征:首发症状为耳鸣或听力减退10例,听力丧失6例,眩晕4例,面部麻木6例,患侧面瘫6例,头痛、恶心呕吐6例,肢体共济运动障碍6例,一侧肢体力弱2例,饮水呛咳及咽反射迟钝4例,双目失明1例。

2006年12月至2009年6月,我院神经外科采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤患者57例,效果满意,报告如下. 　　资料与方法 　　1.一般资料:男27例,女30例,年龄23～86岁,平均58.3岁.动脉瘤均破裂,行头颅CT证实有蛛网膜下腔出血(SAH),表现为头痛、呕吐、不同程度意识障碍及颈项强直.Hunt-Hess分级Ⅰ级12例,Ⅱ级25例,Ⅲ级19例,Ⅳ级1例。

<中华神经外科杂志>自1985年创刊至今已26年,其间共发表文章6112余篇,是我国创刊时间最长、刊登文章最多的专业杂志,基本能够体现我国神经外科整体发展水平;同时也记载了我国神经外科26年发展壮大的过程.特别是近5年来,在总编辑王忠诚院士的领导下,<中华神经外科杂志>在办刊形式、内容、各项学术指标等都有了新的突破和进步[1].取得这些成绩离不开广大神经外科医生的支持和关心,他们将取得的科研成果、最先进的手术技术、最新的发现、最有价值的临床经验撰写成文章,投到本刊,是对本刊最大的支持。

<中华神经外科杂志>、<中华肝胆外科杂志>、<中华骨科杂志>、<中华泌尿外科杂志>是我国医学期刊中较具代表性的外科专业生物医学"核心期刊".在"核心期刊"评价体系中,基金论文是其中一条重要指标.基金论文代表着一个研究领域内的新动向、新趋势,具有较高的学术价值,期刊刊载基金论文多少也从另一个侧面反映期刊的质量和学术水平.为探讨同一学科不同专业期刊的基金论文情况,本文对上述4种外科类专业核心期刊2005-2009年基金论文分布情况进行统计分析,以评价4种期刊的学术影响并了解四大专业的最新研究动向,为广大外科专业研究人员提供信息帮助。