2011年 · 第50卷第04期

噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（hemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH），亦可简称为噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome），1952年已被描述，近年来对其又有许多新的认识。由于本病发作期的病情常较凶险，重症者病死率高，但却有可能治愈，所以应该引起重视。

卒中是具有高发病率和高病死率的疾病，有过短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中病史的患者发生复发性卒中风险增加，美国每年约80万卒中发病患者中约1/4为复发者。加拿大卒中登记的资料显示卒中复发患者的比例约为20％。中国城市急诊卒中登记研究结果显示，在急诊就诊的急性脑血管病患者中约41.5％既往曾经患有脑血管病或TIA。因此，卒中二级预防形势不仅在中国，即使在全球范围内都是很严峻的。世界卒中组织曾经倡导，脑血管病是可防可治的一种疾病，更应该强调防治结合。

卒中是具有高发病率和高病死率的疾病，有过短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中病史的患者发生复发性卒中风险增加，美国每年约80万卒中发病患者中约1/4为复发者。加拿大卒中登记的资料显示卒中复发患者的比例约为20％。中国城市急诊卒中登记研究结果显示，在急诊就诊的急性脑血管病患者中约41.5％既往曾经患有脑血管病或TIA。因此，卒中二级预防形势不仅在中国，即使在全球范围内都是很严峻的。世界卒中组织曾经倡导，脑血管病是可防可治的一种疾病，更应该强调防治结合。

研究表明，16％的缺血性卒中归因于大血管动脉粥样硬化，颈动脉是主要的好发部位。这部分病变治疗对预防卒中有着重要的意义。美国从20世纪中期开展了这方面的研究与实践，最先采用手术方法即颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗颈动脉狭窄。经典的研究有北美症状性颈动脉内膜切除术研究、欧洲颈动脉外科研究、无症状颈动脉粥样硬化研究及无症状颈动脉外科研究，证明了CEA对有或无症状高度颈动脉狭窄病变的有效性。近期公布的ACST-1研究观察了无症状患者接受CEA10年后的结果，证明无症状患者实施CEA后可使其10年的卒中风险降低，从而再次肯定了美国卒中预防指南中对无症状颈动脉狭窄患者实施CEA的建议。美国现行指南将CEA列为卒中患者手术治疗的首选推荐。然而，随着血管内治疗技术发展及介入器材的不断改进，颈动脉支架置入术（CAS）正成为继CEA之后治疗颈动脉狭窄另一种有效方法。CEA和CAS的疗效比较成为医学界争论的一个焦点。客观、准确地评价CEA和CAS的有效性，将会为临床医师选择合适的治疗方式提供新的证据。

目的　研究难治性病毒感染或噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）中免疫基因突变的发生率、类型及其临床特征。方法　采用基因测序方法检测难治性病毒感染或HLH患者是否有原发性HLH相关的PRF1、UNC13D、STX11、STXBP2、SH2D1A和XIAP基因突变，并追踪其临床特点及转归。结果　共25例难治性病毒感染性疾病或HLH患者接受了基因突变筛查，其中13例检测到上述基因突变：PRF1突变6例，UNC13D突变3例，STX11、STXBP2、SH2D1A、XIAP突变各1例；其中6例起病表现为病毒相关性HLH，1例为原因不明HLH，4例为慢性活动性EB病毒（EBV）感染（CAEBV），2例为EBV相关性淋巴瘤。12例未检测出基因突变的患者中，4例为EBV相关HLH，其中1例发展为外周T细胞淋巴瘤，另8例为CAEBV。结论　原发性HLH相关免疫基因突变是难治性病毒感染或HLH的重要原因，大部分表现为HLH，部分患者以CAEBV或EBV相关淋巴瘤起病。基因检测是明确此类疾病诊断的有力证据。

目的　调查上海市成人获得性再生障碍性贫血（AA）发病率，并与20世纪80年代的AA发病率以及国外的AA发病率进行比较，了解其变化趋势。方法　采用回顾性调查的方式对2004至2006年上海市静安区、徐汇区、黄浦区、长宁区、普陀区、杨浦区6个区域的成人新发AA患者进行登记调查，计算这6个区的成人AA发病率情况。结果　上海市6个区内2004年至2006年新诊断成人AA患者共38例，平均年发病率0.33/10万，其中18～34岁、35～59岁和≥60岁人群的年发病率分别为0.40/10万、0.14/10万和0.64/10万，其中重型AA的平均年发病率为0.17/10万。结论　与20世纪80年代相比，上海市成人AA发病率有所下降，但重型AA发病率无明显变化。

目的　研究人类白细胞抗原（HLA）配型不合造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血（SAA）的疗效和安全性。方法　从2006年1月至2010年5月共入选17例SAA患者接受配型不合造血干细胞移植治疗，供受者间HLA2个位点不合8例，3个位点不合9例，以改良马利兰/环磷酰胺+抗人胸腺细胞免疫球蛋白（BU/CY+ATG）为预处理方案，进行骨髓加外周血干细胞移植。结果　所有病例均达到完全供者植入。发生Ⅲ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病（GVHD）3例，14例可评估病例中，广泛型慢性GVHD1例；中位随访285（60～1670）d，11例患者生存，9例血象恢复正常，另2例脱离输血。6例患者死于移植相关合并症。结论　当无HLA配型相合同胞供者时，SAA患者采用HLA配型不合移植是可行的治疗选择。

目的　观察硼替佐米联合沙利度胺化疗方案治疗新诊断的多发性骨髓瘤（MM）患者的有效率和安全性以及完全缓解（CR）后的持续时间。方法　在整个方案中，硼替佐米1.3mg/m2静脉注射，第1、4、8、11天（d1、d4、d8、d11），每21天为1个周期；沙利度胺100mg/晚，连续服用21d（d1～d21），共8个周期。按照欧洲血液与骨髓移植组织制定的标准判断疗效。结果　入组患者中男20例，女14例，中位年龄59岁；其中国际分期系统（ISS）Ⅲ期15例，Ⅱ期18例，Ⅰ期1例。4例患者因为不良反应退出试验，可以评价的患者共30例。共有28例患者完成了2个周期的化疗，总有效率（ORR）92.9％，完成8个周期并进行疗效评价的26例，ORR达100％，完全缓解率为53.9％。中位随访12个月，估计的无疾病进展率为62％，估计12个月的持续缓解率为62％，中位总生存时间未达到。毒副作用主要是血液学毒性（53.3％）、胃肠道反应（40.6％）、周围神经病变（38.0％）、疲乏无力（36.6％）以及发热（32.0％），大多都能耐受。结论　硼替佐米联合沙利度胺治疗新诊断的MM患者ORR及CR率均很高，而且毒副反应可以控制，缓解后患者需维持治疗。

目的　观察硼替佐米联合沙利度胺化疗方案治疗新诊断的多发性骨髓瘤（MM）患者的有效率和安全性以及完全缓解（CR）后的持续时间。方法　在整个方案中，硼替佐米1.3mg/m²静脉注射，第1、4、8、11天（d1、d4、d8、d11），每21天为1个周期；沙利度胺100mg/晚，连续服用21d（d1～d21），共8个周期。按照欧洲血液与骨髓移植组织制定的标准判断疗效。结果　入组患者中男20例，女14例，中位年龄59岁；其中国际分期系统（ISS）Ⅲ期15例，Ⅱ期18例，Ⅰ期1例。4例患者因为不良反应退出试验，可以评价的患者共30例。共有28例患者完成了2个周期的化疗，总有效率（ORR）92.9％，完成8个周期并进行疗效评价的26例，ORR达100％，完全缓解率为53.9％。中位随访12个月，估计的无疾病进展率为62％，估计12个月的持续缓解率为62％，中位总生存时间未达到。毒副作用主要是血液学毒性（53.3％）、胃肠道反应（40.6％）、周围神经病变（38.0％）、疲乏无力（36.6％）以及发热（32.0％），大多都能耐受。结论　硼替佐米联合沙利度胺治疗新诊断的MM患者ORR及CR率均很高，而且毒副反应可以控制，缓解后患者需维持治疗。

目的　评价头孢美唑治疗吸入性肺炎的临床疗效与安全性。方法　采用多中心、前瞻性、开放性临床研究。共入选1522例吸入性肺炎患者，静脉滴注头孢美唑2.0g、2次/d，疗程7～14d。记录观察期间出现的药物不良反应，评估治疗结束时的临床疗效、细菌学疗效及安全性。结果　33家医院参加了本研究，共入选1522例患者。符合意向性分析1522例，其中198例因违反试验方案、疗程资料缺失、患者依从性差及中途停药等原因剔除，最终符合方案集分析1324例。头孢美唑治疗1324例患者痊愈690例，显效366例，总有效率为79.8％（1056/1324）。细菌学清除率为75.0％（342/456），头孢美唑对肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌及厌氧菌的清除率分别是78.2％（97/124）、80.8％（80/99）、89.0％（81/91）和9/11。不良反应以消化系统反应比较常见，主要有轻度恶心、呕吐、腹泻、头晕、皮疹、ALT一过性升高，停药后均好转。不良反应发生率为1.7％（26/1552）。结论　头孢美唑治疗吸入性肺炎疗效好，安全性高。

目的　探讨高胰岛素血症（HIns）与动脉硬化的相关性。方法　研究对象为北京某单位年度体检人群，除确诊糖尿病者外所有受检者均行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），测定空腹和糖负荷后2h血糖、胰岛素水平以评价糖代谢状态，并评估其他心血管危险因素；应用日本COLIN公司VP-2000全自动动脉硬化检测仪检测踝臂脉搏波传导速度（baPWV），分析HIns与baPWV的相关性。结果　参检人群共1046例，不同糖代谢水平（正常糖耐量、糖调节受损和糖尿病）人群中HIns组的baPWV均高于正常胰岛素（NIns）组，且在正常糖耐量人群中两组差异有统计学意义（P<0.01）。HIns人群合并心血管危险因素的比例显著高于NIns人群（P<0.01）。单因素回归分析显示，血清胰岛素水平与baPWV间存在直线回归关系；多因素回归分析显示，在调整性别、年龄、肥胖、高血压、高TG血症和高血糖后，HIns仍是动脉硬化的独立危险因素，其OR（95％CI）为1.91（1.169～3.105），P<0.01。结论　HIns人群的脉搏波传导速度增加，血清胰岛素水平与baPWV密切相关，HIns是动脉硬化的独立危险因素。

目的　探讨高胰岛素血症（HIns）与动脉硬化的相关性。方法　研究对象为北京某单位年度体检人群，除确诊糖尿病者外所有受检者均行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），测定空腹和糖负荷后2h血糖、胰岛素水平以评价糖代谢状态，并评估其他心血管危险因素；应用日本COLIN公司VP-2000全自动动脉硬化检测仪检测踝臂脉搏波传导速度（baPWV），分析HIns与baPWV的相关性。结果　参检人群共1046例，不同糖代谢水平（正常糖耐量、糖调节受损和糖尿病）人群中HIns组的baPWV均高于正常胰岛素（NIns）组，且在正常糖耐量人群中两组差异有统计学意义（P<0.01）。HIns人群合并心血管危险因素的比例显著高于NIns人群（P<0.01）。单因素回归分析显示，血清胰岛素水平与baPWV间存在直线回归关系；多因素回归分析显示，在调整性别、年龄、肥胖、高血压、高TG血症和高血糖后，HIns仍是动脉硬化的独立危险因素，其OR（95％CI）为1.91（1.169～3.105），P<0.01。结论　HIns人群的脉搏波传导速度增加，血清胰岛素水平与baPWV密切相关，HIns是动脉硬化的独立危险因素。

目的　评价入院血糖水平与ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）后复流的相关性。方法　入选2007－2010年共1413例ST段抬高型AMI并在发病24h内成功进行急诊PCI的患者，分为无复流组和复流正常组，收集所有患者的临床、冠脉造影和PCI相关的资料以评价复流现象，采用多元回归方法评价无复流的独立预测因素。结果　1413例患者中发生无复流现象的患者为297例（21.0％），无复流患者入院血糖水平显著高于复流正常患者，多元回归分析发现吸烟、高脂血症、再灌注时间＞6h、入院肌酐清除率＜90ml/min、PCI前使用主动脉内气囊反搏和入院血糖水平＞13.0mmol/L是ST段抬高型AMI患者急诊PCI后无复流的独立预测因素。随着入院血糖水平的逐渐增加，无复流发生率也显著增加，血糖水平为＜7.8mmol/L和＞13.0mmol/L时，无复流发生率分别为14.6％和36.7％（P=0.009）。结论　入院血糖水平＞13.0mmol/L是ST段抬高型AMI患者急诊PCI后无复流的独立预测因素。

目的　探讨青少年发病的基底节区生殖细胞瘤早期诊断。方法　收集2000年以来首都医科大学宣武医院收治的青少年基底节区生殖细胞瘤患者，对其临床资料以及影像学等辅助检查进行回顾性分析。结果　共收集8例基底节区生殖细胞瘤患者，平均年龄16.1岁（10～20岁）。临床症状与体征多表现为一侧肢体偏瘫，伴失语和智能障碍。头颅CT表现为基底节区病灶呈高密度或钙化，头颅MRI表现为长T1、T2异常信号，常伴有病灶侧脑萎缩，病灶囊性变和（或）出血。2例头颅磁共振波谱（MRS）表现为病灶部位N-乙酰天门冬氨酸降低，胆碱峰增高。2例腰穿检查示脑脊液人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高。结论　青少年男性根据临床症状体征，头颅CT、MRI和MRS检查，结合血和脑脊液HCG升高等综合多种临床资料可早期诊断基底节区生殖细胞瘤。

噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）是一种较为少见的临床综合征，是机体免疫调节异常产生的一种过度炎症反应，临床以发热、血细胞减少、肝脾大为主要表现，起病隐匿、进展迅速、预后不佳。本研究通过回顾性分析我院3年来收治的44例HLH患者资料，筛选出与预后相关的疾病指标，以期及时准确判断病情，尽早采取有效的干预救治措施。

淋巴瘤在发生发展的过程中会出现病理类型的转化，称之为转化型淋巴瘤（transformed lymphoma，TL），通常伴有侵袭性的临床过程，常规治疗效果差，生存时间短，预后不佳。现回顾性分析北京肿瘤医院诊治的14例TL患者，探讨其临床病理特点，并进行治疗方法与生存的分析。

我院近6年经肌活检确诊10例线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作综合征（MELAS），均以癫痫发作、发热、头痛、精神异常等急性脑病为首发症状，MRI见颞枕叶病灶，多误诊为病毒性脑炎。

颅内微出血（Cerebral Microbleeds，CMB）是脑小血管疾病的一种影像学表现，在磁敏感磁共振（SWI）上为直径<10mm的信号减低或缺失区。本研究分析了脑梗死患者CMB与蒙特利尔认知评估（MoCA）得分之间的关系，探讨了CMB与认知功能损害之间的相关性以及胆碱能通路损害在其中可能的作用。

动脉粥样硬化所致的冠心病、脑梗死、外周动脉硬化等多种大血管并发症是糖尿病致死、致残的主要原因，确切的发病机制尚不完全清楚。护骨素（OPG）为TNF受体超家族新成员，是骨代谢的一个重要调节因子。近年研究发现，OPG亦是一重要的血管调节因子，与冠心病、糖尿病血管并发症等血管疾病相关联。本研究旨在探讨2型糖尿病患者血清OPG水平及OPG基因启动子950TC单核苷酸多态性与大血管并发症的关系。

动脉粥样硬化所致的冠心病、脑梗死、外周动脉硬化等多种大血管并发症是糖尿病致死、致残的主要原因，确切的发病机制尚不完全清楚。护骨素（OPG）为TNF受体超家族新成员，是骨代谢的一个重要调节因子。近年研究发现，OPG亦是一重要的血管调节因子，与冠心病、糖尿病血管并发症等血管疾病相关联。本研究旨在探讨2型糖尿病患者血清OPG水平及OPG基因启动子950TC单核苷酸多态性与大血管并发症的关系。

血浆细胞黏附分子(CAM)增加被认为是全身内皮细胞功能和白细胞损害或激活的标志,也是早期动脉粥样硬化的分子标记.自由基增加与糖尿病大血管和微血管并发症存在明显相关性,同时,CAM与细胞所处的氧化还原状态密切相关。

患者男，31岁。因腹泻7月余，腹痛、腹胀、乏力6个月于2009年10月29日入我院呼吸内科结核病房。患者于2009年3月无明显诱因出现腹泻，稀糊状粪便，每日2～3次。4月患者出现全腹部隐痛不适，感腹胀，乏力，自觉腹部逐渐变大，无恶心、呕吐，无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰、呼吸困难，无皮疹、关节痛、口腔溃疡、光敏感等。5月10日在省级医院就诊，体检发现右侧颈根部淋巴结增大，行淋巴结切除，病理示淋巴滤泡反应性增生。B超发现右侧胸腔积液（少量）、腹腔积液（中量），行腹腔穿刺，抽出黄色微浑浊腹水600ml，腹水检查结果不详。纤维支气管镜检查：管腔未见异常；支气管肺泡灌洗液结核分枝杆菌DNA检查结果为阳性。诊断：结核性多浆膜腔（腹腔、右侧胸腔）积液、颈部淋巴结结核。于5月22日开始异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗，10余天后患者腹泻次数减少，腹痛减轻，但复查腹水无明显减少，遂出院。出院后患者规律服用抗结核药物。入院前1周患者复查B超：腹腔大量积液。为进一步诊治遂来我院。

患者男，58岁。间断腹胀3年，曾伴腹泻、腹痛、恶心、呕吐，无发热、便血。外院上消化道造影示胃十二指肠多发息肉样病变。为进一步诊治来我院。患者诉3年前曾突发全身肤色加深，头发、眉毛严重脱落，双侧指（趾）甲萎缩、脱落。因疑似“砷中毒”，查血砷、尿砷含量均正常，未特殊治疗，其后上述症状有不同程度好转。既往有2型糖尿病病史；无吸烟及嗜酒史；家族中未见有相似病史者。入院体检：生命体征平稳；全身肤色较深（图1），毛发分布基本正常，双侧指（趾）甲畸形（图2）；心、肺、腹部体检无阳性体征；双下肢无水肿。辅助检查：血常规示Hb114g/L；血生化示白蛋白（Alb）28.1g/L，血清铁9.4μmol/L；反复查粪常规，均示潜血阳性，未见红细胞、白细胞及寄生虫；C反应蛋白（CRP）及ESR正常；癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA199、CA125均正常。复查血砷、尿砷含量无异常。胃镜、小肠镜、结肠镜检查示全消化道多发息肉（图3～5），镜下多处取活检，活检病理示：增生性息肉及管状腺瘤Ⅰ级（图6～8）。诊断：Cronkhite-Canada综合征（Cronkhite-Canadasyndrome，CCS）。

患者男，58岁。间断腹胀3年，曾伴腹泻、腹痛、恶心、呕吐，无发热、便血。外院上消化道造影示胃十二指肠多发息肉样病变。为进一步诊治来我院。患者诉3年前曾突发全身肤色加深，头发、眉毛严重脱落，双侧指（趾）甲萎缩、脱落。因疑似“砷中毒”，查血砷、尿砷含量均正常，未特殊治疗，其后上述症状有不同程度好转。既往有2型糖尿病病史；无吸烟及嗜酒史；家族中未见有相似病史者。入院体检：生命体征平稳；全身肤色较深（图1），毛发分布基本正常，双侧指（趾）甲畸形（图2）；心、肺、腹部体检无阳性体征；双下肢无水肿。辅助检查：血常规示Hb114g/L；血生化示白蛋白（Alb）28.1g/L，血清铁9.4μmol/L；反复查粪常规，均示潜血阳性，未见红细胞、白细胞及寄生虫；C反应蛋白（CRP）及ESR正常；癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA199、CA125均正常。复查血砷、尿砷含量无异常。胃镜、小肠镜、结肠镜检查示全消化道多发息肉（图3～5），镜下多处取活检，活检病理示：增生性息肉及管状腺瘤Ⅰ级（图6～8）。诊断：Cronkhite-Canada综合征（Cronkhite-Canadasyndrome，CCS）。

患者男，55岁，因“皮肤巩膜黄染5年，皮疹3个月，间断呕血、黑便12d”于2009年8月15日入院。患者2004年6月出现皮肤、巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，尿色加深呈浓茶色。我院查血常规、HBV表面抗原、HCV抗体、凝血功能正常，肝功能：ALT297U/L，AST270U/L，TBil189.8μmol/L，DBil144.1μmol/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）287U/L，碱性磷酸酶（ALP）476U/L。腹部CT：脾大，肝门部可疑淋巴结。行经皮穿刺胆管系统造影（PTC）未见肝内外胆管扩张。肝穿刺活检病理：肝组织内散在多数灶性坏死及显著的碎片状坏死，符合慢性活动性肝炎。外院病理会诊，怀疑肝脾T细胞淋巴瘤，再次肝活检仍支持慢性肝炎，免疫组化：CD3（+），NK-1（+），CD20（－）；T细胞受体及重链区重排（－）。抗核抗体（ANA）均质斑点型1∶160，抗平滑肌抗体（SMA）1∶80，抗线粒体抗体（AMA）1∶160。考虑暂无淋巴瘤证据，诊断自身免疫性肝炎（AIH）。予泼尼松龙40mg每日1次口服，1个月后加至60mg每日1次，皮肤瘙痒改善，胆红素水平下降，病情平稳后出院随诊。2005年3月加用熊去氧胆酸与硫唑嘌呤口服。胆红素逐渐正常，肝脏缩小至不能触及。2005年8月泼尼松龙减为2.5mg每日1次，停熊去氧胆酸及硫唑嘌呤。2008年9月患者再次出现皮肤巩膜黄染，2009年5月四肢出现痛性结节性红斑，7月出现腹胀、双下肢浮肿、尿量减少。2009年8月3日饮牛奶后呕血约400ml，我院急诊予禁食、补液、止血等保守治疗后出血停止，2009年8月15日收入消化科。

淋巴母细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，NHL）中一种少见的亚型，约占NHL的2％，其中80％为T细胞表型。T淋巴母细胞淋巴瘤（T lymphoblasticlymphoma，T-LBL）在儿童中发病率较高，约占儿童NHL的1/3，男性多于女性，最常累及纵隔及淋巴结，其临床及生物学特性与急性T淋巴细胞白血病相似，但T-LBL很少累及骨髓。在WHO分类中LBL被认为是前体B/T细胞肿瘤，是急性淋巴细胞白血病（ALL）的淋巴结或结外表现。

阿达木单抗是特异性针对TNFα的全人单克隆抗体，在欧美等国已经获批用于类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎、银屑病、银屑病性关节炎、克罗恩病和幼年特发型关节炎的治疗。在我国，现已批准用于治疗改善病情抗风湿药（DMARDs）疗效不佳的成人中重度活动性RA。已有临床试验证明，生物制剂比传统药物治疗RA效果明显，但其费用也较高。阿达木单抗对不同病程RA的疗效、成本及其对患者、卫生系统和社会的影响如何，现就不同国家已开展的相关药物经济学研究做一综述，为国内开展类似研究提供参考。

目前认为肝移植是治疗终末期肝病最有效的方法，但肝源不足、手术风险大、存在移植后免疫排斥反应及经济负担重等问题都制约着其临床应用。近年来，以干细胞为基础的再生医学为肝脏疾病的治疗带来了希望。

近几年参照欧美的有关标准，我国制定了侵袭性真菌感染的诊断标准和治疗原则。侵袭性真菌感染诊断的3个级别分别是确诊、临床诊断及拟诊。笔者认为该诊断级别命名有所不妥。

收到牟向东医师的“对我国侵袭性真菌感染诊断标准命名的一点看法”后，我们约请中国医科大学附属第一医院感染科陈佰义教授就此发表意见，刊登如下：牟向东医师提出的问题在不同的场合也有过类似讨论。讨论的起因实际上是对于probable和possible如何理解和翻译的问题。

临床医学是实践性很强的应用科学，临床医师需要在工作中不断提高自己的诊疗技能，这其中思维方式方法的学习和锻炼是不可或缺的。鉴于内科学科的特点，我刊在创刊伊始即设立了“临床病例（理）讨论”栏目，每期至少刊出1篇，至今已刊出400余篇，深受广大读者的喜爱。为了把这个栏目办好、办活，更好地为内科领域各专科医师服务，特向全国三级甲等医院征集“临床病例（理）讨论”稿。要求如下：

美国一项随机对照试验纳入1623例已接受他汀类药物治疗的成年患者，随机接受anacetrapib（100mg／d，一种胆固醇酯转移蛋白抑制剂）或安慰剂治疗18个月。到6个月时，anacetrapib组LDL下降水平高于安慰剂组。同时，该药HDL水平升高幅度更大。整个治疗过程中，两组间的心血管事件以及血压、

即使目前无烟烟草的使用率逐年攀升，但无烟烟草仍对人体有危害。近日一项随机对照双盲试验将431例无烟烟草吸用者（〉87欠／d）分为吸用瓦伦尼克林（Varenicline）组（1nag，2次／d）或对照组，治疗12周并随访14周。研究发现：9～12周持续戒烟率瓦伦尼克林组高于对照组；瓦伦尼克林的9～26周持续戒烟率高于对照组。

美一随机对照试验将持续血液透析（血透）患者随机分为频繁血透组（6次／周）和常规血透组（3次／周）治疗12个月。研究发现：频繁血透患者每周标准Kt／Vurea显著高于常规血透组。与传统血透相比，频繁血透可致左心室体积改变和体格健康综合分值等方面的指标改善，

细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(CD147)属于免疫球蛋白超家族,主要通过诱导基质金属蛋白酶(MMPs)的分泌加速肿瘤的发展.基质金属蛋白酶-2(MMP-2)作用基底膜上的Ⅳ型胶原,促进肿瘤细胞突破基底膜屏障发生侵袭转移。