2015年 · 第95卷第17期

2008年北京奥运会和2013年南京青奥会的成功举办，标志着我国正逐步从体育大国向体育强国之路迈进。承办大型国际综合性体育赛事是一个国家综合国力强盛、民族文明高尚的标志，对举办国的经济、社会、文化、环境卫生等众多领域具有无限的促进作用。但是在竞争无比激烈的赛事期间，面对上万名参赛运动员、教练员、工作人员等，面对更加职业化、专业化、系统化的医疗需求，如何保障运动员的身体健康，防止运动损伤及其他疾病的发生，快速、准确地诊断、评估运动损伤程度，为治疗方案的选择及康复评价提供详细的信息，是对我国运动医学影像学的发展提出的重要课题和巨大挑战。因此，全面提高我国运动医学影像学的研究水平^[1]，发挥其在大型运动会中医疗保障的重要作用，建立符合国际标准的运动损伤影像诊断平台，具有十分重要的价值。

患者男，21岁，汉族，主因"双上肢无力3年"就诊。患者3年前偶然发现双上肢无力，近端上举无力为著，但尚可抬起，吃饭、刷牙等尚无明显障碍，持续1～2个月后曾缓解，未予诊治。2个月后因外伤致腰椎压缩性骨折，感双上肢近端无力又再加重，并渐累及双上肢远端，出现双手精细触觉减退。近1年半以来，患者症状明显加重，日常生活已不能自理。自发病以来，偶有上肢及胸部肉跳感，但无肢体麻木、疼痛，无构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难，无视力下降、复视。

患者男，18岁，四肢肌肉酸痛、无力2 d，2014年7月8日收住院。患者与家人三人食用自采野生菌6～18 h后均出现恶心、呕吐，自行诱吐、导泻。患者于服用毒蕈后48 h出现双肩及上臂酸痛，下肢酸胀、疼痛，进行性加重至不能行走，解"酱油色"小便。患者病前无发热，过度运动、无外伤、无饮酒和药物史。入院时体检：体温：36.5 ℃，心率：105次/min，呼吸频率26次/min，血压：139/84 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗、未闻及干湿啰音，腹软、肝脾未及。神经系统主要阳性体征：双上肢近端肌力4级，双上肢远端肌力5－级，双下肢近端肌力3级，双下肢肌力远端4级，肌张力降低。四肢腱反射减弱，双侧腓肠肌压痛明显。入院当天血常规：白细胞：11.46×10⁹/L，中性粒细胞：0.894，红细胞6.13×10¹²/L，血红蛋白179 g/L，血小板165×10⁹/L。尿常规：小便"酱油色"，pH：5.0，白细胞0～1/HP, 红细胞0～1/HP、Pro(＋＋＋)、潜血(－)。肌酸激酶(CK)75 785 IU/L，心电图：窦性心动过速。HIV抗体阴性，TORCH抗体阴性。血免疫学阴性。四肢肌电图：肌源性损害。给予激素、碱化尿液等对症治疗，患者症状加重，出现呼吸困难、咳嗽无力，吞咽困难。7月9日复查CK继续升高，同时存在心肌损伤(表1)。电解质：血钾5.53 mmol/L，血钠Na：134.8 mmol/L，钙、磷正常。肝功能天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶高，胆红素正常。肾功能正常。于7月9日起(食蕈60 h后)进行血浆置换1次后，继续进行HA330血液灌注3次(每天1次)。血液净化治疗次日症状开始好转，肌酶学复查见表1，治疗12 d患者症状消失，CK正常，患者出院。

后颅窝区肿瘤与其周围的颅神经、血管、脑干有着密切的关系，手术最常见的并发症主要为颅神经受损，严重影响患者生存质量。目前，精准是高科技时代神经外科发展的方向和理念^[1]。术中神经电生理监测可以在术者切除脑内肿瘤组织的同时，监测相应神经功能，最大限度地保护神经功能。2012年3月至2014年2月环湖医院神经外科对50例后颅窝区肿瘤患者进行了颅神经术中神经电生理监测，并进行了随访，以评价术后患者神经的功能保留情况，现将结果报道如下。

踝关节损伤是运动员中常见的下肢损伤，发病率可以达到21%～40%。有研究表明运动员在踝关节发生损伤后如果早期没能做出准确的诊断和及时有效的治疗，在症状体征还没有完全恢复的情况下就投入训练和比赛，将会导致踝关节的进一步严重损伤，造成关节的功能障碍，甚至会影响到运动员的职业生涯^[1,2]。因此，运动员踝关节损伤后早期及时准确的诊断、有效的治疗和康复对运动员保持良好的竞技状态，延长运动寿命非常重要。而影像学检查方法和诊断技巧是早期及时发现病变并作出准确诊断的重要环节。本文就踝关节损伤的影像学诊断有关问题进行综述。

骨关节炎(osteoarthritis, OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性进展性关节疾病，是由于机械性和生物性因素的相互作用，使关节软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨正常合成与降解失平衡的结果。OA病理变化主要为：关节软骨灶性改变、破坏、缺损，损伤灶周围骨反应性增生及骨赘形成^[1]。2010年全球疾病负担(GBD2010)调查结果显示，膝关节炎的全球患病率为3.8%、髋关节炎为0.85%，由髋关节和膝关节骨性关节炎造成的健康寿命损失年由1990年的1 050万人/年增加至2010年的1 710万人/年^[2]。资料显示到2050年60岁以上人口将超过全球总人口20%，OA患病率将进一步增加，与之相关的医疗费用、社会生产力损失及额外经济负担也随之增加^[3,4]。因此寻找有效治疗骨关节炎的方法已迫在眉睫。软骨损伤后可部分自行修复，但其生成的软骨组织为纤维软骨而非正常透明软骨，缺乏正常软骨组织的耐用性及特有功能^[5]。因此，关节软骨一旦遭到破坏，很难实现完整修复。目前OA治疗主要为药物与非药物治疗相结合，必要时行手术。前两者效果均不能达到预期，手术治疗增加了患者的经济及心理负担，关节软骨缺损的修复尚缺乏理想有效的方法。近年来，采用干细胞治疗OA已成为研究热点，骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells, BMSCs)作为较理想的种子细胞用于OA治疗已取得了一定进展。BMSCs虽回避了胚胎干细胞的免疫原性、伦理、法律、宗教等问题，但尚存在许多不足，如：来源有限、取材有创、定向分化为软骨细胞能力有限等。随着诱导性多潜能干细胞(induced pluripotent stem cells，iPSCs)的深入研究，其可能取代BMSCs成为骨关节炎治疗研究中最理想的种子细胞。

胆汁酸螯合剂(bile acid sequestrants , BASs)是一种碱性阴离子交换树脂，难溶于水，不易被消化酶破坏，能与胆汁酸结合，阻止胆汁酸的肝肠循环，使肝细胞内胆固醇不断被转化为胆汁酸，使肝内胆固醇大量被消耗，经临床试验证明是一类安全有效的降低血浆总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的药物。盐酸考来维仑作为第二代胆汁酸螯合剂，延续了一代胆汁酸螯合剂降低血浆TC和LDL-C的优势，同时其耐受性和安全性也得到很大提高，2000年经美国FDA批准作为降脂药应用于临床^[1,2]。