2015年 · 第09卷第04期

我国高血压患病率呈持续上升趋势，2012年我国15岁以上人群高血压患病率为24%，估计全国现有高血压患者约2.7亿。高血压是心血管病的主要危险因素，在我国每年死于心血管疾病的350万人中，至少一半与高血压有关。每年由于高血压导致的过早死亡人数高达200万，导致劳动力丧失的原因中高血压占60%，每年用于高血压的医疗费用高达300多亿，给国家、社会和家庭造成了沉重的疾病和经济负担^[1]。近年来我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率虽有提高，但仍处于较低水平，分别低于50%、40％和10%^[2]。随着人口增加、老龄化进程加速以及不良生活方式流行，我国人群高血压、血脂异常、超重和肥胖等心血管疾病危险因素水平还会上升，心血管疾病发病人数仍将继续增加，我国心血管疾病防治形势显得异常严峻，若不加以有效控制，势必造成更为严重的疾病负担和人口健康素质下降。

在世界范围内，肺癌是造成恶性肿瘤死亡的首要原因，根据国际癌症研究署（IARC）2012年全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN 2012）最新数据，2012年全球肺癌死亡病例数约为160万，占全部恶性肿瘤死亡的19.4%^[1]。在我国，根据全国第3次死因回顾抽样调查报告，过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%，且无论是城市还是农村均已跃居恶性肿瘤死亡的首位^[2]。尽管近些年来在肺癌治疗领域取得了一定进展，然而肺癌的预后并无明显改善，目前总5年生存率仅为16%～18%^[3,4]。众所周知，如果能在早期（尤其是Ⅰ期）进行手术切除，则肺癌的预后将显著改善。因此，多年来国内外一些医疗和公共卫生机构致力于通过筛查来实现肺癌早诊早治并最终降低死亡率。自20世纪50年代开始的胸部X线（单独或联合痰细胞学）筛查研究至今未能取得预期结果^[5]，虽然X线胸片能检出更多肺癌、提高手术切除率，但是并不能降低肺癌死亡率，故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查的工具。自20世纪90年代开始，随着胸部低剂量CT（low-dose computed tomography，LDCT）技术的发展，日本、美国及欧洲的一些国家陆续启动了LDCT肺癌筛查研究项目，标志着肺癌筛查研究进入了LDCT时代。尽管目前LDCT肺癌筛查依然存在一些问题，但是国际上已经认同其在肺癌高危人群中的作用。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与气道和肺组织对有毒气体和颗粒的异常炎症反应有关，急性加重和并发症常伴随病程的始终，影响整体疾病的严重程度^[1]。2002至2004年实施的一项慢阻肺患病率横断面调查显示，40岁以上中国成人慢阻肺患病率为8.2%，据此估计慢阻肺患者数量已超过4 300万^[2]。WHO的数据显示中国慢阻肺的死亡率居各国之首，最新的数据显示慢阻肺所致死亡人数居单病种第3位^[3,4]。尽管慢阻肺死亡率自1990年以来已出现下降趋势，但过去十年间慢阻肺的住院率仍不断攀升。以伤残调整生命年衡量疾病负担显示，慢阻肺的整体疾病负担位列各种急慢性疾病的第3位^[4]。据此，我国慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的特点，其危害居慢性呼吸系统疾病首位，已成为危害公众健康的严重医疗保健与公共卫生问题，慢阻肺的早期诊断和规范化管理对慢阻肺的有效防控至关重要。

一项大规模的队列研究表明，中年时期体重过低的人罹患痴呆的风险增加，而超重甚至肥胖成为了降低痴呆风险的保护性因素。

一项预防糖尿病的研究发现，每天看电视的时间每增加1 h使糖尿病患病风险升高3.4%。Diabetologia杂志发表的这项研究跟踪了年龄>25岁的超重者3 232例，平均每天看电视140 min^[1]。研究中，将这些受试者随机分为生活方式干预组、二甲双胍或安慰剂组。生活方式干预包括健康饮食（目的是使减轻体重7%），且每周进行150 min中等强度活动。观察这些措施对预防或减缓发生2型糖尿病的效果。采用修订的活动情况问卷，在研究开始时和每年随访时调查所有参与者的活动和不活动（包括看电视或坐着工作）时间。对生活方式干预组中的695例采用传感器跟踪每天的活动情况。

大量横断面和前瞻性研究表明颈动脉粥样硬化严重程度与脑卒中、心肌梗死的发生以及心血管事件的风险密切相关。颈动脉超声检查是评价全身动脉硬化的一个"窗口"^[1]，高分辨率灰阶超声（B超）可精确测量颈动脉内中膜厚度（IMT）和检测有无斑块形成，评估斑块稳定性及对动脉狭窄程度进行分级等，不仅对动脉粥样硬化性疾病的早期诊断及预后判断具有重要价值，而且对心血管健康与心血管疾病风险的评估与预测也具有重要意义。国内外大量研究已经证实，除了传统危险因素外，颈动脉IMT和斑块是心血管疾病风险评估的有效指标^[1,2,3,4,5]。因此，欧美及国内有关指南提出了针对心血管及其事件发生高危人群的临床颈动脉IMT和斑块检测方法及判别标准^{[6,7,8,9,10,11]}。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应，正常睡眠结构和节律被破坏，睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗。目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。目前我国的OSAHS患病率大约在4％左右，实际患病率可能会更高一些，随着超重和肥胖人群的不断增多，本病的患病率还会相应升高。

以前传说维生素C可预防感冒，但是确切效果如何至今亦无确切证据，还有传说维生素C有助于预防癌症，具体效果如何怕也是没有确切结论，相反已有证据表明一旦患上癌症再服用维生素C则有害处，因为肿瘤细胞很喜爱维生素C，它们会把维生素C当作糖果一样吞食，所以患了癌症之后再服用过量的维生素C则变成了喂食营养癌细胞，助长癌细胞过度生长，反而是助纣为虐。

随着社会进步和生活水平的提高，人们自我保健意识逐渐增强，对健康的渴求也愈加强烈，更加注重通过健康体检来监测自己的身体健康与疾病隐患，减少潜在的健康危险因素，提高生命质量。传统体检的"重查病、轻干预"已经无法满足人们日益增长的健康需求。本次调查旨在对体检医务人员健康管理工作现状展开调查研究。

医院健康教育（也称临床健康教育或患者健康教育），是指医务人员以医院为健康教育基地，通过系统的教育活动，对疾病状态下的特殊人群及其家属进行疾病预防、康复和有关的医疗护理及自我保健等知识的宣教，使其行为向促进康复和有利于健康的方向发展^[1]。医院健康教育作为整体护理的一部分，贯穿于患者入院到出院的各个阶段，已成为检验整体护理效果和评价整体护理质量的主要指标^[2]。主要内容包括门诊和住院健康教育，住院教育包括入院教育、病房教育、出院教育和随访教育。本文主要对住院患者健康教育的研究进展进行综述，旨在为临床开展健康教育提供参考，进一步了解健康教育的意义。

健康管理是一门综合性的新兴学科，服务过程需要多个学科医务人员共同参与，环节多、医疗质量很难控制，加之不少医疗机构趋利性的内在动力，出现只检查不管理、大检查、乱检查等现象。2009年8月，卫生部先后下发了"健康体检管理暂行规定"^[1]，"健康体检项目目录"^[2]，以及"关于规范健康体检应用放射检查技术的通知"^[3]。2012年1月21日，广东省卫生与计划生育委员会下发"关于成立健康管理专业医疗质量控制中心的通知"^[4]，成立省级健康管理医疗质控中心。由于健康管理医疗质控工作没有现成模式可以效仿，南方医院健康管理科作为该中心的负责单位，近年来一直致力于质量控制研究，现将质控效果报道如下。

近年来，随着社会的进步及生活水平不断提高，超重和肥胖呈上升趋势。我国2002—2010年18岁以上人群超重率由22.8％增加至30.6%，肥胖率由7.1％增加至12.0%^[1,2]。相关研究表明，超重及肥胖人群中，高血压、血脂异常及糖尿病等心血管病危险因素有聚集现象^[3]。本文将初步探讨体质指数与心血管疾病危险因素的相关性。

抑郁症是影响人类健康的最常见的精神心理疾病之一，具有高危害性和高复发性的特点。全球大约有3.5亿抑郁症患者，每年约有100万患者死于自杀^[1]。抑郁症临床表现为一系列症状群，患者之间不尽相同。由于病耻感的存在或者对疾病的不了解，很多患者并不能及时就诊，或者被误诊漏诊。全面了解抑郁症有助于早期发现、正确识别、尽早治疗、改善结局。本文从抑郁发作的定义、常见的症状群及其临床表现、临床诊断标准等方面对抑郁症进行介绍。

健康管理的目的是投入最优化的资源以获取最大的健康效益。落实到实践操作过程中：健康体检是前提，健康评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的。因此，健康管理是以人的健康为中心，连续不断、周而复始、螺旋上升的全人全程全方位的健康服务^[1]。在健康管理的过程中，生活方式的管理是贯穿始终的基本方法。对于健康人群和慢病高危人群，提倡以生活方式干预的管理为唯一方法；对于疾病早期和（或）轻度患者，主张首先通过生活方式干预来改善患者的健康状况，即使采用药物治疗后，也不能放松生活方式的管理^[2]。营养干预和运动干预是生活方式管理中最重要的两个环节，也就是我们通常所说的"管好嘴"和"迈开腿"。