2013年 · 第33卷第06期

目的 探讨小剂量阿米替林对健康志愿者胃肠功能的影响及其不良反应.方法 采用随机、双盲、交叉、对照试验设计,将28名健康志愿者分为阿米替林+安慰剂组(14名)和安慰剂+阿米替林组(14名),前者第1阶段服用阿米替林7d,中间有14 d洗脱期,第2阶段服用安慰剂7d;后者服用顺序相反.服药剂量为每次12.5 mg,每天3次.服药前,服药第1、2阶段的第7～8天对受试者分别进行饮水超声试验和乳果糖氢呼气试验.采用两阶段交叉设计资料的方差分析、符号秩和检验和卡方检验等进行统计分析.结果 饮水超声试验显示,阿米替林和安慰剂在受试者饮水200、400、600和800 mL时的近端胃横截面面积差异均无统计学意义(P均＞0.05),在饮水800 mL后第5、10分钟的近端胃液体排空率差异均无统计学意义(P均＞0.05)；阿米替林在受试者饮水600、800 mL时的饱感度视觉模拟评分(VAS)显著低于安慰剂[(2.98±0.85)分比(3.57±0.94)分,Z=4.412,P＜0.01；(4.57±0.98)分比(5.57±0.82)分,Z=4.170,P＜0.01].乳果糖氢呼气试验显示,阿米替林的口-盲肠传输时间显著长于安慰剂[(109.29±29.68) min比(96.61±23.90) min,F=9.918,P＜0.01].常见不良反应为嗜睡、口苦、口干,程度均较轻.结论 小剂量阿米替林可显著延长口-盲肠传输时间和改善胃敏感性,但对近端胃容受性和胃液体排空无显著影响,不良反应轻,安全性好。

目的 调查具有胃食管反流(GER)症状人群用药特点,长期用药的种类及比例,以及治疗满意度等；分析胃食管反流病(GERD)合并功能性肠病(FBD)时对治疗满意度的影响；并比较近年来GER人群服药种类及治疗满意度的变化.方法 于2011年4月至6月对北京大学人民医院消化科门诊就诊人群进行问卷调查,使用反流性疾病问卷(RDQ)调查GER症状发生率,将RDQ评分1～5分定义为可能存在反流症状,≥12分诊断为GERD.按罗马Ⅲ标准判断是否具有FBD.记录RDQ评分＞0分者在调查前一年内和长期(≥1年)服用药物情况及治疗满意度等信息,并与2004年采用同样方法收集的GER人群服用药物种类及治疗满意度等数据进行比较.采用SPSS17.0软件的卡方检验对数据进行统计学分析.结果 2011年完成问卷的1074例受访者中有351例(32.7％)存在GER症状,诊断为GERD者107例(10.0％).GERD患者中合并FBD者占25.2％(27/107).存在GER症状者中有304例(86.6％)有服用药物信息,其中78.0％ (237/304)在调查前一年中服用过GER相关药物,且任意GER相关药物、PPI和抗酸剂的服用比例随RDQ评分的递增(1～5、6～11、12～40分)而增高(x2=24.2、13.1,P＜0.05).诊断为GERD者中有104例有服药信息,其中92例(88.5％)在调查前一年内因GER症状服用过相关药物,55例(52.9％)服用过PPI类药物；32例(30.8％)长期服药,21例(20.2％)长期服用PPI治疗.不同RDQ评分段的受访者对治疗的满意度评价差异无统计学意义(x2 =3.3,P＞0.05)；在对治疗满意度作出评价的70例GERD患者中分别有26例(37.1％)、34例(48.6％)和10例(14.3％)对治疗评价满意、一般和不满意.GERD患者合并FBD与未合并FBD者的治疗满意度差异无统计学意义(x2=3.1,P＞0.05).2011年GERD患者GER相关药物服用率(88.5％,92/104)及PPI服用率(52.9％,55/104)相比2004年[57.3％(98/171),7.6％ (13/171)]明显增高(x2=29.4,71.2,P均＜0.01),且治疗满意度较2004年增高[25.7％(18/70),x2=12.8,P＜0.01].结论 部分有GER症状的患者需要长期服药,特别是PPI治疗.近些年临床门诊GERD患者的服药比例增加,选择使用PPI的比例增加更为明显,治疗满意度亦有所提高.GER合并FBD似不影响患者的治疗满意度。

目的 探讨食物过敏和十二指肠肥大细胞在功能性消化不良(FD)中的相关性.方法 对48例FD患者进行消化不良症状评分,其中餐后不适综合征(PDS)患者23例,上腹痛综合征(EPS)患者25例.胃镜下取48例FD患者和21名健康志愿者十二指肠球部和降段黏膜组织标本,并抽取静脉血3 mL.组织标本甲苯胺蓝染色后计数肥大细胞总数和脱颗粒肥大细胞所占百分比.ELISA法检测血清中14种食物过敏原特异性抗体IgG.两样本比较采用t检验,组间两两比较采用LSD-t检验,率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法,相关性采用Pearson直线相关分析.结果 十二指肠球部和降段肥大细胞数量,FD组、PDS组、EPS组均较对照组多,差异均有统计学意义(球部t=3.387、3.536、3.510,降段t=5.810、4.400、3.813;P均＜0.01).十二指肠球部和十二指肠降段所有肥大细胞中脱颗粒肥大细胞所占百分比,FD组[(60.23±5.10)％和(66.97士5.30)％]、PDS组[(59.84±4.50)％和(66.63±5.37)％]、EPS组[(60.58±5.66)％和(67.28士5.32)％]均高于对照组[(25.38±2.32)％和(30.66±2.89)％)],差异均有统计学意义(球部t=33.639、25.496、26.563,降段t=32.513、30.521、31.612;P均＜0.05).十二指肠球部和降段的肥大细胞数量、脱颗粒肥大细胞百分比与各症状积分均无相关性(P均＞0.05).PDS组牛肉、蟹、虾、小麦、鸡肉的特异性抗体IgG阳性率均高于对照组,差异均有统计学意义(前4项x2=12.108、17.771、6.832、4.375,第5项为Fisher确切概率法,P均＜0.05).EPS组牛肉、大豆、鸡肉特异性抗体IgG阳性率均高于对照组,差异均有统计学意义(前2项x2=8.915、18.600,第3项为Fisher确切概率法,P均＜0.01).食物过敏原特异性抗体IgG阳性评分和种类,FD组、PDS组、EPS组均高于对照组,差异均有统计学意义(IgG阳性评分t=14.988、4.062、3.693,IgG阳性种类t=8.805、4.177、3.388;P均＜0.01).食物过敏原特异性抗体IgG阳性评分和种类与十二指肠球部肥大细胞数量和脱颗粒肥大细胞百分比呈正相关(IgG阳性评分r=0.247和0.307,IgG阳性种类r=0.243和0.326;P均＜0.05).结论 食物过敏原特异性抗体IgG可能通过诱导十二指肠黏膜肥大细胞增多和脱颗粒肥大细胞百分比上升从而参与FD发病。

目的 分析下食管括约肌(LES)与膈肌分离患者的胃镜表现,探究其在诊断食管裂孔疝(HH)中的意义.方法 回顾性分析2011年1月至2012年6月的高分辨率食管测压(HRM)患者资料,从中筛选提示LES与膈肌分离的患者,排除上消化道手术史及缺乏完整胃镜资料的病例,共93例纳入分析.按芝加哥标准分成3组,Ⅰ型组(LES与膈肌分离＜1 cm)21例；Ⅱ型组(LES与膈肌分离1～＜2 cm)37例；Ⅲ型组(LES与膈肌分离≥2 cm) 35例.分析各组间胃镜表现差异.以HRM为金标准,计算胃镜诊断HH的敏感度、特异度.计量资料以(-x)±s表示,多组间均数比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD法或Dunnett T3检验.两组间率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法.结果 3组间胃食管连接部(EGJ)与门齿的距离差异无统计学意义(P＞0.05),而EGJ与膈食管裂孔压迹的距离:Ⅲ型组[(3.57±0.78) cm]＞Ⅱ型组[(1.89±0.81) cm]＞Ⅰ型组[(1.14±0.67) cm],差异均有统计学意义LSD-t=9.26、11.44、3.57,P均＜0.05].贲门久开和胃囊上压迹出现率:Ⅲ型组＞Ⅱ型组＞Ⅰ型组(80.0％、40.5％、4.8％,x2=11.64、29.76、8.59,P均＜0.05；91.4％、27.1％、4.8％,x2=30.69、40.73、4.32,P均＜0.05).His角变钝(可从食管看到胃体)和疝囊出现率:Ⅲ型组大于Ⅰ型组和Ⅱ型组(分别为74.3％和77.1％,24.3％和24.3％,4.8％和4.8％;x2=17.97、25.41,P均＜0.05),Ⅰ型组和Ⅱ型组差异均无统计学意义(P均＞0.05).食管炎发生率:Ⅲ型组和Ⅱ型组皆大于Ⅰ型组(71.4％,59.5％,14.3％；x2=17.14、11.15,P均＜0.05),Ⅲ型组和Ⅱ型组差异无统计学意义(P＞0.05).Barrett食管在:3组各1例.胃镜诊断HH敏感度为91.4％,特异度为81.0％.结论 HH的胃镜表现中,EGJ与膈食管裂孔压迹距离、贲门久开、His角变钝、胃囊上压迹及疝囊是比较重要的指标.胃镜诊断HH敏感度较高,特异度偏低。

目的 研究门诊胃镜检查后诊断内镜下有临床意义的病变(CSEF)的相关因素,探索确定适宜胃镜检查患者的方法.方法 以问卷调查形式,收集从2011年9月26日至12月23日进行门诊胃镜检查患者的资料,包括人口学资料、症状、胃食管反流病问卷(Gerd-Q)、合并疾病、合并用药、胃镜检查原因等,结合胃镜及病理组织学检查结果进行分析.应用EpiData软件建立数据库,应用Logisctic回归筛选与CSEF检出相关的因素.结果 共获得有效问卷942份,消化不良伴反流症状者471例(50.0％),仅有消化不良症状者300例(31.8％),仅有反流症状者86例(9.1％).胃镜检出CSEF 325例(34.5％),包括糜烂性食管炎119例(12.6％)、Barrett食管28例(3.0％)、消化性溃疡102例(10.8％)、胃黏膜异型增生66例(7.0％),上消化道恶性肿瘤13例(1.4％).多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=1.677,95％CI:1.148～2.451)、年龄增加(OR=1.032,95％CI:1.021～1.044)、饮酒(OR=1.761,95％ CI:1.068～2.903)、Gerd-Q评分增加(OR=1.079,95％CI:1.003～1.160)和有反酸症状者(OR=1.659,95％CI:1.143～2.408)胃镜检出CSEF的可能性增加.而服用质子泵抑制剂(OR=0.298,95％CI:0.109～0.818)者检出CSEF的可能性降低.结论 考虑男性、年龄增加、饮酒、Gerd-Q评分增加、有反酸症状、服用质子泵抑制剂等因素,对于筛选门诊胃镜检查患者进一步提高胃镜检查的成本效益具有一定的意义。

目的 研究慢性胰腺炎(CP)中左侧门静脉高压(LSPH)的发生率及其他CP病变的伴随情况,探讨LSPH对CP的诊断价值.方法 回顾性分析125例至少接受过2种影像学检查的CP患者的临床、病理学、影像学资料,分析其病理检查异常检出情况、影像学检查异常检出情况、各种CP病变中LSPH的伴发率.统计学分析采用卡方检验.结果 125例CP患者中,29.6％(37/125)接受过3种或3种以上的影像学检查.病理检查中胰腺钙化和(或)结石、胰管异常、胰腺形态异常、胰腺占位性病变、LSPH的检出率分别为58.4％(73/125)、60.8％(76/125)、35.2％(44/125)、48.8％(61/125)、24.8％(31/125),其影像学检查敏感度分别为68.5％(50/73)、96.1％(73/76)、95.5％(42/44)、95.1％(58/61)、90.3％(28/31).胰腺钙化和(或)结石、胰管异常在病理检查中的检出率高于其余几种病变类型,差异有统计学意义(x2 =33.764和37.932,P均＜0.01).胰腺钙化和(或)结石的影像学检查敏感度低于其余几种病变类型,差异有统计学意义(x2=36.526,P＜0.01).125例CP患者经影像学检查共检出223项胰腺实质病变,其中检出0、1、2、3、4种病变者分别占5.6％(7/125)、40.0％(50/125)、28.8％(36/125)、21.6％(27/125)、4.0％(5/125).在病理检查示胰腺钙化和(或)结石、胰管异常、胰腺形态异常、胰腺占位性病变的患者中,分别有23.7％(17/73)、20.0％(15/76)、22.6％(10/44)、27.9％(17/61)伴发LSPH,差异无统计学意义(x2=1.262,P=0.738).结论 LSPH或可成为CP影像学诊断的参考依据之一。

目的 明确广东省中山市IBD的发病率及其临床特点.方法 2011年7月至2012年6月在广东省中山市开展以人群为基础的前瞻性IBD流行病学调查,纳入所有中山市户籍的新发IBD病例,统计其发病数、中国年龄标准化后发病率及临床特点.结果 新发IBD患者48例,其中UC 31例,CD 17例.IBD标准化后发病率为3.14/10万,其中UC标准化后发病率为2.05/10万,CD标准化后发病率为1.09/10万.根据蒙特利尔分型,31例UC患者中,直肠炎11例(35.5％),左半结肠炎13例(41.9％),广泛结肠炎7例(22.6％).17例CD患者中,病变部位为回肠末端型4例(其中1例合并上消化道型),结肠型1例,回结肠型12例(其中3例合并上消化道型)；疾病行为是非狭窄非穿透型11例,狭窄型4例,穿透型2例.结论 广东省中山市UC发病率为2.05/10万,CD发病率为1.09/10万.UC以左半结肠炎最常见,CD病变部位以回结肠型最常见。

目的 探讨1,25-二羟维生素D3[1,25(OH)2D3]在治疗葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导的小鼠实验性结肠炎中的免疫作用.方法 将30只BALB/c小鼠按随机数字表分为对照组、模型组及低、中、高剂量1,25(OH)2D3干预组.除对照组外,其余各组小鼠自由饮用5％DSS溶液7d,进行结肠炎造模.于造模第1、3、5及7天分别予干预组小鼠低、中、高剂量1,25 (OH)2D3 (50、100、200 ng/只)腹腔内注射,对照和模型组予腹腔注射溶药载体无菌大豆油.观察疾病活动指数(DAI)和结肠组织病理学评分(HPS).第8天处死所有小鼠.应用RT-PCR、流式细胞术分别测定小鼠结肠、脾脏中的IFN-γ、IL-17、IL-21 mRNA及蛋白水平的表达.采用单因素方差分析,组间比较用LSD-t(方差齐)或Tamhane(方差不齐)检验.结果 与对照组相比,模型组小鼠DAI和结肠HPS明显增高(0.33±0.52比7.33±1.03,0.17±0.41比12.00±0.63)；与模型组相比,低、中、高剂量1,25(OH)2D3干预组DAI和结肠HPS均有不同程度的下降(分别为2.83±0.40、2.83±0.75、2.33±0.52和10.83±0.98、7.50±0.84、6.67±0.52,LSD-t=0.39、0.41,P均＜0.01).模型组IFN-γ、IL-17和IL-21的mRNA和蛋白表达显著高于对照组,干预组IFN-γ、IL-17和IL-21的mRNA和蛋白表达明显低于模型组(mRNA:LSD-t=0.12、0.13、0.09；蛋白:F=20.61、22.46、4.80,P均＜0.01).结论 1,25(OH)2D3可能直接作用于T细胞表型,下调效应细胞因子IFN-γ、IL-17和IL-21,从而发挥干预作用。

目的 在胰腺癌细胞中寻找并验证微小核糖核酸(miRNA)-148a的下游调控基因.方法 运用生物信息学方法预测miRNA-148a调控的目的基因,构建含目的基因的3’端非翻译区(3'-UTR)的荧光素酶报告质粒,用脂质体转染miRNA-148a类似物和抑制剂进入胰腺癌细胞BXPC-3,检测荧光素酶活性,确定miRNA-148a是否直接与靶基因3’-UTR结合.同时改变胰腺癌细胞BXPC-3中miRNA-148a表达水平,用Western免疫印迹法在蛋白水平检测靶基因ErbB3表达的变化.统计学处理采用单因素方差分析.结果 生物信息学发现ErbB3和miRNA-148a上有一个保守的结合靶位点.miRNA-148a直接与ErbB3的3’-UTR结合,使荧光素酶活性下降到阴性对照的[-(25.00±4.70)％,F=4.66,P＜O.01]；过表达miRNA-148a后,BXPC-3细胞中ErbB3蛋白水平灰度值下降到阴性对照的[(26.16±4.69)％,F=6.563,P＜O.05].结论 miRNA-148a在胰腺癌细胞株BXPC-3中直接靶向并调控ErbB3的表达。

目的 探讨高脂饮食诱导的裸鼠代谢综合征模型中结肠癌移植瘤生长和瘤内微血管形成的特点.方法 高脂饮食(脂肪供能45.0％)与普通饮食(脂肪供能13.8％)分别喂养BALB/C雌性裸鼠12周(每组15只).用绿色荧光蛋白(GFP)标记的结肠癌SW480细胞株建立皮下移植瘤,监测肿瘤生长4周,并采用小动物活体成像仪观察肿瘤.实验终点时,检测两组血糖、血脂水平,分离并称取腹腔内脏脂肪、腹部皮下脂肪、肝脏及移植瘤的质量,分析移植瘤组织中增殖细胞核抗原(PCNA)和CD31表达的组间差异.组间比较采用t检验或卡方检验.结果 与普通饮食组相比,高脂饮食组裸鼠体质量、血糖、TG、TC、皮下脂肪,及内脏脂肪含量均明显升高(t=2.91、4.12、4.43、3.92、3.77、4.02.P均(0.05),日均能量摄入明显高于普通饮食组(t=2.34,P＜0.05).两组肝脏质量差异无统计学意义(t=1.02,P＞0.05),但高脂饮食组肝脏组织HE染色可见明显脂质空泡.高脂饮食组裸鼠移植瘤平均光子数、瘤体体积和质量明显高于普通饮食组(t=8.84、2.48、2.86,P均＜0.05).免疫组织化学结果显示,高脂饮食组移植瘤内PCNA强阳性率为80.00％,微血管密度为(25.75±0.96)/高倍镜视野,均高于普通饮食组[分别为14.29％和(13.33±1.53)/高倍镜视野)；x2 =12.52,t=13.35,P均＜0.01].结论 高脂饮食诱导的裸鼠代谢综合征模型中,结肠癌移植瘤生长较快,瘤体内微血管密度较大。

患者男,63岁,无明显诱因出现皮肤巩膜黄染,伴尿黄、皮肤瘙痒、食欲不振7d人院.既往无特殊病史.体格检查发现皮肤及巩膜黄染,上腹部皮肤抓痕.实验室检查见胆红素水平升高(TBil 79.6 μmol/L、DBil 56.4 μmol/L),肝功能异常(ALT 90 U/L、AST 45 U/L、Alb 26 g/L);血清CA19-9轻度升高(83.7 U/L).磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)示肝门部胆管梗阻,梗阻上游肝内胆管显著扩张,下游肝外胆管无扩张(图1).T1WI示胰腺体部局限性增粗,信号减低(图2);T2WI示局部信号无明显异常,胰尾部萎缩,胰管不规则轻度扩张(图3)。

血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)是一种可刺激结缔组织增生的常见肽类调节因子,是成纤维细胞、平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC)、内皮细胞、神经元细胞及其他间充质来源的细胞强促分裂剂.近年来发现PDGF信号系统与消化道的许多疾病密切相关,但目前PDGF系统在哺乳动物胃肠道中的功能研究非常有限.现总结目前有关PDGF信号系统在消化道生理及疾病状态下的研究,为进一步研究其在哺乳动物消化系统发育、生理及病理状态下的功能提供背景。

胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的常见局部并发症,当出现压迫症状或感染等并发症时需行干预治疗.目前PPC的干预方法众多,如何选择最佳的治疗方案仍存争议.现介绍修订后的亚特兰大分类标准对PPC的定义及其诊治进展,为临床制定合理的PPC干预手段提供循证医学依据。

《中华消化杂志》2013年编委工作会议于5月11日在广州召开，近70名编委和特邀审稿专家等齐聚一堂，上海市医学会谭鸣副秘书长、中华医学会杂志社姜永茂社长、中华医学会继续教育部游苏宁主任也专程从上海和北京赶来参加此次会议。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，

恶性梗阻性黄疸是胰十二指肠切除术后发生严重早期并发症的危险因素之一.本研究回顾性分析行术前内镜减黄治疗和胰十二指肠切除术的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,分析内镜减黄治疗对胰十二指肠切除术早期并发症的意义.一、对象与方法1.病例来源及分组:2008年1月至2011年12月在浙江大学医学院附属第二医院行标准胰十二指肠切除术的恶性梗阻性黄疸患者60例,其中术前内镜减黄治疗者28例,未减黄治疗者32例。

CD发病率逐年上升.部分CD患者对经典的升阶梯治疗方案反应欠佳.随着TNF-α单克隆抗体(以下简称单抗)等生物制剂的临床应用,提倡早期应用疗效确切的药物以获黏膜愈合的降阶梯治疗方案备受关注.本研究回顾分析61例接受英夫利西单抗(infliximab,IFX)治疗的CD患者的临床资料,以期为临床应用IFX提供参考。

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)的发病机制涉及多种因素,其中肠道动力异常和内脏高敏感性与支配肠道的神经作用有密切关系.近年来的研究着重于IBS肠道黏膜水平信息改变,但支配肠道神经的敏感性与IBS肠黏膜信息改变之间的关系,尚缺乏进一步研究.本研究旨在了解腹泻型IBS患者肠黏膜上清液对豚鼠肠传入神经电活动的影响,探讨其在IBS发病机制中的可能作用。

IBD主要包括CD和UC,是一组以持续性的肠道炎性反应为特征的疾病.越来越多的趋化因子被证实参与了IBD的发病过程[1-5],阻断这些趋化因子间的相互作用可以作为治疗IBD的一种手段.CXC趋化因子配体12[chemokine (CXC motif) ligand 12,CXCL12]与CXC趋化因子受体4[chemokine (CXC motif) recptor 4,CXCR4]特异性结合后形成的信号转导通路可以发挥多种生物学功能.本研究拟通过检测CXCL12及CXCR4在UC中的表达水平,探讨CXCL12/CXCR4信号转导通路在UC发病过程中的作用及临床意义。

消化性溃疡(peptic ulcer,PU)是一种常见病,其流行病学特点可能存在地域差异,并随时间而变化.本研究回顾性分析567例PU患者的资料,探讨其发病与性别、年龄、BMI、职业、吸烟、饮酒、溃疡部位、H.pylori感染等因素的关系,以了解沈阳地区PU的发病因素。

原发性胃淋巴瘤(primary gastric lymphoma,PGL)是一种罕见的肿瘤,约占原发性胃恶性肿瘤的2％～8％.PGL是最常见的结外淋巴瘤,占所有结外淋巴瘤的4％～20％[1].PGL的临床表现缺乏特异性,部分患者仅表现上腹疼痛或上腹不适等消化不良症状.同样,PGL胃镜下表现形态多样且不典型.虽然PGL胃镜下可出现典型的恶性肿瘤形态表现,但往往大部分PGL胃镜下表现为黏膜糜烂、小结节、胃皱襞增厚或简单的黏膜发红等良性形态学表现[2].本研究回顾性分析评估PGL患者的临床、胃镜、病理特点及预后。

患者男,55岁,间断腹胀和腹泻2个月,再发1周.患者2个月前无明显诱因下出现腹胀和腹泻,多为水样便,最多时达8次/d,量多,无黏液和脓血,伴全身乏力及下肢凹陷性水肿.外院胃镜检查示慢性浅表性胃炎,结肠镜检查示结肠多发性息肉.入院体格检查:全身皮肤黏膜未见明显色素沉着,无脱发及指甲萎缩,右侧前下臂可触及多枚皮下结节,质软,最大径约2.0 cm,可活动,无压痛,双下肢轻度凹陷性水肿.血常规检查未见明显异常。

患者男,26岁,因反复上腹部胀痛1个月、再发2d入院.无既往病史.体格检查:全身皮肤、黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣,无肝掌,各浅表淋巴结无肿大,腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,墨菲征可疑阳性,肝脾未扪及,移动性浊音阴性.实验室检查:血淀粉酶262.0 U/L,脂肪酶1023.0 U/L;TBil 36.2 μmol/L,DBil 7.9μmol/L;WBC3.7×109/L,中性粒细胞0.821,PLT 103.0×109/L;抗-HBs阳性,甲、丙、丁、戊型肝炎病毒抗体均阴性.腹部超声示肝左叶内囊性包块,第一肝门区迂曲无回声暗区。

编辑部:拜读中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)[1],受益匪浅.但亦感有关胃黏膜活组织检查部位与块数之建议欠妥,提出商榷.共识意见内镜部分第9条指出"活组织检查应根据病变情况和需要,取2块或更多.内镜医师应向病理医师提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料.有条件时,活组织检查可在色素或电子染色放大内镜引导下进行.活组织检查重点部位应位于胃窦、胃角、胃体小弯侧及可疑病灶处".共识意见病理组织学第2条再次指出"活组织检查取材块数和部位由内镜医师根据需要决定"。

张厚德医师:首先感谢张厚德医师对中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)的重视和指教.关于胃镜检查时的活组织检查问题,的确非常重要,有必要在内镜医师与病理科医师中广为讨论.1.对于胃镜下看到"可疑病灶"进行活组织检查取材多少块组织(2～5块合适),应该没有异议。