2013年 · 第33卷第07期

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGID)是具有慢性或反复发作的胃肠道症状,但缺乏能解释该症状的器质性疾病或其他异常证据的一组疾病[1].FGID有以下突出的临床特点:①患病率高,约占消化科门诊的50％～70％.②症状产生机制复杂,可能涉及胃肠道运动、分泌和感觉紊乱,以及机体对胃肠内脏感觉的超敏反应(即内脏高敏感现象).研究显示,遗传背景、社会经济状况,特别是心理和精神应激因素在临床患病过程中起到至关重要的作用[1].文献报道,约40％～60％的FGID患者存在不同程度的精神和心理障碍[1-2].③常用于消化道生理环节的治疗药物(包括PPI、促动力药等)对相当一部分FGID患者的疗效并不理想[3].因此,FGID的诊治是消化内科临床实践中的难点之一.可喜的是,临床研究结果显示,抗焦虑抑郁药用于FGID的治疗能取得较好的疗效[2].然而,这些药物的作用机制、适应证、药物种类的正确选择,以及应用的剂量和疗程等方面,亟需积累更多的实践和经验。

目的 探讨质子泵抑制剂联合氟哌噻吨美利曲辛对伴焦虑抑郁的非糜烂性胃食管反流病(NERD)的疗效.方法 将56例伴焦虑抑郁的NERD患者均分为阳性治疗组和阳性对照组,30例不伴焦虑抑郁的NERD患者则为阴性对照组.阳性治疗组予氟哌噻吨美利曲辛(每日早餐后口服20 mg)和质子泵抑制剂埃索美拉唑镁(每日早餐前20 min口服20 mg).阳性对照组和阴性对照组均予埃索美拉唑镁,剂量同阳性治疗组.3组的疗程均为8周.患者治疗前及疗程结束时均进行胃食管反流病(GERD)问卷、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分并观察不良反应.3组间比较采用方差分析,两组间比较采用方差分析或Post-hoc分析.结果 3组间治疗前后GERD问卷总分、类别A评分、类别C评分、HAMA评分、HAMD评分、PSQI量表评分的差值比较差异均有统计学意义(F=6.32、3.93、5.63、49.61、78.69、7.07,P均＜0.05).治疗前后GERD问卷总分、类别A评分、类别C评分、HAMA评分、HAMD评分的差值,阳性治疗组[4.24±2.05、3.16±1.46、1(0,3)、9.32±3.21、8.88±2.92]均高于阳性对照组[2.38±2.22、1.68±1.33、0(0,2)、3.72±2.95、3.84±1.97]和阴性对照组[2.32±2.18、2.48±1.34、0(0,1)、2.36±1.25、2.36±0.79],差异均有统计学意义(Post-hoc分析,阳性治疗组与阳性对照组比较P=0.002、0.022、0.003、0.002、0.002,阳性治疗组与阴性对照组比较P=0.001、0.021、0.004、0.001、0.001).阳性治疗组治疗前后PSQI量表评分差值[4(2,6)]高于阴性对照组[2(1,3),Post-hoc分析,P=0.001].阳性治疗组治疗过程中有2例发生轻度头晕,3～4 d后缓解.结论 可予伴焦虑抑郁的NERD患者抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛,其疗效优于单用质子泵抑制剂。

约24％的食管癌患者伴发抑郁,抑郁带来的社会认知功能损害,及其潜在认知神经心理学机制,包括心灵理论认知能力在内的社会认知功能研究近年来已成为热点.已有研究表明静息态下抑郁症患者存在默认状态网络(default mode network,DMN)的异常,本研究运用功能性磁共振成像技术(functional magnetic resonance imaging,fMRI)来初步探讨静息态下食管癌伴抑郁患者心灵理论认知障碍DMN内脑区间功能连接的特点,为阐明食管癌伴抑郁患者心灵理论认知障碍病理机制提供依据。

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸等不适症状和(或)并发症的一种疾病,发病率正逐年升高[1].部分患者对标准PPI治疗方案产生不完全应答或缺乏应答,这些被称为难治性GERD患者[2].难治性GERD与患者依从性下降、精神心理因素等有关[3].故本研究采用氟哌噻吨美利曲辛联合泮托拉唑、雷尼替丁和莫沙必利治疗难治性GERD患者,现报道如下。

目的 评价氟哌噻吨美利曲辛联合多潘立酮治疗伴有焦虑抑郁状态的功能性消化不良(FD)患者的疗效和不良反应.方法 采用多中心、开放、随机、对照、前瞻性研究方法对8家研究中心伴有焦虑抑郁状态的FD患者进行临床试验.将患者分为对照组和试验组,对照组患者每日口服3次多潘立酮(10 mg)治疗,试验组则在对照组治疗基础上每日早午饭后各予1片氟哌噻吨美利曲辛片(含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg)治疗.入组时测量患者胃肠道症状评分、综合医院焦虑抑郁量表(HAD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD),于治疗第1、2、4周随访,并记录不良反应.分别采用秩和检验、t检验和卡方检验分析数据.结果 共209例患者纳入本研究,对照组105例,试验组104例.治疗前,两组患者的胃肠道症状、水负荷能力和综合医院抑郁情绪评分差异均无统计学意义(P均＞0.05),且试验组患者的综合医院焦虑情绪(t=2.405)、HAMA(t=3.982)和HAMD评分(t=3.374)均明显高于对照组(P均＜0.05).治疗后1周两组患者症状均有所改善,且随着治疗时间的延长,疗效更加明显,但试验组的疗效始终优于对照组.试验组完全缓解率和显效率均显著高于对照组[分别为19.2％(20/104)比5.7％(6/105),37.5％(39/104)比11.4％(12/105),Z=4.935,P＜0.01].治疗后4周试验组、HAD、HAMA和HAMD评分下降的幅度均明显大于对照组(HAD:Z=6.779,6.67,HAMA:Z=6.896,HAMD:Z=6.867,P均＜0.01).此外,51.9％ (54/104)伴抑郁状态的FD患者转归为正常,高于对照组的23.8％ (25/105),差异有统计学意义(x2=20.460,P＜0.01).治疗期间常见的不良反应为口干、便秘等,症状较轻微,无需特殊处理.结论 氟哌噻吨美利曲辛联合多潘立酮治疗伴有焦虑抑郁状态的FD患者的疗效显著,无明显不良反应,值得临床推广应用。

目的 观察氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良(FD)的疗效,及其对胃的容受性扩张和内脏敏感性的影响.方法 采用多中心、随机、对照方法研究,将伴抑郁状态的FD患者分为抗抑郁治疗组和对照组,均口服奥美拉唑和莫沙必利治疗8周,前者加服氟哌噻吨美利曲辛并行心理治疗.于治疗前及治疗2、4、6、8周末记录两组患者上消化道症状和不良反应,采用汉密尔顿抑郁量表评估精神状态,水负荷试验评估胃的容受性扩张和内脏敏感性.采用t检验和卡方检验进行统计学分析.结果 250例入组的伴抑郁的FD患者中,245例(抗抑郁治疗组129例,对照组116例)纳入意向性治疗原则分析.治疗前和治疗8周末,抗抑郁治疗组上消化道症状总积分分别为(12.23±4.45)和(2.31±2.13)分(t=22.837,P=0.008),对照组分别为(12.29±4.62)和(8.58±3.76)分(t=6.708,P=0.184),治疗8周末两组差异有统计学意义(t=16.261,P＜0.05).治疗4、8周末,抗抑郁治疗组上消化道症状改善总有效率分别为76.0％(98/129)和83.7％(108/129),对照组分别为14.7％(17/116)和25.9％(30/116),两组同期比较差异均有统计学意义(x2=92.191、83.117,P均＜0.05).治疗8周末,抗抑郁治疗组抑郁状态改善总有效率为71.3％(92/129),高于对照组的23.3％(27/116),两组差异有统计学意义(x2=54.434,P＜0.01).抗抑郁治疗组治疗前最大水负荷量为(850±130) mL,治疗8周末为(1400±210) mL(t=25.292,P＜0.01)；对照组治疗前和治疗8周末分别为(800±120)和(960±140) mL(t=9.345,P＜0.01).抗抑郁治疗患者不良反应程度均较轻.结论 采用氟哌噻吨美利曲辛治疗能提高FD患者的疗效,缓解其抑郁状态,改善其胃的容受性扩张和内脏敏感性,具有良好的安全性和耐受性。

目的 探讨超声内镜引导下细针穿刺活组织检查(EUS-FNA)对上消化道毗邻不明起源肿物诊断的有效性和安全性.方法 回顾性分析因上消化道毗邻不明起源肿物行EUS-FNA的37例患者,细针穿刺物行病理组织学及细胞学检查,做出EUS-FNA诊断,并以手术或随访结果为最终诊断,判断EUS-FNA诊断的准确性,采用Fisher确切概率法及多因素Logistic回归分析方法筛检有价值的超声内镜影像学特点.结果 37例患者中,35例(94.6％)经细针穿刺获得诊断所需组织.所有患者均获最终诊断,6例行手术证实,余31例经电话随访获得.最终诊断为恶性肿瘤25例,EUS-FNA确诊了其中的23例.EUS-FNA对确诊恶性病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.0％、100.0％、100.0％、85.7％.最终诊断为非恶性疾病12例(其中结核4例),EUS-FNA仅确诊其中4例.未筛选出对诊断病变良恶性有价值的超声内镜影像学特点.所有患者均未出现严重并发症.结论 EUS-FNA是诊断上消化道毗邻不明起源肿物安全有效的方法,对鉴别此类病变的良恶性敏感度较好,但对非恶性疾病的定性诊断价值有限.结核是中国上消化道毗邻不明起源肿物的常见非恶性病因。

目的 研究缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在胃癌组织中的表达及其与胃癌术后复发的关系.方法 以60例行根治性切除、随访资料完整但术后复发的胃癌患者为复发组,以48例同期收治并随访5年以上无复发的胃癌患者为对照组.对复发组和对照组的胃癌组织切片进行HIF1α、CD34和血管内皮生长因子(VEGF)免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶(S-P)法染色.HIF-1α阳性率与临床病理特征间关系的比较行卡方检验和Spearman相关分析.采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验分析复发组的生存情况.采用单因素分析和Cox回归模型分析胃癌预后的独立影响因素.结果 复发组中,胃癌分化程度较高、浸润较深、有淋巴结转移、有腹水、有血管浸润、TNM分期较晚、VEGF阳性表达者的HIF-1α阳性率较高,差异均有统计学意义(x2=4.781、6.591、6.567、5.138、5.320、5.881、7.365,P均＜0.05).复发组HIF 1α阳性率与VEGF阳性表达和微血管密度(MVD)相关(r=0.350和0.317,P均＜0.05).复发组HIF-1α阳性率[78.3％(47/60)]高于对照组[58.3％ (28/48)],差异有统计学意义(x2=5.027,P＜0.05).复发组的总体生存期为9个月,1年生存率为30.0％；其中HIF-1α阴性者的总体生存期和1年生存率分别为18个月和53.8％,HIF-1α阳性者则分别为8个月和21.3％.HIF-1α表达是胃癌预后的独立影响因素(OR=2.166,95％CI:1.183～3.965).结论 HIF-1α表达在胃癌血管生成过程中起重要作用,与胃癌复发密切相关,其表达可作为判断胃癌复发及预后的指标。

目的 探讨细小病毒H-1非结构蛋白1(NS1)基因对人胃癌细胞的抑制作用及其可能的机制.方法 构建表达增强型绿色荧光蛋白(eGFP)标记的NS1重组质粒(peGFP-C1-NS1),分别使用peGFP-C1-NS1(实验组)或空载体质粒(peGFP-C1,阴性对照组)转染人胃癌SGC7901细胞株,空白对照组则予等量磷酸盐缓冲液处理.转染后在荧光显微镜下观察细胞内荧光信号分布,检测NS1基因及蛋白表达情况.绘制细胞生长曲线,检测细胞衰老相关β-半乳糖苷酶(SA-β-Gal)的表达,并使用流式细胞仪分析细胞周期分布变化.两组间比较行t检验.结果 转染peGFP-C1-NS1后SGC7901细胞表达NS1基因及蛋白,与阴性对照组相比,实验组细胞荧光信号集中于细胞核内.实验组SA-β-Gal阳性细胞比例[(30.5±1.4)％]高于阴性对照组[(4.4±1.1)％],差异有统计学意义(t=-12.931,P＜0.01).转染peGFP-C1-NS1后1、2、3、4 d SGC7901细胞的抑制率分别为45％、62％、73％、77％.表达eGFP-NS1融合蛋白的SGC7901细胞细胞周期被阻滞于G0/G1期.结论 细小病毒H-1 NS1在胃癌SGC7901细胞核内发挥作用,可将细胞周期阻滞于G0/G1期,有效抑制SGC7901细胞生长。

目的 探讨微小核糖核酸-32(miRNA-32)转染对胃癌细胞生物学行为的影响及其作用机制.方法 应用脂质体法分别将miRNA-32类似物、miRNA-32抑制物和空质粒瞬时转染到胃癌细胞SGC-7901,分为miRNA-32类似物转染组、miRNA-32抑制物转染组、空质粒转染组、未转染组.荧光显微镜观察绿色荧光蛋白的表达,实时荧光定量PCR法检测miRNA-32 mRNA的表达,CCK-8法检测细胞增殖能力,划痕实验、Transwell小室检测各组细胞体外迁移能力.统计学处理采用单因素方差分析.结果 与未转染组、空质粒转染组相比,miRNA-32类似物转染组mRNA表达(相对定量值=2.327)明显上调,miRNA-32抑制物转染组mRNA表达(相对定量值=0.402)明显下调,差异有统计学意义(F=11.238,P＜0.05).miRNA-32类似物转染组24 h划痕宽度为(61.39±2.21) μm,miRNA-32抑制物转染组为(29.97±0.66) μm,miRNA-32抑制物转染组细胞迁移距离较miRNA-32类似物转染组远,差异有统计学意义(F=9.371,P＜0.05).转染48 h后,miRNA-32类似物转染组穿膜细胞数较未转染组明显减少,分别为(16.93±4.63)个和(93.93±7.09)个,差异有统计学意义(F=6.853,P＜0.05).转染后48、72 h,miRNA-32类似物转染组细胞生长抑制率分别为(43.474±18.636)％和(45.050±23.764)％,细胞出现明显生长抑制(F=7.986、8.635,P=0.028、0.032).结论 上调miRNA-32表达可明显抑制人胃癌细胞SGC-7901的生长,抑制其迁移能力。

目的 初步评估新疆维吾尔自治区汉族及维吾尔族UC患者的岩藻糖基转移酶2(FUT2)基因多态性的差异.方法 纳入120例UC患者,其中汉族64例,维吾尔族56例,另有320名年龄、性别、民族相匹配的健康对照者.提取所有受试者的DNA,采用PCR扩增并测序,以确定FUT2基因C357T、A385T、G428A、G739A的多态性,采用卡方检验比较汉族及维吾尔族UC患者与健康对照者的基因频率.结果 C357T变异在汉族UC患者中的基因频率为CC 0、CT11.3％、TT 88.7％,在相应的健康对照者中为CC 5.5％、CT 26.1％、TT 68.4％(x2=9.091,P=0.011).A385T变异在维吾尔族UC患者中的基因频率为AA 87.8％、AT 8.2％、TT 4.0％,在相应的健康对照者中为AA 59.7％、AT 33.6％、TT 6.7％(x2=13.480,P=0.010).G428A变异在汉族UC患者中的基因频率为GG 98.1％、AG 1.9％、AA 0,在相应的健康对照者中为GG 83.9％、AG 14.3％、AA 1.8％(x2=7.382,P=0.025)；G428A变异在维吾尔族UC患者中的基因频率为GG 69.4％、AG 18.4％、AA 12.2％,在相应的健康对照者中为GG 35.6％、AG 51.0％、AA 13.4％(x2=18.790,P＜0.01).G739A变异在汉族及维吾尔族UC患者与相应的健康对照者中的基因频率差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 FUT2基因多态性与UC相关,其中在汉族人群中C357T、G428A与UC相关,在维吾尔族人群中A385T、G428A与UC相关,表明FUT2基因在新疆地区UC发病中可能起潜在作用。

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGID)的发病机制尚未完全清楚.目前认为,精神应激刺激与FGID之间存在密切关系[1].一、精神应激应激刺激是指对机体稳态的急性威胁,这种威胁可来自外界环境,也可来自机体自身,可以是真正身体上的威胁,也可以是感知到的精神上的威胁,这里所说的精神应激刺激是指精神上的威胁,应激可引起神经系统、神经生物化学、内分泌和免疫系统功能发生变化,严重者可导致疾病,其中FGID就是精神应激刺激的主要相关疾病之一。

镁在各种物质代谢和离子通道中发挥重要生物化学功能,镁缺乏会导致很多临床症状,甚至致命后果.引起低镁血症的常见原因有酗酒、慢性腹泻、营养不良和利尿剂的应用等.长期应用PPI亦可引起低镁血症.美国FDA和澳大利亚政府分别于2011年3月和6月发布了关于低镁血症与长期应用PPI有关的安全通告[1-2].随着PPI在消化系统酸相关性疾病及在长期应用抗血小板药物的心脑血管消化道出血高危患者中广泛长期应用,其安全性越来越受关注[3-4].现对国外近年有关PPI长期应用导致低镁血症综述如下。

人体肠道在长期进化过程中形成大量正常菌群,以革兰阴性的专性或兼性厌氧杆菌为主.这些菌群在肠道中占据无数生态位点,其与宿主间通过特定的方式进行作用,形成与宿主体内、体表相应的生态空间结构正常的相互作用的生理性统一体,发挥营养、免疫、代谢等一系列生理作用[1].肠道与肝脏有密切联系,主要由其独特的解剖结构所决定,肝脏是结肠和小肠静脉70％血流通过门静脉流入的第1个肠外器官,易受来自血流中肠腔细菌产物的影响[2].正常情况下,少量移位细菌产物抵达肝脏,但由于肝脏免疫系统对其耐受,故可避免有害反应,也就是常说的“肝耐受(liver tolerance)”[3].在肝脏疾病条件下,这种耐受被打破,肝功能降低,炎性反应被激活,加上肠源性因素的参与,进一步加剧了病理进程.掌握肠道菌群在肝脏疾病状态下所扮演的角色,可为临床预防及治疗提供新的模式,故现将目前有关的研究进展作一综述。

2013年本刊对一些消化科医师都比较熟悉的常用词汇将允许直接用缩写，即第1次出现时，可以不标注中文，如下所列（按英文缩写的首字母顺序排列）：

按GB3358—82《统计学名词及符号》的有关规定书写，常用如下：①样本的算术平均数用英文小写x^-（中位数仍用M）；②标准差用英文小写s；

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：①品种、品系描述清楚；②强调来源；③遗传背景；④微生物学质量；⑤明确体重；⑥明确等级；⑦明确饲养环境和实验环境；⑧明确性别；⑨有无质量合格证；⑩对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求）；

嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是以胃肠道组织中嗜酸粒细胞(eosinophil,Eos)异常浸润为特征的罕见疾病,病变可累及从食管到直肠的全消化道各层,根据病变浸润深度可分为黏膜型、肌层型和浆膜型[1].浆膜型EG多合并腹水,临床最少见,国内外仅有少量个案报道[2-3].本研究对6例EG合并腹水患者的临床资料进行回顾性分析,结合复习文献,旨在提高对此病的认识。

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的常见功能性肠病.IBS易受精神、饮食、气候环境等因素影响.随着现代科技对气候环境可控性的增强,气候环境因素对IBS的影响逐渐受到关注.现以问卷调查的形式研究IBS患者症状发生与气候环境因素的关系,希望能有助于临床判断及指导治疗。

肠道血管畸形病因和发病机制尚不明,内镜下表现差异大,无公认的分类标准,临床既可表现为致命的大出血,也可表现为数年不明原因的贫血.因诊断难,临床和内镜表现复杂,加之部分患者为多发性病灶,无论内科保守治疗、内镜治疗或手术治疗均较困难.内镜兼有诊断和治疗的作用,短期疗效肯定,但中远期疗效缺乏随访研究的证实.现本研究探索各种内镜下治疗方法的要领及内镜干预治疗肠血管畸形的中远期疗效。

据统计,全球有76个国家和地区流行血吸虫病,血吸虫病仍严重威胁人类健康,影响社会经济发展[1-2].吡喹酮具有高效、低毒、使用方便和价格低廉等优点,是目前治疗慢性血吸虫病的首选药物.在临床应用中发现用吡喹酮治疗慢性结肠血吸虫病,尤其是慢性结肠血吸虫病合并结肠息肉患者的疗效不理想,现报告如下。

胆红素是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物,具有一定的抗氧化和细胞保护功能[1].新近研究发现,血清胆红素水平变化与冠状动脉性心脏病、糖尿病等代谢性疾病关系密切[2-3].非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)与肥胖和代谢综合征密切相关,其与血清胆红素水平的关系目前尚未明确.故本研究拟分析血清胆红素水平变化与NAFLD的关系,为NAFLD的防治提供更多依据。

患者男,46岁,因“肝移植术后半年,呕血、黑便4d”入院.患者入院前出现呕血,约200 mL,伴有黑便,无黑蒙、晕厥等,至当地医院抑酸治疗后未再呕血,但仍反复黑便,量较多,为进一步诊治收住入院.患者2年前因发现肝左叶巨块型肝癌,先后行左半肝切除术、经导管肝动脉化学疗法栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、同种异体原位肝移植,并口服索拉非尼、唑来膦酸及他克莫司进行抗排异治疗。

患者男,19岁,因间断性黑便、乏力4余年,上腹隐痛半年,于2011年8月6日入院.患者出生时发现右侧肩胛处有一皮肤隆起,顶端蓝色,呈分叶状,无压痛,后逐渐增大,最大径约6 cm,当地医院考虑血管瘤,于1997年行手术切除,后逐渐在躯干、下肢、手等处出现新生的蓝色血管瘤.2007年因乏力在当地医院查Hb 38 g/L,长期口服琥珀酸亚铁补铁治疗,Hb波动于70～120 g/L.体格检查:贫血貌,全身多处(腹部、下肢、手掌)皮肤可见散发高出皮面的紫蓝色橡皮样结节隆起,直径约0.5～1.0 cm不等,中心为乳头状突起,见图1.心肺正常.腹平软,未见胃肠型及蠕动波,肝、脾肋下未及。

患者男,38岁,因反复左下腹隐痛2年、加重1周于2012年11月8日入院.患者近2年时有左下腹部隐痛不适,能自行缓解,但有反复,发作无明显规律可循.发作时无腹胀,无恶心、呕吐、嗳气、反酸,排便规律,每日1次,色黄无脓血黏液,多次查腹部超声、CT、胃镜等均无明显异常,以“肠功能紊乱、功能性胃肠病”治疗,无明显好转.患者近1周左下腹痛加剧,呈持续性胀痛,无其他不适.既往无其他病史,无烟酒嗜好.入院体格检查:心肺无异常.腹无膨隆,未见胃肠型和蠕动波,质软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。

患者女,79岁,反复上腹痛伴发热5年,再发1d入院.既往每次发作时,接受抗感染等治疗后症状均可缓解,期间未行相关影像学检查.体格检查:体温39.2℃,心率90次/min,呼吸19次/min,血压130/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,精神状态欠佳,全身皮肤黏膜无皮疹、出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,心肺未见异常,腹部平软,右肋缘下触及3.0 cm×7.0 cm大小的肿块,质韧,有轻度压痛,移动性浊音阴性。