2013年 · 第93卷第47期

目的了解江苏省2012年白内障手术率（CSR）及其影响因素，探讨进一步提高我国CSR的方法。方法通过政府网站查阅2012年江苏省13个市（地级）和南通市7个县（市、区）上报于卫生部白内障复明手术信息报告系统的白内障手术数量和各地国内生产总值（GDP）、人均GDP，计算CSR。采用Spearman相关方法分析全省各市（地级）、南通市各县（市、区）GDP与根据上报数据计算得到的CSR的相关性，同时用卡方检验方法分析各地公立医院与民营医院及其完成白内障手术比例的差异。结果2012年江苏省共上报白内障手术74 143例，全省CSR为939例/百万人群/年，其中，南通市最高（1362例/百万人群/年），宿迁市最低（129例/百万人群/年）。各市（地级）CSR与地区GDP呈正相关（spearman r=0.59，P=0.03），与地区人均GDP不相关（spearman r=0.50，P=0.08）。南通市各县（市、区）CSR与其GDP、人均GDP均不相关（spearman r=-0.04，P=0.94； spearman r=-0.29，P=0.53）。南通市民营眼科机构共9家（33.3%）、手术4557例（45.9%），其中，民营眼科机构比例最高的如皋市（71.4%）的CSR已达到3317例/百万人群/年。结论社会经济水平与CSR有一定关系，医院“主动下乡筛查白内障患者”、“减免手术费用”模式有助于提高我国的CSR。

目的探讨上海市白内障手术情况及制约上海市防治白内障盲工作发展的关键因素。方法通过“上海市白内障复明手术数据库”统计上海市2006至2012年白内障手术相关数据，计算上海市白内障手术率（CSR），分析城区与郊区，以及不同类型医疗机构间白内障手术量的差异及变化情况。结果2006至2012年间上海市CSR由1741上升至2313。截至2012年，城区CSR已达6013，而近郊区及远郊区分别仅为460及584。郊区可完成白内障手术的医院数量明显少于城区，但郊区医院的平均年白内障手术量仅为城区医院（748例）的1/3。民营医院白内障手术数量增长迅速，2012年时平均白内障手术量（1921例）已近三级医院2倍。超声乳化白内障吸除术是目前上海市最主要的白内障手术方式，其所占比例在2012年已达98.40%。结论截至2012年，上海市白内障手术率仍明显滞后于社会发展水平，郊区白内障手术率低是制约上海市整体白内障手术率上升的主要影响因素。

目的利用可避免盲的快速调查方法调查安岳县≥50岁人群的白内障及术后效果等，并对该调查方法进行评价。方法以50人为1组，共76组≥50岁人群作为调查对象，用“E”字表检查视力后视力检查眼部情况，判断影响视力的主要原因。结果完成调查对象3288人（应答率为86.5%），男1271人（38.7%），女2017人（61.3%），发现白内障832例（25.3%），白内障盲175例（5.3%），其中50、60、70、80及以上年龄段人群的白内障患病率分别为9.2%、25.2%、47.6%、70.1%，109只眼接受过白内障手术，其中植入人工晶体88眼（80.7%），手术后视力≥0.3有59眼（54.1%）。结论白内障是导致安岳县≥50岁人群盲的主要原因，需关注提高白内障的手术效果，可避免盲的快速评估调查方法可以快捷了解白内障盲的发生情况及手术效果等。

目的了解中国大陆多系统萎缩患者是否存在FMR1基因前突变。方法运用聚合酶链式反应、琼脂糖凝胶电泳和毛细管电泳方法对中日友好医院运动障碍与神经遗传病研究中心自2007年1月至2013年1月收集的部分多系统萎缩（MSA）患者（共157例，男83例，女74例，其中MSA-C型51例，MSA-P型12例，MSA-P+C型94例）进行FMR1基因CGG重复次数的检测。结果在157例MSA患者中未发现携带FMR1前突变，所有患者FMR1基因CGG重复次数介于11~49次，最常见的等位基因重复次数为22次，一例MSA-C患者携带的两个等位基因CGG重复次数分别为35/49次，该患者头颅影像学检查未见小脑中脚征。结论中国大陆多系统萎缩患者中FMR1基因前突变携带率很低。

目的观察比较微创经皮钢板固定术（MIPPO）与交锁髓内钉（IMN）治疗胫骨远端关节外骨折的治疗效果。方法回顾性分析2005年1月至2011年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院骨科61例MIPPO锁定加压钢板和65例IMN治疗胫骨远端关节外骨折患者的手术时间、骨折愈合时间、末次随访足踝功能评分（AOFAS评分）及并发症情况。结果随访12~53个月，平均23.7个月，患者的手术时间、骨折愈合时间、末次随访足踝功能评分（AOFAS）评分差异均无统计学意义[（17.3±3.8）、（16.5±3.1）周，P=0.193；（83.2±11.9）、（84.9±12.0）分，P=0.426]。并发症发生率方面，IMN组的畸形愈合发生率和膝关节疼痛发生率高于MIPPO锁定钢板组，差异有统计学意义（分别为：P=0.015，P=0.025）。结论MIPPO技术锁定加压钢板和IMN都是治疗胫骨远端关节外骨折的有效方法，而从畸形愈合和膝关节疼痛发生率来看，MIPPO技术锁定加压钢板更具优势。

目的探讨肠系膜上动脉栓塞的腔内介入治疗方法的安全性及近期疗效。方法2007年11月至2012年10月苏州大学第二附属医院血管外科采用腔内介入技术治疗肠系膜上动脉栓塞病例18例，男13例，女5例，合并有房颤者有8例，有风湿性心瓣膜病3例，均行腹主动脉CT检查明确诊断，栓塞部位主要位于距肠系膜上动脉开口3~10 cm处，其中有3例患者经股动脉行肠系膜上动脉取栓术，术后外周抗凝溶栓治疗；经股动脉行肠系膜上动脉取栓术+球囊扩张术2例；经股动脉行肠系膜上动脉取栓+置管溶栓术者6例；单纯行肠系膜上动脉置管溶栓术者5例；经股动脉行肠系膜上动脉取栓+置管溶栓+球囊扩张术者2例。结果技术成功率100%，2例患者术前术后造影对比提示腘动脉内新发生栓塞，行股动脉切开取栓术后下肢再通，其余患者术前术后造影对比未见新发生的栓塞，足背动脉搏动于术前术后未见明显变化。其中1例患者发生腹膜刺激症，患者自动出院后死亡，其余患者术后腹痛均得到缓解，且治疗过程中无肠坏死表现，均未行剖腹探查或肠切除手术治疗，术后6个月行彩超或腹部增强CT提示肠系膜上动脉通畅，其中有2例存在局部狭窄。结论腔内介入手术治疗在肠系膜上动脉栓塞的治疗中安全有效，近期效果满意。

目的采用经食管超声（TEE）观察全膝关节置换术（TKA）松放止血带对心脏功能的影响。方法选择2011年9月至2012年2月北京积水潭医院矫形骨科20例在全麻下行TKA的患者，术中用TEE观察手术开始后30 min，松放止血带即刻，松放后5、10、15 min各时间段心腔内栓子的发生率、程度以及心功能的变化。结果所有患者在松放止血带后右心房均出现了不同程度的“流星样”微栓影像，松放止血带5 min后，“流星样”影像最为明显，10 min后开始减少，但仍普遍存在，15 min后进一步下降。松放止血带5、10、15 min心脏左室舒张末期面积为（7.62±0.54）、（7.86±0.46）、（8.55±0.56）cm2均比松放止血带前（9.80±0.48）cm2有显著性改变（P<0.01）。面积减少分数（FAC）自松放止血带5 min点出现显著性的下降（P<0.01）。结论应用TEE可观察到TKA术中释放止血带后大量流星样“微栓”并伴有心脏功能的减低。

目的探讨健康人静息状态下，脑干的红核及黑质的功能连接网络。方法2012年6至8月江苏省苏北人民医院健康受试者16人，接受静息状态fMRI扫描和磁敏感成像，通过时程相关分析方法检测fMRI数据的低频波动信号，获取以红核和黑质作为种子区的网络结构，使用Rest软件包进行组水平单样本t检验，阈值设为经Alphasim校正的P<0.001，像素范围>42。结果红核的功能连接网络构成脑区包含：前扣带回背侧、缘上回、丘脑腹内、腹外侧核、苍白球、背侧丘脑、海马头部、黑质、脑桥、小脑齿状核；黑质的功能连接网络构成脑区包含：前扣带回、缘上回、苍白球、海马、岛叶、红核、脑桥、小脑齿状核；左右两侧红核、黑质网络构造分别呈左右基本对称分布。红核与黑质的功能网络尽管大部重叠，但还是存在一定的差别，红核呈现了与纹状体及丘脑的更广泛的功能连接。结论中脑的红核、黑质的功能网络结构主要表现为与锥体外系核团间的紧密联系，与其生理功能是一致的；红核、黑质与少数大脑半球的脑区呈现功能连接；磁共振功能连接成像是探索锥体外系功能的潜在的有力工具。

目的探讨预防性气管切开在完全性颈髓损伤患者治疗中的应用价值。方法对2009年1月至2012年12月河北医科大学第三医院创伤急救中心54例外伤所致C4~C8完全性颈髓损伤前路手术患者进行回顾性统计，患者术前均未实施气管切开。对符合预防性气管切开指征的患者在实施颈椎前路手术的同时行气管切开，并据此将患者分为切开组（11例）和未切开组（43例），统计并比较两组的术前时间、住院时间、低氧血症发生率、肺部感染发生率、颈部手术切口感染率、住院期间死亡率。结果预防性气管切开组与未切开组比较，患者的术前时间[（2.9±1.2）d比（5.7±4.4）d]、住院时间[（10.3±4.0）d比（16.5±9.2）d]、低氧血症发生率（9.1%比44.2%）差异有统计学意义。肺部感染发生率（9.1%比7.0%）、颈部手术切口感染率（0比2.3%）、住院期间死亡率（9.1%比27.9%）差异无统计学意义。未切开组患者中有44.2%在术后恢复期由于呼吸困难、低氧血症实施了气管切开或气管插管。结论对呼吸系统条件差、出现呼吸困难可能性大、符合预防性气管切开指征的高危患者实施气管切开可以获得满意的效果。有效改善患者的呼吸功能，降低死亡率；在严格无菌条件下操作，避免伤口感染发生。

目的探讨17β雌二醇在激素替代内膜准备冻融胚胎移植（FET）中的应用并与戊酸雌二醇进行比较，探讨不同内膜厚度及雌激素（E2）水平对临床结局的影响。方法收集2012年1至6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心行激素替代（HRT）内膜准备FET周期1072个，根据使用的药物类型分两组：A组：仅使用戊酸雌二醇准备内膜（798个周期）；B组：如仅使用戊酸雌二醇不能达到满意的内膜厚度及E2水平，或反复移植失败，则采用戊酸雌二醇+17β雌二醇准备内膜（274个周期），比较两种内膜准备方案患者的基本情况及临床结局的差异。比较内膜厚度及E2不同分层临床结局的差异，并将B组内膜<7 mm与2011年相同内膜厚度的患者比较。结果A组第1次移植比例、内膜准备周期的平均内膜厚度均显著高于B组，并且<7 mm比例B组8.8%，A组2.4%，差异有统计学意义。但两组总临床妊娠率（54.8%比52.9%）、胚胎种植率（38.1%比35.8%）差异无统计学意义。随内膜增厚，胚胎种植率和临床妊娠率呈上升趋势；不同E2水平间的临床结局差异均无统计学意义；而B组内膜<7 mm的病例与2011年HRT周期相同内膜厚度（均仅用戊酸雌二醇）比较结果提示，戊酸雌二醇+17β雌二醇方案的临床妊娠率、胚胎种植率及活胎产率均要高于2011年，差异无统计学意义。结论对于子宫内膜薄，单纯使用戊酸雌二醇不能获得满意内膜厚度或理想雌激素水平的患者，在FET的HRT内膜准备中可以加用17β雌二醇阴道吸收，能增加内膜厚度，改善内膜容受性，从而获得较理想的临床结局。

目的探讨脂联素基因+45T/G多态性对妊娠期糖尿病的发生及其新生儿体重的影响。方法对DNA提取成功的264例妊娠期糖尿病（GDM）及172例血糖正常的单胎孕妇作为研究对象，进行基因测序，并比较了两组孕妇的脂联素+45T/G各基因型及等位基因频率。根据妊娠结局，把GDM患者根据新生儿出生体质量分3组（体质量≥4000、3000~4000及<3000 g），并分析3组GDM孕妇脂联素+45T/G基因多态性分布情况。结果脂联素+45T/G各基因型及等位基因频率在妊娠期糖尿病和血糖正常孕妇两组间差异无统计学意义，P>0.05；脂联素SNP+45T/G各基因型，3组不同新生儿体质量的GDM组间差异无统计学意义，P>0.05。新生儿体质量≥4000及3000~4000 g 2个组中T等位基因携带频率分别为68.8%，72.9%，明显高于新生儿体质量<3000 g组（29.3%），均P<0.01；脂联素SNP+45T/G基因多态性在发生巨大儿的GDM组和血糖正常孕妇组差异无统计学意义，均P>0.05。结论脂联素基因+45T/G多态性与GDM发生无明显相关； GDM患者脂联素基因SNP+45T/G多态性与新生儿体质量存在一定的关系；而和正常孕妇相比，GDM孕妇发生巨大儿的危险与脂联素基因SNP+45T/G多态性无明显相关性。

目的了解我国医生职业倦怠现状，为促进医生身心健康提供参考。方法2012年7至10月使用改编的《医生职业倦怠量表》对全国十地区510名医生进行调查。结果被调查医生中84.9%有中等以上程度的情感衰竭，87.8%有中等以上程度的去人性化，81.8%有中等以上程度低个人成就感。未婚医生的情绪衰竭[（28±10）分]和去人性化程度[（13±5）分]显著高于已婚医生[（26±10）分，(12±5）分]（t=2.12，P=0.03；t=2.06，P=0.04），未婚医生个人成就感[（23±11）分]低于已婚组[（27±15）分]（t=-3.38，P=0.00）；不同临床工龄医生在个人成就感维度上差异有统计学意义（F=4.26，P=0.00），临床工龄在16年以上的医生个人成就感[（30±13）分]高于10年以下组[<5年组（25±12）分，6~10年组（24±15）分]（P=0.03；P=0.01）；不同等级医院医生在情绪衰竭上差异有统计学意义（F=3.75，P=0.02），其中三级医院医生情绪衰竭程度[（28±11）分]显著高于二级以下医院医生[二级（26±10）分，一级（23±6）分]（P=0.04）。各科室医生在情绪衰竭维度上差异有统计学意义（F=2.34，P=0.04），其中急诊科医生的情绪衰竭程度显著高于其他科室医生（P<0.05）。结论目前我国医生群体的职业倦怠现象较为普遍，且严重程度令人担忧。在预防和矫治医生职业倦怠时，应重点关注婚姻状况、工龄、医院级别及所在科室的工作性质等因素。

目的研究UNC-112蛋白在肺癌组织中的表达情况及意义。方法应用免疫组化SP法检测2010年1月至2013年1月北京中日友好医院胸外科210例肺癌组织中UNC-112蛋白的表达情况，并对UNC-112蛋白表达与病理分型的关系进行统计学分析。结果UNC-112 A和UNC-112B蛋白均在非小细胞肺癌中高表达，在小细胞肺癌中低表达或不表达（P<0.05）；UNC-112A蛋白在鳞癌的表达高于腺癌（P<0.01）和大细胞癌（P<0.01），腺癌与大细胞癌之间差异无统计学意义（P=0.18）；UNC-112A蛋白表达水平与鳞癌的分化程度呈正相关（P=0.0024）。UNC-112B蛋白在大细胞癌的表达高于腺癌（P=0.002）和鳞癌（P<0.01），在腺癌的表达高于鳞癌（P=0.005）。结论UNC-112蛋白可能与肺癌的异质性有关，UNC-112A和UNC-112B蛋白在肺癌的侵袭、迁移过程中起不同的作用。

目的探讨不同链长游离脂肪酸对胎盘滋养细胞中线粒体长链脂肪酸氧化功能影响及其与p38MAPK信号通路的相关性。方法分别以无游离脂肪酸和短、中、长、极长链脂肪酸孵育胎盘滋养细胞（F-FFA、SC-FFA、MC-FFA、LC-FFA、VLC-FFA组）。再分别以DMEM/F12培养基、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶（NADPH）抑制剂和p38MAPK抑制剂孵育细胞。采用荧光实时定量PCR（Realtime PCR）和蛋白印迹法（Western blot）检测各组LCHAD基因和蛋白表达变化。结果（1）LCHAD的mRNA表达变化：F-FFA+DMED、SC-FFA+DMEM、MC-FFA+DMEM、LC-FFA+DMEM、LC-FFA+NADPH-I、LC-FFA+p38MAPK-I、VLC-FFA+DMEM、VLC-FFA+NADPH-I、VLC-FFA+p38MAPK-I组LCHAD mRNA的Δct值为4.57±0.12、4.36±0.09、4.55±0.10、6.84±0.42、4.45±0.24、5.08±0.36、2.23±0.15、3.90±0.32、3.81±0.40。与F-FFA各组相比较，LCFFA+DMEM/p38MAPK-I组LCHAD mRNA相对表达量明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），而VLC各组均有明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与LC-FFA+DMEM组相比较，LC-FFA+NADPH-I/p38MAPK-I组LCHADmRNA相对表达量明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与VLC-FFA+DMEM组相比较，VLC-FFA+NADPH-I/p38MAPK-I组中LCHADmRNA相对表达量明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）LCHAD蛋白表达变化：F-FFA+DMED、SC-FFA+DMEM、MC-FFA+DMEM、LC-FFA+DMEM、LC-FFA+NADPH-I、LC-FFA+p38MAPK-I、VLCFFA+DMEM、VLC-FFA+NADPH-I、VLC-FFA+p38MAPK-I组LCHAD/β-肌动蛋白比率分别为23.6±13.0、21.2±10.2、19.7±1.9、10.6±2.6、14.0±1.8、14.0±2.8、29.3±1.9、35.8±3.2、35.2±4.5。与F-FFA各组比较，LC-FFA组LCHAD蛋白相对表达量降低，差异有统计学意义（P<0.05），VLC-FFA+NADPH-I/p38MAPK-I组LCHAD蛋白相对表达量升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论游离脂肪酸影响人滋养细胞线粒体脂肪酸β氧化循环LCHAD的基因蛋白表达变化；长链脂肪酸刺激下的胎盘滋养细胞中存在脂肪酸β-氧化代谢障碍，NADPH、p38MAPK抑制剂能够缓解脂肪酸氧化代谢障碍，提示p38MAPK信号通路可能参与了该过程；极长链脂肪酸与脂肪酸β-氧化代谢存在有一定的相关性，其相互作用机制还有待进一步研究。

目的探讨增龄对下丘脑生殖功能相关基因-Gnrh、KISS1/KISS1r、ERα、ERβ及PR mRNA表达水平的影响。方法以年轻、中年和老年的雌性小鼠为对象，依据动情周期将其分为动情前期和动情后期组（动情间期第一天），老年鼠取动情间期组。解剖分离下丘脑前部视前区（POAAH）和基底下丘脑（MBH），通过实时RT-PCR方法检测相关基因的mRNA水平。结果中年鼠动情前期Gnrh mRNA水平（0.896±0.049）明显低于年轻鼠（1.228±0.147，P=0.049）。年轻鼠动情前期POA-AH内ERαmRNA水平较动情后期明显下降，中年鼠动情前期（0.603±0.018）较动情后期（0.432±0.063，P=0.016）不仅未下降、反而升高，中年鼠（0.432±0.063，P=0.014）和老年鼠（0.403±0.145，P=0.020）动情间期POA-AH内ERαmRNA水平均低于年轻鼠。中年鼠动情前期PR mRNA水平（1.037±0.037）明显低于年轻鼠（1.251±0.081，P=0.031）。老年鼠POA-AH内Gnrh mRNA（1.520±0.146，P=0.004）和ERβ mRNA（1.572±0.184，P=0.011）水平均高于年轻鼠动情后期。增龄不影响POA-AH内KISS1和KISS1r的mRNA水平，但中年鼠（1.663±0.398，P=0.037）和老年鼠（2.622±0.454，P=0.014）动情间期MBH内KISS1的mRNA水平明显高于年轻鼠。结论中年鼠动情前期时POA-AH内ERα mRNA水平的增加、PR和Gnrh mRNA水平的下降可能在生殖功能衰退的早期阶段发挥重要的作用。

目的观察他克莫司后处理是否通过上调内源性抗氧化物酶活性、抑制氧自由基生成以减轻大鼠脊髓缺血-再灌注损伤。方法90只雄性SD大鼠随机分为3组：缺血-再灌注（IR）组、他克莫司后处理（TP）组和假手术（SO）组。采用经股动脉置管球囊扩张制备脊髓缺血模型。IR组在脊髓缺血20 min后再灌注；TP组在脊髓缺血20 min后再灌注即刻，经左颈总动脉一次性注射他克莫司0.5 mg/kg，余操作同IR组；SO组仅行股动脉置管。再灌注15 min取材，采用2′,7′-二氯荧光素乙酰乙酸盐（DCFH-DA）荧光分光光度法观察活性氧簇（ROS）的生成水平；再灌注15 min、1、6、24 h检测脊髓组织脂质过氧化产物丙二醛（MDA）的含量及内源性抗氧化物酶（SOD、CAT、GSH-PX）的活性；再灌注14 d采用BBB评分法检测大鼠后肢运动功能。结果再灌注15 min时TP组ROS水平明显低于IR组（P<0.01）；TP组抗氧化物酶SOD活性在再灌注各时间点均显著高于IR组（P<0.05或P<0.01），CAT和GSH-PX活性在再灌注1、6 h时明显高于IR组（P<0.05，P<0.01）；再灌注各时间点TP组MDA含量均显著低于IR组（P<0.05或P<0.01）；TP组再灌注14 d时后肢运动功能评分明显优于IR组[（14.1±1.1）分比（10.4±1.5）分]，（P<0.01）。结论他克莫司后处理可上调内源性抗氧化物酶活性，减少氧自由基生成，抑制脂质过氧化反应，加速缺血-再灌注损伤后的脊髓功能恢复。

目的观察Syk和VEGF-C在非小细胞肺癌（NSCLC）的表达，探讨二者在NSCLC发生发展中的意义。方法分别构建含人VEGF-C和Syk基因的真核表达载体，转染至A549细胞中，用RT-PCR的方法检测两组中VEGF-C mRNA和Syk mRNA的表达；建立体外侵袭模型，计算侵袭细胞数目；免疫组化法检测VEGF-C在A549细胞的表达；VEGF-C和Syk在81例NSCLC组织标本中的表达。结果RT-PCR扩增产物电泳证实，VEGF-C mRNA在转染组及空载组均有表达，免疫组化结果显示VEGF-C阳性表达主要定位于细胞胞质，细胞侵袭试验示转染组侵袭细胞数为50.3±7.6、空载组为20.1±1.5，差异有统计学意义（P<0.05）；而Syk基因在mRNA水平转染组有转录，空载组没有转录，细胞侵袭试验示转染组侵袭细胞数为2.3±2.7、空载组为5.0±1.7，差异有统计学意义（P<0.05）；Syk在非小细胞肺癌肺癌组织中的表达显著低于正常肺组织（P<0.05），VEGF-C在NSCLC组织中的表达显著高于正常肺组织（P<0.05），Syk与VEGF-C的表达呈现负相关（r=-1.000，P=0.019）。结论NSCLC中Syk与VEGF-C的表达呈负相关，转染VEGF-C的细胞侵袭力明显高于转染Syk的肿瘤细胞，Syk与VEGF-CNSCLC发生与转移中有重要意义。