2013年 · 第93卷第41期

目的研究首发未治疗的精神分裂症患者的大脑皮质厚度和皮质表面积的变化。方法对2009年9月至2012年3月在中山大学附属第三医院精神科住院的57例首发未治疗的精神分裂症患者和同期广告招募的57名健康对照的全脑结构进行三维高分辨率磁共振成像，采用基于表面分析的方法（SBM）分析精神分裂症患者大脑皮质厚度和皮质表面积的变化，采用一般线性模型（GLM）检测两组之间的大脑皮质厚度和皮质表面积的差异，使用蒙特卡洛模拟的方法进行多重校正。结果精神分裂症患者左侧额上回、左中扣带回尾侧、左外侧枕叶、右侧额上回、右侧颞上回、右侧梭状回区的皮质厚度较健康对照分别减少6.0%、7.2%、8.2%、5.2%、7.1%、6.0%（P<0.05）。其中左外侧枕区皮质厚度降低最明显。患者组各个脑区皮质表面积与健康对照组无统计学意义差异。结论精神分裂症患者存在多个脑区大脑皮质厚度降低，这可能是精神分裂症的神经病理机制。

目的通过检测首发未用药精神分裂症患者血清脂联素（APN）及白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平，了解脂肪细胞因子在精神分裂症中可能的炎性作用。方法2010年1月至2011年12月间郑州大学第一附属医院住院治疗的首发未用药精神分裂症患者，96例正常体重、22例超重或肥胖者和60名健康对照者。酶联免疫法（ELISA）测定血清IL-1β、IL-6、TNF-α及APN水平。结果血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平在精神分裂症伴（71±21、40±12、53±18）pg/ml或不伴超重或肥胖组（54±13、34±12、48±18）pg/ml均显著高于健康对照组（24±16、16±7、32±15）pg/ml（均P<0.05），血清IL-1β、IL-6水平在超重或肥胖精神分裂症患者组显著高于正常体重的精神分裂症患者组（均P<0.05）；血清APN水平在正常体重精神分裂症患者组（12±4）pg/ml显著高于对照组（9±4）pg/ml（P<0.05）。结论首发未用药精神分裂症患者IL-1β、IL-6、TNF-α和APN水平增高，存在脂肪细胞因子介导的炎症反应，脂联素可能主要起了促炎作用。

目的探讨P300波幅和潜伏期的受试者工作特征曲线（ROC曲线）在精神分裂症诊断中的应用。方法选择2009年7月至2012年6月的上海市精神卫生中心91例首次发作精神分裂症（FES）患者与141名健康人P300波幅和潜伏期数据绘制ROC曲线，计算P300波幅及潜伏期诊断精神分裂症时约登指数及ROC曲线中的距离变化情况，确立最佳诊断点，并对被试按性别及年龄分层后，提高诊断的准确性。结果P300波幅预测精神分裂症时ROC曲线下面积为0.746（P<0.001），P300潜伏期对于精神分裂症的预测则较差（P=0.373）；以P300波幅=5.097μV为诊断点，对精神分裂症预测的敏感度和特异度分别为80.14%和63.74%；按性别及年龄分层后，各类人群的诊断点有不同程度的变化，且P300波幅在所有5类人群中诊断结果的约登指数均有所提高（1.80%~14.88%）；分层诊断能明显提高男性（25.01%）、25岁以下（22.22%）、40岁以上人群（28.80%）诊断指标的敏感度。结论P300波幅在精神分裂症诊断中具有一定的意义，根据性别和年龄等影响因素进行分层，可以提高ROC曲线在高发人群中的诊断效能。

目的探讨外周灌注指数（PI）评估感染性休克患者反应性充血的临床价值。方法2012年12月至2013年3月，北京协和医院重症医学科21例感染性休克患者（感染性休克组）、21例非感染术后患者（非感染术后组）及18名健康志愿者（正常对照组）纳入研究前瞻观察，在前臂血管阻断试验（VOT）过程中分析比较3组患者间PI的变化差异，血管阻断均采用无创血压袖袋加压至收缩压之上30 mm Hg来阻断前臂血流，3 min后释放袖袋恢复血流。结果所有研究对象在血管阻断缺血期PI均下降至0，反应性充血前后心率、血压比较无显著变化，而充血后PI最大值（PI-max）较基础PI显著升高；感染性休克组与非感染术后组基础PI差异无统计学意义，感染性休克组VOT后PI变化率、PI-max低于正常对照组及非感染术后组，3组PI-max分别为（1.8±1.3）、（5.1±1.0）、（3.5±1.5），而time to PI-max则显著延长，(75±25）、（35±5）、（45±10），差异有统计学意义（P<0.05）；感染性休克组VOT后PI变化率与SOFA评分呈显著负相关性（r=-0.521，P<0.05）。结论观察PI变化可作为评价前臂反应性充血简便无创方法；感染性休克患者的反应性充血能力较非感染术后患者下降，反应性充血能力与疾病危重程度相关。

目的分析恶性肿瘤患者125I放射性粒子植入后对病区护理人员外周血象的影响并探讨相关防护研究。方法将2002—2012年间中山大学肿瘤防治中心125I放射性粒子植入后患者的护理人员作为实验组；随机抽取同一时段中山大学肿瘤防治中心未接触125I放射性粒子植入术患者的护理人员作为对照组，分别抽取两组血常规，并将白细胞、血红蛋白浓度及血小板计数进行比较分析。另外，随机采集30例接受粒子植入术患者，于术后当天使用γ射线探测仪在距离患者体表即皮肤手术穿刺点的横截面体表0、15、30、50、100 cm处从不同角度探测γ射线剂量并计算平均值。结果实验组与对照组的白细胞（×109/L）、血红蛋白（g/L）浓度及血小板计数（×109/L）的异常率差异无统计学意义（7.1±1.7比6.8±2.0，132±11比136±11，236±57比242±61）。在无屏蔽时，距离患者手术穿刺点体表50 cm所测得的放射剂量[（12.7±4.3）μSv/h]接近天然本底剂量（10.2~10.8μSv/h）。采用0.125 mmPb橡胶布屏蔽防护后，零距离处放射剂量[（11.2±3.1）μSv/h]接近天然本底剂量。结论采取相应的防护措施后，125I放射性粒子植入后对病区护理人员的外周血象无明显影响。

目的探讨术中知晓的危险因素及预防术中知晓的有效方法。方法2011年8月至2012年10月期间对北京大学第一医院麻醉科给予肌肉松弛（肌松）剂的全身麻醉患者进行术后随访，明确术中知晓的发生率，与2004年5月至2005年9月的结果进行历史对照。两组患者的一般情况、手术情况、麻醉技术、术中情况等相关因素分别与术中知晓发生的相关性进行单因素分析，筛选出P<0.10的若干因素进入多元Logistic回归分析。结果2011年8月至2012年10月期间共入选全麻患者6305例（近期组），其中发生术中知晓的患者为16例，术中知晓的发生率为0.25%；2004年5月至2005年9月共入选全麻患者2025例（历史对照组），其中发生术中知晓28例，术中知晓的发生率为1.38%。与历史对照组比较，近期组术中知晓的发生率显著降低（P<0.05）。近期组与历史对照组患者共8330例，共发生术中知晓44例，多元Logistic回归分析结果显示，5个因素与术中知晓的发生风险显著相关（P<0.05），其中增加术中知晓发生风险的有3个：采用全凭静脉麻醉（OR=6.671），术中只吸N2O持续>30 min（OR=8.791），术中发生明显循环波动（OR=9.995）；其中有助于使术中知晓的发生风险降低，对患者起到保护作用的因素有2个：术前应用咪达唑仑（OR=0.060），术中进行麻醉气体监测（OR=0.441）。结论对麻醉科医生加强有关术中知晓知识的宣教及采取措施改善麻醉管理与监护可有效地降低术中知晓的发生率。本研究中5个因素是术中知晓的独立预测因素。

目的探讨老年髋部骨折患者术后发生谵妄的危险因素及防治方法。方法回顾性分析自2009年1月至2011年12月期间在宣武医院骨科椎管麻醉下行股骨粗隆间骨折内固定手术及股骨颈骨折髋关节置换手术的年龄>65岁的458例患者的基本病例资料，其中术后出现谵妄者68（14.9%）例，男26例，女42例，平均年龄72.9岁（66~102）岁。对患者的年龄、手术时间、术中出血、骨折分类、术前并存疾病及术后低氧血症等临床相关因素进行单因素分析，然后应用Logistic回归进行多因素分析。结果术后发生谵妄68例，谵妄的发生率为14.9%。多因素Logistic逐步回归分析显示，年龄（P=0.047）、手术时间（P=0.042）、术中出血量（P=0.027）、术后是否出现低氧血症（59例比12例，P=0.019）及术前并存3种或3种以上疾病（57例比256例P=0.029）在谵妄与非谵妄患者之间差异有统计学意义。结论高龄、术前并存3种或3种以上疾病、术后低氧血症、手术时间及术中出血量为谵妄的危险因素。

目的评估调节发生时晶状体的形态变化。方法2011年1至6月在温州医学院在校生健康人中抽取符合入选标准的20~24岁受试志愿者30名30只眼，使用核磁共振成像（MRI）获得正常眼球调节放松时和调节紧张时晶状体形态图片，选取最佳横断面图片经Autocad 2010软件处理，得到调节前后时的晶状体前后横截面积及总面积（CSA）、前房深度、晶状体厚度、晶状体直径、晶状体前后弧长、晶状体前后曲率半径、玻璃体腔径和眼轴的数值，采用配对设计t检验分析。结果调节放松时前曲率半径、后曲率半径、前截面积、后截面积、总截面积的数值分别为（8.7±0.8）mm，(6.2±0.5）mm，(7.5±2.1）mm2，(12.0±2.6）mm2，(20±4）mm2；调节紧张时分别为（7.1±1.3）mm，(5.6±0.5）mm，(14.7±2.9）mm2，(12.2±2.1）mm2，(27±4）mm2。调节发生时，前截面积（t=-15.653，P<0.01）和总截面积（t=-11.556，P<0.01）均增加，后截面积保持不变（t=-0.437，P>0.05）。调节前后，前房深度（t=4.366，P<0.01）、晶状体厚度（t=4.597，P<0.01）、晶状体直径（t=-5.456，P<0.01）差异有统计学意义，玻璃体腔径（t=0.428，P>0.05）和眼轴（t=0.418，P>0.05）差异无统计学意义。结论当调节发生时，前房深度变浅，晶状体厚度变厚，晶状体直径缩短，晶状体前截面积及总面积增加，晶状体后截面积、玻璃体腔径、眼轴均无明显改变。前截面积的变化提示调节与晶状体前囊特性、晶状体物质、核位置、睫状小带位置有关；倾向支持Helmholtz理论。

目的前瞻性探讨大子宫（如孕12~16周）经阴道改良术子宫取出方法的技巧及其可行性与安全性。方法选取2008年1月—2010年12月于北京医院妇科行子宫切除手术患者158例，根据子宫大小及患者意愿分3组：大子宫经阴道切除手术组（组1）65例，大子宫经腹部切除手术组（组2）47例和小子宫（如孕10周以内）经阴道切除手术组（组3）46例，其中组1根据肌瘤或腺肌瘤凸出或位于前壁、后壁、一侧宫角或阔韧带、宫颈，以及整体形状最大径向腹部方向为长型，最大径向侧盆壁方向为宽型，术中采取不同取出方式及技巧。观察3组手术中完成情况及其安全指标，并于1个月后门诊随访恢复情况。结果158例患者手术均成功实施。其中组1肌瘤或腺肌瘤凸出或位于前壁17例，后壁24例，位于一侧宫角6例，阔韧带3例，宫颈2例，长形子宫6例，宽形7例，采用相应不同取出方法全部完成手术，无1例中转开腹。手术时间、出血量与血红蛋白减少量最多为组2，组3最少。组1、组3比较术后住院、排气和尿管留置时间差异无统计学意义，但组1明显短于组2（分别为P<0.01，P<0.05，P<0.01）。结论大子宫经阴道改良手术采用适当的取出方法，手术安全可行，且术后住院时间、排气和尿管留置时间短。

目的比较前交叉韧带重建2年后应用CT和X线测量骨道宽度的差异。方法选择前交叉韧带自体腘绳肌腱单束重建术后的患者20例，男10例，女10例，随访时间均在2年以上，平均26（24~31）个月。分别用CT和X线片测量胫骨和股骨骨道在矢状位和冠状位上垂直于骨道纵轴的最大宽度，对所得数据进行统计学分析。结果1例患者CT测量的矢状位和冠状位的胫骨骨道宽度都减小，其余患者的矢状位和冠状位的骨道宽度均增大。采用X线测量的胫骨骨道宽度在冠状位上比CT测量的大（0.9±0.6）（0.3~2.2）mm，在矢状位上比CT大（0.9±0.5）（0.1~2.1）mm，两种测量方法的差异有统计学意义（P<0.01）。2例患者CT和X线测量的股骨骨道在矢状位和冠状位的宽度均减小，其余患者股骨骨道在矢状位和冠状位的骨道宽度均增大。采用X线测量的股骨骨道宽度在冠状位上比CT大（0.7±0.6）（0~1.7）mm，在矢状位上比CT大（0.9±0.7）（0.1~2.7）mm，两种测量方法的差异有统计学意义（P<0.01）。结论前交叉韧带重建术后CT和X线两种测量骨道宽度的方法的差异有统计学意义，X线测量值比CT大。

目的观察头部原发性硬膜外脑膜瘤（PEM）的临床特点、治疗效果及预后情况。方法检索1976至2012年发表的文献，经筛选符合入选标准的文章89篇病例212例；山东大学齐鲁医院1994年5月至2012年12月收治19例，合计231例；针对231例头部PEM的年龄、性别、症状学、肿瘤位置、分型、影像学特点、手术结果、病理结果及随访进行了统计学分析。结果头部PEM占全部脑膜瘤的0.8%~1.8%，男女比例1∶1.33，平均年龄44.9岁；病变区无痛性逐渐生长的包块是最常见的症状，平均病程2.38年；颅穹窿、副鼻窦腔、中耳是常见的前3位发病部位，Ⅱ型最常见；肿瘤的全切率、次全切率及部分切除率分别为89%（145/163）、5.5%（9/163）和3.1%（5/163），围手术期无死亡。良性、非典型性及恶性脑膜瘤分别占90%（208/231）、5.6%（13/231）和3.9%（9/231），最常见的组织亚型是上皮型。随访170例，平均随访3.03年，复发38例，死亡14例。结论与原发性硬膜内脑膜瘤相比，头部PEM具有明显的临床特点；全部切除肿瘤及受累结构并组织缺损重建是最佳手术治疗方案；绝大多数肿瘤在全切除后预后良好。

目的探讨320排CT的4D DSA在原发性肝癌血管成像中的价值。方法对中山大学附属第三医院2009年9月—2010年10月40例肝癌患者进行320排CT增强扫描，重建获得4D DSA图像，对肝动脉正常解剖及变异情况进行观察，并从肿瘤强化情况、供血动脉、瘤染色及瘤血管等方面评估血管与肿瘤的关系，同时与肿瘤供血动脉的DSA图像（20例）进行比较。结果320排CT的4D DSA最多可显示6~7级肝内动脉分支。40例患者的肝动脉解剖及走行正常者35例（MichelsⅠ型）占87.5%（35/40），12.5%（5/40）发现变异。4D DSA与DSA对肝动脉的解剖及变异诊断符合率为100%。40例肝癌患者均出现肿瘤染色，肿瘤血管28例，肿瘤供血动脉26例，3例有两条动脉供血。20例有DSA对照者的320排4D DSA共检出肿瘤供血动脉18支，而DSA共检出肿瘤供血动脉19支。以DSA为标准，320排CT在检出肝癌供血动脉方面的准确性为94.7%（18/19）。结论低对比剂剂量320排CT的4D DSA成像能够精确显示肝动脉解剖及变异，能多角度、重复、立体观察肿瘤与血管的空间关系，且在检出肝癌动脉血供方面与DSA具有良好的一致性，为临床提供一种快速、仿DSA、非损伤性的血管成像检查技术。

目的探讨适合下胸段食管鳞癌的淋巴结清扫术。方法回顾2004年1月至2007年12月间浙江省肿瘤医院行二野淋巴结清扫术的300例下胸段食管鳞癌患者的临床资料。比较标准二野淋巴清扫术（标准二野组）与全二野淋巴清扫术（全二野组）的临床病理学特点、淋巴结切除情况、术后并发症及生存情况。结果全二野组清扫淋巴结（30±10）枚，多于标准二野组的（26±8）枚（t=3.510，P=0.001）。全二野组出现26例喉返神经损伤，呼吸衰竭率达5.1%，高于标准二野组的0.7%（χ2=4.970，P=0.038）。全二野组的5年生存率为28.9%，标准二野组的5年生存率为30.2%，差异无统计学意义（χ2=0.006，P=0.936）。结论全二野淋巴清扫术不提高下胸段食管鳞癌的生存，增加术后并发症。局部晚期的下胸段食管鳞癌需考虑行选择性三野清扫和多学科综合治疗。

目的应用小型猪血流动力学模型研究加强和提高麻醉住院医生对临床血流动力学变化理解及处理能力的可行性。方法选用实验用小型猪8只，麻醉后监测心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、有创动脉压（ABP）、中心静脉压（CVP）、每搏量（SV）、每搏量变异度（SVV）及肺动脉压（PAP）。（1）分别经动脉抽血、颈静脉注入空气、静脉给予15% KCl及0.75%布比卡因，当相应数据出现明显变化时再行救治、观察恢复并记录相关数据。学员于此阶段作观察。（2）右颈内静脉鞘管置入成功后，学员接受Swan-Ganz导管放置技术的学习；利用超声仪引导学员接受可视下动脉置管技术的学习；记录学习前后操作得分。结果（1）处理前后血流动力学参数（ABP、CVP、SV、SVV、PAP）、SpO2、PetCO2变化差异均有统计学意义（均P<0.05或均P<0.01），心电图出现相应特征性表现，提示急性失血模型、急性空气肺栓塞模型、高血钾及布比卡因毒性模型建立成功。学习评价量表显示：81.3%的学生认为通过学习对血流动力学的变化理解有提高，78.2%认为对处理能力有帮助，71.9%认为学习班有作用。（2）结果显示学习后Swan-Ganz操作技能有改善（P<0.05）；超声引导可视下动脉置管技术改善差异无统计学意义（P>0.05）。结论小型猪血流动力学模型作为一种教学辅助方式提高年轻麻醉医生对临床血流动力学变化理解及处理能力具有可行性。

目的观测单克隆人永生化骨髓基质干细胞（hMSC-TERT）体内外分化潜能和细胞表面抗原CD105表达的相关性。方法梯度稀释法建立单克隆hMSC-TERT，直接免疫荧光染色流式细胞术鉴定细胞表面抗原。将各单克隆细胞进行脂肪、骨和神经样细胞体外诱导，检测体外多向分化能力。接种联合免疫缺陷性鼠（SCID），免疫组化法检测细胞体内分化率。结果hMSC-TERT-C19细胞表面标志物CD105阳性率为84.68%，其余单克隆hMSC-TERT细胞CD105阳性率均<5%。hMSC-TERT-C19所产生的组织角蛋白阳性细胞的比率>50%，阳性率明显高于其他单克隆细胞（P<0.01）。结论单克隆hMSC-TERT细胞CD105的表达阳性与细胞体内上皮分化能力可能存在相关性。为选取特定的单克隆hMSC-TERT细胞进行了有益的探讨。

目的了解河南漯河地区中老年人群类风湿关节炎患病相关情况。方法采取两阶段整群抽样的方法对漯河地区中老年进行问卷调查以及化验室检测，依据2010年美国和欧洲的抗风湿病联盟提出的类风湿关节炎分类标准进行评估类风湿关节炎患病情况。结果共调查居民8610人，应答率为96.10%。关节评分0、1、2、3及5分的患病率分别为13.62%、7.57%、2.79%、1.87%和0.23%。血红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高的患病率分别为17.48%、14.27%，类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）低滴度阳性和高滴度阳性率分别为6.62%、1.96%和5.48%、1.55%。共确诊类风湿关节炎63例，类风湿关节炎的粗患病率为0.76%，标化患病率为0.71%，女性患病1.02%，男性0.39%，两者比较P<0.01。该人群类风湿关节炎知晓率为74.60%，治疗率和控制率分别为71.43%和18.57%。结论漯河市中老年人群类风湿关节炎的患病情况不容乐观，女性高于男性，知晓率治疗率均较低。

目的调查白内障患者就诊手术及时性滞后的影响因子。方法采用机会性筛查的方法，于2007年1月至2012年1月在浙江温州地区10个县市100多个乡镇，抽取50岁以上人群开展白内障筛检。受检者接受手持式裂隙灯显微镜和直接检眼镜检查，对符合手术要求者，批量接至三级甲等眼视光医院，采用手法小切口白内障囊外摘除术为其手术；同时，针对患者的基本情况、经济状况、基本生活情况、医疗卫生情况、医疗卫生需求五大方面，设计23个有关及时性、未及时性指标进行调查，以判断分析白内障患者就诊及时性滞后的影响因素。结果5年共筛检人数为36 681例，其中10 326例（10 326只眼）被确诊为符合手术指征的白内障患者；在有关及时性的16个因素分析中，其中对就诊及时影响具有统计学意义的包括有无交通工具、最近医疗点距离、保健常识、家庭人口数、家庭总收入、被调查者学历、家庭成员最高学历、工作类型、房屋结构、接受政府补助等10因素。7个未及时手术原因调查发现最主要的原因是经济困难，其次分别是年龄大、怕给子女添麻烦等，三者构成比超过75%。结论眼科医生在注重高尖新手术技术的同时，应重点推广手术成本较低、手术效果好的手法小切口白内障囊外摘除术。