2013年 · 第93卷第31期

目的探讨血清β2-微球蛋白（β2-M）与下肢动脉硬化闭塞症（LEAOD）关系。方法对解放军总医院血管外科2011年3月至2012年8月诊治的LEAOD患者59例和非LEAOD（对照组）32例进行对照研究。收集患者临床资料并检测踝肱指数（ABI）、血清β2-M和超敏C反应蛋白（hsCRP）等指标。结果LEAOD组血清β2-M（5.3±3.2比2.6±1.3）和hsCRP（15.1±14.8比8.0±6.7）水平较对照组升高，且无症状（2.6±1.3）、间歇性跛行（4.2±2.1）、静息痛（5.9±1.9）、坏疽（9.1±5.2）等各临床分期的β2-M表达差异具有统计学意义（P<0.05）。吸烟、糖尿病和ABI均与β2-M具有相关性（P<0.05），其中ABI为保护性因素（β值-4.091，OR值0.017，95% CI 0.002~0.136），吸烟（β值1.248，OR值0.020，95% CI 1.221~9.942）和糖尿病（β值1.524，OR值4.591，95% CI 1.493~14.118）为危险因素。以β2-M预测LEAOD的ROCAUC为0.821，95% CI为0.731~0.912，P<0.01。结论生物标志物β2-M或许参与了LEAOD的病理学进程，但其诊断预测价值尚需深入评价。

目的比较介入治疗与单纯溶栓对急性混合型下肢深静脉血栓形成（LEDVT）的疗效。方法回顾分析解放军第一四八中心医院介入血管科1998年4月至2009年12月收治并采用介入取栓与单纯溶栓、病程7 d内的急性混合型LEDVT患者458例。A组（327例）机械性血栓抽吸，B组（131例）单纯尿激酶溶栓、肝素抗凝。结果血栓完全清除（Ⅰ级）：A组65.44%明显高于B组37.4%（P<0.01）；出院时健患肢膝上、下15 cm处周径差：A组（1.34±0.57）、（0.93±0.32）cm好于B组（1.72±0.69）、（1.29±0.43）cm（均P<0.01）。411例随访16~ 70个月，中位随访时间35个月，随访率89.83%。术后36个月患肢膝下15 cm处周径差，A组（0.53±0.22）cm好于B组（1.42±0.65）cm（P<0.01）；水肿、色素沉着、溃疡等后遗症发生率，A组29.64%、14.01%、0%；低于B组55.77%、83.65%、9.62%（均P<0.01）；彩超复查静脉通畅率和瓣膜功能正常率，A组90.23%、71.34%，均高于B组37.50%、15.38%（均P<0.01）；总有效率A组100%显著高于B组71.15%（P<0.01），优的比率A组88.93%显著高于B组29.81%（P<0.01）。结论急性混合型LEDVT介入治疗好于单纯溶栓效果，尤其在保护静脉瓣膜功能方面明显优于单纯溶栓。

目的比较帕金森病痴呆（PDD）和阿尔茨海默病（AD）患者认知功能损害和精神行为症状的特征。方法本研究为前瞻性病例对照研究，选取2009年7月至2011年7月在宣武医院记忆门诊和运动障碍门诊就诊的AD（59例）和PDD（52例）患者，按照临床痴呆评分量表（CDR）分为轻度痴呆组和中重度痴呆组。应用世界卫生组织-加利福尼亚洛杉矶大学听觉词语学习测验（WHOUCLA AVLT）、画钟测验（CDT）、神经精神问卷（NPI）等量表对同等痴呆程度的AD和PDD患者的认知功能和精神行为症状等方面进行评估。采用独立样本t检验，多变量变异数分析、χ2检验、Mann-Whitney U检验等方法进行统计学分析。结果AD与PDD患者即刻记忆、长时记忆以及再认三方面得分差异无统计学意义（P>0.05）；两组PDD患者CDT得分均较AD患者显著偏低（轻度组：P<0.001，中重度组：P=0.027）；超过70%的PDD患者出现至少一项精神行为症状，其中轻度痴呆组PDD患者精神行为症状的出现频率[71.40%（25/35）]及NPI得分[（8.4±9.8）分]均高于AD患者[频率43.2%（16/37），得分（5.7±11.9）分]（P=0.016，0.019）。结论PDD患者在视空间能力、执行功能等方面的损害重于AD患者。轻度痴呆组中，PDD患者精神行为异常较AD患者更为突出。

目的探讨孕中晚期胎儿不同部位脑实质的ADC值与胎龄之间的关系。方法2009年3月至2010年9月，在温州医学院附属第二医院70例超声怀疑异常而MRI检查正常的胎儿（产后临床随访均发育正常）行MRI DWI扫描，均为单胎，胎龄为孕24~38周，平均胎龄32.4周。利用ADC=ln（S600/S0）/（B0-B600）公式计算胎儿顶叶、额叶、颞叶、枕叶、脑干、小脑、基底节区及丘脑的ADC值，用线性回归分析来分析胎龄与ADC值之间的关系。结果胎儿顶叶白质、枕叶白质、丘脑、基底节区、小脑、脑干、额叶白质、颞叶白质的平均ADC值分别为（1.77±0.32）mm2/s、（1.71±0.32）mm2/s、（1.31±0.18）mm2/s、（1.34±0.15）mm2/s、（1.41±0.18）mm2/s、（1.17±0.16）mm2/s、（1.87±0.18）mm2/s、（1.74±0.19）mm2/s。顶叶、枕叶、丘脑、基底节、脑干及小脑ADC值与胎龄均呈负相关（均P<0.05）；额叶及颞叶ADC值与胎龄间无线性相关（P>0.05），但两者的ADC值随着胎龄的增长有下降的趋势。各部位ADC值与胎龄的线性相关系数（r）及回归系数（b）分别为：枕叶r=0.470，b=-0.052；顶叶r=0.420，b=-0.045；小脑r=0.370，b=-0.027；脑干r=0.027， b=-0.020；丘脑r=0.320，b=-0.027及基底节区r=0.300，b=-0.021。孕中晚期胎儿额叶白质的平均ADC值最高，脑干区最低。各脑叶白质的平均ADC值较深部灰质核团及小脑、脑干的ADC值高。ADC值随胎儿发育成熟下降速率最快的部位为顶叶和枕叶脑白质，小脑、丘脑及基底节区次之。结论胎儿脑实质不同区域ADC值及其随胎龄的改变可以不同程度地反映脑的发育情况。

目的比较经插管型喉罩（ILMA）气管内插管与经直视喉镜下（DLS）气管内插管时高血压患者的心血管反应及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的变化。方法选择择期行腹部手术的高血压患者120例，经医院伦理委员会审核通过，按随机数字表法随机分为插管型喉罩组（Ⅰ组）和经直视喉镜组（D组），比较两组患者气管内插管前后有创动脉压及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的变化。结果D组置入直视喉镜即刻（T4）Sp（123±9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），Dp（71±9）mm Hg，AngⅡ（67±12）pg/ml。Ⅰ组置入插管型喉罩即刻（T4）Sp（105±7）mm Hg，Dp（64±6）mm Hg，AngⅡ（45±6）pg/ml。两组间有创动脉压与血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的变化I组均显著小于D组，两组间比较P<0.05；两组气管插管完成即刻（T5）D组：Sp（125±7）mm Hg，Dp（72±8）mm Hg，AngⅡ（87±13）pg/ml。Ⅰ组Sp（112±6）mm Hg，Dp（63±5）mm Hg，AngⅡ（47±7）pg/ml。两组间有创动脉压与血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的变化Ⅰ组均显著小于D组，两组间比较P<0.05。结论使用经插管型喉罩（ILMA）行气管内插管可显著降低高血压患者的心血管系统的剧烈反应，避免心血管意外的发生。

目的分析氟骨病胸椎管狭窄症（FTCS）术后脊髓损伤（PSCI）的原因，总结诊断和治疗的方法。方法回顾2006至2009年全椎板减压术治疗的FTCS患者192例，术后出现神经症状恶化16例，1例为术中脊髓损伤排除在外，余15例患者纳入本次研究。确诊时间术后1~14 d，通过MRI确定损伤原因为血肿形成（A组6例）和脑脊液漏压迫（B组9例），一经确诊立刻穿刺抽液减压，及时二次手术探查伤口，脊髓减压。结果15例患者神经功能均获得恢复，JOA评分由二次手术前的（3.0±1.1）分增长到二次手术后12个月时的（7.7±1.4）分（P<0.05）。对PSCI确诊时间和二次手术前后JOA评分改善量建立直线方程Y=4.7539-0.1875X（F=14.0107，P=0.0025），存在线性负相关，早期治疗的病例恢复效果明显优于延迟治疗的病例。结论血肿压迫和脑脊液漏是FTCS患者PSCI的主要原因，术中严格止血、硬膜外覆盖物的使用，以及术后合理的负压引流都是有效的预防方法。

目的探讨自噬在人颈椎椎体终板软骨细胞退变模型中的作用及意义。方法选择2012年2至8月皖南医学院弋矶山医院脊柱外科住院接受颈前路椎体次全切除手术的颈椎病患者和颈椎骨折或脱位者48例。分为对照组（17例）和颈椎病组（31例）。将术中取出的颈椎椎体终板软骨用酶消化法分离终板软骨细胞并培养，建立人颈椎椎体终板软骨细胞退变模型。甲苯胺蓝染色，倒置相差显微镜及HE染色观察细胞形态学变化，单丹磺酰戊二胺（MDC）染色观察自噬小体，激光共聚焦显微镜观察自噬标志性蛋白微管相关蛋白1轻链3（LC3蛋白），运用反转录聚合酶链反应检测Ⅱ型胶原、蛋白多糖及免疫印迹检测LC3蛋白的表达。结果成功建立人颈椎椎体终板软骨细胞退变模型。对照组原代终板软骨细胞以多角形为主，增殖速度较快，而颈椎病组原代终板软骨细胞以梭形为主，细胞增殖速度较对照组慢。两组细胞中MDC染色均可见自噬小体，激光共聚焦显微镜下均可见LC3蛋白位于胞内和核周。颈椎病组终板软骨细胞Ⅱ型胶原基因（0.628±0.254）及蛋白多糖基因（0.715±0.194）的表达均低于对照组（0.845±0.186，0.913±0.254，均P<0.05）。对照组中LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ较颈椎病组明显上调。结论自噬在人颈椎终板软骨细胞退变过程中起着重要作用。调控终板软骨细胞中自噬的活性可能会改善椎间盘的退变。

目的探讨胫骨平台骨折Schatzker分类三维数字化模型的建立及其在虚拟手术中的应用。方法对健康男性志愿者行股骨下段及胫骨中上段64排螺旋CT扫描，所得数据应用Mimics 10.01软件处理，重建出胫骨近端模型，依照胫骨平台骨折Schatzker分类的标准模拟出各型骨折。对骨折模型进行截图保存，并输出影片模式。胫骨平台骨折Schatzker分类骨折模型导入FreeForm Modeling System中，运用力反馈设备，进行虚拟骨折手术模拟。利用FreeForm Modeling System的GHOST开发出虚拟切割和骨折复位固定的软件，然后利用力反馈设备PHANTOM，对手术器械和骨折块进行操纵，模拟器械组装、钻孔、螺钉拧入、骨折复位、植骨等动作，完成骨折复位、内固定等手术操作。结果胫骨平台骨折Schatzker分类三维数字化模型直观、立体、逼真，具有很好的视觉效果，可以从任意的方位和角度观察和截图，相对应的动画可以360°旋转观看。在FreeForm Modeling System中，建立的虚拟手术环境具有很强的真实感、沉浸感和临场感，并有交互性和力反馈功能。使用者可以根据Schatzker分类每型骨折的特点决定手术方案、选择内固定物，在虚拟系统中进行反复的操作练习。结论胫骨平台骨折Schatzker分类的三维数字化模型具有直观、立体、逼真、动态等特点。使用胫骨平台骨折Schatzker分类虚拟手术系统可以使手术培训更加规范化、程序化和标准化，也可以作为临床手术前的规划和医患沟通的工具。

目的探讨B细胞中转录因子ETS-1 mRNA及B淋巴细胞相关细胞因子对系统性红斑狼疮（SLE）患者B细胞分化的影响，从而揭示ETS-1在SLE发病机制中的作用及与临床特征的关系。方法选取SLE患者31例（其中活动期20例，稳定期11例）及15名健康人（正常对照组），分选得到B细胞，应用实时荧光定量PCR技术分析B细胞中ETS-1 mRNA表达水平的变化；采用流式细胞术分析PBMC中CD19-CD138+浆细胞与CD19+ B细胞比值的变化；ELISA法分析血清中B细胞分化相关细胞因子APRIL、白细胞介素（IL）-10水平。结果（1）SLE组与正常对照组相比B细胞ETS-1 mRNA的表达水平显著下降（Z=-4.218，P<0.01）；（2）SLE组ETS-1 mRNA表达水平与CD19-CD138+浆细胞比例呈负相关（r=-0.359，P<0.05），与CD19-CD138+/CD19+细胞比值也呈负相关（r=-0.493，P<0.01），正常对照组ETS-1 mRNA表达水平与CD19-CD138+浆细胞比例、CD19-CD138+/CD19+细胞比值无明显相关性；（3）SLE活动组患者B细胞ETS-1 mRNA的表达量与血清中IL-10及APRIL水平呈显著负相关，而SLE稳定组则无明显相关性。结论ETS-1可能通过影响B细胞分化、并与APRIL、IL-10等B细胞分化相关细胞因子协同参与SLE的发病。

目的研究血清铁蛋白（SF）与全身型幼年特发性关节炎（SOJIA）疾病活动性是否相关，能否根据SF在SOJIA病程中的变化初步判断疾病活动性及预后。方法选取2005年9月至2012年12月北京儿童医院风湿免疫科SOJIA患儿92例，其中合并巨噬细胞活化综合征（MAS）25例，多关节型幼年特发性关节炎（JIA）33例，少关节型JIA 30例。同时选取健康儿童47名及急性感染性疾病患儿30例分别作为正常对照组和感染对照组。用化学发光法分别对所有对象血样本进行SF检测。JIA各组及感染组同时检测白细胞、血红蛋白、血小板、C反应蛋白及红细胞沉降率。SOJIA缓解期复查上述指标。将结果进行统计学分析。结果活动期SOJIA患儿SF水平（555±2037）g/L，明显高于正常对照组、感染对照组及其他类型JIA，均P<0.01；缓解期SF明显下降。并发MAS的SOJIA患儿SF水平为（12 707±6789）μg/L，显著高于未并发MAS的活动期SOJIA，差异有统计学意义。结论SF水平与SOJIA活动性相关，对疾病活动性及预后判断有重要指导意义。

目的构建大鼠整合素β1（integrinβ1）基因RNA干扰慢病毒载体，为研究Sombati癫痫细胞模型integrin β1的作用机制提供载体。方法构建integrin β1基因的4个shRNA慢病毒干扰载体，利用HEK 293T细胞进行慢病毒包装，感染靶细胞PC12，采用Western印迹验证干扰效果，筛选出沉默效果最好的慢病毒shRNA，感染新生大鼠海马神经元细胞和Sombati癫痫细胞，通过Western印迹检测其对海马神经元和Sombati癫痫细胞integrinβ1的基因沉默效果。结果经测序证实RNAi慢病毒载体构建成功，病毒达到有效滴度，PC12细胞病毒转染率达95%以上；Western印迹证实，重组慢病毒integrin β1 shRNA感染海马神经元细胞和Sombati癫痫细胞后integrinβ1蛋白表达下降，integrin β1 shRNA2重组慢病毒载体对海马神经元和Sombati癫痫细胞的沉默效率分别为70%和90%。结论成功构建integrin β1 RNA干扰慢病毒载体，并在新生大鼠海马神经元和Sombati癫痫细胞中实现有效的基因沉默效应。