2013年 · 第93卷第30期

目的了解北京地区慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的发生及预防情况。方法回顾性分析2011年9月1日至2012年3月31日北京17家二级或三级医院AECOPD住院患者的临床资料。入选患者至少存在以下一项因素:（1）Ⅱ型呼吸衰竭；（2）使用有创或无创机械通气治疗；（3）因肺部感染住院；（4）卧床时间≥3 d；（5）心功能不全。参与调查医师均经过统一培训，采用统一的调查表调查患者V TE危险因素合并情况、住院期间V TE合并和预防情况等。参考Caprini VTE风险积分，将患者分为低危组（≤3分），中危组（4~6分）及高危组（≥7分），比较分析不同危险分层患者VTE合并及预防情况。结果共入选636例患者，男416例，女220例，平均年龄（74.9±9.3）岁。其中133例（21.0%）患者接受下肢静脉超声检测，92例发现深静脉血栓形成（DVT），其中2例同时合并肺血栓栓塞症（PTE）。VTE合并率为14.5%（92/636），且随年龄增加而增高（趋势性检验P=0.044）；无下肢肿胀或疼痛症状者显著高于有症状者（21.1%比8.0%，P=0.000）；高危组合并率最高（17.9%，14/78），其次是低危组（16.0%，26/163），中危组最低（13.2%，52/395），但组间差异（P=0.450）及趋势性检验（P=0.946）均无统计学意义。544例未合并VET的患者接受抗凝药物和（或）机械预防者仅占19.1%（104/544）；低危组、中危组和高危组VTE预防率分别为17.5%、18.4%和26.6%，但组间差异（P=0.266）及趋势性检验（P=0.201）均无统计学意义。结论北京地区AECOPD住院患者V TE合并率较高，VTE预防率较低。

目的观察院外管理对冠心病合并慢性心力衰竭患者疗效的影响。方法2002年1月—2005年12月，杭州市第一人民医院心内科出院的冠心病合并慢性心力衰竭患者823例，其中同意随访者734例，将其按照计算机随机分组方法分为管理组440例与非管理组294例，对管理组患者进行规范化院外管理，即定期健康教育、电话及门诊随访等。结果与非管理组相比，管理组患者全因死亡、心源性死亡、心血管事件再入院等一级终点事件的发生率分别下降约26.5%、32.2%、57.0%。管理组患者第1年至第4年的生存率分别为92%、85%、83%、82%，非管理组患者分别为95%、89%、82%、75%。非管理组患者利尿剂、地高辛的使用依从性明显低于管理组患者。结论对冠心病合并慢性心力衰竭患者进行规范化的院外管理可以使患者在全因死亡、心源性死亡、心血管事件再入院等终点事件方面获益，提高患者的生存率及药物使用依从性。

目的探究在失代偿性心力衰竭的治疗中，超滤是否在减轻容量负荷、保护肾脏功能等方面优于静脉输注利尿剂。方法检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、Springer、万方、维普、中国知网（CNKI）、CBM等数据库和相关杂志中符合纳入标准的随机对照研究，并使用Revman5.0和STATA 10.0软件进行荟萃分析。结果共纳入6项随机对照试验，超滤组241例，静脉利尿剂组240例。超滤在体重减轻量[加权均数差（WMD）=1.44 kg，95% CI：0.33~2.55 kg，P=0.01）]、液体清除量（WMD=1.23 kg，95% CI:0.63~1.82 kg，P<0.01）方面较利尿剂具有明显优势，但血肌酐绝对水平（WMD=-5.70μmol/L， 95% CI：-35.02~23.61μmol/L，P=0.70）、血肌酐变化量（WMD=4.74μmol/L，95% CI:-13.72~ 23.20μmol/L，P=0.61）、死亡率（RR=1.09，95% CI：0.69~1.70，P=0.72）、再入院率（RR=0.92，95% CI：0.53~1.61，P=0.78）差异均无统计学意义。结论对于失代偿性心力衰竭患者，超滤减轻容量负荷的疗效优于静脉输注利尿剂；目前尚不能认为两种治疗方法在保护肾功能、死亡率、再入院率等方面存在差异。

目的体外比较70 W和120 W 2μm激光汽化切除良性前列腺增生（BPH）组织的速度、组织损伤和汽化比率。方法体外模型的构建来自BPH患者前列腺摘除术的新鲜前列腺组织标本5例。实验将每例前列腺组织的左右叶分为2组，70 W组和120 W组各5例。手术在盛有流动37℃生理盐水的水盆中进行，手术方式模拟体内汽化切除术，70 W和120 W两种能量分别完成2组前列腺组织的汽化切除。测定2μm激光前列腺的汽化切除速度。术后评估2种能量的汽化切除速度和汽化所占的比率，以及2μm激光对前列腺组织坏死层和凝固层的影响。结果随着能量从70 W增加到120 W，汽化切除的速度从（5.21±0.66）g/5 min增加到（10.84±1.23）g/5 min，两组间汽化切除的速度、切割速度和汽化速度差异具有明显的统计学意义，均P=0.000。70 W和120 W组的汽化方式所占汽化切除术的比率分别是81%和87%。随着能量的增加，激光对组织穿透深度（坏死层）和凝固层深度却没有明显变化。70 W组和120 W组的组织坏死层/凝固层深度分别是（0.98±0.13）/（0.30±0.09）mm和（0.99±0.12）/（0.31±0.08）mm，P>0.05，组间差异无统计学意义。结论120 W和70 W 2μm激光汽化切除人BPH组织均具有安全性和高效性，120 W比70 W 2μm激光汽化切除速度更快。汽化方式是汽化切除术的主要方式。

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）非肥胖患者血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平变化情况。方法收集从2011年7月至2012年6月来福建医科大学附属第一医院睡眠疾病诊治中心行睡眠呼吸监测的非肥胖患者体质量指数（BMI）<25 kg/m2，根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将其分为非OSAHS组及轻、中、重度OSAHS组，比较各组性别、年龄、BMI、嗜睡量表（ESS）评分、平均血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度及hs-CRP水平。结果共收集了65例患者，男53例，女12例，平均年龄（44.3±12.2）岁，其中非OSAHS组17例，OSAHS组48例。两组间性别、年龄、BMI、ESS评分、平均血氧饱和度的差异均无统计学意义（均P>0.05），AHI、最低血氧饱和度的差异均有统计学意义（均P<0.01），两组间血清hs-CRP水平的差异有统计学意义（P=0.03）。与非OSAHS组相比较，轻、中度OSAHS组hs-CRP水平差异无统计学意义，重度OSAHS组hs-CRP水平升高差异有统计学意义（P=0.004）。血清hs-CRP与各因素的Pearson相关分析显示，hs-CRP水平与AHI呈正相关关系，r为0.407（P=0.001）；与年龄、BMI、ESS评分、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度的相关性差异无统计学意义（P>0.05）。以hs-CRP为因变量做多元逐步回归分析显示，只有AHI是hs-CRP水平升高的可靠预测因子（R2=0.166，P=0.001）。结论非肥胖OSAHS患者的血清hs-CRP水平升高，hs-CRP水平升高与OSAHS的严重程度相关。

目的探讨女性雌激素、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）与骨密度减少率（BDR）的关系，以及它们对BDR的影响。方法2004年4月至2008年9月，中南大学湘雅二医院内分泌科测定694名20~80岁成年健康女性的血清雌激素、FSH和LH，采用双能X线吸收法骨密度仪测量腰椎、髋部和前臂远端的BDR行前瞻性研究。结果各骨骼部位BDR与FSH（r=-0.597~-0.479，均P<0.01）和LH（r=-0.452~-0.283，均P<0.01）呈显著负相关，雌激素与髋部和前臂远端BDR呈轻度正相关（r=0.077~0.122，均P<0.05）。经年龄和体质指数调整后，FSH与BDR的偏相关系数、LH与腰椎和髋部及雌激素与前臂远端BDR的偏相关系数差异均有统计学意义。多元线性回归分析显示，FSH对BDR是负性决定因素，可解释BDR变异的20%~32%。雌激素对BDR是正性决定因素，可解释BDR变异的2.5%~5.4%。LH对腰椎BDR的影响为0.6%~0.8%。FSH对BDR的影响约是雌激素的3.8~12.8倍。结论女性BDR与循环中FSH变化有关，其主要决定因素可能是FSH增加，雌激素水平下降可能起次要作用。

目的评价家庭肠内营养和住院肠内营养两种支持方式对肠瘘病人的影响。方法选择82例肠瘘行肠内营养支持的病人作为研究对象，分为家庭肠内营养组（42例）和住院肠内营养组（40例），评估生活质量以健康人为正常对照组（40例）。对比两种支持方式的并发症发生率、住院时间、肠内营养时间和费用，采用生命质量普适性测定量表（SF-36）对两组病人的生活质量进行评估。结果与住院肠内营养组（115.4±31.0）d相比家庭肠内营养组住院时间短（60.2±8.5）d，总治疗费用低[（15.28±2.42）万元与（19.38±3.17）万元，P≤0.01]，生活质量明显提高，二者的肠内营养时间及并发症的发生率差异无统计学意义。结论家庭肠内营养在住院时间、总费用和生活质量方面存在优势，是安全、合理、有效的肠内营养支持方式。

目的探讨17β-雌二醇对大鼠结肠平滑肌细胞（SMC）表达小电导钙激活钾通道3（SK3）的影响及其机制。方法酶解法分离SD雄性成年大鼠结肠SMC，进行原代培养。细胞免疫荧光双标观察SK3与α-肌动蛋白共表达。取2~3代SMC，不同浓度和不同时间17β-雌二醇刺激后、以反转录实时荧光定量（qRT）-PCR、Western印迹检测SMC表达SK3情况；观察雌激素受体阻断剂ICI182780在17β-雌二醇影响SK3表达中的作用及牛血清白蛋白结合的17β-雌二醇（BSA-E2）、α受体激动剂PPT及β受体激动剂DPN对SK3表达的影响。结果细胞免疫荧光双标法发现大鼠结肠SMC存在SK3与α-肌动蛋白共表达。不同浓度17β-雌二醇（10、50 nmol/L）刺激结肠SMC后SK3蛋白和mRNA表达量均显著高于溶剂对照组（0.217±0.030、0.321±0.077比0.103±0.063，1.872±0.606、2.967±0.659比0.813±0.202，均P<0.05），50 nmol/L为体外最大有效浓度；SK3表达的高峰时间为第12和24小时（蛋白表达量分别是0 h组的2.91、3.30倍，mRNA表达量分别为3.46、3.37倍，均P<0.05）。予ICI182780预处理后加17β-雌二醇，SK3蛋白表达低于17β-雌二醇组（0.111±0.050比0.351±0.084，P<0.05），而与对照组差异无统计学意义；BSA-E2对SK3的表达无影响。α受体激动剂PPT组SK3蛋白表达与17β-雌二醇组均显著高于对照组（0.270±0.071、0.309±0.052比0.087±0.018，均P<0.05）；β受体激动剂DPN对SK3蛋白表达无影响。结论大鼠结肠SMC上存在SK3，17β-雌二醇可促进SK3表达，该作用由α受体介导。

目的观察降钙素基因相关肽（CGRP）修饰的骨髓间充质干细胞（MSCs）与血管平滑肌细胞（VSMCs）共培养后，MSCs分泌的CGRP对VSMCs增殖及表型转化的影响及其具体的作用机制。方法将携带CGRP的慢病毒载体转染MSCs（MSCsCGRP+/+），单纯慢病毒及PBS转染MSCs作为对照，应用ELISA法检测CGRP蛋白表达；携带RAMP1及shRAMP1的慢病毒载体转染VSMCs，实验分为Lenti-GFP-hRAMP1转染组（RAMP1+/+组）、Lenti-GFP-shRAMP1转染组（RAMP1-/-组）、Lenti-GFP转染组（GFP+/+组）和PBS转染对照组，应用Western印迹技术检测各组VSMCs中RAMP1蛋白表达。然后将MSCsCGRP+/+与过表达RAMP1及沉默RAMP1的VSMCs共培养，实验分为MSCs+VSMCs组、MSCsCGRP+/++ VSMCs组、MSCsCGRP+/++ VSMCsRAMP1+/+组、MSCsCGRP+/++ VSMCs RAMP1-/-4组；应用流式细胞术检测细胞增殖周期，MTT法检测细胞增殖率，Western印迹技术检测VSMCs收缩蛋白（α-SM-actin）和合成型骨桥蛋白（OPN）的表达。结果过表达CGRP的MSCs其培养基中CGRP的表达量较对照组明显增加（19.530±0.498比3.133±0.160 and 3.120±0.001，P<0.05）;过表达RAMP1及shRAMP1的慢病毒载体转染VSMCs后，RAMP1+/+组的RAMP1表达最多，而RAMP1在RAMP1-/-组表达最少。MSCs与VSMCs共培养后72 h，与MSCsCGRP+/++ VSMCs组比较，MSCsCGRP+/++ VSMCsRAMP1+/+组VSMCs增殖率明显增强（0.270±0.263与0.413±0.070， P<0.05），停留在静止期的细胞数相对增加[（93.51±0.38）%与（84.48±0.31）%，P<0.05]，α-SM-actin表达显著增加（102 946±3847与51 759±635，P<0.05），OPN表达明显降低（26 026±2595与44 201±2811，P<0.05）；然而沉默VSMCs中的RAMP1后，MSCsCGRP+/+与VSMCs共培养后72 h，CGRP抑制VSMCs的增殖能力较过表达RA MP1的VSMCs明显减弱（0.601±0.04与0.270±0.263，P<0.05），静止期的细胞数量减少[（78.57±0.68）%与（93.51±0.38）%，P<0.05]，OPN蛋白表达增加（53 933±1192与26 026±2595，P<0.05），α-SM-actin表达减少（34 400±2179与102 946±3847，P<0.05）。结论CGRP转染MSCs后，细胞能分泌目的CGRP蛋白。CGRP修饰MSCs能明显抑制VSMCs的表型转化及细胞增殖，这可能与CGRP受体表达上调增强CGRP效应性有关。

目的探讨烧伤休克期不同的液体复苏方案对相关炎症介质的影响。方法将24只小型猪用随机数字表法随机平分为琥珀酰明胶组、羟乙基淀粉组、Parkland组、异体血浆组4组建立重度烧伤休克模型，伤后2 h开始分别以琥珀酰明胶、羟乙基淀粉（130/0.4）、乳酸林格氏液、猪异体血浆进行复苏。观察伤前及伤后心率、血压、尿量及中心静脉压变化；分别在伤前和伤后4、8、24、48 h检测猪血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素（IL）-1β、IL-8水平，并进行对比分析。结果各组均平稳渡过休克期。血清T NF-α：琥珀酰明胶组伤后48 h显著高于异体血浆组[（351±74）比（215±44）ng/L]，羟乙基淀粉组伤后8 h显著高于异体血浆组[（327±38）比（249±29）ng/L]，且均显著高于同组伤前水平（均P<0.05）。血清IL-1β：琥珀酰明胶组伤后4、8、48 h均显著高于伤前[（563±76）、（589±76）、（736±42）比（508±64）ng/L]（均P<0.05）；羟乙基淀粉组伤后48 h显著高于伤前[（574±72）比（492±41）ng/L]（P<0.05）；Parkland组伤后24、48 h均显著高于伤前[（575±31）、（584±65）比（498±33）ng/ L]（均P<0.05）；琥珀酰明胶组伤后48 h显著高于异体血浆组的（561±48）ng/L（P<0.01）。血清IL-8：琥珀酰明胶组伤后8、24 h均显著高于伤前[（1012±100）、（993±87）比（865±82）ng/ L]，且伤后24 h时显著高于异体血浆组[（866±99）ng/L]（均P<0.05）；羟乙基淀粉组伤后4 h、Parkland组伤后8、48 h均显著高于伤前（均P<0.05），但与异体血浆组各时相点比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论烧伤休克期采用羟乙基淀粉、Parkland复苏方案对相关炎症介质具有较好的抑制作用，与天然胶体组作用相近。

目的分析甲型H7N9流感病毒的血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）进化及其抗原位点变异。方法从美国国立生物技术信息中心（NCBI）和全球共享禽流感数据倡议组织（GISAID）数据库检索并下载从建库到2013年4月13日的H7N9病毒HA、NA的基因和氨基酸序列。应用Clustal-W、MEGA 5.0、NetNGlyc 1.0 Server、DNAMAN等生物信息学软件，对HA、NA的基因序列和氨基酸序列进行比对分析以及预测其潜在的抗原位点。结果共有26条HA基因和氨基酸序列以及24条NA基因和氨基酸序列纳入分析。美洲地区的H7N9流感病毒HA、NA基因和氨基酸的保守性较亚欧地区高。HA、NA基因进化分为亚欧地区和美洲地区两大系。所有病毒HA裂解位点附近仅含1个碱性氨基酸R（Arg）。HA蛋白裂解位点和NA蛋白糖基化位点表现出地区差异，HA蛋白糖基化位点保守。HA、NA蛋白在亚欧地区和美洲地区有多个抗原位点发生变异。7例中国分离的新型H7N9病毒进化位于亚欧地区分支，NA的茎部在69~73位有5个氨基酸缺失，HA蛋白裂解位点、糖基化位点未发生变异，HA、NA蛋白多个抗原位点发生了与其他病毒株不同的变异。结论H7N9病毒HA、NA进化表现出地区差异性。NA茎部氨基酸的缺失和HA、NA蛋白多个抗原位点的变异可能与人感染H7N9流感爆发有关。

目的探讨小剂量放疗对人肾透明细胞癌786-0细胞免疫原性相关钙网蛋白（CRT）、组织相容性复合物（MHC）-Ⅰ、MHC-Ⅱ表达量的影响。方法用CCK-8法检测放疗对786-0细胞的生长抑制作用;4种不同放射剂量（0、6、12、24 Gy）作用于786-0细胞，用流式细胞术检测细胞凋亡情况及膜表面的CRT、MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ分子的表达。结果随着照射剂量的增加（0、6、12、24 Gy)，放疗对786-0细胞增殖的抑制率加大。各组CRT的表达量与对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.001)，以12 Gy组作用最强。随着照射剂量的增加，钙网蛋白的平均荧光强度出现先增高后下降的趋势（CRT:0 Gy为47.3%±2.8%;6 Gy为106.3%±5.8%;12 Gy为248.3%±8.5%;C24 Gy为125.5%±6.8%）。各实验组MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ的表达量与对照组相比差异均有统计学（P<0.05），且随照射剂量增加而增加，并呈剂量依赖关系。结论小剂量放疗能够有效诱导肾透明细胞癌786-0细胞膜表面免疫原性相关膜分子CRT、MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ的表达。

目的探讨经黏膜下隧道内镜切除术（STER）治疗来源于食管中下段黏膜下肿瘤（SMT）的效果和安全性。方法回顾性总结2012年3月至2013年3月南京医科大学第一附属医院消化内镜中心收治的33例经胃镜和超声胃镜、CT诊断为食管黏膜下肿瘤患者的临床资料，均行STER切除。其中男17例，女16例，平均年龄（50±10）岁。分析病变起源、大小、病理、手术时间、术后并发症。结果33例食管中下段SMT来源于黏膜下层4例（12.1%），固有肌层浅层18例（54.6%），固有肌层深层10例（30.3%），纤维膜层1例（3.0%）；单个瘤体30例（90.9%），2个瘤体2例（6.1%），3个瘤体1例（3.0%）。33例中血管瘤1例未切除无标本，余术后瘤体共36个，病理诊断平滑肌瘤30个（83.3%），间质瘤5个（13.9%），脂肪瘤1个（2.8%）；STER完整切除32例（97.0%），1例血管瘤未予切除。切除病变直径平均（1.7±1.0）cm，手术时间平均（49±26）min；完整缝合创面所用金属夹平均（7.8±2.5）枚。皮下气肿3例（9.1%），穿孔、气胸1例（3.0%），均保守治疗后好转。结论STER治疗食管中下段SMT安全、有效，可以一次性完整切除病变，提供完整的病理学诊断资料，可以避免消化道漏和胸腹腔继发感染。

目的评价五色流式细胞术分类计数外周血白细胞的临床应用价值。方法选取2010年9至12月北京大学第一医院就诊的265例患者静脉全血标本，以显微镜检查为参考方法，同时用LH750全自动血细胞分析仪和FC500流式细胞仪分类计数白细胞，统计分析显微镜、血细胞分析仪和流式细胞术分类计数外周血白细胞的相关性。选取2010年8至11月北京大学第一医院、北京市道培医院和北京军区总医院的40例患者的静脉全血标本，以显微镜检查为参考方法，同时用LH750全自动血细胞分析仪和NAVIOS流式细胞仪分类计数白细胞，统计分析显微镜、血细胞分析仪和流式细胞术分类计数外周血白细胞的相关性和流式细胞术的临床诊断效率。结果FC500流式细胞仪采用仪器自动分析软件进行分类，与显微镜分类计数5种白细胞均具有一定相关性（均P<0.01），其中以淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞的相关性最佳（r=0.955、0.928、0.876）。NAVIOS流式细胞仪采用手工输入设门策略进行分类，与显微镜方法比较除嗜碱粒细胞外均具有良好的相关性（r>0.700，均P<0.01），其中对检出中性粒细胞、淋巴细胞和原始细胞的相关性较高（r=0.950、0.915、0.852）。以显微镜法分类计数外周血不成熟粒细胞1%为临界值，流式细胞术检出不成熟粒细胞的敏感度为87%，特异度为76%。以显微镜法检查外周血原始细胞0.5%为临界值，流式细胞术检出的敏感度为100%，特异度为92%。结论应用五色流式细胞术在不同流式细胞仪上分类计数外周血白细胞与显微镜法均具有良好的相关性，对检出原始细胞和不成熟粒细胞具有较高的敏感度。