2013年 · 第93卷第29期

目的探讨抗凝、系统溶栓与导管溶栓治疗下肢急性深静脉血栓形成（DVT）的远期疗效及对深静脉血栓后综合征（PTS）的影响。方法随访2005年1月至2009年12月在中山大学附属第一医院及广州医学院第二附属医院血管外科收治的下肢急性DVT患者（152例）的临床资料，根据治疗方法分为单纯抗凝组（A组）、系统溶栓联合抗凝组（B组）和导管溶栓联合抗凝组（C组）。随访时行静脉彩超或下肢顺行静脉造影了解患肢静脉通畅情况，用Villalta评分法调查各组患者PTS的发生率，用CIVIQ-2调查表研究各组患者的生活质量，分析各组患者出院后抗凝时间及弹力袜使用情况。结果（1）A、B、C 3组患者静脉通畅率分别为69.1%、70.8%、85.1%，C组与A组差异有统计学意义（P<0.05），C组虽然高于B组，但差异尚无统计学意义（P>0.05），A、B两组间差异无统计学意义（P>0.05） 。（2） A、B、C 3组PTS的发生率分别为56.8%、54.2%、38.3%，C组与A、B两组间差异有统计学意义（P<0.05），A、B两组间的差异无统计学意义（P>0.05）。（3）A、B、C 3组CIVIQ-2评分为20±14、20±12、17±11，C组较A、B两组分数低，但差异尚无统计学意义（P>0.05） 。（4） A、B、C 3组出院后平均抗凝及弹力袜时间差异无统计学意义（P>0.05） 。结论与单纯抗凝及系统溶栓相比较，导管溶栓联合抗凝能降低急性下肢DV T转归为PTS的发生率，改善临床症状，提高生活质量。

目的探讨1例蛋白C错义突变（Met406Ile）导致静脉血栓栓塞症的遗传表型和蛋白结构变化。方法对1例遗传性蛋白C缺陷症家系进行家系调查。采用发色底物法检测家系成员蛋白C活性。抽提外周血基因组DNA，聚合聚合酶链反应（PCR）扩增PROC基因9个外显子，利用直接测序法进行基因序列分析。针对先证者突变位点，对其家系成员进行相应位点DNA测序。利用同源模建技术重建突变体PC三维空间构象，分析突变对其三维空间结构的影响。结果先证者及4位家系成员蛋白C活性不同程度下降，分别为29.7%，42.2%，42.4%，67.3%和70.7%。其中先证者与3位家系成员携带相同突变类型（c.1218G>A，Met406Ile）。另1家系成员携带PROC基因多态性（rs1799810）。同源模建显示：Met406Ile突变导致氨基酸残基间VDW作用半径减小，其中Gly418：C与Ile406CG2，Gly418：C与Ile406 HG23，Leu419：N与Ile406：HG23间距离分别减少至2.0733å、1.620 45å和1.446 52å。突变后PC蛋白能量由-8.504 54 kcal/mol增加至1210.04 kal/mol，范德华相互作用能变化显著。结论该PC突变家系的9号外显子c.1218G>A导致Met406Ile错义突变，突变后局部氨基酸互相碰撞，影响PC蛋白空间结构的稳定性。

目的探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）发病的相关高危因素。方法对2010年1月至2012年12月期间在成都军区昆明总医院血管外科住院的1264例下肢DVT患者的临床资料进行回顾性分析。结果1264例患者当中，年龄≥40岁的有984例，占77.85%；无明显诱因发病的有642例，占50.79%；发病前有明确外伤史（未行手术治疗）的142例，占11.23%；手术后发病的有316例，其中骨科手术史142例，占11.23%；妇产科手术史90例，占7.12%；普外科手术史42例，占3.32%；血管外科手术史23例，占1.82%；泌尿外科手术史12例，占0.94%；其他手术7例，占0.55%；慢性疾病长期卧床后发病的有10例，占0.79%；妊娠期或产褥期发病的有20例，占1.58%；恶性肿瘤患者25例，占1.98%；类风湿关节炎长期使用激素后发病的有10例，占0.79%；继发于下肢静脉曲张的有27例，占2.14%；吸毒史8例，占0.63%；抑郁症2例，占0.16%；下肢DV T复发的62例，占4.9%。结论下肢深静脉血栓形成成因影响因素较多，因此重在预防。对于存在高危因素的患者，应加强DVT的防治。

目的研究视频脑电联合多导同步表面肌电（VEEG+SEMG）对辅助诊断癫痫不同运动性发作类型及鉴别发作性疾病的应用价值。方法选择天津医科大学总医院神经内科癫痫门诊2009年1月至2012年12月以反复性运动性发作的拟诊癫痫患者116例进行VEEG+SEMG检测，根据其临床发作特点设计肌电安装部位，给予常规诱发及特殊诱发和刺激（肢体运动及姿势诱发、触摸、声响、扣击肌腱、双臂伸直试验等），监测患者发作情况。结果VEEG+SEMG共监测到发作567次/68例，包括癫痫发作443次/41例，其中癫痫性肌阵挛（EMS） 229次/22例、强直发作95次/8例、痉挛发作118次/10例、失张力发作1次/1例，它们的SEMG平均时程分别是：（0.16±0.04）s、（2.9±2.4）s、（1.4±0.8） s、2 s，其发作期EEG及SEMG表现各不相同;非癫痫性发作包括非癫痫性肌阵挛（NEMS）43次/2例、发作性运动诱发性运动障碍（PKD）发作81次/25例。癫痫性运动发作主要与NEMS及PKD鉴别。结论VEEG+SEMG是癫痫发作类型诊断及鉴别发作性疾病的可靠工具。

目的对比分析18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT与增强CT诊断结直肠癌区域淋巴结转移的临床运用价值。方法回顾性分析2011年3月至2012年12月中山大学附属第一医院40例结直肠癌患者资料，所有患者均1周内行18F-FDG PET/CT及增强CT检查，最终经病理检查证实。结果40例结直肠癌患者中，经病理证实20例患者区域淋巴结转移。18F-FDG PET/CT出现4例假阳性及3例假阴性，18F-FDG PET/CT诊断结直肠癌淋巴结转移敏感性为85.0%（17/20），特异性为80.0%（16/20），阳性预测值为81.0%（17/21），阴性预测值为84.2%（16/19），准确性为82.5%（33/40）；腹部增强CT出现5例假阳性及8例假阴性，腹部增强CT诊断结直肠癌淋巴结转移敏感性为60.0%（12/20），特异性为75.0%（15/20），阳性预测值为70.6%（12/17），阴性预测值为65.2%（15/23），准确性为67.5%（27/40）；两者假阳性及假阴性经McNemar检验差异无统计学意义（P=0.344），两者敏感性及特异性差异亦无统计学意义（P=0.478，P=0.893；χ2检验）。结论虽然18F-FDG PET/CT在诊断结直肠癌淋巴结转移方面同增强CT相比有较高的敏感性、特异性及准确性，但差异无统计学意义，因此在临床工作中还需要根据患者情况选择适当的检查方法。

目的探讨单纯调强放射治疗或者结合化疗对局部区域晚期鼻咽癌的疗效和相关毒副作用。方法收集2001年9月至2009年10月中山大学肿瘤防治中心收治的经病理证实为WHOⅡ~Ⅲ型初治鼻咽癌患者226例，按与调强放疗结合的不同方式分为单纯放疗组（RT组）67例；顺铂同期放化疗组（CRT组）82例；顺铂+5-氟尿嘧啶（PF）方案诱导化疗联合顺铂同期放化疗组（PF+CRT组）77例。调强放疗采用同期整合加量技术治疗。比较各组患者的肿瘤控制情况和治疗毒副作用。结果3组患者中位随访期为70个月，各组患者5年总生存率为67.6%、74.0%、71.1%（P=0.664），无进展生存率为66.9%、72.6%、75.6%（P=0.410），无局部复发率为82.4%、86.4%、86.8%（P=0.447），无远地转移生存率为83.8%、83.8%、85.8%（P=0.827）。化疗组生存率高于单纯放疗组，但生存差异无统计学意义。化疗组3~4级急性毒性反应高于单纯放疗组，差异有统计学意义（P=0.002）。多因素分析结果显示总生存率与临床分期及N分期相关。结论顺铂同期放化疗或联合PF诱导化疗对比单纯调强放射治疗不能显著提高局部区域晚期鼻咽癌患者的生存率，而3~4级急性毒性反应有所增加。

目的探讨术中X线三维导航系统辅助经寰枢关节螺钉固定治疗寰枢椎不稳定的可行性、疗效和适应证。方法回顾性分析北京积水潭医院脊柱外科2005年11月至2012年10月收治的寰枢椎不稳定患者58例。所有患者均在术中X线三维导航辅助下行后路寰枢关节螺钉内固定术。术前复位良好且不需要减压的患者行经皮微创手术。术中观察寰枢椎复位情况，记录手术时间、出血量及术后神经血管并发症情况。术后CT将螺钉分为3类，判断螺钉置入精确性。所有患者至少随访3个月，对患者颈部局部症状（VAS评分）及神经状况改善情况（Nurick脊髓功能分级）进行评估，X线片评价植骨融合情况。结果51例患者行开放手术，7例患者行经皮微创手术。共置入经寰枢关节螺钉111枚，其中5例患者仅单侧置入螺钉。平均手术时间（202.2±54.2）min、平均出血量（412.6±281.2）ml。术中X线三维导航手术在手术时间及出血量上同传统透视徒手手术相似。微创手术同开放手术在手术时间及出血量上无显著性差异。所有螺钉置入位置满意，无并发症发生。未完全复位的患者其手术效果与完全复位患者无差异。术后3个月随访，所有患者颈部局部症状均有明显改善，VAS评分由术前（4.5±1.3）分降低至（0.7±0.8）分；Nurick脊髓功能分级由术前（2.4±1.1）级改善至（0.6±1.0）级；植骨已融合。结论术中X线三维导航辅助经寰枢关节螺钉治疗寰枢椎不稳定安全可行，结合微创手术能够在保证螺钉精确性的同时达到微创治疗的目的。

目的分析北京市HIV-1 B′/C重组型毒株的分子流行特征。方法采集北京市2006—2010年新发现B′/C重组型HIV-1感染者的抗凝全血标本，分离血浆和提取病毒RNA，用反转录/巢式聚合酶链式反应扩增病毒gag基因，并进行系统进化分析。结果成功扩增了159例标本，CRF07_BC 147例，CRF08_BC 12例，CRF07_BC系统进化树中存在3个主要的亚簇，IDU-Max亚簇包含89例样本，静脉吸毒传播占71.9%，同参考株97CN001组间离散率为2.8%；IDU-Min亚簇包含22例样本，静脉吸毒传播占77.3%，组间离散率为2.8%；MSM亚簇包含34例样本，男男同性传播占67.6%，组间离散率为3.1%；3个亚簇内均无其他国家的序列，只有IDU-Max亚簇包含1条来自中国台湾的序列；核苷酸多态性分析结果显示，以IDU-Max亚簇为参照，IDU-Min和MSM亚簇分别有32和41个位点的核苷酸组成存在著性差异。结论首次观察到北京市流行的CRF07_BC病毒株中存在3个独立的亚簇，异性传播和静脉吸毒传播序列混杂分布，而男同传播病例则聚集成1个亚簇，应当继续对B′/C重组型分子流行特征进行监测。

目的探讨类风湿关节炎（RA）患者外周血Th17表达的水平对早期发现缓解期患者关节侵蚀的意义。方法选择无关节破坏的活动性RA患者41例，分别在基线及系统治疗24个月时，采用流式细胞术检测外周血Th17表达，同步用ELISA法测定血清白细胞介素（IL）-17A水平，并与患者的病情活动性评价指标（DAS28）进行相关性分析。设30名健康体检者为健康对照组。系统治疗24个月时，将所有患者根据Sharp/van der Heijde评分（SHS）分为关节侵蚀组（P组，10例）（SHS>0.5）和无关节侵蚀组（NP组，26例）（SHS≤0.5），比较两者外周血Th17及IL-17A水平。结果活动期RA患者的Th17表达明显高于健康对照组[（1.63±0.45）%比（0.91±0.26）%，P<0.01]，Th17表达水平与DAS28评分呈正相关（r=0.87，P<0.01）；RA患者IL-17A水平亦明显高于健康对照组[1510±280）ng/L比（320±31）ng/L，P<0.05]。进入观察终点的36例患者系统治疗24个月时按DAS28缓解标准均已达到临床缓解（DAS28<2.6），P组的Th17表达高于NP组，两组的外周血IL-17A水平差异无统计学意义。结论部分RA患者在达到临床缓解后仍可持续出现结构破坏，外周血Th17高水平对缓解期患者的关节侵蚀有提示意义。

目的观察他汀类药物对高胆固醇血症绝经后妇女骨密度（BMD）及骨代谢标志物的影响及其对骨质疏松症（OP）的治疗机制。方法将2011年1月至2012年8月就诊的100例符合入组标准的骨量减少或骨质疏松合并高胆固醇血症的绝经后妇女随机分为两组，即对照组和治疗组（服用阿托伐他汀钙10 mg qd）。观察两组患者半年、1年后腰椎BMD、骨吸收标志物Ⅰ型胶原交联C-端肽（CTX）、骨合成标志物Ⅰ型前胶原N-端肽（PINP）的变化情况，并进行组内及组间比较。结果治疗组的腰椎BMD及PINP在半年及1年后均有上升的趋势。治疗组腰椎BMD与对照组相比差异有统计学意义，（0.68±0.14）比（0.74±0.12)，（P<0.05）。治疗组PINP值在1年后明显改善，（38.8±8.9）比（40.2±8.6)，（P<0.05)，该差值高于对照组的差值，两者差异也有统计学意义，（38.4±8.6）比（42.1±8.3)，（P<0.05）。结论他汀类药物对维持或增加高胆固醇血症绝经后妇女骨量有一定帮助，它是通过促进骨合成代谢来实现其抗骨质疏松的作用。

目的探讨浙江省流动人口孕产妇死亡的主要影响因素，针对性地提出有效降低孕产妇死亡率的干预措施。方法采用1∶4病例对照研究设计，选取浙江省死亡的流动人口孕产妇为病例组，符合配比条件（单胎、年龄、分娩医院、妊娠周数）的流动人口非死亡孕产妇为对照组，通过调查问卷进行调查，内容包括社会人口学因素、孕产期保健情况、分娩情况等。结果共收集流动人口孕产妇死亡病例72例，符合匹配条件的对照288例。两组在社会人口学、孕期保健，妊娠并发症等因素上差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素条件Logistic回归分析显示，产前无检查是导致孕产妇死亡的重要危险因素。结论产前检查次数是影响流动人口孕产妇死亡的重要原因，通过产前检查加强流动孕产妇孕产期保健水平是降低流动人口孕产妇死亡率的有效措施。

目的探讨特殊部位异位妊娠的MRI表现及诊断价值。方法回顾性分析温州医学院附属第二医院2006年1月至2012年6月经临床病理证实的39例特殊部位异位妊娠的MRI表现，并与临床对照。所有病例治疗前均行超声检查及MRI平扫，11例行Gd-DTPA增强扫描。结果39例中输卵管间质部妊娠3例；宫角8例；子宫瘢痕妊娠28例。MRI的定位诊断正确率94.9%，定性诊断正确率为82.1%，均高于同期超声诊断。根据临床病史及结果分为：妊娠型（22例）及流产型（17例）。妊娠型：囊中囊征9例，完整胎儿孕囊13例。流产型：不规则蜂窝征7例，环征6例，包块征4例。11例行Gd-DTPA增强，其中呈明显强化4例，斑片、条索状强化5例，边缘少许强化1例，无强化1例。本组伴蜕膜组织22例，卵巢囊肿8例，盆腔积液6例，子宫腺肌症3例，子宫肌瘤2例，盆腔及腹壁瘢痕区子宫内膜异位1例，右肾及输尿管轻度积水1例。结论特殊部位异位妊娠的MRI表现具有特征。MRI能清晰显示妊娠囊位置及植入情况，对病情评估及治疗方案选择有重要参考价值。

目的探讨海绵窦海绵状血管瘤（CSH）的手术治疗方法。方法回顾分析吉林大学第一医院自2008年1月至2012年1月收治的经手术和病理证实的CSH临床资料，共17例。17例中男6例，女11例，年龄平均48.5岁。结果17例中全切14例，大部切除3例，无手术死亡病例。根据影像学检查结果，全切病例未见肿瘤复发；大部切除者经放疗后残留肿瘤无进展。术中颅神经解剖保留情况:动眼神经均解剖保留，外展神经12例，三叉神经15例；部分神经解剖保留病例在术后3~6个月神经功能不同程度恢复。结论根据肿瘤的体积和生长方向选择合适的手术入路，结合娴熟的显微外科技术和恰当的切除方法，可以最大限度的减少术中出血并全切肿瘤，降低神经功能缺失程度，提高远期术后生存质量。

目的研究脑脊液内移植小鼠骨髓基质细胞（MSCs）对铜锌超氧化物歧化酶1（SOD1）转基因小鼠的作用及机制。方法将5×105MSCs经枕大池移植（8、10和12周龄时）到SOD1转基因小鼠的脑脊液中。通过悬线试验和运动神经元计数来评估小鼠的疾病进展。应用免疫荧光染色观察15周龄SOD1小鼠脊髓前角胶质细胞的活化。应用反转录-聚合酶反应检测MSCs神经营养因子mRNA的表达。结果鞘内移植MSCs能够改善SOD1小鼠的运动行为，并保护运动神经元。MSCs鞘内移植明显减轻SOD1小鼠脊髓前角小胶质细胞（52±7比38±7；F=69.3，P=0.02）和星形胶质细胞（79±9比63±9；F=40.7，P=0.03）的活化。另外，在炎症环境中，MSCs神经生长因子mRNA的表达明显增多（P<0.05）。结论鞘内移植MSCs对SOD1转基因小鼠有治疗作用，可能与减轻神经炎症和分泌神经生长因子发挥了神经保护作用有关。