2013年 · 第93卷第13期

目的探讨ICU重症脓毒症患者肱动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）及其可溶性受体（sFLT）的变化及对预后的影响。方法2009年1月至2011年1月浙江医院ICU连续入选重症脓毒症患者128例，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测血浆VEGF和sFLT浓度，超声多普勒检测肱动脉FMD。结果重症脓毒症患者平均年龄（69.0±10.1）岁，28 d病死率41.4%。脓毒症死亡组与生存组相比，入ICU时肱动脉FMD显著降低（P<0.01)，血浆sFLT浓度升高（P=0.006）；两组之间血浆VEGF差异无统计学意义（P=0.32）。肱动脉FMD与血浆sFLT呈显著负相关（r=-0.39，P<0.01)，但与血浆VEGF未见相关（r=0.07，P=0.11）。ROC曲线分析显示，sFLT以398 pg/ml为临界点，预测28 d病死率的敏感性和特异性分别为81%、76%，AUC为0.78；肱动脉FMD以4.5%为临界点，预测28 d病死率的敏感性和特异性分别为77%、71%，AUC为0.74。多元Logistic回归分析显示：重症脓毒症患者肱动脉FMD（OR=0.48，95% CI:0.22~0.81，P=0.04）和血浆sFLT（OR=1.86，95% CI:1.21~3.08，P=0.02）是影响其死亡的独立危险因素。结论严重脓毒症患者肱动脉FMD降低，血浆sFLT水平增加，提示内皮细胞激活和功能减退，脓毒症患者死亡的危险性增加。超声作为无创评估FMD的方法，在严重脓毒症患者评估内皮功能时具有推广价值。

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的临床疗效。方法回顾性分析山西省人民医院血管外科从2010年7月至2012年7月行腔内治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者34例（43条肢体），其中Fontaine分期为Ⅱb期16例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例；泛大西洋协作组织2007年标准分级A级4例，B级8例，C级9例，D级13例。全部患者行CT动脉成像或数字键影血管造影检查后给予腔内治疗，全部患者的病变动脉均行经皮穿刺腔内血管成形加支架植入术，其中9例患者（9条肢体）行股动脉内膜切除联合下肢腔内治疗。结果34例患者技术成功率为100%，1例髂动脉闭塞患者腔内治疗中出现髂动脉破裂，1例患者出现远端动脉穿孔，1例患者术后1周缺血无改善而截肢，1例患者术后3周支架内急性血栓形成，1例患者术后4周因肢体远端流出道不畅而致截肢，但截至平面降低。30例患者（38条肢体）平均随访13.3个月，术后6个月3条肢体出现闭塞；12个月4条肢体出现闭塞，24个月4条肢体出现闭塞。结论腔内治疗的近期效果良好。在腔内治疗过程中要注意特殊问题的处理，以防严重并发症并尽可能提高近、远期通畅率。

目的评价抗水通道蛋白4抗体（抗AQP4抗体）诊断视神经脊髓炎（NMO）的敏感度与特异度，分析抗体滴度与临床症状、影像学表现及激素治疗的相关性。方法收集2006年12月至2012年10月在首都医科大学宣武医院神经内科就诊的NMO、多发性硬化（MS）、其他神经系统疾病及免疫系统疾病患者的血清，采用细胞免疫荧光检测方法检测血清中的抗AQP4抗体。利用配对资料秩和检验分析激素治疗前后抗体滴度的变化，采用Spearman相关系数分析抗体滴度与临床症状、影像的相关性。结果（1）抗AQP4抗体诊断NMO的敏感度76.6%，特异度97.0%。（2）抗AQP抗体滴度与N MO患者疾病复发次数、脊髓病变长度及EDSS评分未见明显相关性（P>0.05）。（3）10例发病急性期抗AQP4抗体检测阳性的N MO患者在激素冲击治疗后1个月复查抗体，抗体滴度较前明显下降（P<0.05）。结论抗AQP4抗体诊断NMO具有较高的特异度和敏感度，激素治疗可能使抗AQP4抗体滴度降低，但抗AQP4抗体滴度与EDSS评分、复发次数及脊髓病变长度无明显相关性。

目的观察肾脏嫌色细胞癌（CRCC）的磁共振（MR）表现及不同大小CRCC间的影像特征是否存在差异。方法回顾分析2009年1月至2011年12月在解放军总医院外科手术、病理证实的肾脏嫌色细胞癌患者34例（男16例、女18例，年龄24~61岁，平均49岁），共35个病灶。利用GE Advantage 4.4工作站对病变动态增强扫描（3D LAVA序列）信号强度变化和ADC值进行测定，以及对T 1、T2加权、化学位移成像图像分析。根据病变最大径分为≤4 cm和>4 cm共2组，用Fisher精确概率统计方法分析2组影像特征的差异，用单因素方差分析2组信号强度变化和ADC的差异。结果35个病灶中含脂肪脂质的0个，T2WI低信号的27个（77.1%），有囊变的4个（11.4%），有出血的4个（11.4%），有坏死（坏死范围<20%）的5个（14.2%），有假包膜的30个（85.7%），有瘢痕的10个，病灶为类圆形（长宽高相差在0.5 cm以内）的29个（82.9%），有侵犯和转移的0个。35个病灶平均信号强度变化为皮质期119.8%，髓质期176.4%，延迟期154.5%，病灶ADC值为（1.08±0.28）×10-3mm2/s。最大径≤4 cm者21例，最大径>4 cm者14例，2组病变之间囊变（分别为0和4例），出血（分别为0和4例），坏死（分别为0和5例），瘢痕（分别为2和8）差异有统计学意义（P<0.05），而其他征象两组间的差异无统计学意义，两组病变之间的ADC值和信号强度变化差异无统计学意义。结论肾脏嫌色细胞癌的MR特征性主要为T 2WI低信号，假包膜明显，肿瘤整体信号较均匀，囊变、坏死和出血少见，肿瘤越大越容易出现瘢痕，轻到中度均匀强化。肿瘤因大小不同MR征象可存在差异。

目的了解2010年天津市艾滋病报道病例中HIV-1新近感染情况，探讨艾滋病在各类高危人群中的分布特点和流行现状，为开展有针对性的预防干预工作提供依据。方法应用BED捕获酶联免疫方法（BED-CEIA）对2010年天津市发现的349例艾滋病报道病例进行HIV-1新近感染检测，结合监测数据和流行病学资料，分析比较艾滋病高危人群中HIV-1新近感染比例。结果2010年天津市共检测HIV 777 207人次，发现HIV感染者和艾滋病患者（HIV/AIDS）349例。其中HIV-1新近感染者87例，全部为男性，主要来自男男性行为人群（MSM）、自愿咨询检测和性病门诊就诊者三类人群，其HIV-1新近感染率分别为1.48%、0.38%和0.17%。HIV/AIDS报道病例中，天津本市与外地户籍HIV-1新近感染比例差异无统计学意义（χ2=0.376，P>0.05）。经男男性传播途径感染占全部HIV-1新近感染病例的80.46%。结论天津市艾滋病流行以男男同性性传播为主，MSM人群中H IV感染状况十分严峻，且存在快速传播危险，应尽快采取更具针对性的预防干预措施。

目的评价经动脉化疗栓塞（TACE）联合索拉非尼治疗大肝癌的疗效与安全性。方法回顾分析中山大学附属第一医院2008年7月至2012年6月收治的79例大肝癌（直径>10 cm）患者的临床资料，分为3组，24例行TACE联合索拉非尼治疗（T+S组），35例行单纯TACE治疗（T组），20例单纯服用索拉非尼治疗（S组）。结果T+S组、T组、S组中位生存期（MST）分别为15、10、5个月（P=0.000）；3组的中位肿瘤进展时间（TTP）分别为6.0、3.0、2.5个月（P=0.000），T+S组与S组的索拉非尼相关不良反应的发生率差异无统计学意义（P>0.05），主要为手足皮肤反应、腹泻和脱发，无4级以上的严重不良反应。T+S组与T组的介入治疗相关并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），主要为轻度的黄疸、腹水和腹股沟血肿。结论TACE联合索拉非尼治疗大肝癌安全性和耐受性良好，可有效控制肿瘤进展，延长患者生存期。

目的探讨感觉神经元病的临床和神经电生理特点。方法回顾分析2007年11月至2012年11月北京大学第三医院57例感觉神经元病（SND）和95例感觉神经病患者，对其临床表现和神经电生理特点进行分析、比较。神经电生理研究主要包括四肢神经传导、肌电图、体感诱发电位（SEP）、接触性热痛诱发电位（CHEP）等检测。结果SND患者中，50例表现为感觉神经动作电位（SNAP）波幅广泛降低，7例SNAP测不出；SEP和CHEP参数有异常。其中，正中神经和尺神经SNAP波幅低于腓肠神经[（0.6±0.2）μV，（0.7±0.2）μV比（1.5±0.5）μV；t=2.42，2.38；均P<0.05）；SEP各波潜伏期、波间期比感觉神经病组延长（t=1.99，1.99，2.00，2.07，1.99；1.98，1.99，2.02，1.98，1.99；均P<0.05）；周围段CHEP起始峰潜伏期SND组比感觉神经病组延长（t=2.01，2.00，2.02；均P<0.05），中枢段CHEP起始峰潜伏期2组差异无统计学意义（t=0.97，0.68；均P>0.05）。结论感觉神经元病表现为感觉障碍，感觉性共济失调等，感觉神经动作电位波幅下降或消失，上肢重于下肢，体感诱发电位和痛觉诱发电位异常。

目的探讨执行控制过程中健康人大脑前扣带回（ACC）与背外侧额前皮质（DLPFC）之间的功能连接及其与行为学表现之间的关系。方法2011年1至5月25名17~ 20岁的健康志愿者在青岛大学医学院附属医院放射科进行3.0 T功能磁共振扫描，采用注意网络测试（ANT）作为试验范式，计算ACC和DLPFC之间的功能连接，并与ANT的行为学得分做相关分析。结果在执行控制过程中，背侧ACC（dACC）与两侧的DLPFC之间存在显著的功能连接，其中左侧的dACC和DLPFC之间的功能连接系数与执行控制的行为学得分存在显著负相关（r=-0.63;P<0.01）。结论ACC与DLPFC之间存在功能连接，并对注意的执行控制功能存在有利的影响，这有助于我们理解注意功能中相关脑区的功能整合作用。

目的探讨中小学生近视患病情况及影响因素、中小学生眼保健操操作的科学性和有效性。方法2008年5月至2009年9月，综合地域经济文化发展水平，高原、平原、沿海地理因素，人口密度、紫外线照射强度，城区差别，重点与普通学校等因素，采用随机抽样的方法从云南、山东、温州、青海和上海5个省市区随机抽取90家学校，然后对选定学校进行眼保健操、近视及相关情况调查。采用随机抽样的方法，2012年5至6月，抽取某大学一年级生进行回顾性调查，选取了929例小学毕业视力正常作为分析对象，以出现近视学生作为病例组，未出现近视的作为对照组，然后通过Logistic多元逐步回归分析，建立回归分析模型。结果回收有效问卷19 139张（回收率95.7%），包括小学生11 246名，初中生3673名，高中生4220名。小学生近视患病率为13.7%;初中生近视患病率为42.9%，高中生近视患病率为69.7%。根据显著性P<0.001，说明该模型差异具有统计学意义。各影响因子中，以是否长期过度用眼影响最为显著，其次是户外活动和性别。结论影响学生视力发育的因素在不断改变，用眼防护措施需要与时俱进。

目的分析血小板在缺氧-再氧化条件下对白细胞-肝窦内皮细胞间黏附和跨内皮迁移的影响及相关机制。方法人肝窦内皮细胞（LSEC）经缺氧24 h、复氧2 h（HR）模拟肝脏缺血-再灌注（IRI）过程。将血小板和白细胞用荧光染料标记，通过荧光显微镜、连续光谱荧光仪及激光共聚焦显微镜检测细胞黏附和迁移情况;通过抗体阻断实验分析相关细胞黏附分子。结果血小板在HR的LSEC上黏附明显增加，黏附的血小板的荧光强度为289.17±20.00，与正常培养组（142.10±7.53）相比差异有统计学意义（P<0.01）。HR+PLT组中黏附的血小板明显促进白细胞在HR的LSEC上的黏附，与HR组相比差异有统计学意义（360.71±23.47比186.39±17.96，P<0.01），这种白细胞黏附分别被抗黏附分子糖蛋白Ⅰb（GPⅠb）、糖蛋白Ⅱb（GPⅡb）、糖蛋白Ⅲa（GPⅢa）、P-选择素（P-selectin）、CD31、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）、内皮细胞白细胞黏附分子-1（ELAM-1）的抗体阻断。激光共聚焦显微镜显示，血小板位于白细胞与LSEC之间，介导白细胞与LSEC的黏附。HR+ PLT组添加的血小板抑制白细胞的跨内皮迁移，迁移白细胞的荧光强度为167.27±10.92，与HR组（227.79±16.51）相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论缺氧-再氧化条件下，血小板黏附在肝窦内皮细胞表面，增加白细胞-内皮细胞的黏附，并抑制白细胞的跨内皮迁移，从而导致白细胞在肝脏血管内的扣押。

目的观察沉默环氧合酶2（COX-2）基因对人骨肉瘤细胞SaOS2生长及转移的影响。方法利用慢病毒介导的RNA干扰技术沉默人骨肉瘤细胞SaOS2中内源性COX-2基因的表达，应用MTT和迁移实验等分别检测COX-2沉默对SaOS2增殖能力、迁移能力的影响；应用实时聚合酶链反应和免疫印迹检测COX-2、血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（bFGF）的mRNA和蛋白表达水平。结果转染LV-COX-2siRNA-1沉默COX-2后，SaOS2细胞生长受到了明显的抑制，直接降低了SaOS2细胞的迁移率；并能显著抑制VEGFA， EGF和bFGF的表达，而VEGFB和VEGFC的含量没有明显变化。结论RNA沉默人骨肉瘤中COX-2的表达能显著抑制SaOS2细胞的生长，降低其转移能力，并能下调VEGF、EGF和bFGF的mRNA和蛋白质的表达水平。

目的评价盐酸度洛西汀对强直性脊柱炎（AS）患者伴随的抑郁及疼痛、疾病活动性和功能的疗效。方法采用病例对照研究，55例伴抑郁症状的AS患者随机分为联合用药组和对照组；于基线、治疗4、12周末进行Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）、功能指数（BASFI）、测量指数（BASMI）、脊柱痛、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估。结果（1）治疗后联合用药组脊柱痛、BASDAI、BASFI、SDS下降，差异有统计学意义（P<0.05)，而BASMI、SAS差异无统计学意义（P>0.05）。（2）脊柱痛和BASDAI减分率与SDS、SAS减分率正相关，BASFI减分率与SDS、HAMD减分率正相关，BASMI与SDS、SAS、HAMD无相关关系。（3）联合用药组AS症状（BASDAI和脊柱痛评分）缓解高于对照组（P<0.01，P<0.05)，抑郁的疗效优于对照组（P<0.01）。结论联合抗抑郁药物治疗可有效控制AS患者伴随的抑郁和焦虑症状，并更好促进AS症状的临床缓解。

目的评估睡眠质量和强直性脊柱炎（AS）患者夜间痛的相互关系。方法对157例AS患者进行问卷调查，睡眠质量的评估采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）；夜间痛采用可视化模拟标尺（VAS)，疾病活动性评估包括：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）、红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）。结果AS患者PSQI评分为6.6±3.6， 55例（35.0%）睡眠障碍；74例（47.1%）ESR和（或）CRP高于正常值；ESR和（或）CRP升高组与ESR和CRP正常组相比有更高的疾病活动指数，差异有统计学意义（P<0.01）。夜间痛VAS评分3.7±3.0，睡眠质量与夜间痛呈正相关（P<0.01）。Logistic回归分析显示，睡眠障碍的最强危险因素是夜间痛（P<0.05）。分层多元回归分析表明，当控制一般资料后睡眠质量对于夜间痛评分产生显著的影响，决定系数（R2）增加18.2%，超过了一般资料与疾病相关变量（包括ESR和CRP）对夜间痛影响的总和（R2=0.175）。结论睡眠质量与夜间痛密切相关，对AS的治疗不应忽视患者伴发的睡眠障碍。

目的探讨Ig G4相关性米库利兹病（MD）的临床特征、治疗及预后。方法自2010年12月北京协和医院开始IgG4相关疾病的前瞻性队列研究，共纳入患者42例，其中18例为MD，分析总结MD患者的临床、实验室特点和治疗反应。结果18例MD患者占同期IgG4相关性疾病42.9%。其中男10例，女8例，平均年龄（48±14）岁。平均随诊8.18个月。全部患者均有唾液腺和泪腺受累，15例合并其他脏器损害，包括自身免疫性胰腺炎7例，硬化性胆管炎4例，淋巴结肿大者6例。10例患者有过敏史。所有患者血清IgG4亚类显著升高。16例进行组织学检查有大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，伴纤维组织增生，IgG4染色阳性。糖皮质激素和免疫抑制剂治疗效果明显。结论MD是一种IgG4相关、以泪腺和唾液腺受累为主的多系统受累的自身免疫病，自身抗体多为阴性，激素治疗反应良好。

目的探讨唇腺灶性指数与原发性干燥综合征（pSS）病情活动和脏器损伤的关系。方法收集2009年1月至2010年12月北京协和医院风湿免疫科门诊和住院诊断pSS的患者共77例，所有患者均进行口腔科和眼科检查；对患者进行血清学检测，评价脏器受累情况；所有唇腺组织评定灶性指数（FS），评价FS与pSS血清学检测结果和脏器受累的关系。结果77例pSS患者，62例符合灶性淋巴细胞浸润性唾液腺炎（FLS），15例不符合FLS，其中6例为慢性非特异性唾液腺炎（NSCS），4例为慢性硬化性唾液腺炎（SCS），5例正常唇腺。62例FLS的患者中46例FS≥1，16例FS<1，平均2.4±2.5。FS≥1与唾液流率、角膜染色显著相关，P<0.05，与口眼干症状无关；FS与血清IgG、IgM和类风湿因子水平显著相关，P<0.05；抗SSA阳性的患者FS值明显高于抗SSA阴性的患者，P<0.05；FS与血液系统受累、肾小管酸中毒、肝功能异常、肺间质病变和周围神经病变等脏器损伤无明显相关性。结论FLS是SS典型的唇腺病理表现，FS是评估唇腺组织淋巴细胞浸润程度的方法，FS可能与口眼科客观检查和SS病情活动相关；FS与脏器损伤无明显相关性。

目的探讨脐带间充质干细胞（UC-MSC）上调系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血调节性T细胞（Treg）的作用机制。方法20例SLE患者及正常人外周血单个核细胞（PBMC）分别与UC-MSC以不同比例共培养72 h，流式细胞术检测PBMC中CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞比例。分别以SLE患者及正常人PBMC及血清刺激UC-MSC，实时荧光定量聚合酶链反应检测UC-MSC TGF-β1 mRNA表达水平，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测共培养上清TGF-β1表达水平。并构建TGF-β1小干扰RNA（siRNA）干扰UC-MSC TGF-β1表达及在共培养体系中加入TGF-β1抑制剂，探讨UC-MSC对SLE患者Treg细胞的调节作用。结果UC-MSC呈剂量依赖性上调SLE患者外周血Treg细胞，且不依赖细胞直接接触，而对正常人外周血Treg细胞无调节作用。与无刺激组及健康志愿者PBMC刺激组相比，SLE患者PBMC显著促进UC-MSC TGF-β1 mRNA表达（1.00±0.09，1.95±0.62，4.20±2.34，P<0.05），细胞培养上清TGF-β1水平显著升高。SLE患者血清（5%）促进UC-MSC表达TGF-β1 mRNA（12.19±4.49)，显著高于胎牛血清及正常人血清培养组（1.33±0.06，2.53±0.72），P<0.01。TGF-β1 siRNA干扰的UC-MSC对SLE患者外周血Treg细胞无上调作用（SLE PBMC+TGF-β1 siRNA UC-MSC组2.33%±0.99%，SLE PBMC组1.80%±0.65%，P>0.05）。此外，TGFβ1特异性抑制剂SB431542显著抑制UC-MSC对SLE患者外周血Treg细胞的调节作用（UC-MSC+SB431542组4.58%±2.10%，UC-MSC组7.85%±3.54%，P<0.05）。结论SLE患者免疫微环境可显著刺激UC-MSC表达TGF-β1，后者在UC-MSC上调SLE患者Treg细胞中发挥重要作用。

目的探讨儿童系统性红斑狼疮（SLE）发病及各种临床表型与人类白细胞抗原（HLA）-DM等位基因和基因型的相关性，以期发现SLE的易感基因或保护性基因。方法对2003至2006年在北京儿童医院就诊的79例SLE患儿及57例正常对照儿童，应用测序分型法（即SBT法）确定HLA-DM（包括DMA和DMB）的等位基因和基因型。结果DMB0101/0102基因型频率在SLE组（5.1%）明显低于对照组（21.1%)，DMB0102/0102基因型频率在肾脏受累的SLE组（17.6%）明显高于对照组（1.8%)，差异均有统计学意义（均P<0.05）。HLA-DM各等位基因频率和其他基因型频率在SLE组、各临床亚型和对照组间差异无统计学意义。结论DMB0101/0102基因型可能对儿童系统性红斑狼疮发病有保护性作用，DMB0102/0102基因型可能为儿童SLE患者肾脏受累的遗传易感因素。