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广东省1型糖尿病患者酮症酸中毒发病率及其危险因素分析 严晋华 杨黛稚 邓洪容 李津 翁建平
中华医学杂志 2013年 93卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.12.005
目的调查广东省1型糖尿病患者糖尿病酮症酸中毒(DKA)的发病率及其危险因素。方法2010年8月6日至2012年3月31日在广东省16家医院收集1型糖尿病患者的人口学资料、病史等信息,中心化检测糖化血红蛋白(HbA1c)和固定餐后2 h C肽等;DKA发病和复发的危险因素分别采用Poisson回归模型和Logistic回归模型分析。结果共纳入611例1型糖尿病患者,DK A发病率为26.4次/100人年,发病危险因素有女性(RR=2.12)、医保报销比例<50%(RR=1.84)、未控制饮食(RR=1.76)、吸烟(RR=2.18)和血糖控制差(RR=1.15)。34.4%的DKA集中发生在3.8%有复发史的患者,复发的危险因素有女性(RR=10.56)、吸烟(RR=6.99)、胰岛功能差(RR=4.22)和血糖控制差(RR=1.16)。结论广东省1型糖尿病患者DK A发病率高,且易复发;与一些可纠正的危险因素相关。
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舒尼替尼治疗晚期肾癌患者的血液学毒性 洪雅萍 姚旭东 朱耀 张世林 戴波 张海梁 沈益君 朱一平 马春光 肖文军 等
中华医学杂志 2013年 93卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.12.006
目的探讨舒尼替尼治疗晚期肾癌的血细胞毒性。方法对2008—2011年在复旦大学附属肿瘤医院行舒尼替尼治疗的136例晚期肾癌患者进行回顾性分析,其中男91例,女45例,平均年龄为55.5岁。治疗方法:舒尼替尼口服,每天50 mg,用药4周,间歇2周为1个疗程。参见美国国立癌症研究所常见毒性反应标准3.0版本(NCI-CTCAE v3.0)对患者出现的血液学毒性进行分级,采用配对Wilcoxon检验分析舒尼替尼治疗过程中血液学毒性动力学变化规律。结果舒尼替尼治疗的136例晚期肾癌患者中91例(66.9%)出现白细胞减少;89例(65.4%)出现血小板减少,其中31例(22.8%)血小板减少3或4级;95例(69.8%)出现中性粒细胞减少;58例(42.6%)出现淋巴细胞减少;48例(35.3%)出现低血红蛋白血症。包括白细胞、中性粒细胞、血小板在内的血细胞在治疗后的第14、28和42天的计数水平均较治疗前的水平降低(均P<0.01)。血红蛋白检测值在治疗过程中短暂性升高(均P<0.05),在第42天回降至治疗前水平(P>0.05)。结论舒尼替尼治疗肾癌患者的血液学不良反应同国外报道的不尽相同,其中血小板减少症3或4级较西方国家研究报道的发生率高,应予重视。
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术前纤维蛋白原及D-二聚体与结直肠癌预后的关系 王俊锋 郭志 唐亮 郭建生 胡均 柳建中
中华医学杂志 2013年 93卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.12.007
目的探讨接受根治性切除的结直肠癌患者术前血浆纤维蛋白原及D-二聚体水平与其临床病理特征及总生存率之间的关系。方法2002年1月至2003年12月天津医科大学附属肿瘤医院接受根治性手术具备完整临床病理资料的结直肠癌患者341例,男178例,女163例,年龄58(23~90)岁,随访时间64(5~89)个月。检测患者术前的血浆纤维蛋白原及D-二聚体水平,观察总生存率,采用Log-rank检验进行单因素分析,Cox比例风险回归模型进行多因素分析,探讨二者与临床病理特征及总生存率之间的关系。结果341例患者术前血浆纤维蛋白原水平为(3.7±0.7)g/L,D-二聚体为(0.49±0.18)mg/L。患者术前血浆纤维蛋白原水平与肿瘤分期、血管侵犯、术后远处转移和有无淋巴结转移均相关(均P<0.01),但与组织学分级和浸润深度均无关(P=0.232、0.253)。患者5年生存率为64.5%(220/341)。患者术前D-二聚体水平与肿瘤分期、浸润深度和有无淋巴结转移均相关(P=0.013、0.007、0.001),但与组织学分级、血管侵犯和术后远处转移均无关(P=0.082、0.746、0.131),多因素分析显示术前纤维蛋白原水平(P=0.029)、组织学分级(P=0.001)和淋巴结转移(P=0.001)是独立的预后因子。结论结直肠癌患者术前纤维蛋白原和D-二聚体水平与病理分期相关,术前高纤维蛋白原水平与根治术后远处转移相关,总生存率较低,且是影响预后的独立因素。
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白细胞介素1B基因多态性与慢性阻塞性肺疾病关系的荟萃分析 梅静静 梁瀛 沈宁 贺蓓
中华医学杂志 2013年 93卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.12.008
目的评价白细胞介素1B(IL-1B)基因的-511C/T、-31T/C、+3954C/T基因多态性与慢性阻塞性肺疾病发病(COPD)的相关性。方法全面检索Pub Med、Embase、Ovid数据库、万方数据库及中国期刊全文数据库获取IL-1B基因多态性与COPD易感性的病例-对照研究,采用等位基因位点、显性遗传模型、隐性遗传模型、共显性遗传模型分别评价COPD发病的相对危险度,并通过人种分组、对各基因多态性进行亚组分析。运用荟萃分析方法综合评价IL-1B基因的-511C/T、-31T/C、+3954C/T基因多态性与COPD的相关性。结果共有7篇病例-对照研究文献被纳入,荟萃分析结果显示-511C/T、-31T/C、+3954C/T基因多态性与COPD均无显著相关性,但以人种分组的亚组分析显示:-511C/T的T等位基因在高加索人中与COPD显著相关(OR=1.76,95% CI为1.22~2.54,P=0.002),但在亚洲人中无相关性(OR=0.94,95% CI为0.64~1.38,P=0.736)。-31T/C的C等位基因在高加索人中与COPD显著相关(OR=0.62,95% CI为0.40~0.97,P=0.035),但在亚洲人中无相关性(OR=1.06,95% CI为0.89~1.26,P=0.533)。结论IL-1B基因多态性与COPD的易感性有人种差异;在高加索人中,IL-1B -511C/T的T等位基因与COPD发病风险呈正相关,IL-1B -31T/C的C等位基因与COPD发病风险呈负相关。
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冠心病患者氯吡格雷抵抗与血小板参数的相关性分析 李蕾 韩江莉 李海燕 乔蕊 于海奕 张捷 高炜
中华医学杂志 2013年 93卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.12.009
目的观察冠心病患者氯吡格雷抵抗(CR)的发生率及其对临床预后的影响,并探讨血小板参数与CR的相关性。方法入选2007年7—12月北京大学第三医院心内科住院的152例冠心病患者,所有患者在给予氯吡格雷负荷剂量300 mg口服后改为维持剂量75 mg/d。在患者服药后第5~7天,采用全血电阻法(EIA)检测氯吡格雷对血小板聚集的抑制程度。血小板自发聚集(电阻≥10Ω)定义为CR。根据检测结果将患者分为CR组和氯吡格雷敏感(CS)组,比较两组临床资料、血生化指标和血小板参数。对所有患者进行临床随访,记录患者心血管事件发生情况,包括再发心肌梗死、支架再狭窄、支架内血栓、再介入和心源性死亡。结果共有16例(10.5%)患者发生CR。CR组合并糖尿病患者的比例显著高于CS组(7/16比29/136,P=0.046)。CR组血小板计数和平均血小板体积(MPV)显著高于CS组[(241±58)×109/L比(185±56)×109/L,P=0.005;(8.0±0.8)fl比(7.4±0.9)fl,P=0.024]。回归分析显示,血小板计数每增加10×109/L,患者发生CR的风险升高0.376倍(OR=1.376,95% CI 1.097~1.725,P=0.006);MVP每增加1 fl,患者发生CR的风险升高1.015倍(OR=2.015, 95% CI 1.148~3.537, P=0.015)。对所有患者平均临床随访53个月,结果显示CR组心血管事件发生率显著高于CS组(6/16比23/136,P=0.047)。结论发生CR的冠心病患者心血管事件发生率高。而血小板计数和MPV升高与冠心病患者CR发生率相平行,可作为CR的有效预测因素。
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自体头皮移植修复瘢痕皮肤中厚供皮区创面的效果观察 申传安 柴家科 张琳 李东杰 庹晓晔 蔡建华 王淑君 朱华 蔡金东
中华医学杂志 2013年 93卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.12.010
目的观察自体头皮移植修复瘢痕皮肤中厚供皮区创面的临床效果。方法对2011年1至12月解放军总医院第一附属医院烧伤整形科收治的13例以瘢痕皮肤为中厚供皮区的大面积烧伤后整形患者(植皮组)的临床资料进行回顾性分析,瘢痕供皮区创面均采用自体中厚头皮皮片移植,并使用负压治疗技术固定皮片,手术后第7天拆除敷料,观察植皮组皮片成活率;术后12个月随访时应用温哥华瘢痕量表评分、瘙痒评分和瘢痕增生率(凸起瘢痕面积/瘢痕供皮区面积×100%)评价瘢痕供皮区瘢痕增生情况。并与2010年1至12月采用油纱覆盖瘢痕皮肤为中厚瘢痕供皮区的13例大面积烧伤后整形患者(对照组)的临床资料进行对比分析。结果两组患者性别和年龄的差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。植皮组术后第7天移植头皮全部成活,瘢痕供皮区创面愈合时间(7 d)显著少于对照组(平均20 d)(P<0.01)。术后12个月,植皮组瘢痕供皮区瘢痕量表评分、瘙痒评分和瘢痕增生率分别为(1.5±0.5)、(1.2±0.4)分和14.6%±7.6%,均显著低于对照组的(6.7±1.1)、(2.0±0.7)分和55.8%±12.2%(均P<0.01)。结论头皮移植修复瘢痕皮肤中厚供皮区创面具有较好的临床效果。
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早期乳腺癌保乳术后部分乳腺快速调强放疗26例临床观察 李永恒 铁剑 吴昊 李小凡 徐博 蔡勇
中华医学杂志 2013年 93卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.12.011
目的观察早期乳腺癌保乳术后部分乳腺快速调强放疗的临床可行性。方法2008年1月至2010年1月北京大学肿瘤医院收治的26例低危复发风险的早期乳腺癌保乳手术后的患者,实施部分乳腺快速逆向动态调强照射,处方剂量为34 Gy,10次5 d完成。评价急性放射性皮肤反应,随访其临床疗效。结果26例患者均按预定计划完成放疗,放疗期间10例患者出现轻度1级急性放射性皮肤反应(皮肤温度升高),放疗结束后1个月,26例患者均出现1级急性放射性皮肤反应(轻度色素沉着),无1级以上急性放射性皮肤反应;放疗结束后3个月患者皮肤反应基本消失。中位随访期51(35~59)个月,随访期满3年的23例,随访期内均未发现局部复发,3年无病生存率100%。2年的美容效果优良率为100%。结论早期乳腺癌保乳术后部分乳腺快速调强放疗急性毒性反应小,可获得满意的美容效果和临床疗效。
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2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度与动脉僵硬度随访观察 陈路增 王彬 张惠 杨建梅
中华医学杂志 2013年 93卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.12.012
目的探讨2型糖尿病患者颈动脉僵硬度变化规律及其与内中膜厚度(IMT)的关系。方法2009年5月7至30日,北京大学第一医院内分泌科共72例2型糖尿病患者纳入研究,所有患者行颈动脉超声检查,应用射频信号血管内中膜分析技术(QIMT)软件描记颈动脉IMT,动脉僵硬度测量技术(QAS)软件测量颈动脉顺应性系数(CC)、僵硬度系数(α)、血管直径归一化硬度系数(β)、脉搏波传播速度(PWV)等参数。患者控制血糖、血脂、血压水平达到正常标准。于2011年2月再次行超声检查,测量以上参数。对以上数据进行分析。结果与2009年超声检查比较,2011年超声检查双侧颈动脉CC明显升高(左侧0.9±0.4比1.1±0.4,P=0.016;右侧1.1±0.5比1.2±0.5,P=0.012)。双侧颈动脉IMT有升高趋势,α、β、PWV有降低趋势,但差异无统计学意义。同一时间点分析糖尿病患者颈动脉IMT与动脉僵硬度参数无相关性。结论控制血糖、血脂、血压能降低2型糖尿病患者颈动脉僵硬度。2型糖尿病患者颈动脉IMT与动脉僵硬度参数没有相关性。