2013年 · 第93卷第11期

目的通过商业化医用软件Report-Card来对左室容量-时间曲线的可靠性做一初步研究。方法2011年6至10月收集22名健康志愿者，男12名、女10名，常规扫描得到标准左室二腔心及短轴位图像。以人工划分心内膜方法为参考标准，得到左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）等参数。另两名观察者分别应用Report-Card程序得到EDV、ESV等参数。结果对人工划分方法和软件分析方法进行比较，两种方法所得数据差异均无统计学意义（均P>0.05），相关性较好（EDV为0.963，ESV为0.944），观察者差异和观察者间差异小。每一幅图像的平均用时，人工划分方法的平均处理处理时间为（89±26）s，使用Report-Card 4.0的平均处理时间约为（17±5）s，后者明显较前者短（P<0.001）。结论利用Report-Card分析心脏磁共振图像所得到的左室容量-时间曲线的可靠性良好，是左心功能研究的一种可靠方法。

目的探讨超顺磁氧化铁纳米颗粒（SPIOs）对成体大鼠室管膜下区（SVZ）神经前体细胞（NPCs）的在体标记及MR示踪成像的可行性。方法通过脑立体定位仪向大鼠（n=7）右侧脑室前角前缘区注射3μl SPIOs（浓度7 mg Fe/ml），于注射当天开始腹腔注射5-溴脱氧尿嘧啶核苷（BrdU），连续注射1周。所有实验动物均于术后第1、3、7、14天进行MR扫描，第14天MR扫描后行灌注固定取脑，标本分别行普鲁士蓝染色以及普鲁士蓝与BrdU免疫组织化学双重染色。结果在7例实验动物中，注射后SPIOs均大部分位于右侧侧脑室前角前缘区域，仅部分进入脑室系统。矢状位T2WI能较好地显示SPIOs经颅顶部注入脑内的路径以及沿吻侧迁移流（RMS）向嗅球（OB）区分布的过程，磁共振伪影适中，示踪成功率达100%。染色结果显示SPIOs能较好地标记NPCs，SVZ、RMS以及OB区平均标记率分别约为75.5%、42.3%、23.6%。结论SPIOs能有效地在体标记成体大鼠SVZ的NPCs，MRI能动态地监测标记后的NPCs沿RMS向OB方向迁移的过程。

目的评价磁共振弥散加权成像诊断早期强直性脊柱炎（AS）的应用价值，探讨AS全身弥散加权成像的显示效果。方法对2011年3至10月中山大学肿瘤医院16例早期AS及18例慢性腰背痛（LBP）患者进行骶髂关节磁共振弥散加权成像，测量并比较双侧骶髂关节软骨下骶骨及髂骨骨髓的表观弥散系数（ADC值），计算AS患者病灶ADC平均值。运用独立样本t检验对AS及LBP患者ADC值进行统计学比较分析，以P<0.05为差异有统计学意义。另外对8例确诊的AS患者进行全身弥散加权成像，运用图像工作站进行MIP、MPR后处理，结合常规MRI图像，对比分析全身弥散加权成像的显示效果。结果16例AS患者骶髂关节两侧软骨下髂骨骨髓ADC平均值（0.51±0.13）×10- 3mm2/s、骶骨（0.49±0.17）×10-3mm2/s；LBP组患者髂骨（0.32±0.06）×10-3mm2/s、骶骨（0.31±0.08）×10-3mm2/s。前者ADC平均值均高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。8例确诊的AS患者行全身弥散加权成像，显示骶髂关节软骨下骨髓水肿以及骶髂关节外的病灶，与相应区域临床症状相符。AS患者骶骨区病灶ADC平均值（1.31±0.38）×10-3mm2/ s，髂骨区（1.18±0.27）×10-3mm2/s。结论通过测量骶髂关节软骨下骨髓ADC值可以鉴别AS和LBP。全身弥散加权成像能通过MIP、MPR重建对AS患者进行全身综合评价，对指导治疗，评价预后及检测疗效具有意义。

目的借助MRI图像分析患儿副鼻窦的最初气化时间，为副鼻窦相关疾病的诊疗提供影像学信息。方法回顾性分析2009年1月至2011年2月温州医学院附属第二医院行头颅MR检查的799例患儿头部平扫MRI图像，男430例、女369例，年龄0~15岁。观察各组副鼻窦的气化时间。结果筛窦发育气化最早，1个月内气化率100%（46/46），所有观察对象中未发现尚未气化者。其次为上颌窦，第1个月时气化率为45.7%（21/46），在7~12个月间气化率达97.8%（45/46）。蝶窦在第4个月可见气化，在1~2岁间气化率为86.0%（43/50）。额窦最初气化时间最晚，在1~2岁间气化率为8%（4/50），14~15岁气化率增至97.7%（42/43）。结论MRI能用于观察患儿副鼻窦的气化情况。患儿各组副鼻窦的最初气化时间较以往文献报道的早。

目的探讨基于雌激素受体（ER)，孕激素受体（PR）和人类上皮因子受体2（Her2）表达的乳腺癌亚型的MRI特征表现，从影像学角度来预测癌基因的异常表达。方法回顾性分析2007年2月至2011年1月杭州市中医院有完整MR资料，并经病理证实的267例乳腺癌患者的临床、病理和影像学资料。根据BI-RADS的标准，评价MRI表现，包括病灶类型、数目、形态、肿块边缘、肿块信号强度、肿块强化方式及时间-信号增强曲线类型。根据免疫组化中的ER、PR与Her2表达情况将乳腺癌分为4组:（1）ER/PR+、Her2+组；（2）ER/PR+、Her2-组；（3）ER/PR-、Her2+组；（4）ER/ PR-、Her2-组，对比4组之间的差异。分类变量采用χ2检验和Fisher确切概率法分析。组间两两比较采用χ2分割。结果4组乳腺癌亚型病灶类型分布不同，组间差异有统计学意义（χ2=41.267， P<0.001)，其中ER/PR+、Her2+组与ER/PR-、Her2+组中段样或线样强化方式所占比例较高[25.6%（11/43)，36.1%（13/36）]，组间差异无统计学意义（χ2=1.112，P=0.641)，将两组合并与ER/PR+、Her2-组及ER/PR-、Her2-组比较，差异有统计学意义（χ2=32.793，P<0.001;χ2=14.565，P<0.001）。ER/PR-、Her2-组占总病例数14.6%（39/267)，以肿块型为主（92.3%，36/39)，多为单发（91.7%，33/36）。与其他组分别比较，ER/PR-、Her2-组肿块边缘多光滑[58.3%（21/36)，P<0.001];在T2WI压脂像，肿块内部超高信号占33.3%（12/36)，肿块周边高信号占30.6%（11/36)，均高于其他组，组间差异有统计学意义（P<0.001）；增强以早期环形强化为主[80.6%（29/36)，P<0.001]。而肿块数目、肿块形态及肿块动态增强模式，组间差异均无统计学意义（χ2=1.413，P=0.713;χ2=8.423，P=0.204;χ2=4.657，P=0.540）。结论段样或线样强化同时结合TIC曲线（呈Ⅱ型或Ⅲ型)，有利于预测Her2+乳腺癌。早期环形强化的肿块为ER/PR-、Her2-乳腺癌最为重要的MRI特征，其余特征包括边缘光滑的乳腺肿块、在T2WI压脂像肿块内部存在超高信号及肿块周边高信号。

目的建立一组能在磁共振功能成像（fMRI）上分别稳定激活大脑主要汉语功能区的检测方法，使之应用于神经外科术前语言区定位。方法选用健康志愿者8例，语言区附近病变患者3例，应用西门子3T TrioTim MRI分别进行不同汉语任务下的fMRI扫描。汉语任务包括同义字判断任务、朗读单字任务和听力理解任务。采用SPM8软件进行数据处理和分析后得到脑功能激活图。结果3种语言任务分别主要激活左侧额中回（BA9区），左侧额下回（Broca区），左侧颞上回（Wernicke区）。结论同义字判断任务、朗读单字任务和听力理解任务组成的一套语言任务可以激活中国人主要汉语功能区，可能会成为术前定位语言区的有效方法。

目的探讨冠脉造影患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的患病率及其危险因素。方法1996年1月至2006年12月，北京协和医院心内科因疑诊和确诊冠心病（CAD），同时行冠状动脉造影（CAG）及肾动脉造影术（RAG）患者2506例，任1支或2支肾动脉狭窄≥50%诊断为ARAS。分析ARAS患病率，同时进行单因素及多因素Logistic回归，分析其危险因素。结果2506例患者，男1479例，女1027例，平均年龄（62.7±11.4）岁，ARAS患者409例（16.3%），其中≥75%狭窄214例（8.5%）;双侧肾动脉狭窄98例（3.9%），其中双侧狭窄≥75% 27例（1.1%）；单侧左肾ARAS 162例（6.5%），其中狭窄≥75% 84例（3.4%）；单侧右肾ARAS 149例（5.9%），其中狭窄≥75% 72例（2.9%）。单因素分析筛选后， Logistic回归分析发现，年龄>65岁（P=0.025，OR=1.358）、女性（P<0.01，OR=1.678）、高血压（P<0.01，OR=1.650）、外周血管疾病（P<0.01，OR=14.678）、肾功能不全（P<0.01，OR=1.835）、冠状动脉3支病变（P<0.01，OR=1.746）及左主干病变（P<0.01，OR=3.416）是ARAS的独立危险因素。结论年龄>65岁、女性、有高血压、外周动脉疾病，血清肌酐升高以及冠心病尤其是3支及左主干病变患者，应行肾动脉评估，尽早发现ARAS。

目的探讨胸科手术患者单肺通气前氯胺酮雾化吸入的肺保护效果。方法选择2010年3月至2011年6月在江苏省肿瘤医院手术室，择期行经左胸食管中段癌根治术患者90例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级，经医院伦理委员会批准，采用随机数字表法均分为3组:氯胺酮雾化组（Ki组，n=30)，氯胺酮静脉组（Kv组，n=30)，对照组（C组，n=30）。静脉全麻双腔支气管插管后，Ki组给予氯胺酮雾化吸入（氯胺酮用量为1 mg/kg，用生理盐水稀释至10 ml)，Kv组通过静脉输注氯胺酮（氯胺酮用量为1 mg/kg，用生理盐水稀释至10 ml)，C组给予10 ml生理盐水雾化吸入。分别于雾化吸入前（T1）、单肺通气30 min（T2）、单肺通气60 min（T3）、单肺通气120 min（T4）、单肺通气结束5 min（T5）、手术结束（T6）时抽取桡动脉血，行动脉血气分析，记录脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PETCO2）、气道压（Paw）及血流动力学指标。于T1、T2、手术结束2 h（T7）抽取中心静脉血，检测血中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平。结果随着时间的延长，3组患者血清IL-6[Ki组T1（214±45）、T2（244±50）、T7（321±50）ng/L;Kv组T1（216±37）、T2（246±56）、T7（320±52）ng/L]、IL-8、ICAM-1水平均较前一时间点明显升高;Ki组和Kv组患者T7时的血清IL-6、IL-8、ICAM-1水平明显低于C组[（356±34）ng/L，（224±44）ng/L，（248±44）μg/L]。Ki组和Kv组患者T4时的动脉血PaO2显著高于C组。Kv组患者T2~T4时的SBP、DBP显著高于Ki组和C组。Kv组患者T2、T3时的心率显著高于C组。T2~T6时点Kv组的Paw均显著高于C组。结论单肺通气前经雾化吸入和静脉输注氯胺酮都能有效降低血中IL-6、IL-8、sICAM-1水平，而雾化吸入则进一步避免了对心血管系统和气道压的不良影响。

目的探讨核周型-抗中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）相关性肥厚性硬脑膜炎的临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析2005至2012年天津医科大学总医院收治的6例p-ANCA相关性肥厚性硬脑膜炎患者的临床资料。结果6例患者中男、女各3例，发病年龄52~68岁。临床主要表现为头痛及多组颅神经损伤。病情活动期所有患者红细胞沉降率、C反应蛋白、髓过氧化物酶（MPO）-ANCA浓度及脑脊液蛋白含量均升高，p-ANCA阳性而胞质型（c）-ANCA均为阴性。诊断此病头MRI增强扫描敏感性较高，6例均可见不同部位的硬脑膜增厚并明显强化。所有患者糖皮质激素治疗有效，2例随访期间病情复发，需加用免疫抑制剂治疗。结论对头痛、颅神经损伤并伴有p-ANCA阳性的中老年患者应考虑患有本病可能，头MRI增强扫描有助于诊断。

目的对类风湿关节炎的两种治疗方案进行药物经济学评价。方法基于2010年9—10月在北京、上海、广州的30家三级医院开展的专家调查，共调查50位类风湿关节炎治疗专家，收集甲氨蝶呤联合重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普）方案以及单用甲氨蝶呤方案的医疗费用和效果数据并进行模拟估计，结合文献构建药物经济学马尔可夫模型进行成本效果分析。结果模拟估计平均每治疗周期（3个月）单用甲氨蝶呤方案的费用为1422元人民币、甲氨蝶呤联合益赛普方案的费用为13000元人民币。基于5年跨度的马尔可夫模型分析显示，相对于单用甲氨蝶呤方案，甲氨蝶呤联合益赛普方案的增量成本效果比为99662元人民币/质量调整生命年，小于支付意愿阈值。结论甲氨蝶呤联合益赛普方案相对于单用甲氨蝶呤方案具有潜在的长期应用的经济学优势。

目的评价单侧椎弓根旁入路椎体后凸成形术治疗疼痛性胸腰椎骨质疏松压缩骨折止痛效果和对椎体高度恢复的影响。方法2007年5月至2011年3月应用单侧椎弓根旁入路椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松压缩骨折患者96例118个椎体（T4-L4），年龄55~82岁（平均67岁），有症状的节段均做MRI证实。手术前和术后48 h、术后3个月随访分别进行视觉模拟评分（VAS）评分测定，测量侧位X线片测量骨折椎体前、中部的高度。统计学分析采用SPSS 13.0，计量数据采用配对t检验。结果术后3个月患者VAS评分从8.1分降至2.1分，手术后118椎前、中部的高度增加到了原椎体高度的75.8%±19.8%和71.2%±21.4%。术前与术后24 h、术后1周、术后3个月VAS评分差异有统计学意义（P<0.05），术后24 h、术后1周、术后3个月VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。术前与术后48 h、术后3个月椎体前部、中部高度差异有统计学意义（P<0.05），术后48 h与术后3个月椎体前部、中部高度差异无统计学意义（P>0.05）。结论单侧椎弓根旁入路椎体后凸成形术可以改善运动功能和减轻疼痛，可安全增加椎体高度，恢复老年患者行走能力。

目的比较不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响。方法回顾分析2003年1月至2012年12月10年间北京大学第一医院住院分娩的343例前置胎盘患者的临床资料，比较其中325例不同类型单胎前置胎盘患者的一般情况和妊娠结局。结果325例中完全性前置胎盘组221例，部分性前置胎盘组22例，边缘性前置胎盘组82例。完全性和部分性前置胎盘患者产次及剖宫产次数、胎盘附着于子宫后壁概率、产前出血量、输血机会及新生儿窒息率高于边缘性前置胎盘患者（P<0.05）；这两组的分娩孕周和新生儿体重低于边缘性前置胎盘组（P<0.05）。3组胎盘粘连、胎盘植入及产妇产后24 h出血量差异无统计学意义（P>0.05）。结论前置胎盘患者的分娩孕周、产前出血量、是否输血、胎盘位置、新生儿结局与前置胎盘的类型有关：完全性前置胎盘组和部分性前置胎盘组比边缘性前置胎盘组差；而胎盘粘连、胎盘植入及产妇产后出血量与前置胎盘类型无关。

目的分析成年大鼠椎体骨性终板结构及随鼠龄变化的情况。方法使用MicroCT对3、9、16个月龄大鼠（各15只）腰椎进行扫描，对椎体终板骨性结构及内部孔道结构进行3D重建并计算骨体积分数（BV/TV）。结果SD大鼠腰椎骨性终板是一层具有孔道的骨性结构，其内部孔道形成一环形的管网结构，腹侧椎体终板BV/TV显著小于背侧椎体终板;腹侧为79.9%±7.3%，背侧为90.6%±6.2%，P<0.05；且椎体终板BV/TV随鼠龄增长显著增大。结论大鼠腰椎骨性终板内的孔道结构分布并非杂乱无章，而是由若干环形管道、交通支及腹背侧的主干管道组成的环形管网，此孔道结构为其内部走行的血管提供了通道，其在椎体终板内的体积比例随鼠龄的增长而减小。

目的观察体外坏死股骨头骨组织对犬骨髓间充质干细胞（BMSC）增殖分化的影响。方法用液氮冷冻法制作犬股骨头坏死模型，采用分离液分离法结合贴壁法获取犬BMSC，利用Transwell培养板将BMSC与不同骨组织共培养，依据培养条件不同分3组，空白组：10%胎牛血清+DMEM培养基，对照组：10%胎牛血清+DMEM培养基+正常股骨头骨组织，实验组：10%胎牛血清+DMEM培养基+坏死股骨头骨组织。观察细胞生长状况，采用噻唑蓝（MTT）比色法测各组细胞相对数，作细胞内碱性磷酸酶染色并检测培养液上清中碱性磷酸酶浓度，茜素红染色、油红O染色分别观察钙结节、脂滴的形成。结果对照组与实验组BMSC增殖率高于空白组，在1、3、5 d差异有统计学意义（P<0.05)，实验组增殖率在5、7 d时大于对照组（P<0.05）； 7 d时细胞内碱性磷酸酶染色示对照组与实验组均为阳性，第7、9天培养液上清中碱性磷酸酶浓度按以下顺序依次减小，对照组>实验组>空白组（20.4±1.2）U/L比（60.5±4.5）U/L，P<0.05。21 d时茜素红染色示各组均有钙结节形成，数量按以下顺序依次减小，对照组>实验组>空白组，21 d时油红O染色示各组均未见有脂滴形成。结论正常与坏死股骨头骨组织对BMSC增殖均有促进作用，并且均可诱导BMSC向成骨细胞分化而未向脂肪细胞分化，坏死股骨头骨组织对BMSC增殖的促进作用稍强；而对BMSC的成骨诱导能力弱于正常股骨头骨组织。

目的研究慢病毒介导的活性调节细胞骨架蛋白（Arc）siRNA对杏仁核点燃大鼠学习记忆功能的影响。方法60只雄性SD大鼠随机分3组，每组20只，在大鼠点燃后，将Arc siRNA慢病毒表达载体注入大鼠背侧海马的载体注射组，注入慢病毒空载体的空载体注射组，以及注射生理盐水的单纯点燃组。避暗实验检测大鼠记忆保持能力，Morris水迷宫检测大鼠空间学习和记忆能力，荧光定量PCR、免疫印迹技术检测大鼠海马Arc mRNA以及蛋白的表达。结果载体注射组、空载体注射组以及单纯点燃组，避暗实验：穿梭次数分别为11.5±1.1、3.7±1.5、3.8±1.3，进入暗箱潜伏期分别为15±8、94±11、99±11；Morris水迷宫显示载体注射组较其他两组，空间学习、记忆能力明显下降；荧光定量PCR：Arc mRNA相对表达量分别为5.80±0.06、13.55±0.42、15.82±0.51；免疫印迹：Arc蛋白相对含量分别为0.108±0.007、0.416±0.029、0.418±0.016，载体注射组与其他两组比较Arc mRNA及蛋白表达明显下降（P<0.05）。结论Arc表达下降，严重影响杏仁核点燃大鼠记忆保持能力及空间学习、记忆功能，Arc在杏仁核点燃大鼠学习记忆功能中起重要作用。

目的探讨长时间应用烟碱受体拮抗剂和激动剂对β淀粉样蛋白诱导损伤的大鼠神经元的影响。方法采用体外培养的大鼠神经元为研究对象，以Aβ25-35制作细胞损伤模型，以α7烟碱受体拮抗剂甲基牛扁亭碱（MLA）和烟碱受体激动剂尼古丁（Nic）进行干预。实验分为对照组、Aβ25-35组、MLA+Aβ25-35组、Nic+Aβ25-35组。通过MTT比色法在多个时间点观察药物对细胞活力影响的动态变化，在此基础上采用流式细胞仪检测药物对细胞凋亡和坏死的影响。采用单因素方差分析和LSD检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果Aβ25-35组的神经元活力明显低于对照组，并且神经元凋亡和坏死率也均高于对照组（P=0.00）。在第3、7天，M L A+ Aβ25-35组的细胞活力与Aβ25-35组的差异无统计学意义，而Nic+Aβ25-35组的细胞活力高于Aβ25-35组和MLA+Aβ25-35组（0.81±0.02比0.75±0.02、0.75±0.09，P=0.01）。在第14天，MLA+Aβ25-35组、Nic+Aβ25-35组和Aβ25-35组的细胞活力差异均无统计学意义。在第21天，MLA+Aβ25-35组的细胞活力高于Aβ25-35组和Nic+Aβ25-35组（0.64±0.10比0.57±0.04、0.56±0.04，P=0.019、0.008)，而凋亡率低于Aβ25-35组（3.70%±0.20%比4.70%±0.46%，P=0.008)，坏死率低于Aβ25-35组和Nic+ Aβ25-35组（7.73%±0.86%比16.30%±1.05%、16.03%±1.53%，P=0.00）；Nic+Aβ25-35组的细胞活力以及凋亡和坏死率与Aβ25-35组差异无统计学意义。结论随着作用时间的延长，α7烟碱受体拮抗剂甲基牛扁亭碱逐渐显现出神经元保护作用，烟碱受体激动剂尼古丁对大鼠神经元的保护作用逐渐消失。

目的探讨外源性硫化氢对脑缺血再灌注大鼠神经功能的作用及其机制。方法将240只雄性SD大鼠通过随机数字表法分为4组:假手术组，模型组，小剂量NaHS（3.2 mg/kg）组，大剂量NaHS（6.4 mg/kg）组，每组60只，线栓法制备大鼠大脑中动脉栓塞模型，2 h后再灌注，灌注前20 min给予生理盐水或NaHS腹腔注射，术后不同时间点行神经功能缺损评分，四氮唑红染色观察脑梗死体积，免疫组化和Western印迹检测缺血周边区肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与热休克蛋白20（HSP20）表达。结果模型组各时间点均有明显的神经功能缺损症状，Na HS干预后神经功能缺损改善（P<0.05)，脑梗死体积减少（P<0.05）；局灶性脑缺血再灌注后HSP20和TNF-α在再灌注6 h~7 d在缺血周边区神经元表达增加，与假手术组相比，HSP20表达量显著增加，灰度值分别为3.51±0.72、5.13±0.41、7.52±1.31、3.48±0.87（均P<0.05)，TNF-α表达量也显著增加，灰度值分别为0.74±0.13、1.13±0.19、0.87±0.26（均P<0.05）、0.19±0.03（P>0.05）。应用外源性硫化氢，脑缺血再灌注后各时间点HSP20表达均升高，大剂量组灰度值为4.41±0.61、7.56±0.35、10.3±1.03、3.92±1.09（均P<0.05)，TNF-α表达均降低，大剂量组灰度值为0.31±0.16、0.44±0.18、0.26±0.13、0.19±0.05（均P<0.01）；干预组以大剂量NaHS组治疗效果更明显（P<0.05）。结论NaHS可能通过诱导HSP20表达上调，抑制TNF-α表达，起到抗炎作用，减少脑梗死体积，从而起到神经保护作用。