2012年 · 第92卷第20期

对维生素D生理作用认识的突破得益于流行病学调查资料和基础医学的研究进展.维生素D的生物学作用已经远远超出经典的钙磷代谢和骨健康领域,上升到机体健康范畴.除外肠上皮细胞、肾小管上皮细胞、成骨细胞和破骨细胞等,人体其他组织、细胞相继亦发现了维生素D受体和1α-羟化酶,它们具有把25羟维生素D转化为1α,25-二羟维生素D的能力,而成为维生素D作用的靶组织或靶细胞.1α,25-二羟维生素D通过激活维生素D受体,改变靶基因转录,而发挥生理功能。

内分泌治疗是乳腺癌重要的全身治疗手段之一.20世纪70年代,三苯氧胺的问世成为乳腺癌内分泌药物治疗的里程碑;20世纪90年代,第三代芳香化酶抑制剂的问世则使乳腺癌的内分泌治疗进入了一个新时代.2005年1月,我国部分从事乳腺癌临床工作的专家也就内分泌治疗在乳腺癌的复发转移、术前新辅助治疗和术后辅助治疗中的作用和地位进行了讨论,并达成基本共识[1].现结合近年来国内外该领域研究进展[2],更新如下看法。

新辅助内分泌治疗是指在计划的手术治疗前进行一段时间内分泌治疗的辅助治疗方式,最早的研究报道可追溯到1986年.与新辅助化疗相比,新辅助内分泌治疗的临床研究相对较少[1-4].目前在临床应用方面,新辅助内分泌治疗用于局部进展期乳腺癌获得手术机会,或可手术乳腺癌获得保留乳房手术机会.还用于临床对照研究和预测性指标研究。

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一,据有关文献报道,1993-2001年平均每年新发乳腺癌115万例,死亡41万例.在我国乳腺癌也严重威胁着妇女的健康.近几年,乳腺癌的诊疗取得了巨大进展.乳腺癌的药物治疗是乳腺癌治疗中的重要部分.其中内分泌治疗是乳腺癌全身治疗的主要手段之一.他莫昔芬是雌激素受体的调变剂,他莫昔芬5年治疗一直是激素受体阳性早期乳腺癌的标准内分泌辅助治疗,它已经成为绝经前和绝经后妇女辅助治疗最普遍使用的内分泌治疗药物,而芳香化酶抑制剂(AI)只有对绝经后妇女才起作用.在乳腺癌治疗中,内分泌治疗由于使用时间长,早期乳腺癌单药使用时间往往3～5年,晚期乳腺癌单药使用时间一般也在10～14个月,因此其不良反应越来越受到重视和关注。

目的 探讨赖氨酰氧化酶(LOX)基因特异性RNA干扰对乳腺癌细胞侵袭转移的影响及机制.方法 构建LOX基因特异性的慢病毒干扰载体(LOX-RNAi-LV),转染至乳腺癌细胞MDA-MB-231,实时定量荧光PCR检测MDA-MB-231细胞中LOX及转移相关因子基质金属蛋白酶(MMP)2、9的表达,Western印迹检测LOX蛋白的表达,细胞侵袭试验(Transwell小室)检测转染前后细胞侵袭迁移能力变化.免疫组织化学法检测111例乳腺癌组织、癌旁乳腺组织及20例乳腺良性病变组织中LOX的表达,并对其与临床病理资料及MMP-2、MMP-9的相关性进行分析.结果 转染LOX-RNAi-LV后乳腺癌细胞MDA-MB-231中的LOX mRNA和蛋白被明显抑制,抑制率分别为89.2％±1.3％和84.4％±0.4％;干扰组细胞MMP-2、MMP-9 mRNA相对表达量分别为0.496±0.021和0.571±0.099,均明显低于阴性对照组(0.846±0.047,0.786±0.042)和空白对照组(1.000±0.000,1.000±0.000)(均P＜0.05)；Transwell侵袭和迁移实验中,干扰组穿过Transwell小室滤过膜细胞数分别为47±2和63±2,均明显少于阴性对照组(100±1,118±2)和空白对照组(100±1,118±2)(均P=0.000)；LOX蛋白在人乳腺癌、癌旁乳腺组织及乳腺良性肿瘤组织中的表达率分别为48.6％(54/111)、26.1％(29/111)、20.0％(4/20),乳腺癌组织中LOX蛋白的表达率明显高于癌旁乳腺组织及乳腺良性肿瘤组织(P=0.019).LOX蛋白在不同肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移的表达率差异有统计学意义.相关分析显示,LOX蛋白表达与MMP-2(r=0.262,P=0.005)、MMP-9(r=0.424,P=0.000)蛋白之间呈显著正相关.结论 LOX可以促进乳腺癌的侵袭转移；LOX和MMP-2、MMP-9转移因子可能具有协同促进作用,促进了乳腺癌的侵袭转移。

目的 探讨反义核酸药物(癌泰得)与单克隆抗体靶向药物(曲妥珠单抗,商品名赫赛汀),两者单独或联合应用对HER2过表达乳腺癌细胞株的体外杀伤作用.方法 采用间接免疫荧光法观察HER2和hTERT在SKBR3细胞中的分布及药物对两种蛋白亚细胞定位的影响；MTT法测定不同浓度癌泰得与赫赛汀单独或联合应用对SKBR3的抑制作用；流式细胞仪检测细胞凋亡比率.结果 (1)SKBR3细胞中同时表达HER2和hTERT蛋白,HER2分布于细胞膜表面,hTERT分布于细胞核,加入赫赛汀后,HER2出现了胞质迁移,hTERT定位无明显变化；(2) MTT法观察到赫赛汀与癌泰得单用和联用均对SKBR3细胞有抑制作用,联用时抑制率增加；当0.4μmol/L癌泰得与0.85μg/ml赫赛汀联用时为相加作用；0.4 μmol/L癌泰得分别与1.70、3.40、6.88、13.75 μg/ml赫赛汀联用时为协同作用；(3)流式细胞仪检测:单独应用赫赛汀,细胞凋亡率为11.26％,单独应用癌泰得,凋亡率为25.75％,两药联用凋亡率为41.41％,以晚期凋亡为主.结论 (1)HER2与hTERT在SKBR3中的亚细胞定位不同；(2)单独应用赫赛汀或癌泰得,对SKBR3细胞有抑制作用,抑制率与药物浓度呈线性相关；(3)两药联用具有相加或协同作用,联用可提高SKBR3细胞的凋亡率。

目的 探讨小凹蛋白1(CAV-1)在人皮下和网膜脂肪组织的差异表达,并分析其与肥胖及胰岛素抵抗的关系.方法 2009年1至4月在中山大学附属第三医院择期行腹部手术的正常糖调节患者41例,按体质指数(BMI)分为超重组(12例)和正常体重组(29例),采用化学发光法检测两组患者空腹胰岛素(FINS)水平,葡萄糖氧化酶法检测患者空腹血糖(FPG)水平,计算稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)；分别在术中取其皮下和网膜脂肪组织,用半定量反转录(RT)-PCR和Western印迹法检测脂肪组织中CAV-1 mRNA和蛋白的表达,并对两组患者皮下和网膜脂肪组织中CAV-1 mRNA和蛋白表达水平与BMI、HOMA-IR行相关性分析.结果 (1)超重组患者血清FINS及HOMA-IR均高于正常体重组[FINS:(8.82±3.79) mU/L比(6.43±4.38)mU/L,P＜0.05；HOMA-IR:(1.91±0.85比1.36±0.72),均P＜0.05].(2)正常体重组网膜脂肪组织CAV-1mRNA的表达高于超重组(2.84±0.86比1.02±0.36,P＜0.01),但皮下脂肪组织CAV-1 mRNA的表达在两组之间差异无统计学意义(1.93±0.62比1.67±0.73,P＞0.05).(3)正常体重组网膜脂肪组织CAV-1蛋白表达明显高于超重组(1.68±0.67比0.73±0.29,P＜0.05),而在皮下脂肪组织的表达两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).(4)网膜脂肪组织CAV-1 mRNA表达水平与BMI、腰围、甘油三酯、HOMA-IR均呈负相关(均P＜0.05).而皮下脂肪组织CAV-1 mRNA表达水平与BMI、腰围及HOMA-IR无明显相关关系(均P＞0.05).结论 CAV-1在肥胖和正常体重者的网膜脂肪组织中存在差异表达,CAV-1在网膜脂肪组织的表达下调可能参与肥胖和胰岛素抵抗的发生。

目的 探讨程序化细胞死亡因子5(PDCD5)在支气管哮喘患者血清中的表达及其意义.方法 将2011年6-12月北京大学第三医院呼吸科门诊及病房诊治的40例成人支气管哮喘患者作为哮喘组(其中急性发作期12例,慢性持续期14例,临床缓解期14例),15名同期在体检中心进行健康体检者作为对照组.收集并检测两组受试者外周血中性粒细胞、嗜酸粒细胞百分数,酶联免疫吸附法测定血清PDCD5水平,填写哮喘控制测试(ACT)问卷,使用肺功能仪测定肺功能相关指标；对检测结果进行统计学分析.结果 哮喘患者外周血中性粒细胞及嗜酸粒细胞百分数与对照组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),哮喘组血清PDCD5表达量显著高于对照组[(47.7±29.6)比(19.3±9.8)μg/L,P＜0.05],急性发作期、慢性持续期患者血清PDCD5显著高于临床缓解期[(55.2±24.5)、(68.5±22.1)比(16.0±7.9)μg/L,均P＜0.05 ],哮喘患者血清PDCD5表达量与第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值的百分比(FEV1％)、FEV1与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)及ACT问卷评分呈负相关(r=-0.539～-0.798,均P＜0.05).结论 PDCD5参与了哮喘的气道炎症过程,其表达异常可能与哮喘末控制有关,可能成为临床上协助评估哮喘控制情况的指标或治疗的靶点。

目的 探讨体表电极记录膈肌肌电是否有助于准确区分阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)事件.方法 选择2009年1-9月广州呼吸疾病研究所就诊并疑有睡眠呼吸暂停综合征的10例患者,其中男8例,女2例；年龄(44±10)岁,体质指数(25.9±1.8) kg/m2.对患者进行整夜常规多导睡眠监测的同时记录体表膈肌肌电信号、食管膈肌肌电信号,分析体表膈肌肌电与食管膈肌肌电的相关性,并比较胸腹带、体表膈肌肌电和食管膈肌肌电在判断CSA事件方面的差异.结果 除1例患者外,其他9例患者均能耐受多导食管电极检查,并可记录到高质量的食管膈肌肌电信号和体表膈肌肌电信号.食管膈肌肌电和体表膈肌肌电信号强度有良好的相关性(r=0.81±0.06,P＜0.05).根据胸腹带所的判断的CSA事件为(28±31)次/夜,显著大于食管膈肌肌电信号和体表膈肌肌电信号判断的CSA事件次数[均为(7±11)次/夜](P＜0.05).结论 体表电极记录的膈肌肌电信号可用于鉴别OSA与CSA。

目的 荟萃分析(Meta分析)综合评价亚低温治疗对重度窒息导致的缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿病死率和远期神经发育障碍的影响和安全性.方法 采用Cochrane图书馆新生儿综述组制定的标准文献检索策略,获得亚低温治疗HIE的临床文献.采用RevMan 5.1软件对满足纳入标准的有关亚低温治疗胎龄≥35周新生儿HIE的随机对照研究(RCT)进行Meta分析.以18～24个月龄的死亡和严重神经系统伤残联合发生率为主要观察指标,以病死率、神经运动发育延迟、脑瘫、失明、耳聋和严重不良反应事件发生率作为次要观察指标进行定性、定量综合评价和分析.结果 共检索出276篇符合条件文献,对符合纳入标准的11项RCT进入Meta分析.治疗性低温可显著降低随访至18～24个月龄时的死亡及严重神经系统伤残联合发生率,与对照组差异有统计学意义(RR=0.76,95％ CI:0.68～0.84,P＜0.01).次要观察指标中病死率(RR=0.76,95％ CI:0.65～0.90),神经运动落后(RR=0.69,95％ CI:0.55～0.87),神经发育迟缓(RR=0.66,95％ CI:0.53～0.83),脑瘫(RR=0.70,95％ CI:0.54～0.91)和存活者失明(RR=0.54,95％ CI:0.33～0.90)的发生率在两组间差异均有统计学意义(均P＜0.05),而两组间存活者耳聋差异无统计学意义(RR=0.69,95％ CI:0.35～1.34,P=0.3000).亚低温治疗与对照组比较,可明显降低血小板数量(P=0.0400)且未见明显的不良结局；其他如心律失常发生率、凝血功能异常发生率、低血压需要血管活性药物治疗、败血症发生率、肺动脉高压发生率等差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 亚低温治疗可降低中重度HIE患儿病死率、改善神经系统发育障碍,并无严重不良反应发生.对于出生后数小时内有可能发展为中重度HIE患儿推荐在有条件医院开展亚低温治疗。

目的 通过检测慢性粒细胞白血病(CML)骨髓细胞人类有机阳离子转运蛋白1(hOCT1)和三磷酸腺苷结合盒蛋白B亚家族成员1(ABCB1)基因的mRNA表达水平,研究它们对伊马替尼(IM)疗效的影响.方法 对2008年1月至2011年6月诊断并服用IM治疗的CML 90例患者,采用taqman探针实时荧光定量PCR法检测其骨髓细胞中hOCT1及ABCB1基因mRNA的表达,按疗效分为耐药组、部分细胞遗传学缓解(PCyR)组、完全细胞遗传学缓解(CCR)组(n=17、11、62)；按服用IM疗程分为3～6、7～12、13～24、25～48、＞48个月5组(n=21、8、15、29、17).分析两种基因表达水平与疾病不同疗效状态、用药疗程及获得CCR率的关系.结果 CCR组hOCT1 mRNA表达水平(Ig值:-3.77±0.55)高于耐药组(-4.12±0.47)和PCyR组(-4.24±0.35)(P=0.047、0.019)；耐药组ABCB1 mRNA表达水平(-2.93±0.49)高于CCR组(-3.02±0.56)和PCyR组(-3.51±0.45) (P =0.045、0.021).服用IM不同疗程的5组患者间hOCT1、ABCB1表达水平差异均无统计学意义(P=0.270、0.367).中位随访30(3～117)个月,IM治疗相同疗程患者hOCT1、ABCB1低表达组CCR率明显高于高表达组(P=0.006、0.049).结论 IM治疗CML患者hOCT1、ABCB1 mRNA表达水平在疾病不同状态间存在差异,也影响首次获得CCR的时间,但不受治疗疗程的影响。

目的 探讨18F-FDG PET/CT显像在肝门胆管癌术前评估中的作用.方法 回顾性分析32例肝门胆管癌患者资料(男18例,女14例,平均年龄56岁),均经手术和病理或临床等综合手段证实,术前均行PET/CT显像,观察肝门部胆管癌患者的PET/CT表现,并与手术及病理对照分析.结果 32例肝门部胆管癌患者中,按照Bismuth-Corlette分型,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分别为3、2、4、8和15例.16例行根治性切除术,其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分别为3、2、1、7和3例,7例行姑息性手术,9例仅行剖腹探查术.PET/CT判断原发肿瘤部位及Bismuth-Corlette分型的准确率达81.2％(26/32).PET/CT检测肝门部胆管癌淋巴结转移的敏感度、特异度和准确度分别为64.7％、86.7％及75.0％,检测肝门部胆管癌远处转移方面的敏感度、特异度和准确度分别为41.7％、95.0％及75.0％.PET/CT术前可切除性评价与术中评价一致率为75.0％(24/32),其对肝门胆管癌术前可切除性评价与术中评价结果对照差异无统计学意义(X2=0.125,P＞0.05).结论 PET/CT显像在诊断肝门胆管癌及检测淋巴结转移和远处转移方面具有重要价值,可作为肿瘤术前可切除性判断的重要依据。

目的 探讨子痫前期与炎症反应及巨细胞病毒(CMV)、肺炎衣原体(CP)、单纯疱疹病毒2型(HSV-2)的关系.方法 选择2011年6至11月于首都医科大学附属北京妇产医院住院的妊娠晚期子痫前期患者52例和正常孕妇34名为研究对象.所有病例均为单胎妊娠并排除发动宫缩、胎膜早破、有症状的感染性疾病、糖尿病、慢性高血压、肾病、近期使用抗生素或激素者.采用酶联免疫吸附测定法检测孕妇血清中病原体( CMV、CP、HSV-2 )IgM和IgG抗体的水平,以及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素(IL)-6的浓度.结果 (1)子痫前期组CMV和HSV-2的IgM抗体阳性者各1例,对照组分别为2例及3例,两组CP均为阴性.子痫前期组CMV、CP、HSV-2的IgG抗体阳性率分别为94.2％ (49/52)、53.8％(28/52)及3.8％ (2/52)；对照组分别为100.0％ (34/34)、55.9％(19/34)及5.9％ (2/34),差异无统计学意义(P＞0.05).(2)子痫前期组IL-6及hs-CRP的浓度分别为(7.2±2.1)ng/L及(6.8±5.6) mg/L;对照组分别为(6.2±1.8)ng/L及(4.6±3.0)mg/L,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 子痫前期患者存在过度炎症反应,但在血清学上并未发现子痫前期与病原体(CMV、CP、HSV-2)存在相关性。

目的 对比评价可移动高场强术中MRI导航辅助咽旁间隙恶性肿瘤手术和常规手术的临床疗效.方法 对解放军总医院口腔颌面外科2010年2月-2011年2月的29例被确认为咽旁间隙恶性肿瘤患者应用1.5T术中MRI导航辅助手术,并回顾性分析42例常规手术行恶性肿瘤切除,比较手术疗效指标.结果 两组患者的年龄、性别、肿瘤最大直径、肿瘤分期、手术入路、病理诊断差异无统计学意义(P＞0.05),而两组的疗效指标:手术时间导航组多于常规组[(3.1±0.6)h比(2.7±0.7)h],差异有统计学意义(P＜0.05)；而术中出血[导航组比常规组,下同:(185±20)ml比(230±22) ml]、术后72 h内引流量、首次手术切缘阳性率、术后住院时间[(9.1±2.1)d比(10.3±2.3)d]和并发症发生率(3.4％比9.5％),导航组均少于常规组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 可移动高场强术中MRI导航辅助手术与传统手术相比,具有较好的手术临床疗效。

目的 了解重组卡介苗(BCG)对人外周血单个核细胞(hPBMC) Toll样受体4(TLR4)的表达调节及其介导免疫细胞活化效应的机制.方法 比较重组BCG和野生BCG对hPBMC的TLR4表达的调节；应用TLR4功能阻断抗体对hPBMC的TLR4信号通路进行干预,然后用重组人干扰素(hIFN)-α-2b-BCG(重组BCG)、野生BCG、hIFN-α-2b和磷酸盐缓冲液(PBS)(空白对照)对TLR4信号通路阻断和未阻断的hPBMC进行刺激,并运用ELISA方法比较阻断组和未阻断组人肿瘤坏死因子(hTNF)α、人白细胞介素(hIL)12、hIFN-γ表达量的变化.结果 重组BCG和野生BCG对hPBMC的TLR4表达较空白对照组均有明显正性调节作用(均P＜0.05).TLR4功能未阻断时,hIFN-γ和hTNF-α的表达量在不同刺激组均为重组BCG组＞野生BCG组＞hIFN-α-2b组＞空白对照组,而hIL-12的表达量在不同刺激组为hIFN-α-2b组＞空白对照组＞重组BCG组＞野生BCG组(均P＜0.05).TLR4功能阻断后48h,重组BCG组、野生BCG组、hIFN-α-2b组和空白对照组的hIFN-γ的表达量(27.3±1.2、20.6±0.9、20.3±0.8、18.4±0.7)均明显低于未阻断组(84.6±1.3、34.0±1.0、24.9±0.9、22.9±0.7)(均P＜0.05);hTNF-α的表达量(1431±28、1032±21、104±6、109±4)均明显低于未阻断组(1553±28、1065±31、343±6、299±4)(均P＜0.05)；hIL-12的表达量(0.646±0.005、0.592±0.015、0.638±0.008、0.595±0.019)均明显低于未阻断组(1.120±0.012、0.946±0.015、1.254±0.011、1.112±0.024)(均P＜0.05).结论 重组BCG可通过TLR4信号通路对hPBMC分泌Th1细胞因子的表达量进行调节。

目的 探讨短期和长期高胆固醇血症对低渗造影剂所致大鼠肾损害的影响及其机制.方法 雄性Wistar大鼠64只,计算机随机分别给予正常饮食(32只)和高胆固醇饮食(32只),在第2及8周末,从正常饮食和高胆固醇饮食中计算机随机各取8只大鼠尾静脉注射碘海醇(10 ml/kg,设为NC组和HC组),另8只大鼠尾静脉注射等量生理盐水(设为N组和H组).注射造影剂后24h测定大鼠血脂、肾功能及肾血流,肾皮质及尿血栓素B2、前列腺素E2(PGE2),肾皮质一氧化氮(N0)及丙二醛浓度.结果 高胆固醇饮食8周大鼠注射碘海醇后血肌酐显著高于正常组[(185±28) μmol/L比(53±3)μmol/L,P＜0.01],且伴肾小管上皮细胞坏死脱落.第2周末正常饮食和高胆固醇饮食大鼠注射碘海醇后并未出现肾功能的显著改变.第8周末H组及HC组大鼠肾皮质及24h尿血栓素B2和PGE2水平均显著高于同期正常饮食大鼠,尤以血栓素B2明显；第8周末H组及HC组大鼠肾皮质NO含量显著低于N组及NC组,而肾丙二醛水平显著高于N组及NC组.结论 长期高胆固醇血症是低渗造影剂所致急性肾衰竭的危险因素,脂质过氧化所致的肾内前列腺素系统的紊乱以及NO的异常是高胆固醇血症加重造影剂肾损害的原因。

目的 探讨透明质酸(HA)对复合移植皮肤组织生物力学顺应性的影响.方法 选用10只日本大耳兔作为实验动物,每只大耳兔背部对称分4个区域,并随机分为4组.其中A、B、C组造成全层皮肤缺损创面,D组为正常皮肤,分别进行如下处理,A组:HA+异种(猪)去细胞真皮基质(PADM)+自体薄厚皮移植；B组:PADM+自体薄厚皮移植；C组:自体薄厚皮回植；D组:不作处理.于术后第70天取创面组织标本测量挛缩率,用Instron机对各组创面组织进行顺应性测试；用Western印迹检测各组复合移植组织中Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白表达.结果 A、B、C组挛缩率分别为10.2％±0.6％、36.6％±0.8％、32.7％±1.4％,差异有统计学意义(P=0.000)；在相同的拉伸长度下,A组与D组应力值分别为(83±8)与(81±5)kPa,差异无统计学意义(P=0.552)；B组应力值为(215±9)kPa,与D组差异有统计学意义(P=0.000)；C组应力值为(106±7)kPa,与B、D组比较差异均有统计学意义(均P=0.000).A组局部Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白表达高于B组(均P=0.000),而Ⅰ/Ⅲ型胶原比例低于B组.结论 外用HA可提高并优化局部Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白表达,提高复合移植皮肤组织的顺应性。

虽然不停跳冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass,OPCABG)术后神经系统并发症的发生率在逐年下降,但神经系统并发症一旦发生,其具有较高的致残致死率并严重影响患者的预后.当合并升主动脉钙化时,使用主动脉侧壁钳行桥血管近端吻合,可能会导致病变升主动脉内钙化斑块脱落增加术后神经系统并发症的发生率.现总结浙江医院心外科2005年9月-2011年9月63例合并升主动脉钙化的不停跳冠脉搭桥手术患者的临床资料,通过积极改进手术治疗策略和使用主动脉近端吻合装置,得到满意手术效果,报道如下。

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,每年男性食管癌发病率与死亡率分别为27.4/10万与21.6/10万,女性为12.0/10万与9.6/10万[1].食管癌的发病有明显的区域分布特点,在我国以河南省林州市、河北省磁县、山西省阳城县和广东省南澳县等地区发病率最高.我国食管癌的病理类型以鳞状细胞癌居多,腺癌较少,其发病与环境和遗传因素有关,其中环境因素包括霉菌毒索污染、亚硝酸盐过量摄入、某些营养元素缺乏、长期热食热饮、吸烟饮酒和病毒感染等.近年来,越来越多的研究提示人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染是食管癌发病的重要危险因素。

Brugada综合征(Brugada syndrome,BrS)是一种钠离子通道功能下降的遗传性疾病.1992年Brugada两兄弟首次报道了一组特发性多形性室性心动过速和特发性心室颤动病例,其心电图表现为右胸导联ST段持续抬高伴有或不伴右束支传导阻滞(RBBB),而患者并无器质性心脏病的证据[1].2002年和2005年,基于对BrS的大量临床和基础科学的研究,两届世界范围的专家共识会议对BrS的诊断标准、危险因素分层的检测及药物治疗达成共识[1-2]。

患者女,62岁,因发现全身紫斑及牙龈出血2d于2011年7月20日至我院门诊.体检发现胸骨有压痛,全身多处紫癜,最大者位于右膝关节,直径约10 cm.实验室检查:白细胞计数9.7×109/L,血红蛋白132 g/L,血小板计数34×109/L,凝血酶原时间＞100.0 s,部分凝血活酶时间48.3 s,凝血酶时间32.6 s,血浆纤维蛋白原0.32 g/L.于7月21日以“急性白血病?”收住血液科.入院后第2天心脏超声检查发现左心房内占位性病变,考虑“巨大血栓,心房黏液瘤待排”,即转入心外科拟行手术治疗.患者到达手术室后呈端坐呼吸,两肺满布湿啰音,咳粉红色泡沫痰,予抗心衰处理后手术。

2012年北京淋巴瘤国际研讨会于2012年3月23-25日在北京成功举办,本次会议由北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所淋巴肿瘤科主办,中国北方淋巴瘤协作组及中国临床肿瘤学会(CSCO)协办.此次会议是中国以恶性淋巴瘤为主题的大型国内外学术交流会议.来自全国各地近400余代表出席了此次会议.本次大会邀请了国内外淋巴瘤临床、病理及基础研究等领域的著名专家和学者,就淋巴瘤的规范化诊断、治疗及研究新进展等方面进行了专题讨论和交流。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；（8）对动物实验的处理方式。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。 1．病例选择：（1）疑难病例，特别是涉及多学科、多领域的疑难病例。（2）误诊且有经验教训的病例。（3）诊断已经明确，但病情危重或有诸多并发症，治疗上甚为棘手的病例。（4）罕见病例。（5）其他对临床实践有指导或提示意义的病例。以上病例须最终获得明确诊断或成功治疗，临床资料应齐全，能提供实验室、影像学和（或）病理确诊证据。

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

一、作者署名的意义和应具备的条件 1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。

“第一届中国乳腺疾病防治大会”将于2012年10月13～14日在中国北京召开。本届会议由中华预防医学会妇保分会乳腺学组承办。主要从预防医学的角度总结中国乳腺癌流行病学特点，诊疗理念、策略的变迁和发展，促进多学科合作交流。消化吸收国外在基因筛查高危模型、分子诊断等方面的进展，了解国际动态，为我们建立适合我国国情的规范化防治体系提供思路。本届大会为国家级继续教育项目，继续教育学分（I类）。本次会议除专家讲座外，现面向全国从事乳腺癌临床诊疗与基础研究的医师与研究者征求相关研究论文。征文内容可以涉及乳腺癌的各个领域，包括早期筛查诊断、综合治疗，基础研究、临床研究等。

为加强国内外类风湿关节炎诊疗领域的学术交流与合作，促进风湿病学科在我国的更快发展，北京大学医学部主办第四届类风湿关节炎国际论坛将于2012年8月18—19日在北京召开，会议的主题是新进展、新挑战、新思维。本次大会将在前三届的基础上，邀请更多的国内外著名专家就类风湿关节炎发病机制、诊断及治疗的最新进展做学术报告。

由中国医学科学院医学信息研究所、卫生部传染病防治重大专项实施管理办公室共同举办的“重大传染病信息知识服务创新论坛”于2012年4月27至28日在京召开，论坛以“重大传染病信息知识服务平台”的建成、上线为契机，邀请了国内传染病防治、信息化技术、空间遥感、预测预警等领域的专家学者，就“传染病信息知识服务”、“传染病监测、防控”等问题进行了学术交流和探讨。