2011年 · 第91卷第35期

目的 分析感染性休克患者经皮氧负荷试验和中心静脉血氧饱和度( ScvO2)的相关性。方法 对49例感染性休克患者进行前瞻性研究，予经皮氧分压监测及实施氧负荷试验，增加吸入氧浓度( FiO2) 10 min，同时检测基础中心静脉血气和动脉血气以及增氧后动脉血气，并计算经皮氧分压( PtcO2)指数（基础PtcO2/基础PaO2）、组织氧合指数（基础PtcO2/基础FiO2）、10 min氧负荷值（吸入纯氧10 min后PtcO2值-基础PtcO2值）、氧负荷指数[10 min氧负荷值/（吸入纯氧10 min后PaO2-基础PaO2）]；根据ScvO2分为止常ScvO2组(≥70％)和低ScvO2组(＜70％)，在氧负荷试验中比较两组经皮氧分压不同参数的差异。结果 基础PtcO2、组织氧合指数、10 min氧负荷值、氧负荷指数与ScvO2均存在显著相关性，但与乳酸水平无相关性；正常ScvO2组和低ScvO2组两组间PtcO2、PtcO2指数、组织氧合指数无统计学差异；而10 min氧负荷值、氧负荷指数存在统计学差异；受试者工作特征曲线(ROC)分析显示，PtcO2、PtcO2指数、组织氧合指数、10 min氧负荷值、氧负荷指数评估ScvO2＜70％ ROC下面积分别为0.621、0.560、0.589、0.721、0.763。结论 经皮氧分压监测在成人的临床应用中，使用氧负荷试验后能提高其反映ScvO2的能力，可以预测ScvO2 ＜70％。

目的 分析雾化吸入局麻下喉镜联合透视气管内支架植入术治疗晚期肿瘤导致气管狭窄或瘘的疗效，并发症和安全性。方法 收集江苏省肿瘤医院2001年6月至2010年6月74例晚期肿瘤导致气管狭窄或瘘患者（狭窄60例，瘘14例），采用德国百瑞压缩雾化吸入器行咽喉气管支气管黏膜表面麻醉，在数字减影血管成像透视下进行体表标记定位，经口喉镜明视下插入泥鳅导丝入气道，置换交换导丝，运用支架输送器释放气管内支架。结果 74例患者均成功置入支架。60例气道狭窄患者中，有6例累及气管隆突，置入袖状支架，其余均为单纯金属裸支架。14例瘘患者，使用的均为覆膜支架。患者术后无明显改善2例，余72例患者术后全部气道恢复通畅，血氧饱和度接近正常。长期咽痛1例，刺激性呛咳2例，咳痰3例，痰中血块3例，痰中偶有血丝64例，气管支架移位1例，气管支架下缘气管食管瘘形成1例。结论 局麻下喉镜联合透视技术行气管内支架植入可有效解除气道狭窄及堵瘘。

目的 研究18F-FDG PET/CT全身显像在诊断肺部良恶性病变中的临床价值。方法 回顾性分析2007年10月至2009年3月苏州大学附属第一医院行18 F-FDG PET/CT全身显像并发现胸部病变的患者188例，随访至2010年1月，随访9～26个月，评价PET/CT显像诊断肺部占位、纵隔淋巴结、肺门淋巴结和其他良性病变的灵敏性、特异性和准确性。结果 良性病变中最大标准摄取值(SUVmax） ＞2.5者占24.3％（18/74例），其中包括肺门淋巴结增大6例，纵隔淋巴结7例，肺内结节（＞10 mm）1例，肺部炎症2例，陈旧性肺结核1例，胸膜增生性病变1例。恶性病变中肺内结节(＞10 mm)病灶SUVmax为8.2±5.4，RI为52.4％±39.6％。PET/CT显像诊断肺内结节(＞10 mm)的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为98.2％、80.0％、96.6％、98.2％和80.0％。PET/CT显像诊断肺门 J淋巴结转移的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为92.3％、25.0％、80.8％、85.7％和40.0％。PET诊断纵隔淋巴结转移的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.7％、41.7％、84.8％、86.5％和71.4％，其灵敏性和准确性高于CT的70.2％和55.9％。PET显像诊断恶性肺内小结节(＜10 mm)的阳性率为63.2％，低于薄层CT显像。恶性病变治疗后复杳患者6例，病灶摄取18 F-FDG消失4例，平均生存期为(22±5)个月。结论 18F-FDG PET/CT显像在鉴别良恶性肿瘤中有较高的临床应用价值。

目的 观察合并抑郁情绪障碍的老年冠心病(CHD)患者围术期外周血单核细胞表面CD40表达及血浆白细胞介素8(IL-8)浓度的变化，探讨抑郁情绪障碍和冠心病间的相关免疫学机制。方法 选择2009年12月至2010年12月河北医科大学第三医院高龄冠心病患者100例，冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断明确，无认知障碍。所有患者均行单节段腰后路全椎板减压植骨融合内固定术。术前1d采用汉密尔顿抑郁和焦虑量表评定患者的抑郁和焦虑评分，并据此将患者分为3组：无抑郁组（A组，n =30）：抑郁评分≤20分，且焦虑评分≤6分；抑郁干预组（B组，n=35）：为抑郁评分≥30分，且焦虑评分≤6分，白术前1d至术后第7天进行心理辅助治疗；抑郁非干预组（C组，n=35）：抑郁评分≥30分，且焦虑评分≤6分。术前1d及术后第7天抽取外周静脉血测定单核细胞表面CD40表达及血浆IL-8浓度。并于术后第7天再次测定抑郁评分。结果 术后B组的抑郁评分(25.1±2.9)低于术前(33.2±1.4)和C组(34.2±0.8，P＜0.05)；术前A组的CD40荧光强度(123±18)低于B、C组（197±23,204±26），(P＜0.05)，术后A组(132 ±20)低于B组(147±19)，但B组低于C组(212±18，P＜0.05)，且CD40荧光强度和抑郁总分呈显著性正相关(r=0.597，P＜0.01)；术前A组的IL-8浓度(85 ng/L±16 ng/L)低于B、C组(151 ng/L±18 ng/L，164 ng/L±22 ng/L)，(P＜0.01)，B和C组差异无统计学意义，但术后B组( 158 ng/L±19 ng/L)低于C组(197 ng/L±24 ng/L，P＜0.05)，且血浆IL-8浓度与抑郁总分呈显著性止相关(r=0.751，P＜0.01)。结论 抑郁情绪障碍可能会造成围术期老年冠心病患者血浆IL-8分泌增多及单核细胞CD40表达上调。

目的 分析超长节段横贯性脊髓炎的临床特点。方法 对2009年9月至2011年3月在中日友好医院神经内科住院的4例首次发病的超长节段横贯性脊髓炎患者的临床、影像学特点以及治疗和预后进行回顾性分析。结果 男1例，女3例，发病年龄为29 ～ 33岁。本病多以肢体瘫痪伴尿便障碍为首发，临床表现包括视力异常、运动、感觉以及尿便障碍等视神经和脊髓受累症状和体征，3例患者血尿酸降低，血清白身免疫抗体谱及NMO-IgG可阳性，头颅MRI无典型脱髓鞘病灶，脊髓MRI表现为长T1，长T2病灶几乎累及脊髓全长，可伴脊髓肿胀，其中2例患者确诊为干燥综合征伴超长节段横贾性脊髓炎。4例患者均经大剂量激素、丙种球蛋白以及免疫抑制剂治疗，3例获得不同程度缓解，1例死亡。结论 超长节段横贯性脊髓炎好发于青年女性，以脊髓受累多见，可合并视神经受累及其他自身免疫性疾病，颅内多无病灶，对激素等免疫抑制剂敏感。

目的 探讨关节镜辅助下同种异体腱重建内侧髌股韧带治疗骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定的临床疗效。方法 2008年6月至2010年1月，新疆医科大学第一附属医院骨科中心共收治骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定38例61膝。所有患者均在关节镜辅助下行同种异体腱重建内侧髌股韧带手术。术前术后对患者行ICDK评分及Lysholm评分，并拍摄髌骨轴位片，测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离及Q角。结果 术后所有患者切口均一期愈合，无感染，无骨骺损伤。成功随访共33例52膝，随方时间8～26个月，平均14个月。术后患者髌骨恐惧试验均为阴性，膝关节功能恢复正常，随访期间无一例复发脱位。末次随访时拍摄髌骨轴位片，测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离分别为：（-4.4±3.1）°、(10.2±2.4)°、(4.7±1.9)°，（2.2±1.3）mm、（3.7±1.8）mm，测量Q角为(8.9±4.7)°，较术前差异有统计学意义(P＜0.05)。末次随访时ICDK评分及Lysholm评分分别为：(95.1 ±5.1)和(91.1±5.3)，较术前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节镜辅助下同种异体腱重建内侧髌股韧带治疗骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定创伤小，方法 可靠。

目的 基于症状学探讨胃食管反流病(GERD)和喉咽反流病(LPRD)的关系。方法 对2007年8月至2010年10月来北京大学人民医院动力室检查的患者，采用反流疾病问卷(RDQ)和反流症状指数( RSI)调查，RDQ积分≥12分诊断为GERD；RSI积分≥13分认为存在LPRD。共向1090例患者发放问卷，有效问卷895份。其中女474例，平均年龄(54±13)岁，男421例，平均年龄(52±14)岁。结果 895例患者无反流性疾病者351例，仅有GERD者237例，仅有LPRD者89例，二者同时具有218例，3组的年龄、性别构成比等差异均无统计学意义(P =0.383、0.227)。GERD患者中同时患有LPRD患者47.9％( 218/455)；而LPRD患者中同时有GERD者达71.0％ (218/307)。在GERD患者中，反食频率及反食程度与RSI积分相关(r=0.115、0.141，P=0.007、0.001)。结论 ERD和LPRD可以共存，也可以单独存在，其机制有待进一步研究；但单独的LPRD仅占少数，GERD的治疗策略可能需要调整；GERD患者合并反食症状，一定程度提示喉咽反流的可能性。

目的 探讨复方苦参注射液联合化疗治疗实体瘤的近期疗效。方法 通过Medline、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文生物医学期刊文献数据库和数字化期刊全文数据库等数据库全面检索国内外的相关文献，并由2名评价员按照Cochrane系统评价员手册要求对文献进行筛选、评价、数据收集分析。采用Review Manager 4.2软件(RevMan4.2)对入选研究的近期疗效按不同部位进行荟萃分析。结果 共纳入符合标准的研究33项涉及2897例病例，按大肠癌、非小细胞肺癌、乳腺癌和胃癌4个亚组进行了荟萃分析，结果 异质性检验结果良好，可用固定效应模型进行分析，复方苦参注射液联合化疗治疗大肠癌、非小细胞肺癌、乳腺癌与单纯化疗组比较，疗效的差异有统计学意义[OR值及95％ CI、Z值和p值分别为2.48 (1.59～3.90),Z=3.94,P＜0.0001;1.43(1.20～1.71),Z=3.97,P=0.0001;2.06 (1.28 ～3.34),Z=2.96,P =0.003]，但两组治疗胃癌的疗效差异无统计学意义[OR=1.25 (0.73～2.13)，Z=0.81,P=0.42]。结论 研究结果 显示，复方苦参注射液联合化疗治疗大肠癌、非小细胞肺癌和乳腺癌较单纯化疗疗效更佳，但仍需要严格设计的、大样本的随机双肓对照试验来进一步验证和支持。

目的 探讨联合检测粪便中波形蛋白基因、肿瘤抑素受体(OSMR)基因和组织因子途径抑制物2( TFPI2)基因甲基化作为大肠癌早期筛查的可行性和临床意义。方法 收集郑州大学第一附属医院2009年5月至2010年8月收治的60例大肠癌患者、17例大肠腺瘤患者及30名健康对照者的粪便标本，采用甲基化特异性PCR方法 分析其波形蛋白基因，OSMR基因和TFPI2基因甲基化状态。结果 60例大肠癌患者粪便中波形蛋白基因、OSMR基因和TFPI2基因甲基化阳性率分别为53.3％ (32/60)，68.3％（41/60）和75.0％ (45/60)；17例大肠腺瘤患者3种基因甲基化阳性例数分别为5、7和11例；三者联合检测大肠癌和大肠腺瘤的敏感度分别为86.7％( 52/60)和76.5％(13/17)，特异度为86.7％ (26/30)。结论 检测粪便中波形蛋白基因、OSMR基凶和TFPI2基因甲基化在大肠癌诊断和筛查中有潜在的应用价值。

目的 比较手辅助腹腔镜与腹腔镜外科在结直肠肿瘤根治手术中的临床疗效，并探讨手辅助腹腔镜的手术安全性及适应证。方法 前瞻性选取2009年11月至2010年12月中山大学附属第一医院胃肠外科64例结直肠癌患者，随机数字表法分为2组，每组32例，分别进行手辅助腹腔镜及腹腔镜于术治疗。比较2组患者的临床病理特点、手术安全性、根治程度及术后恢复情况。结果 64例结直肠癌患者无中转开腹手术，无死亡病例。2组年龄、性别、体质指数、肿块大小等临床病理特点差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。手辅助组手术时间明显短于腹腔镜组[(127±31) min比(184 ±71) min，P=0.022]；术中出血量及术后48 h平均引流量均明显高于腹腔镜组[(150±42) ml比(82 ±31) ml、(208±58)ml比(170±52) ml，P=0.008、0.020]；Trocar使用数少于腹腔镜组（2.4个比5.0个，P=0.015）。腹腔镜组和手辅助腹腔镜组在肠段切除长度[(19±5)cm比(18±4)cm]、淋巴结清扫数量[(16±4)个比(16±3)个]、术后并发症发生率[12.5％ (4/32)比25.0％(8/32)]、术后排气时间[(1.7±0.9)d比(1.8±0.7)d]、术后耐受半流时间[(2.9±1.3)d比(2.8±1.2)d]、住院费用[（4.8±0.6）万元比（4.9±0.4）万元]及术后住院时间[(6.7±2.3)d比(6.6±2.3)d]等方面，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。结论 手辅助腹腔镜手术治疗结直肠癌可以保证手术的安全有效性，是结直肠癌于术治疗的良好术式之一。

目的 应用RNA干扰(RNAi)技术抑制人类肝癌细胞内组织因子(TF)基因表达，从而探讨对其侵袭转移能力的影响。方法 本实验以人类肝癌细胞系HepG2细胞株为实验对象，将携带有针对TF小干扰RNA( siRNA)序列的质粒pGPU6/GFP/Neo-TF siRNA，转染HepG2细胞株，以适当浓度的G418筛选获得阳性克隆，通过RT-PCR和蛋白质印迹法比较转染TF siRNA(+)质粒、转染TF siRNA( -)质粒以及未转染任何质粒的HepG2细胞内源性TF在基因及蛋白质表达水平的差异，进而应用Transwell体外侵袭实验检测三者的侵袭转移能力，探讨TF对肿瘤细胞侵袭转移能力的影响。结果 (1) RT-PCR结果 显示，转染TF siRNA(+)质粒的HepG2细胞其内源性TF表达水平低于转染TF siRNA（-）质粒和未转染质粒的表达水平。(2)蛋白质Western印迹法结果 显示，转染TFsiRNA(+)质粒的HepG2细胞其内源性TF蛋白表达水平低于转染TF siRNA( -)质粒和未转染质粒的表达水平。(3) Transwell体外侵袭实验结果 显示，转染TF siRNA(+)质粒的HepG2穿膜细胞数[(14±10)个]少于转染TF siRNA（-）质粒的HepG2穿膜细胞数[(128±18)个]，经t检验比较，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示应用RNA干扰技术抑制肿瘤细胞TF表达可以使HepG2细胞侵袭转移能力显著下降。结论 TF与肝癌细胞的侵袭转移能力密切相关，应用RNA干扰技术抑制其表达可以明显降低细胞HepG2体外侵袭转移能力。

目的 探讨银杏叶提取物( GBE)对老年大鼠肠系膜微动脉内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的表达和一氧化氮(NO)释放的影响，初步阐明其血管保护作用的机制。方法 (1)细胞学实验：体外培养人脐静脉内皮细胞( HUVEC)，分成对照组、eNOS阻断剂L-硝基-精氨酸甲酯(L-NAME)组和GBE组。L-NAME组中加入100 μmol L-NAME孵育48 h；GBE组中先加入100 μmol L-NAME孵育24h，再加入GBE 20 g/L共同孵育24h。观察各组eNOS蛋白的表达。(2)动物实验：取24月龄雄性SD大鼠32只，抽签随机分为健康对照组（8只）和GBE组（分为3组分别给药3、5、7d，每组8只），并分别测定20、40、60、80、100、120、140 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)血管内压力下大鼠肠系膜一级微动脉的直径，推算血管的弹性，并检测大鼠肠系膜微动脉在15 dyn/cm2流体切应力刺激下NO的释放量以及eNOS蛋白与基因的表达。结果 (1)细胞学实验：L-NAME组HUVEC eNOS蛋白表达明显低于对照组和GBE组（0.57±0.06比0.96±0.05、0.81±0.09，均P＜0.01）。(2)GBE3、5、7d组大鼠肠系膜微动脉NO释放量(8.01±0.24、12.11 ±0.78、14.72 ±0.70) pmol·mm-2·min-1均显著高于健康对照组[(5.83 ±0.75) pmol·mn-2·min-1，均P ＜0.05]，且7d组最高；大鼠肠系膜微动脉eNOS蛋白的表达也明显高于健康对照组（0.59±0.20、0.86±0.02、1.09±0.13比0.41±0.16，均P＜0.05），且7d组最高；eNOS mRNA的表达也均高于健康对照组(0.79±0.04、0.85±0.07、0.99±0.03比0.58±0.05，均P＜0.05)，且7d组最高。结论 GBE可能通过增加微动脉NO的释放量以及eNOS的表达改善血管的弹性，从而发挥保护血管的作用。

目的 观察溶栓抗凝治疗大鼠下腔静脉血栓(DVT)形成后对循环内皮细胞及受损内皮结构功能的影响。方法 Wistar大鼠165只，135只建立大鼠急性下腔静脉血栓模型后运用随机数字表随机分为肝索治疗A组、尿激酶治疗B组、联合治疗C组各45只；另30只为假手术组(sham，SH)。各组给药后分别于血栓形成后第1、3、7、14、28天获取日标血管，扫描电镜评估局部内皮细胞层的完整性以及力学测量管壁血栓附着力，术后28 d测定血液中循环内皮细胞数量，循环内皮祖细胞(CEPC)的数量及黏附能力。结果 栓后1、3d，B、C组血栓附着力分别较A组低（P＜0.01）；7d时C组血栓基本消融；28 d时C组内皮损伤较A、B组轻(P＜0.05)而A、B、C、SH组循环内皮细胞数量[(6.3±2.2) ×106、(4.76 ±3.1)×106、(1.9±0.8)×106、(0.91±0.3)×106]依次降低，(P值均＜0.01)，差异有统计学意义；CEPC数量（18.9 ±5.33、37.4±6.0、55.4±8.0、64.1±3.2）与CEPC黏附能力（9.6±2.9、17.5±3.2、22.1±4.4、28.3±2.0）依次增高，（P值均＜0.01），差异有统计学意义。结论 急性深静脉血栓形成可导致大鼠血管内皮细胞脱落受损，循环内皮细胞数量增加。早期溶栓抗凝联合治疗能使局部血栓基本消融，对血管内皮细胞具有直接保护作用，并可能通过提高CEPC数量及功能发挥对血管内皮细胞的修复能力。但在急性血栓形成早期，联合治疗使得残余附壁血栓黏附力相对较低。

目的 建立类似于体内生理环境的椎间盘器官培养模型并评估其临床意义。方法 研究材料取白10周龄小鼠的腰椎脊柱功能单位，每个脊柱功能单位由椎间盘和两端的部分椎体组成。将小鼠的腰椎脊柱功能单位在培养液和不同浓度的布比卡凶溶液中，经过不同时段的培养，通过组织学染色和MTT方法 检测椎间盘的组织学变化和细胞活性。结果 小鼠椎问盘的组织学特点和细胞活性在培养液中维持4周无明显变化。0.25％布比卡因中培养1h导致25％椎间盘细胞死亡，而浓度为0.5％相同时间培养死亡细胞比例上升至60％。结论 小鼠椎间盘经体外器官培养4周，维持了组织结构和细胞功能的完整性。随着布比卡因作用浓度的增加，椎间盘的细胞活性明显降低。

病历摘要患者女，60岁。因多关节肿痛3个月，双手、双足麻木伴双足下垂10 d于2010年10月5日人解放军总医院风湿科。3个月前开始出现双足跖趾关节肿胀、疼痛及活动受限症状，随后渐次累及双手近端指问关节、掌指关节、双腕、双肩、颞颌关节及双侧胸肋关节，晨僵时间持续半天不缓解。2010年9年24日在中国人民解放军总医院院门诊杏血清类风湿因子1.20×106 IU/L，抗角蛋白抗体、抗环状胍氨酸多肽抗体以及抗核周因子均为阳性。

达菲（tamiflu），其化学通用名为磷酸奥司他韦（Oseltamivir phosphate），是瑞士罗氏制药集团旗下的基因技术公司（Genentech公司）生产的药品，2001年10月在我国上市，该药品是一种神经氨酶抑制剂，能帮助缩短患者所表现出来的流感症状，如鼻塞或流清鼻涕，咽喉疼痛，咳嗽，肌肉或关节疼痛，疲倦，头痛，发烧等，在抑制H5N1型禽流感上有奇效。

通常对脊柱肿瘤的外科治疗，是以病灶刮除或分块切除的方式切除，而对于脊柱转移瘤只在有神经压迫症状后才予以姑息切除，这样的手术方式必然存在局部肿瘤的高复发率[1]。近年来，随着肿瘤理论研究、肿瘤分期系统的进步和外科技术水平的提高，对脊柱肿瘤治疗发生了根本性变化。全脊椎切除越来越多的应用于脊柱原发恶性和孤立性转移性肿瘤的治疗，尤其是全脊椎整块切除，能彻底切除肿瘤有效减少肿瘤对周围组织的污染，明显减少肿瘤复发率，显著提高患者的生存率[2-3]。胸腰椎是脊柱肿瘤的高发部位，但目前胸腰椎脊柱肿瘤的手术仍具有争议，手术方式的选择仍存在随意性和盲目性，现对胸腰椎脊柱肿瘤的外科治疗方式、治疗原则和适应证等作一综述。

患者女，39岁，因阴道不规则流血4个月。于2010年7月28日入北京大学人民医院。患者平素月经规律，4个月前出现不规则阴道流血，量少，伴下腹坠痛，无阴道排液，于外院止血、抗感染治疗无明显好转。人院前10 d再次因阴道淋漓流血，伴组织物脱落就诊，脱落组织在外院病理检查结果 提示为“恶性”，为进一步诊治来北京大学人民医院就诊。妇科检查：阴道通畅、少量暗红色血，宫颈光滑，正常大小，子官前位，常大，活动好，双附件未及异常。

中华医学会2011年神经外科学学术会议将于2011年10月13—15日在天津市举行。会议由中华医学会、中华医学会神经外科学分会共同举办，由天津市医学会神经外科学分会、天津医科大学总医院承办。现将会议具体内容通知如下：（1）时间及地点：2011年10月13—15日天津市梅江会展中心，地址：天津市西青区友谊南路18号。报到时间：10月13日，地点：天津市梅江会展中心一层大厅注册。

美常安Medlic—S是韩国微生态制剂第一品牌，采用由加拿大ROSELL微生物研究中心（Insitute Rosell）研发的优质菌株，具有耐温、耐胆盐和20代传代稳定性的特性，并确保其不含耐药质粒；同时每粒美常安含有5亿活菌并且采用整体肠溶包衣制剂技术从而保障活菌质量及药品疗效。北京韩美药品有限公司于2003年将美常安Medlic—S引入中国市场（国药准字S20030087），