目的 评价冠状动脉左主干狭窄(LMS)行冠状动脉搭桥术(CABG)围术期及中长期疗效,并分析术前应用他汀类药物对围术期疗效的影响.方法回顾性分析1998年1月至2008年3月北京安贞医院收治626例LMS行CABG围术期疗效资料及中长期随访结果,按患者在入院前是否服用他汀类药物(持续2周以上)将LMS患者分为服用他汀类药物组(A组,n=322例),未服用他汀类药物组(B组,n=304例);根据手术性质分为两组:非急诊手术组(n=456例),急症手术组(n=170例).结果住院死亡27例(4.31%),其中A组住院死亡6例(1.90%);B组住院死亡21例(6.91%),x2检验x2=9.642,P=0.002.非急诊手术组住院死亡9例(1.97%);急诊手术组住院死亡18例(10.6%),x2检验,x2=22.267,P=0.000.术前应用他汀类药物可降低围术期全因病死率(1.90%vs6.91%,P=0.002)、房性心律失常的发生率(14.69%vs19.61%,x2=5.780,P=0.016)、致残性中风的发生率(2.50%vs4.58%,x2=3.94,P=0.047).围术期生存599例患者中,完整随访565例,随访率为94.3%,随访时间1～98(56±26)个月,总随访时间为2610患者年,随访期间发生心脏事件为29例次(4.63%),其中死亡为12例,再发心肌梗死事件17例.43例(7.18%)心绞痛复发,余者心绞痛症状均消失.单因素分析发现急诊手术、术前C反应蛋白增高、肌钙蛋白增高、LMS复杂病变(累及左主干分叉)、术前需要IABP支持、术前有心跳骤停史、既往心梗史、术前未应用他汀类药物为早期死亡危险因子;而既往心梗史、LMS复杂病变(累及左主干分叉)、术前需要IABP支持、术前有心跳骤停史、术前未应用他汀类药物为晚期死亡的危险因子.多因素BinaryLogistic回归分析发现,术前C反应蛋白和肌钙蛋白增高、急诊手术、术前需要IABP支持、术前未应用他汀类药物是早期死亡的独立危险因子;而术前需要IABP支持、术前未应用他汀类药物、复杂病变(累及左主干分叉)、术前心脏骤停史为晚期死亡的独立危险因子.常规体外循环下CABG、OPCAB是手术风险差异无统计学意义.结论LMS病变行CABG手术病死率相对较高,但术前应用他汀类药物对LMS病变的CABG可有效提高围术期生存率、降低不良事件发生率。
