2011年 · 第91卷第15期

随着生活水平提高与生活方式的改变,以及老龄人口的增多,痴呆与认知功能损害的发病率有增高的趋势,给患者、家庭及社会造成严重的影响与负担.阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)与血管性痴呆(vascular dementia,VaD)是老年期认知功能损害的两个主要临床类型.目前在临床上针对AD与VaD的有效防治手段十分有限,需要对认知功能损害的发病机制进行更加深入细致的研究,以期找到更有效的措施.近年来大量研究发现,不论是AD还是VaD患者,其影像学都表现出脑组织低灌注[1-3].实验研究也证实慢性脑低灌注(chronic cerebral hypoperfusion)可以导致认知功能损害[3-4]。

目的 了解新疆喀什地区55岁及以上汉族人群原发性震颤(ET)的患病率及特点.方法 采用分层、分段、整群的抽样原则,2008-2009年在新疆喀什地区共调查了2834名汉族中老年人.结果 发现ET患者184例,ET患病率为6.49%,男性患病率(8.45%)高于女性(4.59%);对总人口及不同年龄组ET的患病率进行趋势卡方分析,不同年龄组中,≥75年龄组ET患病率增高较明显(15.32%);不同受教育程度ET患病率分析,文盲人群ET患病率7.26%,小学文化ET患病率7.27%,初中文化ET患病率5.81%,高中、中专文化ET患病率5.58%,大专、大学文化ET患病率9.37%,ET患者中丧偶人数所占比例(15.21%)高于总调查人数中丧偶人数比例(8.89%).结论 ET的患病率有随年龄的增加逐渐增高的趋势,不同受教育程度与ET患病率无明确影响。

目的 对同时性食管癌伴发肺癌的发病特点、临床特性、同期手术切除治疗效果及预后进行探讨.方法 收集2003年1月至2009年7月期间中国医学科学院肿瘤医院收治的16例同时性食管癌伴发肺癌同期手术切除患者的临床资料行回顾性分析.结果 本组男12例、女4例,男女比例为3∶1.发病年龄在51～76岁间,中位年龄67岁.本组16个食管癌病灶手术切除率为100%(1例为姑息行切除);16个原发肺癌病灶手术切除率为100%(其中肺部肿瘤行肺叶切除7例,行楔形切除9例).中位生存期为32个月.结论 食管癌术前行CT检查可及时发现可能存在的原发性肺癌;食管癌伴肺癌患者同期手术风险及预后可以接受。

目的 比较分别用单纯明胶海绵及明胶海绵加碘油对肝动门脉瘘进行栓塞后的血管再通率.方法 回顾分析北京肿瘤医院51例肝脏恶性肿瘤合并有肝动门脉瘘患者的临床资料,根据栓塞手段不同分为单纯明胶海绵栓塞(A组)及明胶海绵加碘油栓塞(B组)两组,比较其30～40 d及60～70 d肝动门脉瘘血管再通率.结果 两组患者的平均年龄、性别、病理类型及术前肝功能分级两组差异无统计学意义.A组26例患者28处肝动门脉瘘,1处未栓塞成功,B组25例患者26处肝动门脉瘘均栓塞成功.30～40 d时A组、B组肝动门脉瘘血管再通率分别为70.37%及42.3%,经卡方检验x2=4.25,P=0.039;60～70 d时A组、B组肝动门脉瘘血管再通率分别为92.59%及88.46%,经精确概率检验P=0.67.结论 明胶海绵加碘油封堵肝动门脉瘘是安全的,短期内可以降低血管再通率,在临床工作中可采用,从而为控制肝内恶性肿瘤争取时间。

目的 探讨早孕期血清脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子(TNF)α、C-反应蛋白(CRP)水平与胰岛素抵抗指数(IR)的关系.方法 选取2007年10月至2008年7月年在北京安贞医院连续产检并分娩342例为研究对象,跟踪随访至晚孕期根据糖耐量试验分为妊娠期糖尿病组、妊娠期糖耐量受损组、正常妊娠组,测定3组孕妇早孕期血清脂联素、瘦素、TNFα及CRP水平,分析以上细胞因子与IR的关系.结果 342例中有13例患妊娠期糖尿病,19例存在妊娠期糖耐量受损.在其余正常孕妇中选择35名作为对照组.3组孕妇早孕期血清脂联素、瘦素及TNFα、CRP水平有统计学意义.脂联素与IR呈负性相关,瘦素、CRP、TNFα、体质量指数(BMI)与IR呈正相关.结论 早孕期脂联素、瘦素、TNFα及CRP与胰岛素抵抗指数存在相关性,其中TNFα的作用最显著,有可能成为早期预测妊娠期糖尿病的指标。

目的 分析多发性大动脉炎(TA)患者血管受累的特点,探讨该疾病累及血管全程者与仅累及血管起始端者临床表现的差异.方法 回顾性总结57例诊断明确并接受过全身CT血管成像(CTA)检查的TA患者的临床资料,按受累血管病变部位的不同,将其分为病变血管全程受累的患者组(以下简称全程组)和病变血管仅起始端受累的患者组(以下简称起始端组),比较两组间差异.结果 (1)TA患者男女比1∶10.4,临床分型以广泛型最为常见,最常累及颈总动脉及锁骨下动脉.(2)全程组与起始端组患者比例为1.28∶1;全程组从发病到确诊时间长于起始端组,临床分型中头臂动脉型少于起始端组(P＜0.05).(3)全程组患者以头痛等非特异症状起病较多;且病程中出现间歇运动障碍、体重下降和小便异常等症状的概率要高于起始端组(P＜0.05).(4)全程组中37.5%的患者C反应蛋白(CRP)升高,而起始端组高达64%(P＜0.05).结论 TA累及血管全程者并非少见,其起病更为隐匿、CRP阳性率低,应注意早期诊断。

目的 探讨影响脑膜瘤患者术后近期预后的相关因素.方法 回顾性研究哈尔滨医科大学附属第一医院自1999年1月至2006年12月收治的953例良性脑膜瘤患者,用出院时患者的生活质量评分(KPS)来评价预后,对患者的年龄,肿瘤部位,肿瘤大小,术前伴有高血压、糖尿病、心脏病及脑梗死,肿瘤切除级别,术中出血量及合并失血性休克、脑膨出等11个因素行单因素x2检验和多因素Logistic回归模型分析,探讨影响脑膜瘤术后患者近期预后的相关因素.结果 患者年龄、肿瘤部位及大小、术前伴有脑梗死、肿瘤切除级别、术中出血量及合并失血性休克预后差异有统计学意义(P＜0.05);且肿瘤大小、术前伴有脑梗死、切除级别、术中合并失血性休克是影响预后的独立危险因素.而术前伴有高血压、心脏病、糖尿病及术中合并脑膨出与预后无关(P＞0.05).结论 患者的年龄、肿瘤的部位和术前合并症都可能影响患者的预后,但肿瘤大小、术前伴有脑梗死、切除级别、术中合并失血性休克是影响预后的独立危险因素。

目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)和复方口服避孕药(COC)用于卵巢子宫内膜异位症患者复发后治疗的评价.方法 选择因卵巢子宫内膜异位症行保守性手术或保守性手术联合药物巩固治疗后复发而就诊的患者48例,随机分为放置LNG-IUS治疗组和口服COC治疗组.于治疗后6、12、18、24个月随访,观察治疗前后患者卵巢子宫内膜异位囊肿体积的变化、疼痛视觉模拟评分、血清CA125水平,以及月经模式、体重、血脂等指标.结果 (1)放置LNG-IUS后18个月随访,2例卵巢异位囊肿消失,24个月18例卵巢异位病灶消失,异位囊肿体积由放置前(9.2±3.0)cm3缩小至(0.9±1.5)cm3,(P＜0.01＝;服用COC 24个月,12例卵巢异位病灶消失,异位囊肿体积由放置前(9.4±2.2)cm3缩小至(2.9±3.1)cm3,(P＜0.01＝;18、24个月LNG-IUS组囊肿体积缩小优于COC组,分别为(2.4±1.5)cm3vs(4.7±2.6)cm3,(P＜0.01＝;(0.9±1.5)cm3 vs(2.9±3.1)cm3,(P＜0.05＝;(2)放置LNG-IUS和服用COC后6～12个月,痛经、慢性盆腔痛或性交痛均有缓解,VAS评分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01＝;(3)放置LNG-IUS和服用COC后6个月血清CA125开始显著下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01＝;(4)放置LNG-IUS后6个月内不规则出血或点滴出血是常见现象,随着放置时间延长,情况明显缓解.体重增加和对脂代谢的影响是COC的主要副反应.结论 卵巢子宫内膜异位症保守性手术或手术+药物巩固治疗后复发的患者,应用LNG-IUS或COC可有效控制或缩小卵巢子宫内膜异位囊肿,缓解疼痛,降低CA125值,其中LNG-IUS具有方便、全身副作用少的优势。

目的 探讨应用不同层数设计的新型网袋状骨材料填充器行椎体成形术对椎体生物力学性能及骨水泥在椎体内分布的影响.方法自4具新鲜冰冻尸体脊柱标本上28个胸腰段椎体,随机分成4组,测量各标本的骨密度、前缘和中线左右侧高度以及原始刚度和强度后,建立压缩骨折模型并测量骨折后标本的高度和刚度.分别应用单层和双侧设计的网袋状骨材料填充器经单侧或双侧椎弓根注射PMMA后再次测量椎体的高度、强度和刚度.观察填充器在椎体内的膨胀情况及PMMA在椎体内的分布情况.结果各组椎体成形术后刚度和高度较骨折后水平均有恢复,双侧穿刺组刚度明显优于单侧穿刺组.术后强度均较原始值大,但各组术后强度、高度比较差异无统计学意义.轴位透视下见双层骨材料填充器组PMMA在椎体内呈椭圆形或长椭圆形分布,单层组分布不规则.横断标本后,见双层填充器能在椎体内良好膨胀,包裹绝大部分PMMA,仅少量PMMA渗漏到网层周围.单层填充器在椎体内膨胀欠佳,大量骨水泥渗漏到网层外.结论虽然两种骨材料填充器均能较好恢复骨折椎体的力学性能和高度.但双层设计的骨材料填充器在椎体标本内能更好的包裹绝大部分PMMA,防止骨水泥渗漏,具有更好的临床应用前景。

目的 探讨微管蛋白破坏对体外关节软骨细胞代谢功能的影响.方法 2月龄新西兰白兔8只,处死后取双膝关节全层软骨,采用常规0.4%链酶菌蛋白酶和0.025%Ⅱ型胶原酶依次消化为软骨细胞培养3d贴壁后,分为对照组和实验组,对照组继续用原代培养基(90%DMEM/F12±10%胎牛血清)培养,实验组在原代培养基中加入微管蛋白破坏剂秋水仙素(终浓度为0.1μmol/L).加药后第1、2天用Annexin-Ⅴ/PI流式细胞术检测软骨细胞早期凋亡率,加药后第6天细胞爬片HE染色观察细胞形态的改变,加药后第3、6、9天取细胞用实时定量荧光反转录聚合酶链式反应法测定软骨细胞Ⅱ型胶原、蛋白多糖以及MMP-13mRNA的表达量,同时在加药后第3、6、9天取细胞上清液,用ELISA法和阿尔新蓝法检测各组上清液中Ⅱ型胶原和蛋白多糖的含量.结果实验组第2天软骨细胞早期凋亡率明显高于对照组(P＜0.05);与对照组比较,实验组第6天软骨细胞呈不规则多角形,胞核深染且分裂象增多,细胞基质减少,实验组第3、6、9天软骨细胞Ⅱ型胶原和蛋白多糖mRNA表达量较对照组均明显降低(P＜0.05),第6、9天实验组软骨细胞MMP-13mRNA表达较对照组明显增高(P＜0.01),同时实验组第3、6、9天上清液中的Ⅱ型胶原和蛋白多糖含量均明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论微管蛋白破坏可致软骨细胞早期凋亡,导致体外培养软骨细胞Ⅱ型胶原、蛋白多糖等基质成分合成减少,炎性因子MMP-13的表达增多。

目的 观察沉默环氧合酶2(COX-2)基因对人腰椎退变软骨终板细胞增殖、凋亡的影响.方法 根据COX-2mRNA的序列,分别设计合成4对不同的且能干扰COX-2基因表达的siRNA并筛选出最高效抑制序列,构建以COX-2基因为靶点的RNA干扰质粒并将其转染腰椎退变软骨终板细胞.分为空白对照组(不予任何处理)、阴性对照siRNA组(30 nmol/L阴性siRNA)、siRNA1组(15 nmol/L COX-2 siRNA)和siRNA2组(30 nmol/L COX-2 siRNA).siRNA转染48 h后,采用荧光定量PCR法检测COX-2基因表达;WST-8检测细胞增殖情况;实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)法检测细胞凋亡相关基因survivin、bcl-x1、bax基因表达的情况.结果 构建的4组重组体插入片段的碱基序列完全正确.转染COX-2siRNA 48 h后人腰椎退变软骨细胞中COX-2mRNA表达量在siRNA1组和siRNA2组分别为(1.3±7.2)%和(35.4±3.6)%,均显著低于空白对照组(100±5.7)%和阴性对照组siRNA(83.4±2.8)%,P＜0.05.免疫印迹实验显示COX-2蛋白表达量明显下降,以siRNA2组表达量最低(P＜0.05＝.WST-8法检测显示4组细胞存活率分别为(100.0±8.3)%、(84.9±4.2)%、(52.5±6.7)%、(48.9±5.4)%,siRNA1组和siRNA2组与其他各组相比,差异有统计学意义(P＜0.05＝.实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测显示,随着转染浓度的递增,退变软骨细胞中survivin、bcl-2基因表达较对照组显著降低,bax基因表达则较对照组逐渐升高.结论 RNA干扰COX-2基因能明显抑制人腰椎终板软骨细胞COX-2的表达,抑制细胞生长增殖,并可通过下调抗凋亡基因survivin和bcl-2的表达,上调促凋亡基因bax的表达,从而诱导退变软骨终板细胞凋亡。

了解在体外培养条件下丙型肝炎病毒(HCV)刺激小鼠小胶质细胞(BV2)后Toll样受体9mRNA(TLR9 mRNA)的表达变化及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)分泌的变化,为进一步探讨TLR9参与小胶质细胞抗HCV的免疫机制提供理论基础.方法体外培养BV2细胞,随机分为HCV阳性血清组、正常人血清组、空白对照组,每组各20份细胞样本.分别在4、12、20、36h收集细胞和上清液,以逆转录PCR(RT-PCR)法观察不同时间点TLR9 mRNA的表达,ELISA法检测不同时间点培养上清中TNF-α、IL-6的含量,并用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析.结果 (1)RT-PCR结果显示各组BV2细胞均有TLR9mRNA的表达,各时间点HCV阳性血清组中TLR9mRNA的表达(0.85±0.11、0.55±0.08、0.58±0.09、0.61±0.07)高于正常人血清组、空白对照组,差异有统计学意义(F=17.258,P＜0.05＝,且HCV阳性血清刺激后4h的TLR9 mRNA表达量(0.85±0.11)最高,较其他时间点差异有统计学意义(F=7.427,P＜0.05＝;正常人血清组和空白对照组差异无统计学意义(P＞0.05);12、20、36h之间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)各时间点HCV阳性血清组TNF-α[(926±133)pg/ml、(327±59)pg/ml、(367±69)pg/ml、(354±71)pg/ml]、IL-6[(125±34)pg/ml、(84±20)pg/ml、(82±24)pg/ml、(87±18)pg/ml]含量高于正常人血清组、空白对照组(F=18.263～27.469,P＜0.05＝;且HCV阳性血清组TLR9mRNA的表达量与TNF-α(r= 0.425,P<0.01)、IL-6(r=0.489,P<0.01)含量呈正相关.结论HCV阳性血清刺激可使体外培养的BV2细胞表达TLR9mRNA增高,4h表达最高,且可能诱导了TNF-α、IL-6的分泌.提示TLR9可能增加了Th1和Th2细胞因子的分泌,并参与了HCV在中枢神经系统感染中的早期固有免疫应答。

最常见的异位妊娠发生在输卵管,约占90%～95%[1].异位妊娠是妇科常见的急腹症,其确切的发病率较难估计,文献报道差异较大.其可能的原因是有些病例,特别是未破裂的异位妊娠症状不典型或无特殊主诉,难以确诊;有些异位妊娠与流产难以分辨.另一方面各家报道所用统计标准不一,有的用异位妊娠与正常妊娠(通常用活产数)之比,有的用异位妊娠与当地育龄妇女数之比,有的用异位妊娠与同期妇科住院人数之比,因此评价异位妊娠的发生时,容易产生误解.一般做流行病学研究时使用前两者的数据。

高分辨率熔解曲线分析(high-resolution melting analysis,HRM)是近年来新兴的一种核酸序列分析技术.相较于传统的基因检测技术,HRM不仅据有极高的特异性和理想的灵敏度,而且能够完成高通量样品检测并实现真正无污染的闭管操作,因此逐渐成为现代医学研究与基因诊断的首选技术.目前,HRM在基因突变扫描,基因分型,序列匹配以及甲基化分析等各项领域中都有极高的应用价值.本文就HRM的特点及其在医学研究及基因诊断中的应用做一综述。

由耶路撒冷的希伯来大学、哈佛大学医学院以及美国和日本其他机构的科学家组成的研究小组开发出了一种低成本纳米级药物.该药物用于治疗慢性伤口,如糖尿病足溃疡或烧伤.糖尿病是一种快速增长的医疗问题,其影响了近3%的世界人口.糖尿病所引起的血液循环不良常导致皮肤伤口难以愈合,从而引起疼痛、感染甚至截肢。

患者女,53岁,行走时左侧下肢力弱1个月余.体格检查:左下肢肌力Ⅳ级.头颅MRI:右颞叶可见类圆形混杂信号肿块影,边界清,内见多发点片状短T2和短T1信号影,大小约32 mm×27 mm×17 mm,病灶周围可见大片状稍长T2 　　和T1水肿信号影,右侧脑室明显受压变形,中线结构左移,左侧脑室稍大.增强扫描:病灶呈明显欠均匀强化影.术中见局部脑组织水肿明显,肿瘤实质性,位于颞叶底部,色紫红,供血丰富.与脑组织边界不清,质地较韧.基底 　　位于颞骨.

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg-1·天-1应改为ng·kg-1·d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

为了提高妇产科疾病的诊疗水平，推动学科发展，同时为妇产科医师提供一个学术交流的平台，由中国妇产科学术会议组委会、中华医学会中华医学杂志英文版和中华医学杂志主办，中华妇产科杂志协办，浙江大学医学院附属妇产科医院承办的2011中国妇产科学术会议将于2011年8月5至7日在浙江省杭州市召开。

一、作者署名的意义和应具备的条件 1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；（8）对动物实验的处理方式。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志白2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

由江苏省医学会脊柱学组主办，苏州大学附属第二医院骨科承办的“脊髓损伤基础与临床研究新进展”研讨学习班暨神经修复论坛将于2011年5月20—22日在苏州大学附属第二医院骨科召开。