2011年 · 第91卷第05期

帕金森病(PD)是以震颤、肌强直、运动减少、姿势异常为主要表现的运动障碍疾病.20世纪60年代左旋多巴应用于PD的治疗后,一直是治疗帕金森病的"金标准",但临床过程中发现,经过3～5年左右"蜜月期"后,50%～75%的患者就会出现异动和症状波动等运动并发症。

目的 本研究旨在探讨美金刚对帕金森病认知功能障碍和运动功能改善的临床疗效.方法 选取河南省人民医院门诊2007年3月至2010年3月间确诊的55例帕金森病痴呆患者,随机分为治疗组28例和对照组27例.治疗组采用帕金森病基本药物治疗加美金刚20 mg/d治疗;对照组仅采用帕金森病基本药物基本治疗.在治疗前和治疗后12、24周后分别对两组患者进行疗效评估.主要评估指标包括简易精神状态量表(MMSE)、阿尔茨海默病评价量表-认知分量表(ADAS-cog)、统一帕金森病评分量表第三部分运动评分(UPDRS-Ⅲ)及帕金森病的分期Hoehn & Yahr(H&Y,修正)分级量表.结果 在24周后治疗组患者量表评分MMSE(22.8±1.8),ADAS-cog(18.6±2.3)和UPDRS-Ⅲ(34.6±4.2)较对照组MMSE(18.5±1.7),ADAS-cog(21.9±2.4)和UPDRS-Ⅲ(41.2±4.0)均有明显改善(P＜0.05),且治疗组上述评分显著优于对照组(P＜0.05).结论 美金刚能有效地改善帕金森患者的认知功能障碍和运动障碍,且用药安全,耐受性好。

目的 研究PARK16区域rs947211多态性与帕金森病(PD)的关系.方法 采用病例-对照研究,病例组为2008至2010年之间就诊于苏州大学附属第二医院帕金森病专科门诊的160例PD患者,对照组为来自我院体检中心的200名健康正常人,采用聚合酶链反应(PCR)、DNA测序、高保真DNA聚合酶介导等位基因特异性PCR结合实时荧光PCR的SNP检测方法,检测PARK16区域rs947211多态性,探讨其与苏州地区PD发病的关系.结果 成功建立了高保真酶介导的rs947211多态性检测方法,并得到DNA测序结果验证,采用荧光检测提高了检测效率和通量.研究发现了PARK16区域rs947211的所有基因型,PD组G等位基因频率高于对照组(60.6%比51.0%),且差异有统计学意义(χ2=6.662,P=0.010,OR=0.676,95%CI0.502～0.911),两组中G/G基因型与A/G+A/A基因型相比差异有统计学意义(χ2=8.401,P=0.004,OR=1.951,95%CI 1.238～3.076).H&Y分级在不同基因型之间差异有统计学意义(P＜0.05),G/G基因型分级明显高于A/A基因型分级(P=0.025,95%CI0.059～0.851)和A/G基因型(P=0.020,95%CI 0.058～0.654).结论 结合高保真酶介导的等位基因SNP识别方法建立了高效特异的实时荧光PCR检测rs947211多态性的方法.多态性检测结果提示苏州地区汉族人群中PARK16区域与PD相关,证实了对日本PD患者的全基因组扫描的研究结果.另外,对临床特点的分析发现,G/G基因型可能是PD的危险因素,在3个基因型中,G/G基因型携带者的疾病严重度或许最高。

目的 研究双侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)对中晚期帕金森病(PD)患者的疗效.方法 对2006年8月至2010年1月在中山大学附属第一医院接受双侧STN DBS治疗的中晚期PD患者于术前、术后分别应用统一帕金森病评分量表(UPDRS)、Hoehn&Yahr(H&Y)分级、帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)、简易智能状态检查(MMSE)、帕金森病睡眠评估量表中文版(PDSS-CV)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等评价其临床情况;同时记录各时间点抗PD药物的剂量及DBS相关参数.结果 10例患者术后随访满1年,开机未服药及开机服药状态与术前未服药状态相比UPDRS-Ⅲ运动评分、震颤、强直、迟缓及中轴症状得分均显著降低,其中以震颤改善率最高(52.1%与77.7%),与术前服药状态相比差异无统计学意义.觉醒状态"关"期时间由术前6.3 h/d缩短至1.8 h/d(P=0.008),术后H&Y分级及PDQ-39降低,差异均有统计学意义.非运动症状评分无明显变化.术后1年抗PD药物较术前显著减少49.2%.结论 双侧STN DBS术对中晚期PD患者的运动症状疗效肯定,能有效减少抗帕金森病药物用量,提高患者生活质量.手术具有安全性高、并发症较少且可调控的优点。

目的 探讨局麻关节镜下胸锁乳突肌松解治疗先天性肌性斜颈的疗效.方法 局麻关节镜下射频胸锁乳突肌松解术治疗先天性肌性斜颈26例.右侧14例,左侧12例.男11例,女15例,年龄平均22岁.术前标记胸锁乳突肌、锁骨和手术切口.局部浸润麻醉后,在胸锁关节以远10cm,分别作2个5 mm的皮肤切口,沿锁骨中1/3的表面钝性分离出3 cm×5 cm的工作腔隙.置入关节镜和双极射频,紧贴锁骨表面气化切割胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头附着部分.结果 术后随访平均25个月(15～71个月)根据术后颈部活动度、颜面部畸形改善情况、头颈倾斜度和主观感觉满意度评分,优19例,良7例.患者颜面畸形均明显矫正,无瘢痕、复发、复视、血肿及血管神经损伤,疗效满意.结论 局麻关节镜下胸锁乳突肌松解术治疗成人肌性斜颈方法可行,创伤小、操作简便、疗效好、有利于美容。

目的 评价经单一Kocher-Langenbeck入路治疗某些复合类型髋臼骨折的疗效并研究骨折复位质量与关节功能之间的关系.方法 对自1993年10月至2004年12月,通过单一KocherLangenbeck入路手术治疗的116例(117髋)复合类型髋臼骨折病例进行回顾性研究,80例(81髋)患者获得随访.其中T形骨折5髋,横形伴后壁骨折53髋,后柱伴后壁骨折18髋,双柱骨折4髋,前方伴后方半横形骨折1髋.评价患者术后的骨折复位质量,并对功能结果和并发症进行随访.结果 平均随诊51.7个月,手术后复位质量:解剖复位39髋,良好复位31髋,复位差11髋.髋关节功能:优25髋,良37髋,中13髋,差6髋,优良率为76.5%(62髋).81髋骨折全部愈合,未发生感染,术后坐骨神经损伤5髋,异位骨化发生率为29.6%(24髋),创伤性关节炎18髋(22.5%),发生股骨头缺血坏死6髋.结论 髋臼骨折中,后柱伴后壁骨折、大多数横形伴后壁骨折及有些T形骨折、双柱骨折可以通过单一的Kocher-Langenbeck入路完成骨折的复位及内固定,手术中能达到解剖复位或接近解剖复位,术后功能良好.好的复位质量是取得良好功能的前提。

目的 详尽了解国人视神经管外侧壁减压术涉及相关结构入路中的显微和影像解剖学的相关问题,进一步为临床手术应用提供直观的详细的解剖参数和路径实物图.方法 应用10%甲醛充分固定的国人成人尸头湿标本10例20侧,漂白的国人成人颅骨干标本15例30侧,供骨性结构的观察和测量.模拟手术入路在手术显微镜下逐层解剖,结合影像解剖学即成人尸头行头颅CT三维断层扫描+颅底重建,对视神经外侧壁相关解剖结构进行了详细地显微解剖、拍摄、测量和统计.结果 视神经管管内段有上、下、内和外侧4个壁和颅口、眶口2个口组成.视神经管管内段外侧壁主要由前床突构成,其长度为(9.87±1.34)mm,宽度(11.66±2.35)mm,根部厚度(5.35±1.07)mm,中部厚度(4.50±1.06)mm.外侧下方有分隔视神经管和眶上裂的视柱.前床突尖至颈内动脉沟上缘中点的距离(4.25±2.30)mm,前床突有过度气化及床突间骨桥等变异,术中操作可能出现脑脊液漏、继发视神经管损伤和颈内动脉、眼动脉损伤.相关解剖和影像测量前床突两者的长、宽、厚,均数差值为(0.08～0.48)mm,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过磨除外侧壁可以得到显露清晰的视神经、眼动脉及颈内动脉显微解剖结构.视神经管管内段外侧壁的磨除程度对骨性视神经管减压的充分与否有决定性作用,影像测量及三维颅底重建对观察某一部位及其病变、选择手术入路有重要临床意义,测量值可为临床医师进行手术及相关研究提供一定的参考。

目的 研究人脐带华尔通胶来源间充质干细胞的特性及向软骨细胞、骨细胞的分化能力,为椎间盘再生研究寻找新的细胞来源.方法 取人的正常分娩或剖腹产胎儿的脐带,酶消化法从Wharton胶中分离干细胞,应用复合胶原酶NB4、dispaseⅡ和透明质酸的组合混合酶消化,检测人脐带来源的MSCs的细胞表面标记;分别应用成软骨诱导液、成骨诱导液诱导人脐带来源的MSCs向软骨细胞、骨细胞分化.用免疫细胞化学方法对分化和未分化的细胞进行鉴定.结果 人脐带分离培养的贴壁细胞,体外生长形态类似于成纤维细胞,可以维持在未分化状态稳定增殖,这类细胞MSCs的表面标记CD44、CD105、CD90和D73呈现高表达,而不表达CD45、CD34、CD14、CD19及HLA-DR.向软骨细胞、骨细胞诱导结果提示P3代细胞有向终末软骨细胞、骨细胞分化能力,具有干细胞的特性.结论 人脐带华尔通胶含有丰富的MSCs,易于培养扩增.人脐带来源的MSCs能分化为软骨细胞、骨细胞,这类细胞可能成为椎间盘移植的一个干细胞来源。

目的 了解北京地区育龄夫妇不育症患病率及其危险因素.方法 2007年10月至2008年5月,在北京地区6个市辖区和1个远郊县中整群抽取女方年龄为20～49岁的已婚育龄夫妇,设计统一的生育状况调查表,进行不育症患病率现况调查,不育症诊断标准是夫妇双方均有肯定的生育愿望,正常同居2年、有规律性生活、未避孕未孕.描述该人群不育症状况的年龄、城乡分布,比较不育症危险因素暴露的组间差异,进行多因素Logistic回归分析.结果 共调查已婚育龄夫妇5862对,实际调查5632对,调查总体应答率96.07%.共发现不育症夫妇97对,样本的不育症患病率为1.72%,标化率为2.1%,其中原发不育占58.76%;继发不育占41.24%.按女方年龄分组后不育症患病率显示,20～30岁组为3.13%,30～40岁组为1. 69%,40岁以后组为1.38%,不育症患病率随妇女年龄增加而降低(x2=590.08,P＜0.01).按结婚年龄分组,不育妇女有83.5%在20～30岁结婚,其余16.5%在30以后或20岁之前结婚.单因素分析结果提示:影响不育的因素有结核病、子宫内膜异位症和生殖道感染性疾病.多因素Logistic回归分析结果表明,对不育的影响程度从大到小顺序为子宫内膜异位症、结核病、生殖道感染、子宫肌瘤和放射性物质接触史,相对危险度分别为3.13、1.57、4.81、2.62和1.48.其中,子宫内膜异位和生殖道感染史对不育的影响差异有统计学意义(P＜0.05).结论 研究结果反映了北京地区目前生育状况下不育症的总体患病率;不育症患病率随着妇女年龄增高呈下降趋势,结婚年龄偏大在30岁以上妇女不育症的患病率明显增高;子宫内膜异位和生殖道感染对不育的影响显著。

目的 比较5种现行的筛查方法在宫颈癌高发地区的应用,从而评价出最佳宫颈癌筛查方案,进而在浙江省范围内推广.方法 在浙江省丽水市某社区内计划选取1005名年龄在25～65岁、有性生活的女性进行宫颈癌筛查,筛查手段选择巴氏涂片、液基细胞学、HPV-DNA检测法、肉眼观察辅以醋酸白染色(VIA)和肉眼观察辅以Lugol's碘染色(VILI)5种.所有筛查者均接受阴道镜检查,以病理组织学结果为金标准,阴道镜检查无异常作为阴性结果.结果 巴氏涂片对宫颈上皮内高度病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别如下:25%,90%,26.7%,98.6%;液基细胞学的上述指标分别为81.3%,97.3%,35.1%,99.6%;VIA上述指标为:68.9%,82.8%,7.1%,99.3%;VILI上述指标分别为:81.3%,84.6%,9.1%,99.6%;HPV-DNA检测法上述指标为:87.5%,77.3%,6.8%,99.7%.结论 液基细胞学的诊断价值好于其余4种方法,可作为宫颈癌筛查的首选方法;肉眼观察由于其简单易行,价格低廉,可适用于经济欠发达地区的普通人群的筛查。

目的 观察我国艾滋病患者(AIDS)启动高效抗反转录病毒治疗(HAART)后,发生免疫重建炎性综合征(IRIS)的发病率、病死率、临床特征及其好发易感影响因素.方法 以2007年10月到2009年9月来自湖南省和江四省的接受HAART治疗的238例AIDS患者建立前瞻性研究队列,在24周内进行定期随访.将此期间发生IRIS的47例患者纳入IRIS组,24周时仍未发生IRIS的191例患者纳入非IRIS组.收集两组患者的一般资料、临床发病表现和诊断治疗的相关资料,在HAART的0、12和24周采集患者的血标本检测HIV病毒载量和CD4+细胞计数,对所有资料进行统计学处理和对比分析.结果 IRIS发生率为19.7%(47/238),病死率6.2%(2/47);HAART起动后发生IRIS的平均天数为28(9～36)d.IRIS中以结核感染占多数(61.7%,29/47),IRIS组与非IRIS组在年龄、性别、传播途径以及抗病毒治疗的方案上差异均无统计学意义.在0、12和24周时两组的病毒载量均逐步明显下降,CD4+细胞数均逐步明显上升.但是启动HAART时IRIS组的CD4+细胞数明显低于非IRIS组(48×106个/L比146×106个/L,P＜0.01),IRIS组的CD4+细胞数在100×106个/L以内者占85.1%(40/47).结论 IRIS多发生在HAART治疗启动后的1～3个月内,接受HAART治疗者的年龄、性别、传播途径以及抗病毒治疗的方案均与IRIS的发生无明显相关.在治疗24周内IRIS组与非IRIS组的HIV RNA病毒载量下降幅度和CD4细胞上升数量均无明显差别,但起动HAART前CD4+细胞计数＜100 × 106个/L的感染者更容易出现IRIS.我国HAART发生IRIS多为结核感染,一般无须停用抗病毒药物,对症处理即可,但对结核病或其他严重的感染仍须抗感染治疗。

目的 探讨尼莫地平对兔症状性脑血管痉挛继发脑损伤的保护效应.方法 双侧颈总动脉结扎后无神经症状日本大耳白兔24只,采用数字随机法随机分为3组(n=8):假手术(Sham)组、蛛网膜下腔出血(SAH)组、尼莫地平(ND)组:SAH+静脉输注尼莫地平0.1 mg/kg,连续静脉给药5 d.每组兔子蛛血前后每日进行食量测定和神经功能评分,分别在第一次蛛血前1 d及后5 d行3D-CTA造影,并在最后一次造影后甲醛灌注固定取基底动脉行HE染色与电镜观察.结果 SAH后神经功能评分明显升高,基底动脉发生明显痉挛,光镜与电镜均提示基底动脉出现凋亡样改变.尼莫地平对痉挛的基底动脉无扩张作用,但可以减少神经功能症状的出现,减轻基底动脉病理学改变.结论 尼莫地平不能扩张痉挛的基底动脉,但能明显地改善兔症状性脑血管痉挛继发脑损伤的神经症状。

目的 探讨重组人自细胞弹性蛋白酶抑制因子Elafin对脂多糖(LPS)致气道黏液高分泌的影响.方法 通过构建人Elafin重组质粒pEGFP-C1-Elafin,并转染人人气道黏液上皮细胞系NCI-H292,将其与多形核粒细胞(PMN)共孵育,并用LPS刺激24 h,采用底物检测法、酶联免疫吸附测定(ELISA)和RT-PCR分别检测培养细胞上清中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)活性、黏蛋白(MUC)5AC蛋白含量和细胞中MUC5AC mRNA水平.结果 LPS各浓度均可明显提高转染空载体组培养细胞上清液的NE活性、MUC5AC含最及细胞中MUC5AC mRNA水平,与空白对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.01);并且在0.5～25 mg/L终浓度范围内呈剂量依赖关系.转染Elafin组与转染空载体组在不同浓度LPS(终浓度分别为0.5 mg/L和5.0 mg/L)干预时各个指标相比较差异有统计学意义(P＜0.05),但在LPS终浓度为25 mg/L组各指标与转染空载体组相比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 转染重组人Elafin可抑制一定浓度范围LPS引起的炎症终效应因子NE活性及其诱导的黏液高分泌,但不能抑制高浓度LPS的作用。

目的 探讨体外内皮细胞膜微粒(EMP)对血管内皮细胞通透性功能影响及其在股骨头坏死方面的作用.方法 在激素诱导下,体外将内皮细胞自体产生的膜微粒与内皮细胞共培养,评估共培养下内皮细胞通透性变化.结果 流式细胞仪结果提示在经10 mmol地塞米松共培养24 h条件下,可刺激内皮细胞生成最多EMP(7.66×104个/ml),同时7.66×104/ml、7.66×103个/ml浓度的EMP组(高中浓度组)可明显影响内皮细胞通透性(P＜0.05),7.66×103个/ml浓度的EMP组(低浓度组)则不明显(P＞0.05).结论 DEX在体外可刺激内皮细胞产生EMP,而EMP到达一定浓度可破坏内皮细胞之间的连接,导致内皮细胞通透性增高,从而降低了血管稳定性,进一步引起股骨头缺血坏死。

目的 研究对行臂神经丛阻滞的患者丁丙诺啡加入局麻药中与肌肉注射两种镇痛方式对麻醉效果、麻醉维持时间、术后镇痛等方面的作用.方法 选择2009年9月至2009年12月天津市天津医院60例拟行上肢、手部手术的患者,数字随机法分为3组.A组(局麻药中无丁丙诺啡组,n=20);B组(局麻药中加丁丙诺啡2μg/kg组,n=20);C组(麻醉前肌肉注射丁丙诺啡2 μg/kg组,n=20).用B/BRAMN-STIMMPLEX-DIG神经刺激仪引导定位行腋路臂神经丛阻滞.3组患者记录(1)麻醉起效时间;(2)麻醉维持时间;(3)手术时间;(4)术后4、8、12、24、36、48、72 h各时间点的疼痛评分;(5)恶心、呕吐的发生率;(6)观察其他副作用.结果 3组患者年龄、体重、性别、手术时间之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);麻醉起效时间3组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).麻醉维持时间:A、C组明显短于B组(P＜0.01);疼痛评分4 h时A与B、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05);8、12、24 h时A组极显著高于B、C组(P＜0.01),36、48、72 h时A组与B、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05);恶心发生率A组为10%,B组20%,C组20%.呕吐发生率A、B组为0,C组30%.结论 丁丙诺啡加入局麻药中进行臂神经丛阻滞或阻滞前肌肉注射丁丙诺啡都可以取得满意的术后镇痛效果,丁丙诺啡加入局麻药中进行臂神经丛阻滞麻醉可延长麻醉维持时间、对术后镇痛有明显疗效,且不良反应较少。

广泛耐药结核病(extensively drug resistant tuberculosis,XDR-TB)是指体外试验证实结核病人感染的结核分枝杆菌至少对一线抗结核药物中的异烟肼和利福平耐药外,还同时对卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素中的任一注射类药物和氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星中的任一氟喹诺酮类药物耐药。

目的 研究H2O2诱导的PC12细胞氧化应激损伤中,能量限制(CR)及SIRT3参与的调控效应.方法 实验分4组:H2O2组,H2O2+CR组,CR组和正常对照组;MTT法检测不同浓度H2O2作用下CR对细胞生存率的影响;TUNEL染色法检测过氧化氢作用后CR对细胞的凋亡的影响;免疫荧光检测PC12细胞中SIRT3的表达定位;RT-PCR及Western印迹检测SIRT3、Caspase-3的表达变化.结果 60μmol/L H2O2作用6 h后,H2O2组细胞生存率(74.01±2.21)%可维持在70%以上,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);120μmol/L H2O2作用下,H2O2组的细胞活力显著下降(38.22±3.34)%,后续研究选取60μmol/L H2O2浓度作为应激源;60μmol/L H2O2作用6 h后H2O2组细胞生存率(74.01±2.21)%与CR+H2O2组(97.26±1.92)%间比较差异有统计学意义(P＜0.05).TUNEL凋亡检测H2O2+CR组凋亡率较H2O2组显著降低.免疫荧光双染色证实PC12细胞中SIRT3为一种线粒体蛋白.Western印迹显示与正常对照组(5256±144)比较,CR组中SIRT3表达升高(6857±157),差异有统计学意义(P＜0.05)、H2O2组中表达降低(3786±160),差异有统计学意义(P＜0.05).与H2O2组(3786±160)比较,CR+H2O2组中SIRT3表达上升(5056±121),差异有统计学意义(P＜0.05).与正常对照组比较(5342±420),H2O2组中Caspase-3表达升高(8499±426),差异有统计学意义(P＜0.001).CR+H2O2组(5750±438)中Caspase-3表达较H2O2组表达下降(8499±426),差异有统计学意义(P＜0.001).RT-PCR显示与正常对照组(6204±134)比较,CR组(7214±148)中SIRT3表达升高,差异有统计学意义(P＜0.05)、H2O2组中表达降低(4807±143),差异有统计学意义(P＜0.05).与H2O2组(4807±143)比较,CR+H2O2组中SIRT3表达上升(6195±166),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PC12细胞中,CR具有抗氧化应激损伤及凋亡的效应;CR可上调PC12细胞中SIRT3的表达,在H2O2诱导的PC12应激损伤中CR-SIRT3的调控具有保护效应,SIRT3是否具有延缓神经元衰老作用值得进一步研究。

中华医学会感染病学分会与中华医学会肝病学分会定于2011年6月23至26日在沈阳召开“第十五次全国病毒性肝炎及肝病学术会议”。本次会议将是一次规模盛大的肝病学术研讨会，会议研讨的内容主要是各种肝病的流行病学、病原学、病因学、发病机制、预防和诊治等与临床工作密切相关的问题。同时，本次会议特设与肝病相关的“十一·五”国家科技重大专项研究进展专题报告会，

为了促进风湿病诊断及治疗中多学科的合作及交流，建立风湿病领域专家对最新诊断及治疗信息的研讨平台。亚太风湿病联盟（APLAR）举办第一届专题研讨会。本次大会将是风湿病领域的一次高水平的临床学术研讨会。

中华医学会超声医学分会定于2011年9月在青岛召开第十一次全国超声医学学术会议。会议内容将涵盖超声专业基础和临床研究的国内外最新进展和发展趋势，对于介入超声、超声造影、实时三维超声显像、腔内超声、参数成像等新技术的临床应用将作重点专题研讨，欢迎大家踊跃投稿参会。

由世界功能神经外科学会主办、中国医师协会功能神经外科分会及上海瑞金医院功能神经外科承办的2011世界功能神经外科学会（WSSFN）精神病外科治疗论坛将于2011年3月9至11日在美丽的黄埔江畔上海国际会议中举行。

由中华医学会呼吸病学分会、中华医学会感染学分会主办，血液、皮肤、ICU等相关学科专家协办的第四届全国深部真菌感染学术会议，将于2011年3月25-28日在珠海召开。会议将邀请国内外知名专家就真菌感染的基础和临床研究、实验室诊断与检查、院内感染的控制与流行病学等方面的最新进展展开讨论。欢迎呼吸科、感染科、血液科、皮肤科、检验科、内科、外科、妇科、儿科、ICU、器官移植、微生物研究等有关人员踊跃投稿参会。

例1 患者男,39岁.因发热、关节痛1年,言语不清、走路不稳1个月于2009年11月30日入北京协和医院.患者1年前出现发热、关节痛伴晨僵、四肢近端肌无力,曾口服甲泼尼龙16 mg/d,症状缓解。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，

根据国家标准GB3100～3102—1993（（量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第儿期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，