2011年 · 第91卷第04期

20世纪是人类历史上最伟大的一个世纪,许多重要的变革都在这个世纪发生.医学也不例外.人类在20世纪见证了医学科学与技术的巨大进步.例如抗生素的发明使用、各类疫苗的研制成功、医学影像技术的快速发展、人类基因组计划和蛋白质组计划的实施等,都对人类健康医疗事业产生了巨大的影响。

目的 探讨中国中老年高血压患者体位性高血压和体位性低血压与靶器官损害的关系.方法 通过阶段性随机整群抽样入选河南信阳7个社区4711例40～75岁高血压患者,进行问卷、生化指标、心脏超声、踝臂指数、卧立位血压等检查.体位性高血压定义为直立位后30 g和2min收缩压平均值升高≥20 mm Hg,体位性低血压定义为直立位后30 s和(或)2 min收缩压下降或(及)舒张压下降≥20/10 mm Hg,无上述两种异常者定义为体位性血压正常.结果 高血压患者中体位性高血压发生率16.3%,体位性低血压发生率23.8%.外周血管病在体位性高血压(10.1%)和低血压(10.7%)患者中均显著高于体位性血压正常者(7.4%)(均P＜0.05).体位性低血压患者与体位血压正常者比较左室肥厚(53.0%比43.2%,P＜0.001)和肾小球滤过率降低(38.6%比34.4%,P＜0.05)发生率更高.调整年龄、性别、BMI等其他危险因素后,体位性高血压(OR 1.39,95%CI1.05～1.84)和低血压(OR 1.45,95%CI1.13～1.86)仍显著增加外周血管病危险,体位性低血压显著增加左室肥厚危险(OR 1.46,95%CI 1.11～1.84),而体位性低血压与肾小球滤过率降低的关系无统计学意义.在女性高血压患者中,体位性收缩压变化五分位组预测左室肥厚的OR值呈J形曲线.在未治疗高血压患者中,体位性收缩压变化五分位组预测外周血管病的OR值也呈J形曲线分布.结论 中老年高血压患者合并体位性高血压和体位性低血压发生高血压靶器官损害的危险较高。

目的 了解新疆维吾尔族、哈萨克族、汉族成年人颈动脉斑块情况,提高对动脉粥样硬化的预防.方法2007年10月至2010年3月应用四阶段整群随机抽样法,抽取新疆维吾尔族、哈萨克族、汉族35岁以上人群13896名.进行问卷、体检和血糖、血脂检测及颈动脉斑块超声检测.采用Logistic回归分析该人群颈动脉斑块形成的主要危险因素.结果颈动脉斑块总检出率为10.2%.经标准化后维吾尔族、哈萨克族、汉族检出率分别为2.31%、1.84%、2.46%.Logistic回归分析显示,年龄(OR1.032,95%CI 1.026～1.037)、吸烟(OR 1.358,95%CI 1.164～1.585)、总胆固醇(OR1.075,95%CI 1.018～1.135)、血糖(OR 1.050,95%CI 1.020～1.081)、收缩压(OR1.011,95%CI 1.008～1.014)是颈动脉斑块形成的独立危险因素,女性(OR0.653,95%CI 0.545～0.738)、高密度脂蛋白(OR 0.864,95%CI 0.751～0.994)是其保护因素.结论新疆维吾尔族、哈萨克族、汉族颈动脉斑块检出随年龄增长呈增多趋势,且不同民族间存在差异.性别、年龄、吸烟、高密度脂蛋白、总胆固醇、血糖、收缩压均可影响颈动脉斑块的形成,不同性别影响因素不同。

目的 探讨口服降糖药常见不良反应低血糖和体重增加对2型糖尿病患者心理建康和生存质量的影响.方法 全国16家三甲医院于2007年1至6月对486例2型糖尿病患者采用统一的患者问卷(AP RECAP-DM研究)进行病史采集,以低血糖担忧勘测量表(HFS-Ⅱ)测量患者治疗后对低血糖的担忧状况,欧洲生存质量五维量表(EQ-5D)测量患者治疗后的健康相关生存质量.结果 203例(41.8%)发生低血糖,其中18例(8.8%)为严重或极严重低血糖.93例(19.2%)有体重增加,其中11例(11.7%)体重增加超过5 kg.发生低血糖组HFS-Ⅱ分值高于无低血糖组[7.00(2.00～19.00)比0.00(0.00～7.00),P＜0.01]而EQ-5D健康指数低于未发生低血糖组(0.90±0.12比0.93±0.13,P=0.003),其中严重或极严重低血糖组HFS-Ⅱ分值高于轻度低血糖组[20.00(8.00～30.00)比5.00(0.00～14.00),P＜0.01].回归分析显示,HFS-Ⅱ分值与低血糖反应呈正相关(β=5.78,P＜0.01),EQ-5D健康指数与低血糖反应呈负相关(β=-0.04,P＜0.05),其中相对于轻度低血糖,严重低血糖或极严重低血糖组的HFS-Ⅱ分值较高(β=10.92,P＜0.01).结论 在口服降糖药治疗过程中存在着较高的低血糖发生风险,与自我感觉不良和负性心理健康相关,有可能影响糖尿病远期预后。

目的 探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者骨髓CD34+细胞亚群及其表面干细胞因子受体(SCF-R)、红细胞生成素受体(EpoR)、粒细胞集落刺激因子受体(G-CSFR)及血小板生成素受体(TpoR)的表达情况及其意义.方法采用流式细胞术检测2008年7月至2010年3月天津医科大学总医院新诊断的45例MDS患者(17例低危患者、28例高危患者)及30名对照组原代骨髓CD34+CD38+及CD34+CD38-细胞亚群及其表面SCF-R、EpoR、G-CSFR及TpoR的表达率.结果高危组CD34+细胞比例[0.53%(0.10%～1.68%)]明显高于对照组[0.13%(0.08%～0.32%),P＜0.01],其他2组间比较差异无统计学意义.低危组和高危组CD34+CD38+细胞比例(86.3%±8.5%、82.6%±11.1%)显著低于对照组(92.3%±3.4%,均P＜0.05),而CD34+CD38-细胞比例(13.7%±8.5%、17.4%±11.0%)显著高于对照组(7.7%±3.4%,均P＜0.05).对照组骨髓CD34+CD38+细胞亚群EpoR表达率(18.7%±18.3%)显著低于CD34+CD38-细胞亚群(63.6%±20.0%,P＜0.01),两亚群之间SCF-R、G-CSFR及TpoR表达率差异无统计学意义.在CD34+CD38+细胞亚群中,3组间SCF-R和TpoR表达率差异无统计学意义,而低危组和高危组EpoR的表达率[9.0%(1.4%～12.7%)、5.2%(1.1%～14.1%)]明显低于对照组[9.6%(5.1%～30.1%),均P＜0.05],G-CSFR的表达率(29.8%±19.1%、28.7%±21.1%)明显低于对照组(44.4%±23.4%,均P＜0.05);在CD34+CD38-细胞亚群中,3组间SCF-R和G-CSFR表达率差异无统计学意义,低危组和高危组EpoR的表达率(42.2%±21.9%、25.7%±15.6%)明显低于对照组(63.6%±20.0%,均P＜0.01),TpoR的表达率(5.4%±4.7%、4.1%±4.0%)明显低于对照组(10.1%±8.3%,均P＜0.05).MDS患者骨髓CD34+CD38+和CD34+CD38-细胞亚群表面受体表达率低的患者其外周血血红蛋白水平、中性粒细胞及血小板计数减低的发生率明显高于受体表达率不低的患者(均P＜0.05).结论MDS患者的原代骨髓CD34+细胞亚群分化异常,膜表面部分造血细胞因子受体表达减低,这可能与MDS患者血细胞减少有关,有望用于辅助诊断MDS。

目的 探讨白细胞介素(IL)18及IL-18结合蛋白(IL-18BP)在原发免疫性血小板减少症(ITP)脾脏中的表达及其临床意义.方法 收集山东大学齐鲁医院和山东大学附属省立医院2007年12月至2008年12月ITP患者行外科手术治疗的脾切除标本(n=12)及另取的因创伤性脾破裂而行手术切除的患者的正常脾标本(n=10),应用免疫组化和免疫荧光技术检测2组脾脏组织中IL-18、IL-18BP的表达;反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测脾脏IL-18、IL-18BP、干扰素(IFN)γ,IL-4等细胞因子的mRNA表达.结果 免疫组化及免疫荧光结果显示IL-18在ITP组患者中阳性率为100%(12/12),高于对照组表达率(90.0%,9/10);IL-18BP在ITP组患者阳性率为83.3%(10/12),高于对照组脾脏中阳性率(60.0%,6/10).ITP组患者脾脏中IL-18 mRNA表达为对照组的6.0倍(P＜0.05),虽IL-18BP的mRNA含量亦有升高,但不能代偿明显升高的IL-18的含量.ITP患者IFN-γmRNA表达是对照组10.2倍,而IL-4 mRNA表达较对照组低,为对照组的41.7%,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 IL-18/IL-18BP在ITP的免疫紊乱和发生发展中起着一定的作用,提示通过增加IL-18BP含量拮抗IL-18的产生及活性可能是ITP治疗的一个新的策略和方向。

目的 评价术中放疗(IORT)在局部晚期胰腺癌综合治疗中的价值.方法 2007年1月至2009年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的、经组织细胞学证实、不可切除的局部晚期胰腺癌65例,随机分为IORT组及对照组(IORT组31例,对照组34例)、进行前瞻性研究.IORT组采用术中放疗加内引流/剖腹探查手术治疗;对照组仅行内引流/剖腹探查治疗.评价两组的术中和术后的不良事件、近期毒副反应、疼痛缓解情况、肿瘤标志物下降情况和远期生存期情况.结果 两组手术时间(205.2、173.32 min),术中出血(178.61、162.38 ml,P=0.081)等指标及术后恢复情况差异无统计学意义;术后血液毒性、疼痛缓解、CA19-9 IORT组下降明显(术后2周两组分别为(388.9±31.2)U/ml和(508.0±29.8)U/ml,术后1个月分别为(356.7±41.3)U/ml和(566.0±32.1)U/ml、生存期差异均有统计学意义(P=0.029).结论 IORT可有效抑制肿瘤的生长、延长患者的生存;止痛效果明显,改善生活质量;毒副作用小、对术后恢复无显著影响、安全可靠;简便、易于掌握。

目的 探讨腹部手术后微白蛋白尿的变化与手术创伤应激程度、液体正负平衡的关系.方法 腹部择期手术病人191例,根据手术类型分为4组:腹腔镜胆囊切除术组(Ⅰ组),开腹胆囊切除胆道手术组(Ⅱ组),结直肠癌根治性手术组和胃癌根治术(Ⅲ组)、胰十二指肠切除术组(Ⅳ组),手术创伤应激评分(SSS)评判手术创伤严重度.术后动态监测尿微白蛋白的变化,方差分析比较4组术后0、6 h平均尿微白蛋白/尿肌酐比值(ACR)的差异,对ACR与SSS评分进行相关性分析.在肿瘤手术两组监测术后体重变化,计算手术日24 h液体正平衡量,观察手术日24 h液体正平衡量与0、6 h ACR变化值(△ACR)的相关性,比较ACR恢复至正常或术前水平与体重达峰值的时间差异.结果 4组术后ACR均升高,Ⅰ组ACR的升高幅度最小,ACR0:(14.36±14.39)mg/mmol,ACR6:(8.62±6.03)mg/mmol,在Ⅱ组ACR0:(28.94±8.31)mg/mmol,ACR6:(12.66±3.92)mg/mmol和Ⅲ组ACR0:(30.46±13.74),ACR6:(11.67±5.55)mg/mmol升高幅度居中,Ⅳ组ACR的升高幅度最大,ACR0:(40.84±8.80),ACR6:(21.47±3.68)mg/mmol.方差分析:4组0、6 h ACR差异均有统计学意义(P＜0.001).0、6 h ACR值与SSS评分呈正相关.Ⅳ组手术日液体正平衡量较Ⅲ组明显增加,0、6 h△ACR与手术日液体正平衡量正相关,表明液体正平衡量与创伤程度正相关.ACR恢复至正常或术前水平较体重达峰值的时间提前.结论 腹部手术后病人的ACR的升高与手术创伤、液体正平衡量正相关,能反映手术的创伤程度.ACR恢复正常或术前水平较体重达峰值的时间提前,预示其是负平衡出现较体重测定更敏感的指标。

目的 探讨原位肝移植术后缺血型胆道病变的病因、预防和治疗的措施.方法回顾性地分析自2002年1月至2009年1月间的326例次原位肝移植的临床资料,对23例缺血性胆道病变的治疗经验的总结分析.结果肝移植术后共发生缺血性胆道病变23例(7.05%),其中肝内胆管病变9例,肝外胆管病变12例,肝内外多发胆管病变2例.通过COX比例风险模型分析,重症肝炎(RR:3.204;P=0.014)和冷缺血时间超过11.5h(RR:4.895;P=0.000)是与移植术后发生缺血性胆病相关的独立危险因素.对23例缺血型胆道病变患者依各自特点采用药物、经内镜和放射介入(10例)、外科手术(6例)及再次肝移植(7例)等方法治疗,有效率为73.9%(17/23).结论针对胆管病变特点选择适宜的治疗方法,是原位肝移植术后ITBL患者获得良好疗效的关键.尽量缩短供肝冷缺血时间和对受体术前仔细评估是预防肝移植术后发生缺血型胆道病变的重要措施。

目的 探讨铂类化疗药物相关基因多态性对接受含奥沙利铂方案辅助化疗胃癌患者的疗效预测价值.方法 经病理确诊的晚期胃癌患者126例,接受改良FOLFOX4方案化疗至少6周期.采用TaqMan探针实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)法和直接测序法对患者外周血切除修复交叉互补基因1(ERCC1)第118位密码子,X线修复交叉互补基因1(XRCC1)第399位密码子,着色性干皮病基因D(XPD)第751位密码子和谷胱甘肽S-转位酶1(GSTP1)第105位密码子进行多态性分析;分析各基因型与胃癌患者生存时间的相关性.结果 126例胃癌患者基因型分析显示野生纯合子、杂合子和突变纯合子频率在ERCC1-118中为64.29%,28.57%和7.14%;在XRCC1-399中为56.35%,38.89%和4.76%;在XPD-751中为84.92%,15.08%和0,以及在GSTP1-105中为68.25%,30.60%和3.97%.单因素分析显示ERCC1-118,XRCC1-399和GSTP1-105单核苷酸多态性对患者无复发生存时间和总生存时间均有预测价值.多因素Cox风险模型分析提示ERCC1-118基因型对无复发生存时间(P＜0.001,HR=2.362;95%CI:1.458～3.827)和总生存时间(P=0.001;HR=2.388;95%CI:1.448～3.937)均具有预测价值,而XRCC1-399基因型仅对无复发生存时间有预测价值,XRCC1-399 A/A和A/G基因型患者疾病复发风险显著降低(P=0.031;HR=0.569;95%CI:0.341～0.949).结论 外周血ERCC1-118 C/C基因型(野生型)和XRCC1-399 A/G或A/A基因型(突变型)胃癌患者接受含奥沙利铂方案辅助化疗生存可能获益。

目的 以急性肾损伤网络(AKIN)诊断标准分析入住综合重症监护病房(ICU)危重症患者急性肾损伤(AKI)的发病率和预后,并探讨影响患者ICU病死率的相关因素.方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月入住山东大学齐鲁医院综合ICU≥24 h的544例患者临床资料,应用AKIN分级标准将患者分为4组(肾功能正常组、AKI Ⅰ期组、AKIⅡ期组和AKI Ⅲ期组).结果 (1)544例患者中,符合AKI诊断标准191例(35.3%),其中AKI Ⅰ期组81例(14.8%),AKIⅡ期组45例(8.2%)、AKI Ⅲ期组65例(11.9%).(2)AKI(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ期)组患者病死率明显高于肾功能正常组患者(48%比11%,OR=7.48,95%CI4.831～11.587,P＜0.001).住ICU病死率随AKI分期加重而增加:AKIⅠ期组37%,AKI Ⅱ期组51%,AKI Ⅲ期组60%.(3)AKI各期均为影响ICU患者死亡的独立危险因素,其他的危险因素包括:原发病为内科疾病、感染性休克、多器官功能衰竭、存在慢性基础疾病、APACHEⅡ评分、需要使用机械通气及肾脏替代治疗.结论 AKI的发生和分期与患者临床预后密切相关,即使是轻度AKI患者病死率也明显高于肾功能正常组.AKIN标准对ICU患者发生AKI的早期诊断和判断预后有重要的指导意义。

目的 评价左室射血分数(LVEF)对接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)急性ST段抬高心肌梗死患者临床预后的影响.方法 158例接受了急诊PCI急性ST段抬高心肌梗死患者纳入本研究,根据出院前的LVEF分为3组:≤40%(n=14)、41%～55%(n=46)和＞55%(n=98),临床随访平均(43.1±15.2)个月,主要不良心脏事件(MACE)发生15例.结果 3组在心肌梗死部位、梗死相关血管、单支血管病变、双支血管病变、CTnI、CK、CK-MB、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、阿司匹林和氯吡格雷使用比例、氯吡格雷使用时间的差异均无统计学意义(均P＞0.05).在LVEF≤40%和41%～55%组,平均年龄显著高于LVEF＞55%组(P＜0.0001);在LVEF≤40%组,其三支病变的比例显著高于LVEF41%～55%和＞55%组(P=0.0036);在LVEF41%～55%组和＞55%组,其术后TIMI3级血流和完全血运重建的比例显著高于LVEF≤40%组(P=0.0099,P=0.0010),而Killip分级(Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级)的比例、平均的症状发作至球囊打开时间(SOTB)显著低于LVEF≤40%组(P=0.0100,P=0.0087).在LVEF≤40%和41%～55%组,其药物支架的比例显著低于LVEF＞55%组(P=0.0242).多因素Logistic回归分析显示,出院前LVEF是随访期总MACE发生的独立预测因素(P=0.0029),差异有统计学意义.随着LVEF的减低,在LVEF＞55%、41%～55%、≤40%组的随访期间总MACE发生率显著增加(6.12%比8.70%比35.71%,P=0.0019),随访期间总死亡和心性死亡的发生率也显著增加(1.02%比4.35%比21.43%,P=0.0090;1.02%比2.17%比14.29%,P=0.0060),差异有统计学意义.结论 在接受急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者,左室射血分数是其随访期MACE发生的独立预测因子,随着LVEF的减低,其随访期MACE发生率增加。

目的 探讨腰椎间盘突出引起的下尿路症状的特点和临床意义.方法 2000年2月至2010年4月北京积水潭医院住院的80例男性腰椎间盘突出患者进行尿动力学检查并分为膀胱功能正常组(A组)、早期膀胱功能障碍组(B组)和晚期膀胱功能障碍组(C组).全部患者均进行国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量(QOL)问卷调查,比较各组间的评分情况.结果 A组(30例)、B组(22例)和C组(28例)的IPSS总分分别为9.4±4.6、11.3±3.3和15.0±3.4,QOL评分分别为2.1±1.1、2.2±1.0和3.4±1.3,排尿期症状总分分别为3.8 ±2.7、6.2±2.6和10.4±3.1,3组间差异均有统计学意义(均P＜0.05);储尿期症状总分分别为5.6±3.4、5.1±2.9和4.6±2.3,3组间差异无统计学意义(P＞0.05).A、B两组之间排尿期症状总分差异有统计学意义(P＜0.01),但IPSS总分、QOL评分差异无统计学意义(均P＞0.05);B、C两组之间IPSS总分、QOL评分和排尿期症状总分差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 腰椎间盘突出引起的下尿路症状主要出现在膀胱功能障碍晚期.排尿期症状为典型表现,有助于早期诊断。

目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)在酒精性心肌病(ACM)发病中的作用.方法 Wistar大鼠分为两组,酒精组(41只)和对照组(28只).酒精组通过随意饮用白酒及定量灌胃6个月建立ACM模型.对照组以水代酒.动态检测各组大鼠心脏功能、测定血浆Hcy水平、光镜观察心室肌组织病理改变、免疫组化法检测心肌组织基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达以及Masson染色观察心肌纤维化程度.结果 大量饮酒4个月时,酒精组较对照组左室舒张末期内径增大(7.0 mm±0.6 mm比5.0 mm±0.4 mm,P＜0.05),左室射血分数(52%±8%比78%±4%,P＜0.05)和左室短轴缩短率降低(31%±3%比47%±2%,P＜0.05),6个月时上述指标改变更明显(P＜0.01);酒精组血浆Hcy水平自2个月起明显升高[(18.1±3.1)μmol/L比(9.8±2.1)μmol/L,P＜0.01],4个月[(26.3±4.0)μmol/L,P＜0.05]、6个月更高[(30.9±3.6)μmol/L,P＜0.05].4、6个月酒精组MMP-9表达高于实验前(0.161%±0.019%、0.263%±0.014%比0.050%±0.008%,P＜0.01),4、6个月酒精组Masson染色分析显示心肌胶原纤维高于实验前(10.23%±1.20%、22.41%±2.57%比0.50%±0.09%;P＜0.01).在ACM发病过程,酒精组血浆Hcy与心肌组织MMP-9显著正相关(r=0.848,P＜0.01).结论 长期大量饮白酒可导致血浆Hcy水平显著升高,并通过增加心肌组织MMP-9的表达参与心脏重构及酒精性心肌病的发病。

目的 探讨血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂奥扎格雷钠对低氧肺动脉平滑肌细胞(PASMC)增殖及凋亡的影响.方法 采用四甲基偶氮唑盐微量比色法、免疫组化法及原位末端脱氧核苷酸转移酶标记法观察TXA2激动剂U46619及TXA2合成酶抑制剂奥扎格雷钠对PASMC增殖及凋亡和对反映细胞增殖状态的重要标记物Ki67表达的影响.结果 U46619对常氧和低氧PASMC的增殖和低氧PASMC中Ki67的表达均有明显促进作用,并可明显抑制PASMC的凋亡;奥扎格雷钠对常氧PASMC的增殖无明显影响,但对低氧PASMC的增殖和Ki67的表达均有明显抑制作用,可促进低氧PASMC的凋亡;奥扎格雷钠可明显拮抗U46619在常氧和低氧条件下对PASMC的促增殖和Ki67表达的作用,以及U46619抑制低氧PASMC的凋亡的作用.结论 奥扎格雷钠有可能通过抑制低氧PASMC的增殖及血管重塑、促进凋亡,从而对低氧性肺动脉高压起治疗作用。

当超过90%的肾脏功能丧失时,患者就需要透析或肾脏移植来维持生命.据报道,美国约有40万透析患者,全球约有200万患者需要长期透析治疗,其中约90%的美国患者及70%的加拿大患者接受血液透析.通常的血液透析是每周3次,此间隔时间的确定与医生的经验、患者的接受度及花费等原因有关。

2010年12月8-12日在美国圣安东尼奥举办的第33届美国圣安东尼奥得克萨斯健康科学大学癌症治疗及研究中心与美国癌症研究学会(CTRC-AACR)年会(圣安东尼奥乳癌研讨会)上公布的一项研究结果表明,与唑来膦酸组相比,denosumab(是一种完全的人源性针对核因子kB受体活化因子配基(RANKL)的单克隆抗体,影响核因子kB受体活化因子(RANK)结合,抑制破骨细胞活化和发展)组乳腺癌和骨转移患者的骨骼相关事件延迟5个月。

临床资料 　　患者,男性,22岁,学生.因"咳嗽、咳痰、发热1周,呼吸困难3d"于2008年12月27日入院.患者于入院前1周受凉后出现发热、咳嗽,体温38℃左右.3d后出现呼吸困难,外院胸片显示双肺大片状浸润影,右侧胸腔积液(图1),经抗炎治疗(具体用药不详)无效,病情进行性加重转入北京大学第三医院呼吸重症监护(RICU).既往体健,无烟酒嗜好。

多克隆抗胸腺细胞/T淋巴细胞球蛋白(ATG)是用人胸腺细胞或淋巴细胞免疫动物后,收集血清中的抗体,分离纯化而成.由于它强大的免疫调节作用被广泛用于预防和治疗实质器官移植急性排斥反应,同时也被用于异基因造血干细胞移植预处理方案,降低移植后急性和慢性移植物抗宿主病(GVHD)发生风险[1-5]。

一、作者署名的意义和应具备的条件1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg-1天。。应改为ng·kg-1·d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng/kg／min应采用ng·kg-1·min-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg·rain-1的形式。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。1．撰稿内容：（1）临床诊疗模式、医院管理模式的探索和创新；（2）医疗政策、法规及医学哲学、伦理学的研究与阐述；（3）临床医学与公共卫生如何整合，基础研究与临床实践如何结合；（4）医学教育、科研管理、医疗保险、社区医疗、

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻眭、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

本刊开辟“循证医学”栏目，为您提供最佳临床诊疗方案，实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给本刊，为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪医学从经验医学向循证医学转化。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，

为了提高我国呼吸系统疾病的诊疗和研究水平，由呼吸疾病国家重点实验室主办的第二届慢性阻塞性肺病（COPD）和睡眠呼吸疾病国际会议定于2011年3月25—27日在广州举行。会议将邀请众多国际著名的呼吸疾病专家莅临讲学，包括《Thorax》杂志主编JAWedzicha教授；《European Respiratory Journal》杂志主编VitoBrusasco教授，

为了促进风湿病诊断及治疗中多学科的合作及交流，建立风湿病领域专家对最新诊断及治疗信息的研讨平台。亚太风湿病联盟（APLAR）举办第一届专题研讨会。本次大会将是风湿病领域的一次高水平的临床学术研讨会。将在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松、痛风等多种疾病的诊断及治疗进展进行讨论。会议时间：