2011年 · 第91卷第03期

下丘脑-垂体-靶腺轴是人体内分泌的基本结构,具有调节和完善人体内分泌功能、协调和增强机体免疫能力、影响多个系统组织的代谢等作用,在人类生长、发育及繁衍等方面具有重要作用。

目的 探讨遗忘型轻度认知损害(aMCI)患者记忆错误的认知神经心理学特征,了解aMCI患者记忆错误的神经心理学机制.方法 采用图片诱发情景记忆的记忆错误和知道感判断(feeling-of-knowing,FOK)的神经心理学测试方法,分别对25例来自2009年10月至2010年5月期间在安徽医科大学第一附属医院就诊的aMCI患者以及年龄、教育程度相匹配25名健康老年人进行测试.结果 与健康对照组相比,aMCI组故事编码和回忆阶段的记忆错误率(26%±7%)、问卷阶段的记忆错误发生率(28%±12%)和FOK-EM的正确判断/错误再认成绩(即高估)(41%±10%)均较高,差异有统计学意义(分别为t=14.437、7.597、4.207,P＜0.05),且故事编码和回忆阶段的记忆错误率、问卷阶段的记忆错误发生率与FOK-EM的正确判断/错误再认成绩均呈正相关(分别为r=0.563、0.705,P＜0.01).结论 aMCI组的图片诱发的记忆错误较健康对照组高,aMCI患者记忆错误的产生可能与其记忆监测障碍(高估)有关。

目的 探讨恢复期脑卒中患者小腿前后肌群在体动力学变化的特点,为偏瘫患者肌肉功能在体评估提供新方法.方法 2008年5月至2009年5月在中山大学附属第三医院、广州军区陆军总院、广州医学院附属第二医院康复科就诊的脑卒中患者中,选取26例恢复期偏瘫患者,另招募21名年龄和性别与之相匹配的正常对照者.受试者平卧于磁共振仓内,进行周期性踝关节主动屈伸运动.采集患者双侧小腿及正常对照左侧小腿胫骨前肌(TA)、腓肠肌内侧头(MG)和比目鱼肌(SOL)的速度编码相位对比磁共振图像(VE-PC MRI).测量上述小腿肌肉的收缩速度,采用Berg平衡量表(BBS)评估患者平衡功能并进行相关性分析.结果 周期性踝关节主动屈伸运动时,患者患侧与正常对照比较,TA(1-8时相,8.900～21.120 mm/s比12.99～34.50 mm/s)、MG(12-19时相,13.60～13.28 mm/s比25.85～18.38 mm/s)及SOL(12-16时相,18.63～33.62 mm/s比27.68～47.22 mm/s)作为主动肌的收缩速度均明显下降(P＜0.05);踝背伸时,患侧与正常对照比较,SOL/TA(2-9时相,0.81～0.82比0.27～0.44)、MG/TA(2-9时相,0.73～0.58比0.10～0.11)共同收缩水平均明显大于正常对照.患者BBS评分与患侧小腿TA平均收缩速度(r=-0.69,P=0.001)及MG平均收缩速度(r=-0.47,P=0.01)成负相关,与健侧小腿TA平均收缩速度(r=-0.60,P=0.001)及MG平均收缩速度(r=-0.49,P=0.01)成负相关.结论 踝关节进行周期性屈伸运动时,脑卒中患侧TA、MG及SOL作为主动肌收缩功能下降,患侧踝关节背伸共同收缩水平增高,进而导致患者平衡功能下降.VE-PC MRI技术可以反映卒中后小腿肌群的功能变化,为肌肉功能在体评估提供新方法。

目的 研究活化的Cdc42相关激酶1(ACK1)在食管鳞癌组织中的表达水平及其临床意义.方法 回顾性收集1990至2001年间在中国医学科学院肿瘤医院接受手术治疗的原发食管癌病例120例,可分析病例为105例.Western印迹检测食管鳞癌细胞中ACK1的表达.免疫组织化学检测了组织芯片中105例和普通病理切片中45例食管鳞癌及其配对的癌旁正常食管黏膜中ACK1蛋白表达水平.半定量RT-PCR检测了45对冰冻食管鳞癌组织中ACK1的mRNA表达水平.结果 组织芯片中,ACK1在食管正常黏膜中表达弱阳性,与正常黏膜相比,48.6%的肿瘤组织中表达明显上调.ACK1表达升高与食管鳞癌患者淋巴结转移和TNM分期相关.普通病理切片的结果与组织芯片结果一致.ACK1高表达与患者预后差之间具有显著相关性(P=0.030).ACK1的mRNA水平在食管鳞癌组织中表达升高,与淋巴结转移和TNM分期相关,与ACK1蛋白水平之间具有相关性(P=0.021).结论 ACK1在食管鳞癌中表达水平升高,促进食管鳞癌的进展影响患者的预后。

目的 应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术检测新疆哈萨克族食管癌患者血清蛋白质表达谱,建立其诊断模型.方法采用弱阳离子交换蛋白芯片(CM10)及SELDI-TOF-MS技术,选取2008年1至8月新疆医科大学第一附属医院胸外科41例新疆哈萨克族食管癌患者和20名哈萨克族正常对照的血清蛋白表达谱进行检测,通过ZUCI-ProteinChip Data Analyze System软件包分析所得到的数据.用留一法交叉验证评估模型的判别效果.结果筛选出7个质荷比(m/z)位于6900.3285,13 790.9241,8790.8130,15 964.6951,16152.0872,4488.4818,4979.4223的蛋白标记物,构建新疆哈萨克族食管癌诊断模型.经留一法交叉验证,该诊断模型敏感度为100%(41/41),特异度为100%(20/20).结论SELDI-TOF-MS技术是食管癌临床血清学诊断的一个新方法.应用其所建立的食管癌诊断模型灵敏度和特异性较高.对新疆食管癌高发民族哈萨克族患者的临床早期诊断提供了新的血清学诊断方法。

目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)联合动脉栓塞化疗术治疗复杂性脊柱转移肿瘤的疗效和安全性.方法 收集2003年3月至2009年12月东南大学附属中大医院内科放化疗后疼痛无缓解的复杂性脊椎转移肿瘤患者49例共72节,背部疼痛评价多为重度,其中合并下肢放射痛17例、双下肢不同程度瘫痪6例.选择性椎体动脉栓塞化疗术后6 d内行PVP,PVP后3 d内CT复查观察PMMA分布及渗漏情况,采用VAS评分及WHO疼痛标准评价疗效,定期随访.结果 双侧椎体动脉选择性插管有44例65节,仅选择人单侧有5例7节.用碘化油1～2 ml+明胶海绵颗粒栓塞29节,单纯用明胶海绵颗粒栓塞41节,单纯灌注化疗2节.平均注入PMMA胸椎4.23 ml,腰椎5.39 ml.联合治疗后3个月CR 21例(42.9%)、PR 22例(44.9%)、MR及NR6例(12.2%),总有效率87.8%.CT证实12例椎体周围PMMA渗漏16节,均无临床症状,无其他严重并发症发生.结论 椎体动脉栓塞化疗和PVP都是脊椎转移性肿瘤的有效治疗手段,二者联合可显著提高椎体合并附件及椎旁转移肿瘤患者的疗效。

目的 探讨新的胫骨平台后髁骨折的CT分型、手术方法及临床疗效.方法 2006年1月至2009年7月,采用后侧入路手术治疗胫骨平台后髁骨折获得随访的患者39例,男23例,女16例;年龄26～68岁,平均41.6岁.致伤原因:车祸伤26例,高处坠落伤9例,其他伤4例.应用CT分型:Ⅰ型,后内髁劈裂骨折7例;Ⅱ型,后外髁劈裂骨折5例;Ⅲ型,后外髁塌陷骨折11例;Ⅳ型,后外髁劈裂塌陷骨折2例;Ⅴ型,后内髁劈裂及后外髁塌陷骨折14例.结果 本组39例均获随访,时间12～30个月,平均18.1个月.骨折愈合时间为11～16周,平均15.2周;完全负重时间为12～20周,平均15.6周.无切口感染,无术中血管神经损伤,无内固定松动及断裂,无骨不愈合,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位.术后根据Rasmussen膝关节功能评定评分标准:优20例,良14例,可5例,差0例,优良率为87.2%.骨折复位满意度用Rasmussen放射学评分标准评价,优28例,良8例,可3例,差0例,优良率为92.3%.结论 基于三维CT的胫骨平台后髁骨折分型可明显提高骨折分类的可靠性,有利于临床医生选择合适的治疗计划、决定手术入路及内固定方法,是胫骨平台后髁骨折有价值的分型方法。

目的 评估早、中孕整合筛查唐氏综合征的效果,提供高效率唐氏综合征筛查方案.方法 4237例孕妇,年龄≥18周岁,平均为25.98岁,分别于早孕(11～13周+6d)采用时间分辨免疫荧光法(DELFIA)测定孕妇血清游离β人绒毛膜促性腺激素(Free-βhCG),妊娠相关蛋白A(PAPPA),B超测定胎儿颈部透明带厚度(NT)值,中孕(15～20周+6d)采用DELFIA测定孕妇血清βhCG,甲胎蛋白(AFP),利用风险计算软件,分别计算同一患者早孕期风险、中孕期风险、整合风险;高风险?照(＞1/270)患者进行羊水穿刺和脐静脉穿刺诊断;出生结局进行电子网络跟踪随访.结果 4237例孕妇中筛查高风险者为早孕期98例、中孕期241例、早中孕期整合101例,以上3者筛查出的唐氏综合征分别是2、3、4例,检出率分别为50%、75%、100%,检出效率分别为1∶50、1∶80、1∶25.结论 整合筛查比早孕期筛查、中孕期筛查要优越,在较低的假阳性情况下有较高的检测率,并可减少孕妇侵入性穿刺;提高早孕筛查效率需要高水平的B超诊断技术和发展多种B超联合诊断方法。

目的 观察大鼠终板软骨细胞体外自然退变过程中焦磷酸环路关键酶(ENPP1、TNAP、ANK蛋白)表达的变化.方法 采用连续酶消化及自然传代法,选取原代至第四代终板软骨细胞,用免疫印迹方法分析各代终板软骨细胞中ENPP1、TNAP、ANK蛋白的表达.结果 ENPP1、TNAP、ANK蛋白在各代终板软骨细胞中均有表达;随着细胞的传代,蛋白表达量逐渐减少,第三、四代的表达微弱,ENPP1、TNAP、ANK蛋白在第三、四代的光密度值和内参Actin表达条带光密度值相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 该实验提示我们对终板细胞自然退变过程中焦磷酸环路关键蛋白进行研究时,选取第三代细胞以前的意义较大;从分子水平对软骨终板退变的发生机制进行研究,通过调控软骨终板中上述蛋白的表达,可能有助于遏制椎间盘退变的发生,为防治椎间盘退变确立新的有效靶点。

目的 探讨TAT-PEG-磁性纳米脂质体作为一种药物载体通过尾静脉注入跨越大鼠血脊髓屏障(BSCB)并在脊髓损伤局部聚集的情况.方法 通过反向蒸发法制备新型磁性纳米脂质体,通过表面功能基团连接TAT、PEG而形成TAT-PEG-磁性纳米脂质体,使其兼备跨膜功能、长循环功能及核磁活体示踪功能;36只成年Wistar大鼠以Impactor Model-Ⅱ法建立T10急性脊髓损伤模型,随机分为3组,Ⅰ组:对照组,Ⅱ组:PEG-多功能脂质体组,Ⅲ组:TAT-PEG-多功能脂质体组,各组均12只.将制备出的TAT-PEG-多功能脂质体,通过尾静脉注入Ⅲ组大鼠脊髓损伤模型体内,将PEG-多功能脂质体按同样剂量尾静脉注入Ⅱ组大鼠体内,Ⅰ组尾静脉注入等量生理盐水,通过核磁共振(MRI)动态观察TAT-PEG-多功能脂质体在脊髓损伤局部的靶向聚集与扩散情况、通过普鲁士蓝染色、电镜观察、火焰原子吸收分光光度法检测,分析其在脊髓损伤局部的聚集情况.结果 TAT-PEG-磁性纳米脂质体可以穿过BSCB聚集在脊髓损伤局部,MRI动态观察显示,这种药物载体逐渐在损伤局部浓集,主要呈现T2WI低信号.普鲁士蓝染色观察到聚集在损伤局部组织的蓝染铁颗粒,电镜进一步观察到脊髓组织神经细胞内聚集的铁颗粒,火焰原子吸收分光光度法分析显示Ⅲ组脊髓损伤局部铁元素含量相对升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TAT-PEG-磁性纳米脂质体作为一种新型药物载体,通过静脉途径注入体内,可以跨越BSCB聚集在脊髓损伤局部,并能将其包裹的物质释放入损伤局部的神经细胞内,可作为脊髓损伤的治疗的新思路。

目的 构建RU486调控系统介导的重组腺病毒Ad-NRF2,并在H460细胞中进行表达,验证NRF2基因表达是否可调控及表达效率.方法 在腺病毒载体的基础上,引入携带RU486(米非司酮)诱导调控系统的Nrf2基因;用LUC基因及Dsred基因对RU486调控系统进行验证,并通过免疫印迹和RT-PCR技术检测Nrf2的表达情况.结果 LUC和Dsred的表达都随RU486呈剂量依赖性增加;Ad-RUNrf2腺病毒感染H460细胞后,通过RT-PCR及免疫印迹结果显示Nrf2的表达量随着RU486剂量的增加而增加,去除RU486后,Nrf2的表达也随之减弱.结论 携带RU486可调控式Nrf2基因腺病毒构建成功,并且在细胞内RU486能够调节Nrf2因子的表达。

目的 研究β淀粉样蛋白诱导小胶质细胞的炎性上清对神经元凋亡的影响.方法 用浓度为125 hmol/L的Aβ1-42诱导的小胶质细胞炎性上清干预神经元,检测Bcl-2、Caspase-3、PARP的表达及神经元凋亡的情况.结果 炎性上清液干预组Caspase-3(14.2±1.8)、Bcl-2阳性细胞数(10.6±0.8)明显高于Aβ1-42干预组(2.2±0.6,5.0±0.3)(P＜0.01),吖啶橙免疫荧光结果显示炎性上清液处理组与Aβ1-42直接干预组48 h和72 h凋亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Aβ1-42诱导小胶质细胞的炎性上清可以通过Caspase-3途径诱导神经元凋亡,小胶质细胞活化引起的慢性炎性过程是Aβ引起神经细胞凋亡的重要条件之一。

Wallerian变性(WD)是原发性脑损伤导致其远隔部位的神经原变性较常见的一种.引起锥体束WD较常见的原因为脑梗死,许多研究表明,脑卒中后锥体束WD的出现与患者严重的运动功能缺损有关,运动功能恢复程度和WD程度之间有明确的相关关系[1]。

病历摘要 　　患者女,42岁.因双手足遇冷变白变紫20余年,鼻衄、月经增多5年于2009年2月18日入住北京协和医院.1980年开始出现双手、双足遇冷变白变紫。

自1889年Horsley[1]第1次尝试采用经额下入路垂体腺瘤切除术以来,垂体腺瘤手术在手术入路、手术方式、手术技巧及疗效等方面经历了巨大的变化。

患者男,56岁,因多关节肿痛3年,四肢伸侧红斑、结节5个月于2010年5月来北京协和医院门诊就诊.患者3年前无明显诱因逐渐出现双手第2掌指关节、第3近端指间关节、双膝及双踝关节肿痛,伴晨僵约1 h;同时间断干咳,无活动后憋气、呼吸困难。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻胜、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

一、作者署名的意义和应具备的条件 1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；（8）对动物实验的处理方式。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg^-1·天^-1应改为ng·kg^21·d^-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng／kg／min应采用ng·kg^-1·min^-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg·min^-1的形式。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志白2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

由世界功能神经外科学会主办、中国医师协会功能神经外科分会及上海瑞金医院功能神经外科承办的2011世界功能神经外科学会（WSSFN）精神病外科治疗论坛将于2011年3月9至11日在美丽的黄埔江畔上海国际会议中心举行。这次论坛是全球首次举办的精神病外科治疗的高峰论坛，讲者将由10多个国家的20多位世界著名的神经外科、精神科及医学伦理专家组成，内容包括全球精神病外科治疗的机遇与挑战、区域精神病外科治疗的现状、存在问题与应对策略、新的手术适应证及治疗方法、精神科及医学伦理在外科治疗中的角色和地位。

由亚洲功能神经外科学会主办的第8届亚洲功能神经外科大会将于2011年6月16至1813在韩国济州岛华美达大酒店举办。征稿内容：有关功能神经外科包括立体定向神经外科、癫痫外科、疼痛外科、伽玛刀、神经康复等基础及临床，临床治疗及诊断、功能神经外科护理等。

中华医学会感染病学分会举办的中华医学会第四次全国感染性疾病中青年学术会议，顺延到2011年3月在长沙召开。会议研讨的主要内容是各种感染性疾病、艾滋病、新发突发传染病及肝病的流行病学、病原学、病因学、发病机制、预防和诊治等与临床工作密切相关的问题，同时还以各种形式介绍国外在相关领域的研究进展。会议将设专题报告、大会发言和书面交流三种形式。