2011年 · 第91卷第01期

在刚刚过去的2010年,本刊共发表论著性稿件736篇,其中临床研究572篇(占77.7%).在临床研究中回顾性研究约占63.0%,前瞻性、随机对照研究仅占37.0%.而前瞻性随机对照研究是反映临床研究水平的重要标志,当前我国设计良好的大规模多中心随机对照临床试验仍属凤毛麟角.在发表的前瞻性研究中,不少研究的设计缺乏统计学假设和样本量的计算;在两组疗效的对比研究中,简单地以P＞0.05做出两组疗效差异无统计学意义的结论,科学性不够。

近30年来,CT技术经过几次跨越性的技术进步,已日臻完善和成熟.随着"后64层CT机"相继投入临床应用,CT技术逐步向容积扫描、动态与功能成像和辐射剂量更低等方面发展,为医疗、教学和科研提供了更好的应用平台.本期刊登的几篇关于多层CT在胸部应用等方面的文章,从不同系统疾病诊断的角度,探讨了多层CT(multi-silce CT,MSCT)临床应用价值。

目的 通过量化比较分析特发性肺纤维化(IPF)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、隐源性机化性肺炎(COP)的高分辨率CT(HRCT)征象特点,探讨这3种特发性间质性肺炎(IIPs)相鉴别的特征性HRCT表现.方法 回顾性分析1998年1月至2008年1月北京朝阳医院46例经肺活检病理证实的特发性间质性肺炎患者HRCT表现,其中IPF 19例、NSIP 14例、COP 13例.男29例、女17例,年龄25～76(50±10)岁.观察者在不知道诊断结果的情况下,将几种常见的影像学征象在出现频率、累及肺叶范围、分布等方面进行定量评价,并通过总体及分层组间的比较,分析相互之间的差异.结果 磨玻璃影、支气管血管束增粗、小叶间隔增厚在本组病例中出现的频率最高(＞50%).IPF组与NSIP、COP组比较,蜂窝影累及肺实质范围较广、细支气管扩张的肺段多,实变影累及的范围较少.COP与IPF、NSIP组比较前者磨玻璃影累及肺实质范围明显少于后两者(P＜0.05),气腔实变影累及肺实质范围较广(P＜0.05).结论 3种IIPs各自具有区别于其他类型IIPs的特征性HRCT征象,借助HRCT可以作出较为准确的诊断,但是NSIP征象易与IPF和COP重叠,有时需要结合其他征象才能作出鉴别。

目的 评价多层螺旋CT(MSCT)显示甲状腺病变内部乳头状结构的特征对鉴别病变性质的价值.方法 回顾性分析从2003年3月至2010年4月天津市第一中心医院经手术病理证实的35例甲状腺病变伴乳头状结构患者的CT资料.所有患者均行CT平扫及增强检查.比较不同病变乳头状结构的数目、边界、形态、位置、钙化、乳头间是否存在间隔以及乳头的强化行为,用stata 10.1软件进行统计学处理.结果 甲状腺癌与腺瘤、结甲组间病变内部乳突状结构的边界、形态、位置比较差异有统计学意义(P＜0.05);乳头状结构数目、乳头间有无分隔的比较差异无统计学意义(P＞0.05).甲状腺癌的乳头状结构位于病变中心、边界不清、形态较锐利.良性病灶乳头状结构位于病变周边,边界清晰,边缘圆钝.结论 甲状腺病变内部乳头状结构的MSCT特征能够鉴别病变的性质。

目的 分析侵袭性肺真菌感染的CT表现,并评价CT导引下穿刺的应用价值.方法 回顾性分析北京卫生部中日友好医院2000至2008年17例经CT导引下穿刺病理诊断为侵袭性肺真菌感染患者的CT表现,观察病变的形态、范围、边界、密度和病灶大小特点,并分析其与病原菌的关系.结果 ①17例侵袭性肺真菌感染中白色念珠菌7例,新型隐球菌5例,曲霉菌5例.②本组病例中肺叶、段实变型6例,斑片及小结节型4例,肿块型7例.③纤维支气管镜钳检及灌洗阳性率为35.3%(6/17).④CT导引下穿刺主要并发症为气胸11.8%(2/17),均未做特殊处理而自愈.结论 真菌性肺炎影像学表现缺乏特异性,CT导引下穿刺可与纤维支气管镜检查互补,较好的实现了早期微创条件下病原学诊断。

目的 采用荟萃(Meta)分析法定量评价椎间盘突出症的CT和MRI诊断价值与效能.方法 检索PubMed数据库、Cochrane图书馆、OVID数据库以及中国期刊网1980至2010年公开发表的英文、中文文献,按照Cochrane协作网推荐的诊断试验纳入标准筛选文献,提取纳入研究各文献的诊断信息真阳性值、假阳性值、真阴性值、假阴性值.采用Meta-Disc version 1.4软件、SPSS 13.0软件、Comprehensive Meta-analysis version 2软件,对数据进行统计学处理,包括异质性检验,确定相应的效应模型予以加权定量合并;对纳入文献进行发表性偏倚分析;计算汇总灵敏性和汇总特异性及其95%可信区间;绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC)并计算曲线下面积,对CT、MRI对腰椎间盘突出的诊断性能进行概括和评价,最后进行敏感性分析.结果 按照纳入标准共获取文献9篇,结果显示,CT诊断腰椎间盘突出症的汇总灵敏性和特异性及95%可信区间为0.73(0.68～0.77)和0.78(0.72～0.82),MRI诊断腰椎间盘突出症的汇总灵敏性和特异性及95%可信区间为0.88(0.83～0.91)和0.79(0.71～0.87),CT和MRI汇总灵敏性的差异有统计学意义(P＜0.05),CT和MRI汇总特异性的差异无统计学意义(P＞0.05);CT和MRI的SROC曲线下面积分别为83.5%和88.8%,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经Meta分析和统计学检验,MRI诊断的准确性优于CT。

目的 探讨螺旋CT多平面重建技术在骶骨骨折合并骶神经损伤中的诊断及手术指导意义.方法 2007年4月至2009年4月,对10例合并骶神经损伤的骶骨骨折患者采用显示骶神经根管全长的骶骨双斜位MPR技术,观察骶神经根管骨折情况以及骨块与神经根的位置关系.其中男7例,女3例;年龄30～55岁.受伤至入院时间1～30 d.致伤原因:车祸伤6例,重物砸伤3例,挤压伤1例.将所有患者进行双斜位(45°斜冠状位和30°斜矢状位)MPR检查后可清晰的显示骶神经根管的骨折情况,并进行临床验证.结果 根据临床表现、美国国立脊髓损伤学会和国际截瘫学会的脊髓损伤神经分类标准进行临床诊断:S1神经根损伤6例,S2神经根损伤2例,S1、S2神经根均损伤2例,经双斜位MPR检查后发现S1神经根管有骨折块进入3例,S2神经根管1例,S1、S2神经根管均有骨折块进入2例,此6例患者经手术证实(术中所见S1、S2神经被骨折块压迫),去除压迫后症状明显缓解,平均12周症状消失;而其余4例患者(S1神经损伤3例,S2神经损伤1例)经双斜位MPR检查后未发现骨折块进入骶神经根管(考虑单纯神经挫伤),予保守治疗平均13周症状消失.结论 骶骨双斜位MPR技术对于骶神经损伤性质的判定、定位诊断以及制定手术方案具有重要的临床意义,应作为骶骨骨折的常规检查。

目的 探讨320排容积CT(DVCT)冠状动脉血管成像患者心率,重组时相与图像质量的关系.方法 对2008年12月至2009年7月在济南军区总医院接受DVCT 80例患者行回顾性分析,其中男43例、女37例,年龄34～79(64±8)岁.以10%为间期,重建10%～100%R-R间期各时相图像.2位阅片者以图像质量1级(无运动伪影)至4级(严重伪影)对3支主要冠状动脉(右冠状动脉、前降支及左旋支)进行评价.分析心率对图像质量及收缩期/舒张期比例的影响;评价最佳重建时相与心率的关系.结果 平均扫描心率为47～128(71±15)次/min.随着心率的增加,3支冠状动脉平均图像质量评分呈线性增加(y=-0.154+0.022x,t=11.0,P＜0.01).在心率＜98次/min时,即可得到1、2级图像.收缩期/舒张期比例随心率的增加而增加(t=10.8,P＜0.01),同时随着心率的增加,收缩期及舒张期最佳重建期相均向后推移.当心率＞93次/min时最佳图像重建时相由舒张期转为收缩期.结论 DVCT可在更宽心率范围内获得优良冠状动脉图像;对DVCT不同心率最佳重建时相的研究,有助于获得优良图像质量,减少患者吸收剂量。

目的 分析应用Orbscan Ⅱ角膜地形图中央某一区域角膜屈光力,结合Holladay IOL Consultant软件预测准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后丢失术前资料者人工晶状体(IOL)度数准确性.方法 (1)比较118只LASIK术后眼Orbscan Ⅱ中央4个区域(1.5、2.0、2.5、3.0 mm)角膜屈光力与术后实际角膜屈光力的大小.(2)另选62只LASIK术后眼,取与临床病史法最接近区域角膜屈光力代入Holladay IOL Consultant软件(Holladay Ⅱ、SRK/T、HofferQ 公式)计算IOL度数,然后同临床病史法计算得IOL度数进行比较.结果 (1)LASIK术后Orbscan Ⅱ中央1.5 mm区角膜屈光力小于术后实际角膜屈光力,3.0 mm 区角膜屈光力大于术后实际角膜屈光力,其中2.0及2.5 mm区角膜屈光力与之最为接近,适合用于计算术后IOL度数.(2)采用2.5 mm区角膜屈光力结合Holladay Ⅱ和HofferQ公式计算IOL度数与临床病史法计算IOL度数差值分别为(0.47±0.75)D和(0.52±0.83)D,与临床病史法计算IOL度数差值在±0.5 D之内眼数分别占48.4%和43.5%,差值在±1.0D之内眼数分别占80.6%和74.2%.结论 LASIK术后Orbscan Ⅱ中央2.5 mm区角膜屈光力结合Holladay IOLConsultant软件中的Holladay Ⅱ和HofferQ公式可准确预测丢失术前资料者IOL度数。

目的 随访观察老年轻度认知功能损害(MCI)患者认知水平的变化特点.方法 以2008年某军队干休所MCI患者47例及正常对照21名为研究对象,随访一年,在初次确诊以及一年后分别进行蒙特利尔认知评估表(MoCA)中文版、简易精神状态检查表(MMSE)和画钟测验(CDT)等神经心理评估.结果 随访一年后,MCI组MMSE量表总分、MoCA量表总分及视空间、延迟回忆分项得分和CDT得分与基线得分比较均有不同程度下降,其中MoCA量表总分及延迟回忆分项得分随访后与基线间差异有统计学意义(P=0.041,P=0.003);正常对照组MoCA量表总分、定向力、视空间、延迟回忆分项得分以及CDT得分也有不同程度下降,但差异无统计学意义.结论 延迟回忆受损是老年MCI患者认知水平变化的早期特征性表现。

目的 探讨清醒安静状态下动脉血氧饱和度(SaO2)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)患者合并日间嗜睡发病机制的作用.方法 回顾性收集2010年1至4月在华西医院睡眠医学中心就诊的OSAS患者410例,呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h,每例都详细地询问病史和自评Epworth嗜睡量表(ESS),并将OSAS患者分为日间过度嗜睡组(EDS)和非日间过度嗜睡组(No-EDS);比较两组之间的人群结构特点及其睡眠参数.结果 176例EDS(ESS评分:15±3)与234例No-EDS(ESS评分:6±3)纳入研究,与No-EDS相比较,EDS组具有较大的体质量指数(BMI)(28±4比26±4,P＜0.001)、清醒安静状态下动脉血氧饱和度降低(93.4±4.3比95.5±1.9,P＜0.001)、REM睡眠潜伏期缩短(99±65比125±80,P=0.011)、AHI明显增加(56±21比45±22,P=0.006);此外,两者间最低动脉血氧饱和度、氧减饱和指数和觉醒指数的差异均有统计学意义.EDS组清醒状态下平均SaO2(93.4±4.3比95.7±1.9)和重度OSAS患者清醒安静状态下SaO2(92.8±4.4比94.9±1.9)明显低于No-EDS组(P＜0.001).结论 长期处于缺氧状态是重度OSAS患者合并嗜睡重要发生机制,纠正低氧血症是改善患者生活质量和嗜睡症状的重要手段.结合测定清醒安静状态下SaO2以及ESS评分,可以初步筛查和预测患者病情程度。

目的 总结、分析巨型鞍结节脑膜瘤(MTSM)的病理解剖及血供特点,探讨其相应的显微外科治疗对策.方法 回顾分析1998至2010年应用显微神经外科技术、理念,针对MTSM独特的病理解剖、血供特点,采取颅底入路、术中控制性降压、利用"肿瘤通道"原位切除的16例巨型鞍结节脑膜瘤患者的临床资料,其中男5例,女11例,年龄26～65岁,平均48.5岁;随访14例,时间4～132个月,平均74.9个月.结果 肿瘤最大径51.1～76.2 mm,平均5 8.9 mm;Simpson Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ级切除分别为3、9、3及1例;术后死亡1例,视力不同程度好转10例,无变化2例,恶化2例,短暂尿崩9例.结论 深入研究MTSM独特的血供、病理解剖特点至关重要,针对性地采取相应的显微外科对策、利用"肿瘤通道"原位手术切除应为MTSM较为理想的治疗方案。

目的 研究超声引导经皮穿刺子宫肌瘤微波消融治疗(PMAUF)后肌瘤的转归.方法 自2007年3月至2010年7月经解放军总医院第一附属医院明确诊断的40例症状性子宫肌瘤患者的40个肌瘤结节接受PMAUF.治疗后1 d用增强MRI检测肌瘤血供情况.1年内每隔3个月用超声检测肌瘤大小.每月随诊患者的月经情况,对有块状排出物者,收集标本送病理检查.结果 40个肌瘤结节中,22个肌壁间肌瘤,15个浆膜下肌瘤,3个黏膜下肌瘤.肌瘤均径3.7～9.0(6.4±1.5)cm.肌瘤体积14.6～341.1(140.1±87.4)cm3.治疗后3个月肌瘤明显缩小,肌瘤内出现无回声区,6～7个月后无回声区逐渐消失,12个月时消融区回声仍较周围组织高.消融后1～8个月内,8例患者(黏膜下肌瘤2例,肌壁间肌瘤6例)月经期内有肉样组织排出,最大者长径约2.1 cm,排出物病理检查证实为坏死组织.浆膜下肌瘤患者均无坏死组织排出.有坏死组织排出者治疗后6～9个月肌瘤缩小率明显小于无坏死组织排出者(P＜0.01).结论 PMAUF后黏膜下及肌壁间肌瘤坏死组织可随月经排出,浆膜下肌瘤或无坏死物排出的肌壁间肌瘤可发生部分液化并逐渐被吸收,这可能是肌瘤明显缩小或消失的主要原因。

目的 探索椎体后凸成形术(PKP)术后骨水泥椎间盘渗漏对相邻椎体的力学影响,探讨相邻椎体继发骨折的病因.方法 利用MIMICS软件用有限元方法对1例T12压缩骨折PKP术后出现椎间盘骨水泥渗漏的患者手术前后CT图片进行预处理,后导入ABAQUS软件中建立T10-L2的三维有限元模型,设置0.3、1.0、4.0 Mpa 3种轴向载荷进行生物力学分析,观察不同载荷下模型整体及各部分的Von Mises应力,重点评价骨水泥椎间盘渗漏对骨折相邻椎体的力学影响.结果 成功建立了PKP术后骨水泥椎间盘渗漏的手术前后三维有限元模型,当轴向压力以0.3、1.0、4.0 MPa增加后,椎间盘、软骨终板和椎体整体的应力也成比例增加.PKP术后脊柱胸腰段各部位的应力开始重新分布,增强椎体(T12)的上、下终板应力增强区域范围增加;相邻椎间盘(T11-12、T12-L1)及相邻终板(T11下终板、L1上终板)的应力增强区域增加;T12相邻椎体(T11、L1)所受最大应力显著增加,但是远端椎体(T10、L2)的最大应力明显减少.结论 PKP术后骨水泥椎间盘渗漏引起上下相邻椎体继发骨折的并发症可能和生物力学行为的改变密切相关。

目的 研究人脑胶质瘤组织中两种耐药基因MGMT、ERCC2对于替莫唑胺治疗恶性胶质瘤产生耐药性的影响及两种耐药基因表达上的相关关系.方法 将58例应用替莫唑胺化疗的恶性胶质瘤患者经随诊分为治疗敏感组和不敏感组,58例患者年龄为19～68岁,其中治疗敏感组28例,治疗不敏感组30例.利用免疫组化的方法分析MGMT、ERCC2的表达率,用免疫组化以及RT-PCR的方法分析两种基因表达相关性.结果 在替莫唑胺治疗敏感组中MGMT、ERCC2阳性表达率分别为10.71%、3.57%,不敏感组中MGMT、ERCC2阳性表达率分别为63.33%、56.67%;并且MGMT、ERCC2的表达经免疫组化和RT-PCR方法分析均具有明显相关性(均P＜0.01).结论 MGMT、ERCC2基因表达在替莫唑胺治疗敏感患者的表达率明显低于治疗不敏感患者表达率,两种基因的表达对肿瘤的预后可能相关,且两种基因表达之间具有一定的相关性,可能共同参与细胞DNA损伤的修复,形成肿瘤耐药。

目的 分析侧方入路切除脑干海绵状血管瘤的指征和疗效.方法 1999年7月至2008年6月侧方人路切除脑干侧方海绵状血管瘤10例,4例到达或突出于脑干表面,6例表面有胶质或部分脑组织覆盖.3例位于神经根背侧,4例虽然位于神经根腹侧,但处于三叉和面听神经平面之间,均采用枕下乙状窦后人路;后组颅神经腹侧或该平面尾侧者2例,采用远外侧入路;位于神经根腹侧且三叉神经头端者1例,采用颞下人路.最近3例采用术前计划系统模拟手术径路,与术中导航结合,避开重要的传导束和背侧核团区域,设计脑干表面的切开位置和探查路径.结果 10例均完全切除病灶,4例合并存在的静脉畸形均保留.术后平均随访期为41个月,NIHSS平均1.1分,症状较术前改善8例,加重或无变化各1例,复查头颅MR均未见肿瘤复发.结论 侧方入路适用于病灶到达或突出于脑干侧方表面,或者可以通过手术安全区域到达者,效果良好。

目的 评价在对合并有帕金森病的患者进行脊柱后路手术的疗效及并发症.方法 对1998年1月至2006年12月期间进行脊柱手术的帕金森病患者的资料进行分析.对部分未按照医生要求进行随访的邀请随访.其余的对他们的随访资料进行分析.重点分析并发症、翻修手术及手术失败原因.结果 共有25例获得随访的做后路脊柱手术的帕金森病患者.平均随访时间56.3个月(18～126个月).25例中有5例后来没有再次做手术.20例再次做了至少1次手术,共25次手术.其中3例再次手术与原来的手术无关,1例原来颈椎手术后腰椎出现病变再次手术.2例腰椎手术后远节段病变再次手术.其余17例再次手术是因为手术节段或邻近的节段出现不稳定.原因有椎体滑脱、渐进性脊柱后凸畸形、脊柱侧弯、假关节形成、内固定松动脱出.结论 合并有帕金森病的患者开展脊柱手术往往由于技术及患者本身的并发症而具有很高的再手术发生率.所以在术前要让患者清楚认识到这种危险性并重视术后的随访。

目的 用犬的自体肺组织瓣包埋金属支架重建气管、食管,探索应用肺组织瓣重建气管、食管的可行性.方法 24只杂种犬,分别制成气管、食管缺损模型,用自体肺组织瓣内衬金属支架分别修补.定期处死实验犬,行大体观察、组织学观察和影像学检查.结果 18只实验犬存活超过2周以上.肺组织瓣与气管、食管紧密结合,未发生缺血坏死,术后12周被走行一致的胶原纤维替代.肺组织瓣表面有新生上皮爬行,且爬行较快.结论 自体肺组织瓣与气管、食管上皮细胞有较好的相容性,能为气管、食管上皮的爬行提供良好的载体。

近年来,全球肝癌发病率明显升高,据估计每年全世界新增病例超过100万人.肝癌的病死率仅次于胃癌、食道癌而居于第3位.加之乙型肝炎病毒感染等问题仍未得到有效控制,肝癌发病率仍呈上升势头.寻找便捷、有效的肝癌防治手段成为当前癌症研究的重点.手术切除仍是当今肝癌治疗的首选,但随着技术的进步,多种非手术治疗方法如无水洒精注射、射频消融以及经导管肝动脉行化疗栓塞等正在引起人们的重视[1].为进一步改善肝癌治疗的靶向性、提高局部药物浓度并减轻药物毒副作用,载药纳米粒作为一种新兴的治疗手段正在迅速发展.载药纳米粒是通过理化技术将材料大小控制在1～1000nm的尺度上,在这种纳米尺度下,由于表面效应和小体积效应的作用,分子特性发生很大改变,表现为随表面积的增大,分子的选择性吸附能力显著增强及粒子的胶体稳定性显著提高等.通过将药物偶联到该类经过特殊修饰改造的纳米粒上,即可实现药物的靶向运输、局部高浓度缓慢释放,在提高特异性疗效的同]时还可最大限度的降低毒副作用[2-3].近年来,载药纳米粒技术因其具有诸多优势,已成为肝癌靶向治疗研究中的热点。

中华医学会感染病学分会与中华医学会肝病学分会定于2011年6月23至26日在沈阳召开“第十五次全国病毒性肝炎及肝病学术会议”。本次会议将是一次规模盛大的肝病学术研讨会，会议研讨的内容主要是各种肝病的流行病学、病原学、病因学、发病机制、预防和诊治等与临床工作密切相关的问题。

由世界功能神经外科学会主办、中国医师协会功能神经外科分会及上海瑞金医院功能神经外科承办的2011世界功能神经外科学会（WSSFN）精神病外科治疗论坛将于2011年3月9至11日在美丽的黄埔江畔上海国际会议中举行。这次论坛是全球首次举办的精神病外科治疗的高峰论坛，

中华医学会超声医学分会定于2011年9月在青岛召开第十一次全国超声医学学术会议。会议内容将涵盖超声专业基础和临床研究的国内外最新进展和发展趋势，对于介入超声、超声造影、实时三维超声显像、腔内超声、参数成像等新技术的临床应用将作重点专题研讨，欢迎大家踊跃投稿参会。

中华医学会感染病学分会举办的中华医学会第四次全国感染性疾病中青年学术会议，顺延到2011年3月在长沙召开。会议研讨的内容主要是各种感染性疾病、艾滋病、新发突发传染病及肝病的流行病学、病原学、病因学、发病机制、预防和诊治等与临床工作密切相关的问题，

中华医学杂志为中华医学会会刊，是综合性医学学术期刊，国内外公开发行。本刊以服务广大会员和医药卫生科技人员、促进国内外医学学术交流和发展、提高全民健康水平为宗旨，以全面反映我国医学科研成果、快速传递世界前沿信息、

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg^-1·天^-1应改为ng·kg^-1·d^-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng／kg／min应采用ng·kg^-1·min^-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg·min^-1的形式。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，