2010年 · 第90卷第47期

目的 对颈椎病与男性勃起功能障碍进行初步的临床研究,探讨两者间的关系.方法 对2008年3月至2009年3月手术的55岁以下男性颈椎病患者进行临床观察,患病后出现不同程度的勃起功能减退的病例共19例.对其临床特点进行初步探讨,并统计术前和术后随访时勃起功能障碍评分(IIEF-5)和JOA评分的改善率及两者相关性.结果 本组病例平均年龄48.8岁,其中12例行前路手术,7例行后路手术.随访5～18个月,平均11.8个月.所有勃起功能障碍的男性颈椎病患者术前临床及影像学上均有脊髓受压表现.IIEF-5评分为(12.1±5.6)分.术后末次随访时84.2%的病例勃起功能较术前明显改善,IIEF-5为(17.6±5.5)分,两者差异有统计学意义(P=0.002).术后勃起功能改善率平均为39.8%,而同期JOA评分改善率平均为59.3%,但相关分析显示两者间无相关性(P=0.172).另外不同的手术入路间勃起功能障碍改善率差异无统计学意义(P=0.934).结论 颈椎病脊髓压迫除了可导致常见的运动和感觉神经功能受损外,还可能与男性勃起功能障碍相关.手术减压则可能有助于改善该功能,但反应神经脊髓功能的JOA评分和勃起功能障碍评分两者的改善率没有相关性.上述结论尚待大样本研究进一步证实并深入研究其机制。

目的 研究缺血性脑血管病患者脑动脉闭塞时侧支循环建立的数量与梗死灶数量的关系.方法 回顾性分析2009年4月至2010年4月在首都医科大学宣武医院神经内科住院的25例缺血性脑血管病患者,经头颅磁共振成像和脑血管造影检查明确梗死灶数量和侧支循环建立的数量.利用SPSS11.5软件对所得数据进行x2检验,比较侧支循环建立的数量与病变部位数量的关系.结果 (1)25例患者,单条血管闭塞10例,多条血管闭塞15例,共有46条血管闭塞;(2)在46条闭塞血管中,23条血管有单侧支循环代偿,其中8条存在单部位病灶,15条存在多部位病灶;23条血管有多侧支循环代偿,其中18条存在单部位病灶,5条存在多部位病灶.(3)单侧支代偿血管组,多部位病灶的发生率为65.2%,多侧支代偿血管组多部位病灶发生率为21.7%,单侧支代偿血管组多部位梗死发生率明显高于多侧支代偿血管组,二者相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 有效的侧支循环建立,除了Willis环的完整性之外,还和侧支循环建立的数量有关,本研究表明,多侧支循环建立,可显著减少梗死灶数目。

目的 了解紫杉醇＋卡铂（TP）及吉西它滨＋卡铂（GP）方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效和副作用.方法 北京大学第一医院肿瘤化疗科2003年9月至2010年8月确诊的晚期非小细胞肺癌86例,TP、GP方案治疗各43例.至少治疗2周期或以上.TP组：紫杉醇150 mg/m2,第1天;卡铂300 mg/m2,第1天,21 d为1个周期.GP组：吉西它滨1000 mg/m2,第1、8天;卡铂300 mg/m2,第1天,21 d为1个周期.对临床疗效和毒副反应进行对比观察.结果 TP组和GP组患者有效率（CR＋PR）分别为44.2%及39.5%,疾病控制率（CR＋PR＋SD）为81.4%及74.4%,中位进展期为4.6个月及4.5个月,中位生存期为8.6个月及8.8个月,1年生存率为17.2%及18.1%,2年生存率为8%及10%.两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.GP组不良反应以血小板降低为主,TP组以白细胞减少为主,两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,TP组过敏、脱发和外周神经毒性稍高,差异有统计学意义,反应均可耐受.结论 TP及GP方案治疗晚期非小细胞肺癌具有较好的耐受性和临床疗效,二者疗效和生存率比较差异尤统计学意义。

目的 探讨腹部X线平片在评价患儿病情和肠管血运障碍中的作用.方法 回顾性分析苏州大学附属儿童医院2007年1月1日至2008年2月29日1119例儿童肠套叠不同年龄组之间空气灌肠成功率,分析190例（95例患儿空气灌肠未能复位,随机抽取同期空气灌肠成功复位患儿95例）患儿腹部X线资料,患儿腹部X线资料由两位高年资医师分别进行评价,空气灌肠未能复位者X线资料与病理结果和手术记录对照;分析患儿肠管病理改变和X线表现之间的一致性.结果 有1024例次成功复位,复位成功率为91.5%.1岁以内患儿627例,空气灌肠成功546例,空气灌肠成功率为87.1%,＞1岁患儿有492例,空气灌肠成功率为97.2%.两组间比较差异有统计学意义（x2=36.01,P＜0.01）,95例儿童急性肠套叠患儿,4例合并肠重复畸形、3例合并回肠Machel憩室.术后病理分型：回回型14例、回结型25例、回回结型44例、回盲型10例、回结结型2例;其中有肠管坏死切除者11例.X线观察肠管血运障碍与病理对照,经一致性检验,kappa值为0.7128,二者之间存在一致性.肠套叠病理类型不同,腹部X线表现有所不同.190患儿中,腹部X线表现为肠管血运障碍者30例,局限性积气扩张者51例,腹部无气者36例,局限性积气合并肠管内肿块者73例.通过X线表现和发病时间双向有序关联性检验（非零相关）Nonzero Correlation=20.67（P＜0.01）.结论 儿童肠套叠1岁以内患儿空气灌肠成功率较大于1岁组低,腹部X线平片对儿童急性肠套叠患儿病情评估具有一定作用,X线对于肠管的血运障碍的判断与病理具有较好的一致性。

目的 分析肺不典型腺瘤样增生(AAH)的CT影像表现与病理结果作对照,及手术治疗方式,旨在提高对肺AAH诊断和治疗的认识.方法 回顾性分析自2005年1月至2010年6月首都医科大学北京宣武医院胸外科经手术及病理证实的10例AAH的CT影像表现,所有患者均经高分辨率增强CT薄扫,男2例、女8例,年龄36～73岁,平均年龄54.4岁.所有患者均行手术治疗.术中切除标本送冰冻病理决定术式,术后所有病理标本均经HE染色和免疫组织化学染色为最后诊断,将影像学结果与病理学结果进行对照分析.10例患者进行了跟踪随访.结果 所有病例均为周围型病变,病灶位于左上叶4例,左下叶2例,右下肺4例.胸部增强薄扫CT表现为小片状毛玻璃阴影,直径最小0.5 cm,最大1.2 cm.病灶边界尚清,密度较均匀,纵隔窗显示不清,未见明显分叶、毛刺、空泡征及胸膜皱缩.所有病例均行手术治疗,两例开胸手术、8例胸腔镜手术.两例为病灶楔形切除,8例为肺叶切除.术后所有患者恢复顺利,未出现严重并发症.术后所有病例石蜡病理均为"非典型腺瘤样增生".肉眼观察病灶剖面为圆盘状,白或灰白色,与周围肺组织分界较清楚,手触摸质地不硬,为增厚改变.显微镜下表现为局部肺泡上皮增生明显,肺泡间隔轻度增厚,局部纤维细胞增生,部分病例可见轻度核异型性.所有患者进行了定期随访,随访时间2个月～5年,目前10例患者均存活,无复发、转移情况发生,生活质量良好.结论 AAH通过高分辨率增强CT薄扫显示的影像特点和CT值直方图有助于提高术前诊断率,但最终确诊仍需组织学证据.手术仍是治疗AAH的可靠手段之一。

目的 探讨磁共振弥散加权成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值.方法 搜集2004年11月至2006年2月在天津医科大学总医院及肿瘤医院就诊的甲状腺结节病变患者.采用平面回波成像技术对60例甲状腺结节病变(良恶性各30例)行DWI检查,分别测量b值取0和100、200、300、400 s/mm2时病变的ADC值,比较其间差异.所有病变均经手术病理证实.结果 当选取不同的b值时,所测得的良、恶性结节的ADC值之间均在统计学差异,且恶性结节组的ADC值小于良性结节组的ADC值(P＜0.05).根据兼顾DWI图像的信噪比和能够准确测量ADC值的原则,在多种b值的DWI检查中,宜选择400 s/mm2作为检查甲状腺结节性病变的最佳b值.当b值选择400 s/mm2时,绘制ROC曲线,并选取ADC值1.475×10-3 mm2/s作为阈值,诊断甲状腺恶性结节的敏感性、特异性分别为93.3%、96.7%.结论 甲状腺恶性病变的ADC值低于良性病变.DWI和ADC值在甲状腺结节病变的鉴别诊断中具有重要价值。

目的 探讨鼻咽癌原发肿瘤的分布特点及其侵犯颅底骨质的规律.方法 收集2002年11月至2005年1月中山大学肿瘤医院连续确诊的初诊鼻咽癌住院患者838例,在治疗前2周以内行磁共振成像(MRI)检查,由两位经验丰富的影像学医师双盲法阅片,统计原发灶和颅底骨质受侵的部位及数目,并分析其间的关系.结果 有争议时由课题组讨论决定.结果 838例鼻咽癌患者中,侵犯顶壁和顶后壁者分别占据总病例数的98.6%(826/838)和9 8.2%(823/838),两者差异无统计学意义(P＞0.05).侧壁受累者784例(93.6%),鼻咽后壁受累者391例(46.7%).颅底骨质受侵的总体发生率为65.5%(549/838),根掘肿瘤侵犯的解剖部位划分,可分为向前侵犯,向外侧侵犯,向外上侵犯,向前上侵犯和后上侵犯5种模式.按发生率划分为3组:高危组(≥35%),中危组(≥5%～35%)和低危组(＜5%).通过将鼻咽癌颅底受侵与鼻咽癌分期对比,结果高危组和中危组对应于T3期,低危组对应于T4期.结论 鼻咽癌颅底侵犯主要为由近及远逐级的方式,其中以向上和向外上侵犯者发生率最高.鼻咽癌颅底侵犯区域分为高危组、中危组和低危组.建议将高危组划为T3a期,中危组划为T3b期,低危组划为T4期。

目的 探讨应用血浆置换治疗重症肌无力危象的影响因素,寻找应用血浆置换治疗效果不好的原因.方法 对中山大学附属第一医院神经内科1995年6月至2010年4月69例应用血浆置换的重症肌无力危象患者的影响因素采用病例-对照研究.回顾性分析的项目包括:性别、发病年龄、危象发生距离血浆置换的时间、治疗前激素史、肺部感染史、其他并发症、营养状况、危象前48 h内胸腺手术史,胸腺病理类型、治疗后合用内种球蛋白、总置换次数.结果 通过单因素Logistic回归分析得出肺部感染(P=0.000,OR=29.250),危象前48 h内胸腺手术史(P=0.046,OR=0.267),治疗后合用内种球蛋白(P=0.003,OR=0.136),总置换次数(P=0.022,OR=0.498)是影响血浆置换效果的相关因素.以上因素引入Logistic回归模型,进行多因素Logistic回归分析,发现肺部感染(P=0.000,OR=23.600)为独立危险因素,而治疗后合用丙种球蛋白(P=0.047,OR=0.192)为保护因素.结论 重症肌无力危象合并肺部感染时,血浆置换治疗效果不佳.积极控制肺部感染,治疗后与丙种球蛋白合用可提高血浆置换治疗重症肌无力危象的效果。

目的 分析改良经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症的手术效果.方法 对2005年7月至2008年6月改良TLIF治疗腰椎间盘突出症46例随访资料完整的病例进行回顾性研究.其中男32例,女14例,年龄27～65岁,平均47岁,病程4～18年,平均7.5年.单节段18例,其中L3/4 5例,L4/5 8例,L5/S1 5例,同时合并其他节段退行性变28例.术前视觉模拟疼痛评分(VAS)为(8.9±1.3)分,Oswestry功能障碍指数(ODI)为(57.3±5.2)分.患者均经至少3个月正规非手术治疗后无明显疗效.结果 46例获随访12～30个月,平均20个月.单侧椎间孔入路减压38例,双侧椎间孔入路减压8例.手术时间120～180 min,平均160 min;术中出血量400～800 ml,平均550 ml.所有患者伤口一期愈合,均未出现并发症.术后3个月时VAS和ODI评分分别为(2.0±0.4)分和(15.2±3.4)分,与术前比较差异有统计学意义(P＜O.05);VAS评分改善率为(80.1±4.7)%,ODI评分改善率为(73.6±2.8)%.术后12个月内椎体间均骨性融合,融合率100%.疗效评价:优34例,良8例,可4例,优良率91.3%.术后3 d佩戴支具下地活动,3个月患者基本恢复正常工作.结论 改良经椎间孔椎间融合术是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法,需要术前检查与临床症状密切结合制定具体手术方案。

目的 明确肩胛盂倾斜角和扭转角与冈上肌腱全层撕裂的关系.方法 42例经临床确诊为单侧冈上肌腱全层撕裂而对侧无任何临床症状的患者,用16排螺旋CT扫描,三维CT多平面重组及容积再现技术,测量双侧肩胛盂倾斜角和扭转角,运用自身配对t检验对比分析.结果 肩胛盂倾斜角:患侧为(97.6±4.0)°,健侧为(96.1±2.9)°,双侧具差异有统计学意义(P=0.001),患侧比健侧大;扭转角:患侧为(-3.2±5.0)°,健侧为(-3.1±4.7)°,双侧差异无统计学意义(P=0.79).结论 冈上肌腱全层撕裂与肩胛盂倾斜角大小具有相关性,与肩胛盂扭转角大小无关,提示肩胛盂倾斜角过大可能更容易引起冈上肌腱全层撕裂。

肺气肿外科肺减容术在适当的患者可以改善运动耐量和延长生存期.然而,由于围手术期的病死率和并发症较高,限制了该方法的应用.经支气管镜技术早期的非对照研究证实使用放置在气道内的单向活瓣可以改善肺功能和临床症状,并发症较少.Sciurba等进行了一项前瞻性随机多中心研究,结果发表在2010年9月23日出版的新英格兰医学杂志上。

目的 构建SOX9基因的慢病毒载体并使其在兔骨髓间充质干细胞(MSCs)中表达.方法 通过RT-PCR获得人SOX9基因编码区(CDS)片段,将该片段克隆入质粒Pwpxl-MOD2中产生Pwpxl-MOD2/SOX9,将Pwpxl-MOD2/SOX9、pRsv-REV、pMDlg-pRRE、pMD2G共转染293T细胞,获得携带目的基因SOX9基因的重组病毒.同时共转染Pwpxl-MOD2,pRsv-REV,pMDlg-pRRE,pMD2G进另一组293T细胞包装产生空载体慢病毒作为阴性对照.包装好的慢病毒体外感染MSCs,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法及免疫印迹检测SOX9的表达;四甲基噻唑蓝(MTT)法测定慢病毒对细胞增殖能力的影响.结果 酶切、PCR及测序鉴定证实慢病毒载体质粒Pwpxl-MOD中插入片段为基因SOX9.病毒感染MSCs后,经RT-PCR法和免疫印迹证实SOX9基因在MSCs中表达.MTT法检测示慢病毒感染对骨髓间克质干细胞的生长未产生显著影响.结论 成功构建SOX9基因的慢病毒载体并感染骨髓间充质干细胞后能够稳定表达SOX9.为研究椎间盘退变的基因及生物学治疗提供了实验依据。

目的 探讨芍药苷对人子宫颈癌HeLa细胞增殖和凋亡的影响.方法 不同浓度芍药苷作用于人宫颈癌HeLa细胞后,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测不同时间HeLa细胞的生长抑制效应,膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素(FITC)/碘化丙啶(PI)双染色流式细胞术检测HeLa细胞凋亡率及细胞周期变化,透射电镜观察HeLa细胞形态变化,免疫细胞化学法检测芍药苷作用后HeLa细胞Bcl-2、Bax及Caspase-3表达的变化.结果 不同浓度的芍药苷作用不同时间后,对子宫颈癌HeLa细胞的生长抑制率呈明显的浓度-时间依赖关系,在24、48、72 h的IC50值分别为5054、2965、2459 μg/ml(P＜0.05);应用不同浓度芍药苷后HeLa细胞凋亡率逐渐增高,对照组及1000、2000μg/ml组凋亡率分别为0.94%、10.94%、13.95%(P＜0.05),细胞周期S期比例呈增多趋势;芍药苷作用48 h后透射电镜下可见HeLa细胞出现典型凋亡改变;芍药苷作用于HeLa细胞48 h后,与对照组相比Bcl-2表达减少、Bax及Caspase-3表达增多(P＜0.05).结论 芍药苷能够诱导子宫颈癌HeLa细胞凋亡,其作用机制可能与抗凋亡基因Bcl-2表达减弱及促凋亡基因Bax、Caspase-3表达增强有关。

患者男,63岁.因饮酒后突然出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡样物质,同时伴有返酸,上腹部烧灼样疼痛,共6次,总量约300 ml,并出现柏油样黑便两次,总量约800 ml,便后自觉头晕、乏力、心悸而入院.查体:急性病容,轻度贫血貌,全身浅表淋巴结未触及肿大.双侧呼吸运动对称,双肺未闻及干湿哕音.腹部平坦,全腹无压痛,腹部未触及包块,移动性浊音阴性.血常规:白细胞16.78×1012/L,NE 86.84%,红细胞3.02×1012/L,血红蛋白82 g/L,血小板195×1012/L.胃镜:食道黏膜光滑,少量新鲜血附着。

患者女,49岁,10余年前无明显诱因下左内侧眼角出现红肉样小肿块,约4 mm ×4 mm,常觉眼角发痒.9年前至当地医院就诊,行组织活检诊断为"良性肿瘤"(具体不详),未做进一步治疗.近5年来肿块逐渐增大达指节大小,左眼鼻侧上下眼皮下均可触及,肿块部分突出眼眶外,伴左眼时有溢泪,眼球突出,向内侧转动略受限,无眼睑红肿、疼痛,无复视,无视力下降,门诊以"左眼眶肿瘤"收入院。

患者男,34岁.因四肢无力12 d,双眼睑下垂、复视、吞咽困难、言语不清10 d,于2008年12月28日入院.患者发病前6 d有"上呼吸道感染"史,后渐起从远端至近端的对称性四肢无力,上下楼梯困难,易疲倦,逐渐行走不能,两手持物不能,伴眼动困难、视物双影、言语含糊、吞咽困难、饮水呛咳,常感胸闷、呼吸困难.症状劳累后加重,休息后减轻,无明显晨轻暮重.既往体健.入院体检见:呼吸费力,言语含糊、低沉,双眼睑下垂、遮瞳1/3,眼球固定,闭目肌力稍差,鼓腮无力、双侧口角漏气,咽反射存在、软颚上提力弱;耸肩无力,四肢远端肌力2级、近端肌力3级,肌张力低,腱反射均消失;双侧腕关节以下、膝关节以下对称性末梢性痛触觉减退。

中华医学会感染病学分会举办的中华医学会第四次全国感染性疾病中青年学术会议，顺延到2011年3月在长沙召开。会议研讨的内容主要足各种感染性疾病、艾滋病、新发突发传染病及肝病的流行病学、病原学、病因学、发病机制、预防和诊治等与临床上作密切相关的问题，同时还以各种形式介绍国外在相关领域的研究进展。会议将设专题报告、大会发言和书面交流三种形式。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《氏学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及哑系的确切私称；

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。

根据国家标准GB3100～3102—1993《量和单位》，本刊对论文中化学元索与核素符号的B写规定如下。（1）化学元素符号使用岁马（正）体，首字母大写，在符号后不加圆点。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻胜、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。

一、作者署名的意义和应具备的条件1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，