2010年 · 第90卷第47期

目的 探讨椎基底动脉扩张延长症(VBD)临床特点及影像学表现,以提高对VBD的认识.方法 对卫生部中日友好医院神经内科住院的25例于2009年1月至2010年1月经磁共振确诊的椎基底动脉扩张延长患者的临床资料进行回顾分析,总结其临床特点及影像学表现.结果 (1)临床特点:经研究本组患者以后循环缺血(84%)为主,临床表现以不间程度头晕(40%)最常见.(2)影像分析:头颅CT漏诊2例(8%).头颅MRI及MRA诊断率100%.基底动脉分叉高度及基底动脉侧向偏移均以2级(Smoker分级法)最常见(分别占60%及68%),且基底动脉以右侧移位多见(60%).延髓受压变形常见(40%).基底动脉钙化占(12%)及并发脑积水(4%)少见.另外,VBD常合并后循环颅内血管动脉硬化性斑块(40%以上).(3)随访结果:随访期(0.5～1.5年)内3例(12%)患者发生严重的脑干梗死,其中2例(8%)死亡.均为基底动脉分叉高度及侧向偏移程度3级者.结论 椎基底动脉扩张延长症临床表现多样,但表现为后循环缺血并不少见,尤其是高龄患者.因其致死及致残率较高,我们必须及早诊断,磁共振对明确诊断及评价预后意义重大。

目的 探讨小脑扁桃体下疝合并脑积水的术前评估方法和手术治疗策略.方法 回顾性分析24例小脑扁桃体下疝合并脑积水患者,年龄2～27岁,其中男17例,女7例.手术前后均行磁共振脑脊液电影成像(Cine MRI)检查来测量相关部位(中脑导水管、四脑室出口、枕大孔)脑脊液的流速流量,根据患者具体情况行内镜下三脑室底造瘘术(ETV)或行ETV术+内镜下后颅凹减压术.结果 术前Cine MRI发现所有患者枕骨大孔区脑脊液流体动力学均有不同程度异常,术后复查头Cine MRI显示所有患者三脑室底造瘘口处均有脑脊液通过.随访时间6～36个月,有21例患者的临床症状改善,2例患者临床症状无缓解,二期行内镜下后颅凹减压术.有14例患者小脑扁桃体下疝有不同程度改善.结论 Cine MRI能准确测量枕骨大孔区脑脊液的流速流量和流动方式,是判断手术时机和制定手术方案的重要参考.小脑扁桃体下疝合并脑积水多为梗阻性脑积水,ETV术治疗这类脑积水疗效确切,可代替传统的分流术.此外,它还有助于缓解小脑扁桃体下疝,对合并的脊髓空洞症也有治疗作用。

目的 分析wingspan支架治疗颅内小血管(直径≤2.5 mm)硬化性狭窄的安全性及长期预后.方法 共有39例狭窄＞50%的症状性颅内小血管狭窄的患者接受了wingspan支架治疗.评估患者的临床表现、影像特点对手术安全性及随访结果的影响.结果 手术技术成功率为97.4%.1例患者术后出现了过度灌注损伤,其余患者术后没有出现严重并发症.24例患者进行了数字减影血管造影(DSA)或磁共振血管造影(MRA)随访,8例患者出现了支架内再狭窄(ISR),其中3例为症状性再狭窄(33.3%).血管长度＞15.3 mm的病变ISR的发生率高于血管长度＜15.3 mm的病变(67%,13%).参照血管直径/支架直径比值＜0.78的病变ISR的发生率高于比值＞0.78的病变(60%,14%).结论 血管成形及支架植入术治疗颅内小血管症状性粥样硬化性狭窄是安全的.虽然其ISR的发生率较高,但多无相关临床症状。

目的 总结放射外科(伽玛刀、射波刀)治疗海绵窦血管瘤(CSH)的中长期疗效,提出放射外科治疗CSH的优势.方法 应用伽玛刀或射波刀治疗CSH 20例,肿瘤最大径为23.0～60.6 mm,平均38.7 mm,肿瘤体积:4.1～52.6 cm3,平均18.7 cm3.伽玛刀照射肿瘤的周边剂量为9.0～16.0 Gy,平均12.3 Gy.射波刀治疗的4例CSH为巨大型肿瘤,照射肿瘤周边剂量20～21 Gy,采用分割成3次的治疗方案.随访时间为12～120个月,平均60个月.结果 治疗后所有病人均未出现新的颅神经受损症状,16例症状改善或恢复正常,4例无变化.伽玛刀治疗后5例肿瘤缩小90%以上,9例肿瘤缩小50%以上,1例略缩小,1例伽玛刀术后5个月开颅手术.射波刀治疗的4例肿瘤均缩小50%以上,无脑水肿发生.结论 放射外科治疗CSH不良反应轻,无颅神经损伤,长期疗效好,特别是射波刀分次照射,可以治疗大型或巨大CSH。

目的 通过研究克拉玛依地区不同年龄段和不同民族等宫颈疾病患病率的有关因素,提出相应的建议,采取有效的预防措施,保障妇女的生殖健康水平,降低宫颈癌的发病率.方法 采用整群抽样的方法,以新村为单位,抽取克拉玛依地区9573例年龄20～61岁的已婚妇女,行妇科普查并行液基细胞学检查,查出274例细胞学异常患者,进一步行阴道镜检查并活检,其中,慢性宫颈炎111例、宫颈上皮内瘤变153例、宫颈鳞癌10例.结果 克拉玛依地区慢性宫颈炎的发病年龄主要集中在20～31岁,维吾尔族妇女患病率高于其他民族.初次性生活年龄在18岁以下、阴式分娩、分娩2次以上、节育环避孕、绝育、避孕药是危险因素,而初产在25岁以上、工具避孕是保护因素.结论 加强已婚妇女的生殖健康教育,提高卫生保健水平,定期进行妇科体检和宫颈细胞学检查,是控制妇女宫颈疾病的关键,是预防妇女宫颈恶性肿瘤的有效手段。

目的 明确肩胛盂倾斜角和扭转角与冈上肌腱全层撕裂的关系.方法 42例经临床确诊为单侧冈上肌腱全层撕裂而对侧无任何临床症状的患者,用16排螺旋CT扫描,三维CT多平面重组及容积再现技术,测量双侧肩胛盂倾斜角和扭转角,运用自身配对t检验对比分析.结果 肩胛盂倾斜角:患侧为(97.6±4.0)°,健侧为(96.1±2.9)°,双侧具差异有统计学意义(P=0.001),患侧比健侧大;扭转角:患侧为(-3.2±5.0)°,健侧为(-3.1±4.7)°,双侧差异无统计学意义(P=0.79).结论 冈上肌腱全层撕裂与肩胛盂倾斜角大小具有相关性,与肩胛盂扭转角大小无关,提示肩胛盂倾斜角过大可能更容易引起冈上肌腱全层撕裂。

目的 分析改良经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症的手术效果.方法 对2005年7月至2008年6月改良TLIF治疗腰椎间盘突出症46例随访资料完整的病例进行回顾性研究.其中男32例,女14例,年龄27～65岁,平均47岁,病程4～18年,平均7.5年.单节段18例,其中L3/4 5例,L4/5 8例,L5/S1 5例,同时合并其他节段退行性变28例.术前视觉模拟疼痛评分(VAS)为(8.9±1.3)分,Oswestry功能障碍指数(ODI)为(57.3±5.2)分.患者均经至少3个月正规非手术治疗后无明显疗效.结果 46例获随访12～30个月,平均20个月.单侧椎间孔入路减压38例,双侧椎间孔入路减压8例.手术时间120～180 min,平均160 min;术中出血量400～800 ml,平均550 ml.所有患者伤口一期愈合,均未出现并发症.术后3个月时VAS和ODI评分分别为(2.0±0.4)分和(15.2±3.4)分,与术前比较差异有统计学意义(P＜O.05);VAS评分改善率为(80.1±4.7)%,ODI评分改善率为(73.6±2.8)%.术后12个月内椎体间均骨性融合,融合率100%.疗效评价:优34例,良8例,可4例,优良率91.3%.术后3 d佩戴支具下地活动,3个月患者基本恢复正常工作.结论 改良经椎间孔椎间融合术是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法,需要术前检查与临床症状密切结合制定具体手术方案。

目的 探讨应用血浆置换治疗重症肌无力危象的影响因素,寻找应用血浆置换治疗效果不好的原因.方法 对中山大学附属第一医院神经内科1995年6月至2010年4月69例应用血浆置换的重症肌无力危象患者的影响因素采用病例-对照研究.回顾性分析的项目包括:性别、发病年龄、危象发生距离血浆置换的时间、治疗前激素史、肺部感染史、其他并发症、营养状况、危象前48 h内胸腺手术史,胸腺病理类型、治疗后合用内种球蛋白、总置换次数.结果 通过单因素Logistic回归分析得出肺部感染(P=0.000,OR=29.250),危象前48 h内胸腺手术史(P=0.046,OR=0.267),治疗后合用内种球蛋白(P=0.003,OR=0.136),总置换次数(P=0.022,OR=0.498)是影响血浆置换效果的相关因素.以上因素引入Logistic回归模型,进行多因素Logistic回归分析,发现肺部感染(P=0.000,OR=23.600)为独立危险因素,而治疗后合用丙种球蛋白(P=0.047,OR=0.192)为保护因素.结论 重症肌无力危象合并肺部感染时,血浆置换治疗效果不佳.积极控制肺部感染,治疗后与丙种球蛋白合用可提高血浆置换治疗重症肌无力危象的效果。

目的 探讨鼻咽癌原发肿瘤的分布特点及其侵犯颅底骨质的规律.方法 收集2002年11月至2005年1月中山大学肿瘤医院连续确诊的初诊鼻咽癌住院患者838例,在治疗前2周以内行磁共振成像(MRI)检查,由两位经验丰富的影像学医师双盲法阅片,统计原发灶和颅底骨质受侵的部位及数目,并分析其间的关系.结果 有争议时由课题组讨论决定.结果 838例鼻咽癌患者中,侵犯顶壁和顶后壁者分别占据总病例数的98.6%(826/838)和9 8.2%(823/838),两者差异无统计学意义(P＞0.05).侧壁受累者784例(93.6%),鼻咽后壁受累者391例(46.7%).颅底骨质受侵的总体发生率为65.5%(549/838),根掘肿瘤侵犯的解剖部位划分,可分为向前侵犯,向外侧侵犯,向外上侵犯,向前上侵犯和后上侵犯5种模式.按发生率划分为3组:高危组(≥35%),中危组(≥5%～35%)和低危组(＜5%).通过将鼻咽癌颅底受侵与鼻咽癌分期对比,结果高危组和中危组对应于T3期,低危组对应于T4期.结论 鼻咽癌颅底侵犯主要为由近及远逐级的方式,其中以向上和向外上侵犯者发生率最高.鼻咽癌颅底侵犯区域分为高危组、中危组和低危组.建议将高危组划为T3a期,中危组划为T3b期,低危组划为T4期。

目的 探讨磁共振弥散加权成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值.方法 搜集2004年11月至2006年2月在天津医科大学总医院及肿瘤医院就诊的甲状腺结节病变患者.采用平面回波成像技术对60例甲状腺结节病变(良恶性各30例)行DWI检查,分别测量b值取0和100、200、300、400 s/mm2时病变的ADC值,比较其间差异.所有病变均经手术病理证实.结果 当选取不同的b值时,所测得的良、恶性结节的ADC值之间均在统计学差异,且恶性结节组的ADC值小于良性结节组的ADC值(P＜0.05).根据兼顾DWI图像的信噪比和能够准确测量ADC值的原则,在多种b值的DWI检查中,宜选择400 s/mm2作为检查甲状腺结节性病变的最佳b值.当b值选择400 s/mm2时,绘制ROC曲线,并选取ADC值1.475×10-3 mm2/s作为阈值,诊断甲状腺恶性结节的敏感性、特异性分别为93.3%、96.7%.结论 甲状腺恶性病变的ADC值低于良性病变.DWI和ADC值在甲状腺结节病变的鉴别诊断中具有重要价值。

肺气肿外科肺减容术在适当的患者可以改善运动耐量和延长生存期.然而,由于围手术期的病死率和并发症较高,限制了该方法的应用.经支气管镜技术早期的非对照研究证实使用放置在气道内的单向活瓣可以改善肺功能和临床症状,并发症较少.Sciurba等进行了一项前瞻性随机多中心研究,结果发表在2010年9月23日出版的新英格兰医学杂志上。

目的 探讨芍药苷对人子宫颈癌HeLa细胞增殖和凋亡的影响.方法 不同浓度芍药苷作用于人宫颈癌HeLa细胞后,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测不同时间HeLa细胞的生长抑制效应,膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素(FITC)/碘化丙啶(PI)双染色流式细胞术检测HeLa细胞凋亡率及细胞周期变化,透射电镜观察HeLa细胞形态变化,免疫细胞化学法检测芍药苷作用后HeLa细胞Bcl-2、Bax及Caspase-3表达的变化.结果 不同浓度的芍药苷作用不同时间后,对子宫颈癌HeLa细胞的生长抑制率呈明显的浓度-时间依赖关系,在24、48、72 h的IC50值分别为5054、2965、2459 μg/ml(P＜0.05);应用不同浓度芍药苷后HeLa细胞凋亡率逐渐增高,对照组及1000、2000μg/ml组凋亡率分别为0.94%、10.94%、13.95%(P＜0.05),细胞周期S期比例呈增多趋势;芍药苷作用48 h后透射电镜下可见HeLa细胞出现典型凋亡改变;芍药苷作用于HeLa细胞48 h后,与对照组相比Bcl-2表达减少、Bax及Caspase-3表达增多(P＜0.05).结论 芍药苷能够诱导子宫颈癌HeLa细胞凋亡,其作用机制可能与抗凋亡基因Bcl-2表达减弱及促凋亡基因Bax、Caspase-3表达增强有关。

目的 构建SOX9基因的慢病毒载体并使其在兔骨髓间充质干细胞(MSCs)中表达.方法 通过RT-PCR获得人SOX9基因编码区(CDS)片段,将该片段克隆入质粒Pwpxl-MOD2中产生Pwpxl-MOD2/SOX9,将Pwpxl-MOD2/SOX9、pRsv-REV、pMDlg-pRRE、pMD2G共转染293T细胞,获得携带目的基因SOX9基因的重组病毒.同时共转染Pwpxl-MOD2,pRsv-REV,pMDlg-pRRE,pMD2G进另一组293T细胞包装产生空载体慢病毒作为阴性对照.包装好的慢病毒体外感染MSCs,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法及免疫印迹检测SOX9的表达;四甲基噻唑蓝(MTT)法测定慢病毒对细胞增殖能力的影响.结果 酶切、PCR及测序鉴定证实慢病毒载体质粒Pwpxl-MOD中插入片段为基因SOX9.病毒感染MSCs后,经RT-PCR法和免疫印迹证实SOX9基因在MSCs中表达.MTT法检测示慢病毒感染对骨髓间克质干细胞的生长未产生显著影响.结论 成功构建SOX9基因的慢病毒载体并感染骨髓间充质干细胞后能够稳定表达SOX9.为研究椎间盘退变的基因及生物学治疗提供了实验依据。

患者女,49岁,10余年前无明显诱因下左内侧眼角出现红肉样小肿块,约4 mm ×4 mm,常觉眼角发痒.9年前至当地医院就诊,行组织活检诊断为"良性肿瘤"(具体不详),未做进一步治疗.近5年来肿块逐渐增大达指节大小,左眼鼻侧上下眼皮下均可触及,肿块部分突出眼眶外,伴左眼时有溢泪,眼球突出,向内侧转动略受限,无眼睑红肿、疼痛,无复视,无视力下降,门诊以"左眼眶肿瘤"收入院。

患者男,63岁.因饮酒后突然出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡样物质,同时伴有返酸,上腹部烧灼样疼痛,共6次,总量约300 ml,并出现柏油样黑便两次,总量约800 ml,便后自觉头晕、乏力、心悸而入院.查体:急性病容,轻度贫血貌,全身浅表淋巴结未触及肿大.双侧呼吸运动对称,双肺未闻及干湿哕音.腹部平坦,全腹无压痛,腹部未触及包块,移动性浊音阴性.血常规:白细胞16.78×1012/L,NE 86.84%,红细胞3.02×1012/L,血红蛋白82 g/L,血小板195×1012/L.胃镜:食道黏膜光滑,少量新鲜血附着。

患者男,34岁.因四肢无力12 d,双眼睑下垂、复视、吞咽困难、言语不清10 d,于2008年12月28日入院.患者发病前6 d有"上呼吸道感染"史,后渐起从远端至近端的对称性四肢无力,上下楼梯困难,易疲倦,逐渐行走不能,两手持物不能,伴眼动困难、视物双影、言语含糊、吞咽困难、饮水呛咳,常感胸闷、呼吸困难.症状劳累后加重,休息后减轻,无明显晨轻暮重.既往体健.入院体检见:呼吸费力,言语含糊、低沉,双眼睑下垂、遮瞳1/3,眼球固定,闭目肌力稍差,鼓腮无力、双侧口角漏气,咽反射存在、软颚上提力弱;耸肩无力,四肢远端肌力2级、近端肌力3级,肌张力低,腱反射均消失;双侧腕关节以下、膝关节以下对称性末梢性痛触觉减退。

中华医学会感染病学分会举办的中华医学会第四次全国感染性疾病中青年学术会议，顺延到2011年3月在长沙召开。会议研讨的内容主要足各种感染性疾病、艾滋病、新发突发传染病及肝病的流行病学、病原学、病因学、发病机制、预防和诊治等与临床上作密切相关的问题，同时还以各种形式介绍国外在相关领域的研究进展。会议将设专题报告、大会发言和书面交流三种形式。

一、作者署名的意义和应具备的条件1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻胜、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。

根据国家标准GB3100～3102—1993《量和单位》，本刊对论文中化学元索与核素符号的B写规定如下。（1）化学元素符号使用岁马（正）体，首字母大写，在符号后不加圆点。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《氏学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及哑系的确切私称；

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，