2010年 · 第90卷第43期

随着医学的发展和医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,健康的概念也发生了变化[1].健康不但是指没有身体的疾病和缺陷,还要有完整的生理功能、良好的心理状态和正常的社会适应能力.

子宫颈癌是发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤,其发病率仅次于乳腺癌,列居女性恶性肿瘤第2位.子宫颈癌是由高危型人类乳头瘤病毒(HPV)的持续感染所致,经子宫颈上皮内瘤变(CIN)发展而来.

目的 多中心研究评价子宫颈环形电切术(LEEP)与CO2激光汽化治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级(CINⅡ)的疗效及并发症.方法 对因宫颈脱落细胞学异常行阴道镜检查及宫颈活检病理证实为CINⅡ患者338例,分别采用LEEP术(195例)和CO2激光汽化治疗(143例),术后进行3、6及12个月随访,比较治疗效果.结果 LEEP组195例患者,治愈174例(89.2%)、病变持续8例(4.1%)、复发7例(3.6%),激光组143例患者,治愈124例(86.7%)、病变持续7例(4.9%)、复发1例(0.70%),两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).LEEP组在痊愈时间、手术次数、术中出血量与激光组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LEEP与CO2激光汽化治疗CINⅡ都是安全有效的方法,但LEEP可获得宫颈组织标本进行病理检查.治疗前疾病状态的准确评估及术后规范随访在治疗中有重要作用。

目的 探讨人乳头状瘤病毒(HPV)16型多肽疫苗联合紫杉醇+顺铂(TP)化疗方案治疗宫颈癌的可行性,并观察其体内外效应.方法 (1)针对抗原加工相关转运子(TAP)设计HPV16E7蛋白的主要组织相容性复合物Ⅰ(MHC-Ⅰ)抗原结合表位,利用生物信息学分析平台结合体内外实验研究,筛选出一敛性较高、特异性及亲和力较强的HPV16 E7多肽,命名为E7Pa.(2)C57BL/6小鼠注射鼠肺上皮细胞株TC-1细胞(为鼠源性的HPV16阳性的肿瘤细胞株)后,采用等额抽取的随机方法将样本分为6组,E7Pa+CpG+TP、E7Pa+CpG、CpG+TP、TP和CpG组均为实验组及空白对照组(予生理盐水注射组).通过定期测量,绘制肿瘤生长曲线,比较各组小鼠肿瘤体积的变化;酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测小鼠外周血中γ干扰素(INF-γ)、白细胞介素2(IL-2)的表达水平;TUNEL试剂盒检测肿瘤组织的细胞凋亡情况;记录各组动物自接种肿瘤细胞开始至死亡的时间,绘制生存曲线;作小鼠相关脏器病理检查及白细胞计数观察治疗的安全性.结果 肿瘤生长第60天时,E7Pa+CpG+TP组肿瘤体积为(0.013±0.010)cm3与空白对照组(1.900±0.075)cm3相比,差异有统计学意义(P＜0.01);E7Pa+CpG组体积为(0.340±0.038)cm3、TP+CpG组体积为(0.650±0.029)cm3、TP组体积为(1. 100±0.052)cm3,CpG组体积为(0.890±0.047)cm3,分别与空白对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);小鼠的平均生存时间E7Pa+CpG+TP组(108.50±8.97)d,E7Pa+CpG组(100.02±2.27)d,CpG+TP组(79.63±4.05)d,TP组(73.24±3.11)d,CpG组(68.63±1.38)d,对照组(52.37±2.47)d,E7Pa+CpG+TP组及E7Pa+CpG组平均生存期与对照组比较生存期明显延长,差异有统计学意义(P＜0.01);同时,免疫治疗组可有效的激发自身免疫系统活化对抗肿瘤细胞的恶性增生,而化疗组可以显著杀伤恶性细胞,诱导凋亡.免疫治疗与化疗的联用明显优于两者单用,可以在充分调动自身免疫杀伤效应的同时增加化疗药物的抗肿瘤效应.在药物副作用的研究中,联合用药与其他实验组差异无统计学意义.结论 在动物模型中,人乳头状瘤病毒16型多肽疫苗联合紫杉醇+顺铂化疗可以有效治疗HPV16 E7阳性的肿瘤。

目的 探讨子宫颈(简称宫颈)脱落细胞中P16INK4α(P16)表达预测宫颈高级别病变的准确性.方法 对192例宫颈薄层液基细胞剩余标本液,采用免疫组化方法检测P16表达,同时行高危人乳头瘤病毒(HPV)检测,并以阴道镜下组织病理学检查结果为金标准,比较P16检测、宫颈细胞学检查和高危HPV检测预测宫颈高级别病变的准确性.结果 (1)正常组织、子宫颈上皮内瘤变(CIN)1、CIN 2、CIN 3和CA患者宫颈脱落细胞P16阳性表达率分别为16.3%、46.7%、93.8%、91.1%、100.0%.通过Spearman相关分析显示宫颈脱落细胞中P16阳性表达率与其组织学病变呈正相关,r=0.900,P＜0.05;(2)宫颈脱落细胞P16检测预测宫颈高级别病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,准确率分别为94.1%、78.5%、77.7%、94.4%、85.4%;高危HPV检测(HC2)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为95.3%、56.1%、63.3%、93.8%、73.4%;宫颈细胞学检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,准确率分别为82.4%、92.5%、89.7%、86.8%、88.0%;通过卡方检验显示宫颈脱落细胞P16检测特异性、阳性预测值和准确率高于高危HPV检测(P＜0.05),宫颈脱落细胞P16相比细胞学检查准确性差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在宫颈癌筛查中,宫颈脱落细胞P16检测特异性、阳性预测值和准确率优于高危HPV检测.P16具有预测宫颈高级别病变的价值。

患者男,29岁.因右腰背部疼痛3年于2004年9月20日收入北京医院神经外科,疼痛向臀部、大腿后部放射,因弯腰、咳嗽、行走而加重,左侧直腿抬高试验70°,右侧直腿抬高试验80°,右侧臀部、大腿后部轻度肌肉萎缩,双下肢感觉肌力正常.

目的 探讨手术前新辅助化疗对于局部晚期子宫颈(简称宫颈)癌疗效的影响及预后相关因素.方法 对2005年1月至2006年12月中山大学附属肿瘤医院收治的139例局部晚期(肿瘤≥4 cm)宫颈癌病例进行回顾性分析,根据术前是否行新辅助化疗分为两组,新辅助化疗(NAC)组117例,其中Ⅰ B期84例,Ⅱa期33例,术前行1～3疗程化疗,化疗结束后3周评价NAC的疗效,并接受根治性手术.直接手术(DOR)组22例,其中Ⅰ B期18例,Ⅱa期4例.两组病例均根据术后是否有高危因素,给予化疗和(或)放疗.结果 新辅助化疗后达完全缓解(CR)16例,部分缓解(PR)68例,有效率为71.8%.PR患者的死亡风险是CR患者的28.82倍,其中12例达到病理CR的患者,复发率及病死率均为0.中位随访时间50个月,NAC组无进展生存期(55.36±2.16)个月,3年生存率82.1%,复发率26.5%,平均复发时间(11.06±9.50)个月.DOR组无进展生存期(61.64±3.63)个月,3年生存率90.9%,复发率9.1%,平均复发时间(12.50±7.78)个月.比较两组的无进展生存期、总生存期、复发率及3年生存率,其差异均无统计学意义(均P＞0.05).对NAC组的单因素分析结果提示,肿瘤细胞分化程度、肿瘤浸润深度、对化疗的反应性及淋巴结转移对预后有影响,多因素分析结果提示仅淋巴结转移为独立的预后不良因素.结论 术前新辅助化疗似未能明显改善局部晚期宫颈癌患者的预后.淋巴结转移是影响预后的重要因素.宫颈癌患者手术前新辅助化疗的近期疗效如果能达到病理完全缓解,提示死亡风险下降。

目的 探讨类风湿关节炎(RA)手关节的磁共振成像(MRI)表现及与临床表现的相关性,从而评价其在RA诊断中的价值.方法 采用对比及相关性分析的方法,分析符合2009年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟(ACR/EULAR)诊断标准的25例RA患者双手X线片、MRI及临床特点.结果 25例RA患者在MRI扫描中均显示异常征象,而其中16例患者的X线平片未见异常,18例早期RA患者中有12例未出现X线平片改变.无论患者病程＜1年还是＞1年,MRI骨侵蚀在抗CCP抗体阳性与阴性组之间差异有统计学意义(P＜0.01),RF-IgG阳性组出现滑膜炎的患者明显多于阴性组(P＜0.05).血清RF-IgA浓度与骨髓水肿呈正相关(r=0.561,P＜0.05).在早期患者中,RF-IgM阳性组出现滑膜炎的患者明显多于阴性组(P＜0.01).VAS评分与骨髓水肿评分呈正相关(r=0.562,P＜0.01).C反应蛋白(CRP)水平与MRI积液关节的数目呈正相关(r=0.457,P＜0.05).结论 MRI对于早期RA的诊断价值要远远大于X线平片.早期RA的MRI改变最常见于腕关节.抗CCP抗体阳性时MRI更易出现骨侵蚀,RF-IgG阳性时MRI更易出现滑膜炎.MRI骨髓水肿评分是VAS评分的重要影响因素.CRP水平可反映有关节腔积液的关节数目。

目的 探讨3.0 T磁共振磁敏感加权成像在帕金森病(PD)患者脑铁沉积测量的临床应用价值.方法 收集2008年2月至2009年12月福建医科大学附属协和医院30例临床确诊为PD患者及19名健康对照,行磁敏感加权成像(SWI)检查,PD患者根据Hoehn-Yahr分为Ⅰ～Ⅳ级,按病程分为两组(≤5年,＞5年),在校正相位图上测量黑质(SN)、红核(RN)、尾状核(头)(CN)、壳核(PUT)、苍白球(GP)的相位值.采用两样本t检验行统计学分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 PD患者组SN(P=0.014),GP(P=0.006)相位值与正常对照组差异有统计学意义,PD患者组与正常对照组PUT、CN和RN的相位值差异无统计学意义.PD患者Ⅰ～Ⅱ级与Ⅲ～Ⅳ级黑质差异有统计学意义(P=0.000).GP、PUT、CN和RN差异均无统计学意义,均P＞0.05.PD患者各脑区≤5年组和＞5年组差异无统计学意义(均P＞0.05).以临床最终诊断为金标准,以PD患者组黑质相位值的95%可信区间的上界-0.1109作为提示诊断PD的判断标准,敏感性为60.0%(18/30),特异性为57.9%(11/19),准确性为59.2%(29/49).结论 磁敏感加权成像是一种无创的、半定量的测量PD患者脑铁沉积的方法,并能帮助我们追踪PD病程脑铁的发展。

目的 探讨DNA甲基化转移酶3B(DNMT3B)基因与多巴胺D1受体(DRD1)基因交互作用对精神分裂症患病风险的影响.方法 选取DNMT3B基因2个标签SNP(rs2424908和rs6119954)以及DRD1基因5个标签SNP(rs4532、rs5326、rs2168631、rs6882300和rs267418),采用TaqMan探针SNP基因分型技术对365例精神分裂症患者和365名健康对照者进行检测,使用多因子降维法软件(MDR)分析基因-基因交互作用.结果 DNMT3B基因rs6119954位点基因型分布在患者组与对照组之间差异有统计学意义(χ2=8.06,P=0.018);MDR分析结果显示DNMT3B与DRD1基因相互作用存在于两位点模型(rs6119954-rs267418)(OR=1.79,95%CI:1.29～2.47;χ2=12.51,P=0.0004),三位点模型(rs6119954-rs5326-rs267418)(OR=2.36,95%CI:1.73～3.22;χ2=29.33,P＜0.0001)以及四位点模型(rs2424908-rs6119954-rs5326-rs267418)(OR=3.08,95% CI:2.24～4.24;χ2=48.88,P＜0.0001).结论 DNMT3B与DRD1基因存在交互作用,并可能增加精神分裂症的发病风险。