2010年 · 第90卷第44期

2010年9月24日,第十届全国血管外科年会在南京召开,而第一届全国血管外科座谈会是于1987年在烟台召开,时至1993年始有每2年1届的年会.前后不足30年,我国血管外科发展如此迅速,既有当代中青年骨干的成绩,更有几代前人的不懈努力.近代血管外科快速发展的引人注目的标志--血管腔内技术,不仅引领血管外科步入了崭新的时期,而且使血管疾病的诊治范围与开展地域不断拓展,成为当今每次学术会议的中心内容和讨论的焦点,也是血管疾病患者就医时询问和企求的治疗方法。

目的 分析新疆地区心脏瓣膜置换术的临床疗效,探讨该地区心脏瓣膜置换术的围手术期处理方法 .方法 对1993年1月至2007年12月新疆医科大学第一附属医院收治的913例心脏瓣膜病患者(均在中度低温体外循环下进行瓣膜置换手术),回顾性分析该组病例临床特点、手术适应证及围手术期处理情况.结果 913例患者中,痊愈出院868例(95.1%),术后住院期间因各种并发症死亡45例(4.9%).不同年龄以及不同心功能分级患者术后死亡率差异有统计学意义;不同手术年限以及不同心胸比例患者术后死亡率差异无统计学意义.结论 在新疆地区,瓣膜置换术仍是治疗心脏瓣膜病变的有效手段,对于年龄较大、心功能Ⅲ～Ⅳ级患者,应加强围手术期处理,以减少手术并发症,提高手术疗效。

目的 通过红外光谱分析法分析肾鹿角形结石的化学成分,探讨其与泌尿系统感染的关系,为肾结石的治疗和预防提供帮助.方法回顾性分析北京大学人民医院泌尿外科2009年8月至2010年2月共51例肾鹿角形结石病例,以红外光谱法分析结石的化学成分,并对尿/结石细菌培养等临床资料进行总结.结果共检测出一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石、六水磷酸镁铵、尿酸、L-胱氨酸等6种化学成分.结石以混合成分为主,单一成分结石15例(29.4%).含钙结石41例(80.4%),含尿酸结石10例(19.6%).感染石26例(51.0%).术前尿常规阳性率78.4%(40/51),尿/结石细菌学培养阳性率64.7%(33/51).结论肾鹿角形结石成分多样,病因复杂,与泌尿系统感染密切相关。

目的 探讨组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL)的临床特点,以提高对该病的认识.方法 回顾性分析北京大学第一医院1999-2009年住院治疗的68例HNL患者的病例资料,总结临床表现、实验室检查结果 及治疗和预后的特点.结果 HNL多见于年轻人,发病年龄平均(19±13)岁,男女性别比为1∶1.所有患者均有淋巴结肿大,65例(95.6%)伴发热,25例(36.8%)伴肝脾肿大,17例(25.0%)伴咽痛、咳嗽等呼吸道症状,10例(14.7%)伴一过性皮疹,35例(51.5%)伴不同程度外周血白细胞下降,17例(25.0%)伴不同程度肝功能异常.72.1%(44/61)血沉增高,11.1%(6/54)抗核抗体(ANA)阳性.淋巴结活检HE染色及免疫组化可见典型的病理学改变.34例(50.0%)患者应用了糖皮质激素治疗,疗程2周至3个月.7例(10.3%)患者复发,再次激素治疗仍有效.ANA阳性者中,1例合并系统性红斑狼疮(SLE),1例在2年后诊断为SLE.结论 HNL临床表现缺乏特异性,病因不清,易误诊,病理组织学及免疫组化检查是确诊的依据,治疗以糖皮质激素为主,预后良好,但易复发,且可合并或进展为SLE,应引起重视。

目的 研究乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)在肿瘤患者中的临床特征,为分析其相关因素提供资料.方法 统计中山大学附属肿瘤防治中心2007年10月至2009年9月肿瘤患者中EDTA-PTCP患者的病史、肿瘤类型、治疗方法 、使用药物等,分析上述因素与EDTA-PTCP的关系.结果 本中心此2年约55 000例肿瘤患者中共有49例发生EDTA-PTCP,男24例(49.0%),女25例(51.0%).49例中10例(20.4%)有高血压史,5例(10.2%)有糖尿病史.共涉及17种肿瘤,每种1～11例不等.49例中13例(26.5%)在肿瘤治疗前检出EDTA-PTCP,36例(73.5%)在肿瘤治疗后榆出;36例中肿瘤治疗包括化疗11例(30.6%)、放疗+化疗5例(13.9%)、肿瘤切除15例(41.7%)、介入治疗5例(13.9%);16例化疗患者中,地塞米松使用最多(87.5%,14/16);20例手术患者(包括肿瘤切除15例、介入治疗5例)中青霉素类抗生素使用最多(75.0%,15/20).18例(36.7%)检出1次EDTA-PTCP;31例(63.3%)检出2次以上,EDTA-PTCP持续时间≤2周的有35例.根据疗程长短分为2组,肿瘤切除与未治疗组(28例)和肿瘤化疗与介入治疗组(21例),EDTA-PTCP持续时间≤2周的患者比例在两组间差异有统计学意义(89.3%比47.6%,x2=10.22,P＜0.01).结论 肿瘤患者中EDTA-PTCP的发生与性别、合并常见病、肿瘤类型及治疗方式可能无关,与治疗用药可能有关;EDTA-PTCP持续时间与疗程长短可能有关。

目的 探讨妊娠合并深静脉血栓形成(DVT)的病因和治疗措施.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院1991-2010年29例住院妊娠合并DVT患者的临床资料,从诱因、病变部位、治疗方法 、预后以及妊娠情况进行分析.结果 DVT在早期妊娠期的发生率为69.0%(20/29).首位诱因为既往DVT病史,占所有诱发因素的24%(7/29);发生多左下肢,发生率为82.8%(24/29).抗凝是治疗的主要原则,首诊均采用肝素或低分子肝素(LMWH)抗凝治疗.7例患者一直采用LMWH治疗直至分娩前,胎儿发育正常;11例早期、2例中期患者于妊娠中期改为口服华法令,至孕34周左右改为LMWH,其中4例胎儿死亡,其余胎儿发育正常;9例早期患者选择终止妊娠.结论 出于孕妇和胎儿的安全考虑,妊娠DVT的治疗与一般DVT患者不同,LMWH或肝素抗凝是妊娠DVT治疗的安全有效措施.临床工作中应重视该疾病治疗的特殊性。

目的 分析男性乳腺癌(BC)与女性乳腺癌患者配对资料的临床病理学特征,比较两组患者的生存差异,探讨男性BC患者术后临床预后的影响因素.方法 收集1982年9月至2006年12月天津医科大学附属肿瘤医院收治的45例可手术男性BC患者的临床病理资料,按1∶2的比例与女性BC患者配对,匹配条件为年龄、确诊时间、临床分期和病理类型相似.回顾性分析两组患者的临床病理学特征、复发转移及生存情况.采用SPSS16.0统计软件进行分析.频数资料组间比较采用x2检验.临床病理指标单因素分析采用Kaplan-Meier法,组间曲线比较采用Log-Rank检验,取P＜0.05为差异有统计学意义.结果 45例男性BC与90例女性BC患者配对后,两组患者的中位发病年龄分别为59(26～75)岁和57(22～76)岁,中位随访期分别为61(5～262)个月和71(29～283)个月.男性BC患者的肿物位置、受体情况、辅助治疗及内分泌治疗与女性BC患者相比,差异有统计学意义.单因素分析结果 显示影响男性BC患者预后的因素有肿物大小、淋巴结状况和TNM分期.男性BC和女性BC组患者的5年无病生存率分别为62.3%和78.8%,10年无病生存率分别为35.3%和45.3%;5年总生存率分别为70.5%和82.5%,10年总生存率分别为42.8%和62.4%,两组之间差异有统计学意义.结论 在发病年龄、诊断时间、临床分期及病理类型匹配的条件下,男性BC组的5年和10年无病生存率和总生存率均明显低于女性BC组.应提高对男性BC的重视程度,做到早期发现、早期诊断、早期治疗,并重视手术治疗后的辅助化疗及内分泌治疗,以提高男性BC患者的生存率。

目的 通过前瞻对照研究,比较多普勒引导下痔动脉结扎术和痔上黏膜环切钉合术的安全性和有效性.方法 观察我院2006年6月1日至2008年6月1日92例痔疮患者,其中40例采用多普勒引导下痔动脉结扎术,52例采用痔上黏膜环切钉合术,比较疗效、手术时间、术后疼痛评分、术后止痛药的使用情况、术后并发症、住院时间、恢复正常生活时间、治疗总费用、满意度和术后1年随访情况.结果 两组患者疗效、手术时间、患者术后满意度和术后1年复发率相近,而多普勒引导下痔动脉结扎术组在恢复正常生活时间、住院时间、治疗总费用方面明显优于痔上黏膜环切钉合术组,且术后疼痛、尿潴留、肛门坠胀、出血、肛周感染、水肿、肛裂等并发症发生率相对较少.结论 多普勒引导下痔动脉结扎术具有安全、有效、创伤小、恢复快、治疗费用少、并发症发生率低等优点,值得临床上进一步推广,但其远期疗效有待进一步观察。

目的 探讨保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎(CP)的临床疗效.方法 2004年2月至2010年3月河南省人民医院肝胆胰腺外科,对收治的CP患者中顽固性腹痛或合并阻塞性黄疸、胰管结石的21例患者实施了保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR),其中男15例,女6例,年龄31～48岁,平均(39±6)岁.14例采用改良DPPHR术式,7例采用Frey术式.观察患者术后6个月空腹血糖(FPB)、口服葡萄糖耐量试验(2 h-OGTT)、体重、疼痛评分(VAS视觉法)、腹泻症状及生活质量评估(GLQI量表)等诸项指标的改变.结果 本组患者无手术死亡病例,术后主要并发症是胰漏,5例患者术后出现胰漏,发生率为23.8%(5/21).术后18例患者腹痛明显缓解,3例疼痛程度明显减轻但仍间或有上腹部疼痛发作.疼痛评分术后较术前明显下降(7.8±3.6与81.1±5.6,P＜0.05).患者术后FPB值与术前比较差异无统计学意义[(5.3±0.4)mmol/L与(5.4±0.4)mmol/L,P＞0.05].术后2 h-OGTT值与术前比较差异亦无统计学意义[(8.0±0.6)mmol/L与(7.9±0.6)mmol/L,P＞0.05].未出现新发糖尿病病例.术后6个月患者体重均较术前有所增加,平均增加了(4.8±0.7)kg[(58.8±1.8)kg与(53.9±2.0)kg,P＜0.05)].患者生活质量总评分术后较术前亦明显提高(7 8.1±7.3与61.0±6.2,P＜0.05).结论 DPPHR手术能确切缓解CP患者的疼痛,并不加重胰腺功能的破坏,有助于提高CP患者生活质量。

目的 比较结直肠印戒细胞癌和黏液腺癌临床病理特点.方法 回顾性分析1990年1月至2008年12月我院65例结直肠印戒细胞癌和166例结直肠黏液腺癌患者的临床病理资料及生存情况.结果 两者在性别、肿瘤大体分型、术前CEA水平、肝转移等方面相比,差异无统计学意义(P＞0.05);而在发病年龄、肿瘤部位、脉管瘤栓、淋巴结转移、肿瘤浸润深度、AJCC分期、术前肠梗阻、根治手术比例等方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组3年、5年生存率分别为56.7%、31.6%,其中印戒细胞癌组3年、5年生存率和中位生存期分别为33.1%、14.8%、24.0个月;黏液腺癌分别为64.1%、36.6%、41. 5个月,两组生存资料比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).病理类型是影响两组生存差异的独立危险因素.结论 结直肠印戒细胞癌较黏液腺癌具有恶性程度更高的生物学行为,患者生存状况更差。

目的 探讨肥胖症及伴相关代谢紊乱患者血清对人源单核细胞(THP-1)细胞表面Toll样受体4/转录因子-κB(TLR4/NF-κB)信号通路的活化作用.方法 分别用10例单纯性肥胖及伴不同代谢紊乱患者血清干预THP-1细胞株24、48 h后,测定THP-1细胞表面TLR4和细胞内NF-κB p65磷酸化的表达水平及其分泌白细胞介素(IL-1)β和肿瘤坏死因子(TNF)-α的能力.Western印迹检测TLR4蛋白和细胞内NF-κB p65磷酸化蛋白水平;RT-PCR检测TLR4 mRNA的表达水平;ELISA检测细胞上清液中IL-1 β和TNF-α的水平.结果 THP-1细胞表面TLR4、细胞内NF-κB p65磷酸化的蛋白及TLR4 mRNA表达水平以及分泌IL-1β和TNF-α的能力差异有统计学意义(P＜0.05);THP-1细胞表面TLR4、细胞内NF-κB p65磷酸化蛋白及TLR4 mRNA表达水平以及分泌IL-1β和TNF-α的能力随肥胖症代谢紊乱组分的增加而增高,并随干预时间的延长而增高(P＜0.05).正常对照组、单纯性肥胖组、肥胖伴高血糖组、肥胖伴血脂紊乱组以及肥胖伴3种代谢紊乱组血清孵育THP-1细胞48 h,TNF-α的浓度(ng/L)分别为(222±32)、(246±52)、(322±32)、(322±34)和(490±83),IL-1β(ng/L)分别为(94±19)、(133±19)、(174±22)、(180±30)、(279±38)(P＜0.05).结论 单纯性肥胖及肥胖伴不同组分代谢紊乱患者的血清可不同程度地诱导TLR4/NF-κB信号通路的活化,伴代谢紊乱组分越多的肥胖患者的血清诱导TLR4/NF-κB信号通路活化的能力越强。

目的 探讨长片段非编码RNA--肝癌高表达基因(HULC)RNA在不同的肿瘤细胞系中的表达情况以及对其邻近基因表达的影响.方法 应用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法 在不同来源的肿瘤细胞系中检测HULC RNA的表达情况,并通过生物信息学的方法 寻找与其邻近的基因,再通过实时PCR技术检测HULC对邻近基因的表达情况的影响.结果 在检测的8株细胞系:人胚肾细胞系293T,食管癌细胞系EC9706、KYSE150,结肠癌细胞系HCT116,肝癌细胞系SMMC7721、HepG2以及肺癌细胞系H446、H1229中,非编码RNA HULC在HepG2细胞中的表达量特异性升高.HULC基因的附近(＜1000 bp)没有编码基因存在,与其距离最近的基因是SLC35B3,且间距在约200 000 bp.与HULC RNA表达量较低的SMMC-7721细胞相比,内源性高表达HULC RNA的HepG2细胞中SLC35B3的转录更高[(0.477±0.040)%比(0.129±0.004)%,P＜0.01].在SMMC7721细胞中转染pcDNA3.1-HULC质粒后,其邻近基因SLC35B3表达略微升高.而通过RNA干扰的方法 敲降HULC RNA后,SLC35B3基因的表达也随之下降.HepG2细胞转染2条小干扰RNA(siRNA)后,SLC35B3基因的表达分别为[(0.283±0.007)%和(0.387±0.015)%],并且第1条siRNA转染后与阴性对照[(0.477±0.042)%]比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 肝癌细胞HepG2中特异性高表达的非编码RNA HULC对其邻近基因SLC35B3的表达有一定影响作用。

病历摘要 　　患儿男,5岁7个月,因阴茎增大、身高增长加速1年于2007年10月8日到北京协和医院内分泌科就诊.患儿近1年出现阴茎明显增大和勃起次数增多,伴有身高增长加速,约增长12 cm/年.近8个月出现阴毛生长和声音变低沉.无遗精、头痛、多饮多尿和肢体活动障碍.否认服用营养品和外源性性激素.曾于2007年4月到外院就诊,外院体格检查:身高124 cm(同龄同性别平均身高+2.2 SD),体重30 kg,皮肤未见牛奶咖啡斑及明显色素沉着.喉结初现,中度变声,未见胡须生长,睾丸左/右=4 ml/4 ml,质地中等;Tanner分期:双侧乳房B1,阴毛P3,阴茎长6 cm。

微小RNA(miRNA)是细胞内源性的一种非编码的RNA,可表达出原始miRNA转录物(pri-miRNA),较大的primiRNA经一种RNA内切酶Ⅲ(Drosha)和辅助因子Pasha(含有双链RNA结合区域)加工成单链miRNA前体,随后具有发卡结构的单链miRNA前体在细胞质中被双链RNA专一性RNA内切酶(Dicer)切割成约22 nt的miRNA.成熟的miRNA中的一条单链与RNA诱导的沉默复合体(RNAinduced silencingcomplex,RISC)结合,形成RISC复合体.通过与靶基因mRNA的3'非翻译区(3'UTR区域)的碱基完全或不完全配对,导致mRNA降解或mRNA翻译抑制,即转录后基因沉默[1]。

p53基因是研究广泛和深入的肿瘤相关基因之一.现已明确野生型p53基因是一种抑癌基因,它的失活对肿瘤形成起重要作用.p53基因异常形式主要包括基因突变、缺失、单核苷酸多态性、鼠双微体异常等,其与B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)的发病机制和预后以及相应治疗对策研究具有密切关联。

高血压病已经是全球主要的疾病负担之一,目前全球高血压病的发病率约26%,随着人口老化,到2025年高血压发病率将超过29%.随着降压药物的研究进展,高血压相关的心血管死亡率自1994年逐年下降.根据临床试验结论,降压可使卒中发病减少35%～40%,心肌梗死发生减少20%～25%,心力衰竭发生减少50%以上.尽管如此,仍有许多高血压病患者血压控制不满意,其中也包括服用降压药的患者.根据2008年美国医学会统计,美国成年高血压患者的控制率仅有51%。

由中华医学会呼吸病学分会、中华医学会感染学分会主办，血液、皮肤、ICU等相关学科专家协办的第四届全国深部真菌感染学术会议，将于2011年3月25-28日在珠海召开。会议将邀请国内外知名专家就真菌感染的基础和临床研究、实验室诊断与检查、院内感染的控制与流行病学等方面的最新进展展开讨论。欢迎呼吸科、感染科、血液科、皮肤科、检验科、内科、外科、妇科、儿科、ICU、器官移植、微生物研究等有关人员踊跃投稿参会。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，

本栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

本刊开辟“循证医学”栏目，为您提供最佳临床诊疗方案，实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给本刊，为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪医学从经验医学向循证医学转化。

根据国家标准GB3100～3102—1993《量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况。（8）对动物实验的处理方式。

1．统计研究设计‘：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

一、作者署名的意义和应具备的条件 1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。