2010年 · 第90卷第38期

临床研究在医学研究中占有十分重要的地位.临床研究的研究对象是患者,研究内容有关疾病的诊断、治疗、预后、病因,其研究结果形成了循证医学所依赖的证据.本文通过对我国目前临床研究中存在问题的分析和展望,达到关注并努力提高我国临床研究水平的目的,从而最终使患者获益,并增加我国在世界医学领域疾病诊治的话语权。

目的 观察长型瘦素受体(Ob-Rb)在正常肾上腺皮、髓质及其肿瘤中的mRNA和蛋白表达;并观察原发性醛固酮增多症(PA)、皮质醇分泌瘤(CS)和嗜铬细胞瘤(PHEO)患者的血浆瘦素水平.方法 提取6名健康者肾上腺皮质和髓质和10例CS、14例醛固酮分泌瘤(APA)、20例PHEO患者的组织总RNA和蛋白,用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western印迹法检测不同组织中Ob-Rb mRNA和蛋白表达.ELISA方法测定29例PA、11例CS、15例PHEO患者和20名年龄匹配的血压健康者血浆瘦素水平.结果 在肾上腺皮、髓质及其肿瘤中存在Ob-Rb的mRNA和蛋白表达.在正常肾上腺皮质中,Ob-Rb mRNA(0.32±0.12)和蛋白(1.31±0.26)表达明显均高于其余各组(均P＜0.05).Ob-Rb mRNA在APA(0.15±0.10)中的表达明显高于CS(0.05±0.02,P＜0.05).APA中Ob-Rb mRNA表达与立位血浆醛固酮水平正相关(r=0.670,P=0.024),而CS患者瘤内Ob-RbmRNA水平与其24 h尿UFC水平正相关(r=0.870,P=0.005).CS患者血浆瘦素水平明显高于非皮质醇瘤患者(P=0.001).结论 肾上腺皮髓质及其肿瘤广泛表达长型瘦素受体,且其表达之间存在差异,瘦素与肾上腺间的关系还需进一步研究。

目的 分析以硼替佐米为基础的联合方案治疗多发性骨髓瘤(MM)的临床疗效及不良反应.方法 选择2006年1月至2010年2月首都医科大学附属北京朝阳医院应用以硼替佐米为主的联合方案治疗的110例MM患者.年龄＞65岁的患者选用硼替佐米、地塞米松联合或不联合沙利度胺(PD±T)方案,或硼替佐米、马法兰、泼尼松(VMP)方案治疗;年龄≤65岁或对PD±T方案耐药的患者采用硼替佐米、多柔比星、地塞米松联合或不联合沙利度胺(PAD±T)方案治疗.回顾性分析治疗的临床疗效及不良反应.结果 110例患者中新诊断患者47例,复发/难治性患者63例.硼替佐米为基础的联合治疗方案总的有效(OR)率为76.4%(84/110),其中新诊断患者优于复发/难治性患者(83.0%比71.4%,P＜0.05).硼替佐米剂量对患者的完全缓解(CR)率与非常好的部分缓解(VGPR)率影响较大,硼替佐米1.0 mg/m2组患者CR+VGPR率明显低于硼替佐米1.3 mg/m2组(新诊断患者:53.6%比73.7%;复发/难治性患者:28.9%比40.0%,均P＜0.05).根据最新国际分期系统(ISS),Ⅰ+Ⅱ期患者疗效与Ⅲ期患者疗效差异无统计学意义(新诊断患者OR率:83.6%比82.1%;复发/难治性患者OR率:72.2%比69.2%,均P＞0.05).新诊断患者中,有13例患者成功进行了自体干细胞移植,移植后均获得VGPR以上疗效,中位随访13.0个月(4.0～20.0个月),2例患者髓外复发、治疗无效死亡,其余11例病情稳定.复发/难治性患者中,13例患者应用硼替佐米再治疗,CR率为15.4%(2/13),VGPR率为23.1%(3/13),部分缓解(PR)率为23.1%(3/13),OR率为61.5%(8/13),中位缓解持续时间(DOR)为6.7个月(3.0～21.0个月).6例合并髓外浆细胞瘤的患者应用含硼替佐米方案治疗,所有患者均获得PR及以上疗效,中位DOR为4.5个月(2.0～10.0个月).主要不良反应包括周围神经病变、血小板减少、粒细胞缺乏、乏力、胃肠道反应、贫血等.结论 硼替佐米为基础的治疗方案可以作为初治或复发/难治性MM患者的首选治疗。

目的 探索医院与社区联合规范化管理在降低院外冠心病患者的终点事件及提高患者依从性方面的价值.方法 入组15个社区冠心病患者共2000例,同意随访并签署患者随访管理合作意向书者达1642例,对其中10个社区的卫生服务机构人员进行培训并建立和实施患者强化管理计划,列为强化管理组,其余5个社区不进行医师培训,仅对患者进行常规门诊管理,列为非强化管理组.两组患者均随访23个月.结果 强化管理组患者全因死亡、心源性死亡、心血管事件再入院等一级终点事件的发生风险与非强化管理组相比,分别低36.5%(OR 0.635,95%CI 0.478～0.854)、41.5%(OR 0.585,95%CI 0.428～0.800)、56.1%(OR 0.439,95%CI 0.315～0.612).强化管理组患者心功能控制明显好于非强化管理组,但心功能Ⅲ级患者(3.6%比7.7%,P＞0.05),Ⅳ级患者(1.6%比6.4%,P＜0.05)均有增加.强化管理组与非强化管理组的阿司匹林肠溶片使用依从性下降明显(分别8.4%、8.7%,P＜0.05),但其他冠心病治疗基础药物的使用依从性均较好.结论 通过医院与社区联合进行冠心病规范化管理,显著降低患者全因死亡、心血管事件再入院等一级终点事件的发生率,改善心功能,提高患者生活质量。

目的 系统收集影响结直肠癌筛查依从性的因素,了解筛查障碍的原因,为增强依从性提供理论基础.方法 计算机检索Pubmed、EMbase、CBM、CNKI、VIP等数据库,手工检索相关文献,纳入影响结直肠癌筛查依从性的定性研究文献.阅读和评价后,采用荟萃分析方法对研究结果进行合并.结果 共纳入15项研究,分析结果提示:患者缺乏癌症及筛查相关知识、筛查费用、筛查尴尬心理、害怕筛查并发症或不适性、筛查执行障碍、缺乏医患沟通、缺乏症状和筛查意识等是引起依从性降低的重要因素和原因.结论 增强患者认知、改善医患沟通和减少筛查费用,将有利于改善患者筛查依从性,提高筛查效能。

目的 探讨术前口服卡培他滨与放疗联合治疗对低位直肠癌的疗效及磷酸酶与张力蛋白同源物(PTEN)蛋白在此过程中的表达变化.方法 66例低位直肠癌患者均给予术前新辅助放化疗:口服卡培他滨1650 mg·m-2·d-1分两次服用,总服药2个疗程;化疗同时开始体外放疗,2 Gy/d,每周治疗5 d,总剂量为50 Gy.观察术前新辅助放化疗的疗效,并应用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western印迹技术检测患者PTEN的表达变化.结果 92.4%(61/66)的患者按计划完成新辅助放化疗.87.9%(58/66)的患者肿瘤分期降级,癌灶范围缩小距肛缘的距离增大.所有患者均施行根治性切除术,保肛率达90.9%(60/66),85.5%的患者肛门括约肌功能良好.随访发现患者术后2年生存率为87.9%(58/66),仍然健在患者的生存期25～60个月,平均35.3个月;PTEN mRNA和蛋白在新辅助治疗前直肠癌组织中表达量均明显低于手术后直肠癌组织(P=0.0079、0.0269).结论 低位直肠癌术前采用术前新辅助放化疗确实能达到肿瘤降期、提高手术切除率和保肛成功率等目的,增加PTEN表达、促进癌细胞凋亡、取得了较高的生存率,是治疗低立直肠癌的一种有效辅助措施。

目的 探讨多发性内分泌腺瘤病1型(MEN-1)患者中肾上腺病变的发生率及临床特点.方法回顾性分析1986年1月至2009年12月在北京协和医院内分泌科住院的32例MEN-1患者的腹部CT检查结果及临床特点.结果50.0%MEN-1患者存在肾上腺形态异常.5例患者(31.3%)为双侧病变,其中1例为双侧腺瘤,2例为双侧增生,2例为一侧腺瘤一侧增生.11例患者(68.7%)为单侧病变,其中腺瘤占63.6%,腺瘤的平均直径为2.3cm(0.8～4.0 cm),36.4%的患者表现为单侧增生、增粗.除1例肾上腺皮质腺瘤导致的库欣综合征、1例原发性醛固酮增多症腺瘤外,其余患者的肾上腺均为无功能病变.结论中国人MEN-1患者中肾上腺病变的发生率与国外相似,但多为良性、无功能病变,鉴于国外报道中仍有一定比例的肾上腺皮质癌发生,因此建议MEN-1患者应常规进行肾上腺病变的筛查与随诊。

目的 观察CD25抗体(巴利昔单抗)治疗单倍型造血干细胞移植(HSCT)后发生肠道Ⅲ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)的疗效.方法 2004年10月至2009年9月北京军区总医院20例单倍型HSCT后发生肠道Ⅲ～Ⅳ度aGVHD的患者,男13例,女7例,于确诊肠道aGVHD当日给予巴利昔单抗治疗,同时使用甲泼尼龙1 mg·kg-1·d-1静脉点滴,巴利昔单抗分别在第1、4天静脉点滴,每次的剂量是20 mg,如果肠道aGVHD无改善,第2周再重复使用,分析治疗疗效,观察输注相关的不良反应和巨细胞病毒(CMV)感染情况.结果 20例患者中完全缓解10例,部分缓解为5例,总有效率75.0%.使用巴利昔单抗后1～12 d,患者肠道aGVHD症状开始缓解,平均取得缓解时间为7 d.随访时间6～64个月,中位随访时间25个月.在完全缓解的10例中8例持续完全缓解无aGVHD复发;2例aGVHD复发患者,再次用巴利昔单抗取得缓解.9例生存,最长存活64个月,其中4例患者停用糖皮质激素,另外5例用低剂量糖皮质激素维持.Kaplan-Meier生存计算2年无病生存率为47.5%.结论 巴利昔单抗治疗单倍型HSCT后发生的肠道Ⅲ～Ⅳ度aGVHD疗效显著,未增加白血病复发和感染率。

目的 探讨机械瓣膜置换术后不同抗凝方法的使用对抗凝效果的影响.方法 回顾性分析2005年10月至2008年6月在我院行机械瓣膜置换术的患者172例,分为2组:华法林组(单纯应用华法林抗凝者)和肝素组(术后应用华法林联合肝素抗凝者).记录2组的手术方法、抗凝方法、抗凝监测指标及相关并发症发生情况,分析比较2组患者的抗凝效果.结果 华法林组:住院期间出现1例脑栓塞,发生率为1.1%;1例下消化道出血,发生率为1.1%;其余患者抗凝效果满意.肝素组:未出现抗凝相关并发症,口服华法林抗凝指标达到稳定的时间较华法林组短,差异有统计学意义(8 d±3 d比11 d±4 d,P＜0.01).进一步应用直线回归方程引入性别、年龄、体重等可能潜在的混杂因素进行调整得出:应用肝素较未用肝素组华法林抗凝指标达到稳定的时间短2.11 d,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 机械瓣膜置换术后应用华法林联合肝素抗凝安全有效。

目的 探讨小儿骨淋巴管瘤合并脊柱畸形的诊断、治疗方法及效果.方法 对北京儿童医院1983至2010年收治的8例骨淋巴管瘤合并脊柱畸形的患儿进行系统分析及随访,对其临床表现、影像学特征、组织病理学特点、治疗方法的选择、治疗结果的评定进行系统总结,尤其是针对该病合并脊柱畸形的发生、发展、预后及早期干预治疗的结果进行评定,结合国内外对该病的治疗经验,总结出小儿骨淋巴管瘤合并脊柱畸形的诊断要点及治疗原则.结果 8例患儿中2例由于治疗不及时导致截瘫,其余6例经过手术刮除病灶植骨、病灶内反复注射平阳霉素及椎弓根钉系统矫正脊柱畸形,经随访10个月至两年,骨淋巴管瘤病灶明显减小或消失,脊柱畸形得到有效控制,脊柱侧弯由术前平均61.3°改善至26.3°,平均矫正率57.0%;脊柱后凸由术前的平均61.6°矫正至25.6°,平均矫正率58.4%.结论 小儿骨淋巴管瘤十分罕见,若侵犯椎体肋骨会导致脊柱畸形进行性加重最终导致截瘫出现.若能早期诊断并采用针对淋巴管瘤的药物治疗及针对脊柱畸形的稳定性手术可以使骨淋巴管瘤得到有效治疗,并能使合并的脊柱畸形得到有效控制避免截瘫的发生。

目的 探讨远端胃次全切除术后合理的消化道重建方式.方法 将32只Beagle犬以随机数字表法分为4组(实验组A、B、C和对照组),每组8只.A、B、C组远端胃次全切除术后分别行残胃-十二指肠-连续性空肠间置、毕Ⅱ式、Roux-en-Y式消化道重建,对照组施以假手术.术后连续观察12周,比较各组手术前后摄食、体重、预后营养指数(PNI)和外周血Ghrelin浓度的变化.结果 A、B、C组术后摄食量、体重及PNI均较术前下降,然后缓慢回升,术后12周,A组摄食量、体重及PNI(26.8±3.3)均优于B组(25.4±3.0)和C组(25.6±3.0),差异有统计学意义(P＜0.05),而B、C组间比较差异无统计学意义.A、B、C组术后第1天外周血Ghrelin浓度均较术前明显下降,1周后,Ghrelin浓度开始回升,术后12周,A组Ghrelin浓度[(280±15)pg/ml]明显高于B组[(180±10)pg/ml]和C组[(185±10)pg/ml,均P＜0.05)].对照组手术前后食量、PNI及血Ghrelin浓度无明显变化(P＞0.05),术后12周后体重明显高于术前(P＜0.05).结论 远端胃次全切除术后,残胃-十二指肠-连续性空肠间置术恢复了十二指肠生理通道,术后摄食量、体重及PNI恢复更快、促食激素Ghrelin代偿性分泌更明显,为一种较理想的重建术式。

目的 了解骨碎补总黄酮在不同糖浓度下对骨髓间充质干细胞(BMSC)成骨分化的影响,为在糖尿病性骨质疏松症的防治提供理论依据.方法 对SD大鼠BMSC在体外条件下培养,进行定向成骨诱导分化,采用全骨髓贴壁法分离纯化BMSC.实验分为低糖组、高糖组、低糖诱导组、高糖诱导组、低糖骨碎补组、高糖骨碎补组6组,检测相关成骨指标碱性磷酸酶(ALP)活性、矿化结节数目、胶原蛋白.观察骨碎补总黄酮在不同糖浓度下对BMSC成骨分化的影响.结果 骨碎补总黄酮能促进BMSC成骨指标的表达,低糖骨碎补组成骨指标的表达高于低糖诱导组[ALP活性(0.439±0.024比0.385±0.029)、ALP染色阳性率(48.7%比35.0%)、矿化结节数(9.75±1.71个/HP比6.25 ±0.96 个/HP)、Ⅰ型胶原蛋白积分(2.21±0.07比1.93±0.13)]差异均有统计学意义(均P＜0.05).高糖骨碎补组高于高糖诱导组[ALP活性(0.352±0.022比0.139±0.013)、ALP染色阳性率(25.3%比22.7%)、矿化结节数(4.50±1.29个/HP比3.25±1.50个/HP)、Ⅰ型胶原积分(1.70±0.03比1.28±0.27)]差异均有统计学意义(均P＜0.05).不同糖浓度组的糖基化终末产物(AGE)水平随糖浓度和培养时间延长呈增高趋势(均P＜0.05),与Ⅰ型胶原蛋白的表达呈负相关(r=-0.410,P＜0.05).结论 骨碎补总黄酮可以促进BMSC成骨分化并减轻高糖条件下对成骨分化的抑制作用。

目的 探讨人食管癌相关基因4(ECRG4)在食管鳞状细胞癌(ESCC)中的抑癌功能及其机制.方法 利用DNA重组技术,构建ECRG4真核表达质粒pcDNA3.1-ECRG4,在ESCC细胞系EC9706细胞中转染表达ECRG4蛋白,检测细胞生长状态、细胞黏附、迁移、侵袭能力和裸鼠成瘤能力的改变.Western印迹检测ECRG4表达诱导P53和P21蛋白表达的变化.结果 ECRG4基因转染组裸鼠成瘤的最后体积和重量分别为(264±43)mm3和(0.39±0.09)g,对照组裸鼠分别为(464±128)mm3和(0.76±0.13)g,差异均有统计学意义(均P＜0.05).ECRG4基因转染组肿瘤细胞与基质的黏附性、迁移和侵袭能力均低于对照组,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).ECRG4基因转染组P53和P21蛋白表达均高于对照组(100.00±3.87和35.71±2.36比16.6±1.92和1.09±0.11,均P＜0.05).结论 ECRG4是ESCC的候选抑癌基因,ECRG4可能通过参与P53通路调控P21蛋白表达来发挥其抑癌功能。

目的 探讨生长抑素(SST)增强阿霉素(DOX)杀伤胆囊癌细胞株(GBC-SD)的作用机制.方法 以GBC-SD细胞为实验对象,按处理因素不同,共分为4组:SST组、DOX组、SST-DOX联合用药组和仅添加等量磷酸盐缓冲液(PBS)的对照组.根据我们以前的研究结果,药物作用浓度分别为SST(75 μg/ml),DOX(5μg/ml).药物作用0,6,12,24,36 h后,MTT法观察各组细胞活性;荧光分光光度法检测各组细胞内DOX浓度的变化;分别采用Real-time PCR与Western印迹检测药物作用后各时间点细胞多药耐药基因1(MDR1)mRNA表达及P-糖蛋白表达(P-gp)的变化情况.结果 单独应用SST没有明显抑制GBC-SD细胞生长的作用(P＞0.05);药物作用12 h,与空白组比较,DOX组与SST+DOX组细胞杀伤显著增多,但DOX与SST+DOX组间差异无统计学意义;SST联合作用24 h可显著增强DOX对GBC-SD细胞的杀伤作用,与DOX组比较差异有统计学意义(P＜0.05).与DOX比较,SST联合作用可升高细胞内DOX浓度,二者间差异以联合作用24 h后最为显著(P＜0.05);SST作用可显著降低GBC-SD细胞MDR1 mRNA表达(P＜0.05)及其转录翻译产物P-gp蛋白表达(P＜0.05).结论 SST通过降低GBC-SD细胞内MDR1基因和P-gp蛋白的表达水平,使GBC-SD细胞泵出DOX减少,提高了细胞内DOX浓度,增强DOX对GBC-SD细胞的杀伤作用。

目的 研究儿科临床大肠埃希菌和克雷伯菌中质粒介导AmpC β内酰胺酶的检出率和基因型.方法 收集2009年1至12月北京儿童医院住院患儿中分离的大肠埃希菌和克雷伯菌.采用头孢西丁纸片扩散法进行大肠埃希菌和克雷伯菌AmpC酶表型初筛,对AmpC酶表型阳性大肠埃希菌和克雷伯菌用多重聚合酶链反应(PCR)方法测定质粒AmpC酶MOX、CIT、DHA、ACC、MIR及FOX基因型.结果 大肠埃希菌和克雷伯菌中,共筛选出65株对头孢西丁不敏感的菌株,经多重PCR扩增,有17株AmpC酶DHA型基因阳性,DHA型质粒AmpC酶的总检出率为26.2%.其中,肺炎克雷伯菌14株DHA-1基因阳性,检出率为38.9%(14/36);大肠埃希菌2株DHA-1基因阳性,检出率为7.7%(2/26);产酸克雷伯菌1株DHA-1基因阳性,检出率为33.3%(1/3).其余48株质粒AmpC酶MOX、CIT、DHA、ACC、MIR及FOX型基因均为阴性.结论 儿科临床分离的大肠埃希菌和克雷伯菌中,均有质粒介导DHA-1型AmpC酶的产生,其中肺炎克雷伯菌的产生率更高。

病历摘要 　　患者男,32岁,反复腹痛、腹泻伴发热9个月.本次入院前9个月患者无明显诱因出现右下腹持续性隐痛,伴腹泻,为黄色糊状便,每日2～6次不等,无黏液、脓血,无里急后重感.当地医院就诊考虑"急性阑尾炎"并行"阑尾切除术".8个月前,患者上述症状复发,并出现发热,体温最高为39.0℃.至当地另一医院就诊,肠镜示"降结肠以上肠道广泛糜烂、充血",血常规示"白细胞24.99×109/L,中性粒细胞0.881",大便常规提示"白细胞1+,红细胞6～8个/高倍镜视野(HP)",经一般抗感染治疗1周无好转,疑"肠结核"予"异烟肼300 mg口服1次/d、利福喷汀450 mg口服2次/周、乙胺丁醇750 mg口服1次/d"治疗10余天,腹痛、发热无缓解.本次入院前6个月首次收入我科,多次肠镜示"结肠广泛溃疡及炎症",活检提示"黏膜中度慢性炎伴糜烂及灶性坏死,浅表溃疡形成"。

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是指脂质紊乱引起脂肪在肝脏蓄积的一种病理状态.在许多国家,NAFLD已成为慢性肝损伤的最常见原因[1].NAFLD是一广义术语,它是从单纯性脂肪变性到非酒精性脂肪变性性肝炎等一系列肝损害的统称,后者可导致肝硬化和肝功能衰竭,并有导致肝细胞癌的风险[2].在同样年龄和性别的情况下,即使是单纯性脂肪变性,死亡风险也比健康人的高[3].胰岛素抵抗是NAFLD的主要病理生理机制,在糖尿病、肥胖及代谢综合征等存在胰岛素抵抗的病理情况下,NAFLD的发病率明显增高[4].2007年,周健等[5]对住院2型糖尿病患者的调查显示,约有2/5的患者合并有NAFLD,而后者又与代谢综合征密切相关。

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见的呼吸系统急危重症.虽然随着广谱抗生素的应用和机械通气模式的改进,ALI/ARDS的治愈率有所改善,但目前总体死亡率仍高达40%[1].ALI/ARDS的早期病理改变为内皮表面受损和肺泡-毛细血管屏障破坏,因此以内皮为靶点的治疗被认为是潜在的有效方法[2].但表面活性因子、肺血管扩张剂、抗氧化剂、他汀等以内皮为靶点的药物均未能降低ALI/ARDS的死亡率,这促使研究者寻找更为有效的内皮保存与修复手段[3-4].

获得性免疫缺陷综合征(AIDS,简称艾滋病),是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的传染性疾病,HIV有两种类型:HIV-1和HIV-2,其中HIV-1是引起全球艾滋病流行的主要病原.自从1981年发现第1例艾滋病以来,尽管对艾滋病的临床治疗已经有了很大进展,但是仍无有效治愈手段可以攻破此科学难题。

由中华医学会呼吸病学分会、中华医学会感染学分会主办，血液、皮肤、ICU等相关学科专家协办的第四届全国深部真菌感染学术会议，将于2011年3月25—28日在珠海召开。会议将邀请国内外知名专家就真菌感染的基础和临床研究、实验室诊断与检查、院内感染的控制与流行病学等方面的最新进展展开讨论。欢迎呼吸、感染、血液、ICU、器官移植、皮肤病科、检验科、内科、外科、妇科、儿科、微生物研究所等学科及有关人员踊跃投稿参会。

本刊开辟“循证医学”栏目，为您提供最佳临床诊疗方案，实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给本刊，为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪医学从经验医学向循证医学转化。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，

一、作者署名的意义和应具备的条件1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.最常见的类型是肺血栓栓塞症(PTE),恶性肿瘤是其重要的继发性危险因素之一.而以肺栓塞为首发表现的肺肉瘤样癌极为罕见,肺肉瘤样癌是一组含有肉瘤形态细胞或肉瘤样分化成分的非小细胞肺癌,发病率低、预后差,极易误诊或漏诊.现就我院收治的1例经病理确诊的肺肉瘤样癌,结合有关文献进行讨论如下。