2010年 · 第90卷第09期

本期杂志刊登了3篇艾滋病相关的临床研究和临床基础研究文章,结果均有创新性,有一定的实用价值和科学意义,也在某种程度上体现了我国现在的艾滋病临床研究水平.编辑部委托我来点评一下这3篇文章的优缺点,并就如何开展艾滋病的临床研究和发表文章谈谈体会。

美国国家卫生总署(National Institutes of Health,NIH)每年都要发放几百亿美金支持临床和基础医学研究,虽然这些基金主要是供给美国大学、科研机构、小工厂和小企业,但是NIH每年也提供几亿美元给美国本土以外的学校和科研机构,这个数目也在逐步扩大。

目的 了解高效抗逆转录病毒治疗(HAART)失败的艾滋病患者HIV-1基因型耐药变异的情况,为临床治疗提供实验室参考数据.方法 收集2008年1月至2009年12月在深圳市第三人民医院接受HAART治疗失败的41例艾滋病患者的血浆,采用RT-PCR和套式PCR从血浆中提取病毒RNA,扩增目的基因片段,并对其进行序列测定和分析.结果 共获得38例抗病毒治疗失败者的基因序列,其中有3条序列显示无变异位点,在其他出现耐药变异的序列中K103N、G190A、Y181C、K101P、M184V、D67N、K70R、T215Y及K219R为最常见的变异位点;100%(35/35)治疗失败患者出现了对非核苷类逆转录酶抑制剂NVP或EFV的高中度耐药,超过50%的患者出现了对临床上目前常用的核苷类逆转录酶抑制剂AZT、3TC、IMT及DDI的高中度耐药,仅发现极少数治疗失败患者对蛋白酶抑制剂的高中度耐药;D4T+DDI+NVP治疗方案是最常见出现耐药的治疗组合;病毒耐药变异往往发生在抗病毒治疗后的2～3年.结论 HIV耐药变异株的出现是艾滋病患者临床上抗病毒治疗失败的主要原因,目前引起耐药突变主要是针对NNRTIs或NRTIs药物耐药,而对Pis的耐药在临床上尚比较少见,建议更换治疗组合时多考虑选用含有增强作用的Pis,从而达到更好地病毒抑制效果。

目的 观察病情不同的HIV/AIDS患者外周血髓样树突状细胞(mDC)上B7-H1表达频率和疾病进展的关系.方法 采集2006年3月至2008年4月北京佑安医院门诊或住院的82例未经抗逆转录病毒治疗(ART)的HIV/AIDS患者、28例ART病毒学完全应答者(CR)和14名健康人的外周血,采用流式细胞术分析mDC上B7-H1表达频率.所有病例均用流式细胞仪检测外周血CD4细胞计数,用bDNA法检测血浆HIV-1病毒载量.结果 AIDS患者外周血mDC上B7-H1表达频率为14.15%±2.63%,HIV无症状感染者为3.31%±0.51%,健康对照为0.52%±0.10%,显示AIDS患者>HIV感染者>健康对照(均P<0.05).长期不进展者(LTNP)和典型进展者(TP)mDC上B7-H1的表达频率分别是3.12%±1.14%和8.12%±1.37%,均显著高于健康对照组(均P<0.05),且TP患者高于LTNP(P=0.001);HIV/AIDS患者mDC上B7-H1表达频率与CD4细胞计数呈显著负相关,而与血浆病毒载量显著正相关(r值分别为-0.631及0.482,均P<0.01).28例CR患者mDC上B7-H1表达频率为6.59%±1.43%,显著低于AIDS患者(P<0.01).CR患者中,CD4细胞计数<250个/μl的患者mDC上B7-H1表达频率高于CD4细胞计数>250个/μl的患者(P<0.001).ART纵向观察结果显示,6例患者在14-52周的抗病毒治疗后,血浆病毒载量均显著降低,有不同程度的CD4细胞计数升高,而mDC上B7-H1表达有不同程度降低,CD4细胞计数显著升高的病人mDC上B7-H1表达显著降低.结论 共刺激分子B7-H1在HIV/AIDS患者外周血mDC上高表达,并与疾病进展密切相关,是疾病进展的指标。

目的 提高对艾滋病患者马红球菌肺部感染的临床、胸部影像学和微生物学的认识.方法 2007年5月至2009年11月,广西龙潭医院收治艾滋病患者1908例,其中合并马红球菌感染15例(0.79%),均为男性,年龄26～71岁,平均(35±13)岁,对其临床表现、胸部X线、CT和微生物学资料进行分析.结果 14例表现为肺炎或肺脓肿.患者主要表现为发热(100%)、咳嗽咳痰(93.3%)、胸痛(26.7%)等,体检可有肺实变的体征,血红蛋白<60 g/L 5例,CD4~+T淋巴细胞(1-51)×10~6/L,平均(20±16)×10~6/L,胸部X线或CT呈团块状阴影、空洞或肺不张,痰、血、经皮肺穿刺物、纤维支气管镜肺泡灌洗液等标本培养有马红球菌生长,经使用敏感抗生索后,肺部病灶缓慢吸收.15例均进行了抗反转录病毒治疗,随访33 d至2年余,死亡4例,存活的病例免疫重建良好.结论 马红球菌感染是人类罕见的疾病,艾滋病患者偶有发病,需长疗程使用敏感抗生素才能奏效。

目的 对垂体无功能腺瘤术后残留肿瘤采用单纯的观察随访,分析残留肿瘤的自然生长史,为临床选择恰当的治疗方案和治疗时机提供依据.方法 20例垂体无功能腺瘤患者术后没有经过放疗和药物治疗情况下,观察其残留肿瘤的自然生长情况.通过随访的MRI图像系统测量肿瘤体积,计算肿瘤的月增长率,肿瘤倍增时间,并分析肿瘤倍增时间与年龄、性别、残余体积大小、海绵窦侵袭等因素的内在关系.结果 20例患者接受单纯随访观察,平均随访时间为3.90年,术后第1次随访MRI时患者平均年龄为41.8岁.17例(85%)术后残留肿瘤体积出现不同程度增大,3例(15%)术后残留肿瘤体积无明显变化.17例复发的残留肿瘤体积大小平均为4.73 cm~3,随访末次肿瘤体积平均为16.98 cm~3,在平均随访的4.08年内肿瘤月平均增长率为7.87%,肿瘤倍增时间平均为724 d.肿瘤倍增时间与年龄、性别、术后残留体积大小、海绵窦侵袭没有显著相关性.结论 垂体无功能腺瘤术后残留肿瘤的自然生长速率与患者的性别、年龄及术后残余体积无显著相关性.根据残留肿瘤大小和肿瘤与周围结构的关系,结合肿瘤倍增时间以确定恰当的术后安全随访时间。

目的 随访首发精神分裂症患者感觉门控P50的特征,并分析P50指标与其临床症状间的关系.方法 对58例首发精神分裂症患者(患者组)和108名正常对照(对照组)应用美国Nicolet Brova脑诱发电位仪进行听觉诱发电位P50检测,同时应用阳性和阴性症状量表(PANSS)对患者的精神症状评估,并随访3个月.结果 (1)入组时,患者组感觉门控P50存在异常,表现为S2/S1高于对照组[Cz:对照组:0.43(0.27,0.58);患者组:0.77(0.58,1.04);Z=-9.23,P<0.01],S1-S2的值小于对照组[Cz:对照组:2.65(1.55,4.79)μV;患者组:0.92(-0.13,2.32)μV;Z=-6.01,P<0.01],(1-S2/S1)低于对照组[Cz:对照组:0.57(0.43,0.73);患者组:0.23(-0.04,0.42);Z=-10.61,P<0.01].(2)随访期间,患者组仍存在感觉门控P50异常.与对照组相比,患者组在Cz、Fz、Pz脑区的S2-P50波幅高,S2/S1高,S1-S2和(1-S2/S1)小,差异均有统计学意义(P<0.05-0.01).与入组时相比,患者随访期间在3个脑区的S2-P50波幅、S2/S1、S1-S2、(1-S2/S1)等指标无显著变化(P>0.05).患者组入组时的S1-P50波幅在Cz和Fz脑区低于对照组(Cz:患者组:4.1 μV±2.1μV,对照组:5.6μV±3.3 μV,t=-1.47,P=0.001;Fz:患者组:3.9 μV±2.1μV,对照组:5.6μV±3.9μV,t=-1.63,P=0.003),随访到第3个月末时,Cz脑区的S1-P50波幅恢复正常,但Fz脑区的S1-P50波幅仍低于对照组(患者组:3.9 μV±1.9 μV,对照组:5.6μV±3.9μV,t=-1.62,P=0.03).(3)随访到第3个月末时患者组的精神症状有所缓解和改善,表现为PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分、一般精神病理量表分均有所减少(其分值分别为:入组时:138分±15分,33分±7分,41分±5分,65分±8分;随访3个月时:80分±15分,17分±4分,24分±4分,38分±9分;均P<0.01).相关分析显示,入组时,患者组P50指标与PANSS无相关性(P>0.05),经过治疗后患者组的S2/S1和(1-S2/S1)与阳性量表分和思维障碍相关(P<0.05),S1-S2与思维障碍呈正相关(P<0.05).结论 首发精神分裂症患者感觉门控异常与其思维障碍密切相关,可能是精神分裂症的重要发病机制.感觉门控P50缺损可能是首发精神分裂症的一个素质标记。

目的 研究NMO-IgG对视神经脊髓炎的诊断价值.方法收集解放军总医院2008年11月至2009年6月住院和门诊临床诊断的患者共80例,其中视神经脊髓炎(NMO)及高危NMO(HR-NMO)患者23例,经典多发性硬化(MS)患者36例,临床孤立综合征(CIS)11例,其他神经系统疾病患者10例,采用细胞间接免疫荧光法检测所有患者血清视神经脊髓炎特异性IgG抗体(NMO-ISG)滴度水平,比较各组患者临床特点及NMO-IgG水平.结果NMO、HR.NMO组与MS、CIS组相比,发生严重视神经炎、横贯性脊髓炎、有颅脑MRI正常表现、脊髓病灶超过3个椎体节段及血清NMO-IgG阳性均有统计学意义(P<0.05).NMO与HR-NMO组血清NMO-IgG显著高于MS组,而MS组血清NMO-IgG又略高于CIS组与其他疾病组.血清NMO-IgG诊断NMO的灵敏度达82.6%,特异性达96.2%.结论血清NMO-IgG的检测对视神经脊髓炎的诊断及鉴别诊断有一定的价值。

目的 在整体水平上揭示椎间盘生长期和发育成熟期蛋白的表达及差异.方法 对24周胎儿,25和30岁人椎间盘组织进行shotgun蛋白质组学技术分析.提取椎间盘组织蛋白,十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳结合反向高效液相色谱串联质谱shotgun蛋白质组学技术分析.使用IPI蛋白数据库与基因本体论(GOA)进行蛋白识别及生物信息分析.结果 24周胎儿.25和30岁共识别的非冗余蛋白分别为524,181和172种;仅在胎儿中识别的高质量蛋白有174种,25和30岁共有但胎儿中未识别的高质量蛋白有20种.3个样品的生物化学特性趋势相似.结论 使用shotgun蛋白质组学技术可展示胎儿和成人椎间盘的蛋白质表达谱,揭示生长期和发育成熟期蛋白表达的数量、种类及其差异。

目的 了解我国麻醉学模拟教育现状.方法 2008年10月向全国29个省市自治区教学医院麻醉科主任发放调查问卷500份,采用统计学方法对反馈问卷进行分析处理.结果 回收问卷61份,回收率12.2%.2%采用单纯理论学习方式对医学生和住院医师进行培训,52%为理论学习+病例讨论,46%为理论学习+病例讨论+模拟教学.拥有的模拟教学设备依次排序为:基础生命支持BLS(79.6%)、临床麻醉技能培训模型(53.1%)和高级生命支持ALS(51.0%),拥有高端生理驱动模拟系统仅6家大型教学医院.对模拟教育评价结果显示,认为模拟教学具有应用前景为91.2%,符合医学伦理要求为90.1%,模拟医学教育部分贴近临床为86.0%.专家对模拟教育的了解程度依次排序为:操作纠错性(92.6%)、过程可控性(87.0%)、训练可调性(76.0%)和患者安全性(68.5%).结论 我国麻醉学模拟教育仍处于初级起步阶段;教育行政主管部门应加强麻醉学模拟教育在硬件和软件方面的支持。

目的 探讨孕产期各种因素对足月妊娠发生隐匿性绒毛膜羊膜炎的影响.方法 回顾性分析796例自2006年12月至2008年12月在中国人民解放军第三○六医院足月妊娠分娩产妇中隐匿性绒毛膜羊膜炎(SCCAS)的发生情况.采用χ~2检验,分析产妇的年龄、孕产次、孕周、产检情况、阴道炎病史、胎膜早破、职业、户口所在地、受教育程度、分娩方式等因素与隐匿性绒毛膜羊膜炎的关系.结果 足月分娩产妇中SCCAS发生率为39.95%.其中未规范产检者SCCAS发生率高于规范产检者(P<0.01,OR0.6,95%CI 0.8-0.4);无职业者的SCCAS发生率高于有职业者(P<0.01,OR 0.6,95%CI 0.8-0.5);有阴道炎病史的SCCAS发生率高于无阴道炎者(P<0.01,OR 2.8,95%CI 1.9～4.0);胎膜早破SCCAS发生率高于无胎膜早破者(P<0.05,OR 1.5,95%C/1.0～2.2).而产妇的年龄、孕产次、孕周、户口、受教育程度、分娩方式等其他7项因素与SCCAS发生率差异无统计学意义.结论 足月妊娠的产妇,即使无感染的症状体征,仍可能已经发生了绒毛膜羊膜炎,其发生率与卫生习惯、有否规范产检、阴道炎病史和胎膜早破有关。

目的 总结电视辅助胸腔镜外科(VATS)在胸部肿瘤外科的适应证和安全性.方法 回顾分析中国医学科学院肿瘤医院胸外科2009年1-11月连续144例胸部肿瘤住院病人VATS病例资料.结果 全组无中转开胸病例.术后合并症发生率2.08%(3/144),病死率0.69%(1/144).VATS肺叶切除与常规开胸肺叶切除两组的手术时间、术中淋巴结清扫数量、术后并发症发生率、院内病死率、总住院时间和术后住院时间无明显差别,而VATS组胸管留置时间少于常规开胸组,VATS组早期病例更多.VATS肺楔形切除与常规开胸肺楔形切除术两组的胸管留置时间、术后并发症、院内病死率和术后住院时间无明显差别,而VATS组手术时间和总住院时间均少于常规开胸组.结论 VATS的并发症发生率和病死率是可以接受的.VATS肺叶切除术可以作为早期肺癌外科治疗的一种方案.对于肺楔形切除术,VATS优于常规开胸。

目的 分析老年人脑白质疏松症(LA)MRI弥散张量成像(DTI)技术参数与LA严重程度的关系,探讨其与认知功能的相关性.方法 对60例LA患者(山东大学齐鲁医院2006年11月至2007年12月间行颅脑MRI者)和30名健康老年人行DTI检查,测量其脑内不同部位白质病变和正常白质区域的部分各向异性(FA)值、平均扩散系数(Dcavg);采用简明精神状态量表(MMSE)、中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)和中国修订韦氏记忆量表(WMS.RC)评价认知功能.结果 LA程度(0级至3级)越严重,Dcavg值(0.66±0.05至1.09±0.06)越高,呈正相关(P<0.05);FA值(0.42±0.04至0.26±0.03)越低,呈负相关(P<0.05).神经心理学测试与LA患者正常脑白质(NAWM)区域的Dcavg、FA值明显相关,尤其是前角周围白质(Pearson相关系数为0.422,P<0.05)、半卵圆中心(Pearson相关系数为-0.495,P<0.01)的正常脑白质.结论 DTI技术能够发现脑白质微结构改变,Dcavg、FA值在老年人LA显示特征性改变,并与认知功能存在相关性。

目的 研究瓜氨酸化修饰对人纤维蛋白原(Fg)多肽抗原性的影响,探讨针对瓜氨酸化Fg的自身免疫应答在类风湿关节炎(RA)发病中的分子机制.方法 体外对人Fg进行瓜氨酸化修饰,用修饰后Fg刺激RA患者及对照组外周血单个核细胞,通过~3H掺人法观察细胞增殖情况;通过计算机软件对人Fg α链进行瓜氨酸化修饰前后的抗原性分析,从中筛选出1条多肽,并体外合成原型肽和瓜氨酸替换肽,通过在表达HLA-DRB1细胞系中的直接肽结合试验和抗体竞争肽结合试验,评价瓜氨酸化修饰对Fg多肽与HLA-DRB1亲合力的影响;另外,在体外采用抗原提呈及活化系统,通过检测细胞增殖情况观察瓜氨酸化修饰对Fg多肽激活T细胞作用的影响.结果 瓜氨酸化修饰的Fg和野生型Fg对RA患者外周血单个核细胞的激活作用略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).多肽结合试验和细胞活化试验证实,瓜氨酸替换肽与HLA-DRB1的结合力明显高于原型肽,而且瓜氨酸替换肽对T细胞的活化作用强于原型肽,二者差异有统计学意义(SI为2.26±0.14比1.65±0.53,P<0.01).结论 瓜氨酸化修饰能够增加Fg多肽与HLA-DRB1的结合力,诱导T细胞活化,从而增强Fg多肽的抗原性。

目的 探讨人肾小球微血管内皮细胞(HRGEC)是否合成脂联素,及肿瘤坏死因子α(TNF-α)对HRGEC合成脂联素的影响.方法 用免疫组织化学染色检测脂联素在人肾组织表达;分别用逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)和免疫印迹法检测体外培养的原代HRGEC对脂联素mRNA及蛋白的表达,并对PCR产物进行DNA测序鉴定.用TNF-α刺激HRGEC,分别用实时荧光定量PCR和时间分辨荧光法检测HRGEC脂联素mRNA及蛋白表达变化.结果 (1)免疫组织化学染色显示人肾小球毛细血管壁脂联素染色强阳性.(2)RT-PCR检测发现原代培养的HRGEC表达脂联素mRNA;PCR产物经DNA测序与基因库中的脂联素DNA序列完全一致;蛋白质印迹检测证实HRGEC培养上清中含有脂联素蛋白.(3)不同浓度TNF-α刺激HRGEC 24 h,与未刺激组比较,实时荧光定量PCR显示.250 IU/ml和500 IU/ml组的脂联素mRNA表达量显著上调(P<0.05和P<0.01);时间分辨荧光检测显示,250 IU/ml和500 IU/ml组的脂联素蛋白含量显著增加(P<0.05和P<0.01).(4)500 U/ml浓度TNF-α刺激HRGEC 6、12、24和48 h,与未刺激组比较,6、12和24 h组的脂联索mRNA表达均显著上调(P<0.05,P<0.05和P<0.01);24 h和48 h组的脂联素蛋白含量显著增加(P<0.01).结论 HRGEC能合成脂联素,TNF-α可上调HRGEC的脂联素mRNA和蛋白表达。

目的 检测Ⅱ型胶原、基质金属蛋白酶7(MMP-7)在发育性髋关节发育不良(DDH)早期髋臼软骨中表达的改变情况,探讨Ⅱ型胶原、MMP-7与软骨退变的相关性.方法 兔左下肢作为实验侧,膝关节伸直位、长腿管形石膏固定;右下肢作为对照侧,5周后经X线证实构建DDH动物模型8只.观察实验组和对照组髋臼软骨形态学改变;免疫组化两步法、免疫印迹方法检测Ⅱ型胶原、MMP-7在髋臼软骨中表达的改变.结果 实验组可见有局部软骨细胞簇集,细胞外基质甲苯胺蓝染色有失染现象.免疫组化染色结果显示实验组Ⅱ型胶原和MMP-7阳性染色细胞明显高于对照组.免疫印迹结果显示实验组Ⅱ型胶原和MMP-7蛋白表达量均升高,组间比较差异均有统计学意义(t=2.18,t=2.334,P<0.05).结论 DDH早期髋臼软骨发生退行性变,Ⅱ型胶原、MMP-7高表达,提示Ⅱ型胶原、MMP-7的数量和强度可能与软骨退行性变的程度差异有关。

新诊断的癫痫患者主要使用抗癫痫药(AED)治疗.其中大部分人服用一种AED后即不再发作,一部分人需要联用多种AED才能控制发作.还有部分患者在接受了多种药物治疗后仍然不能控制病情,称为"难治性"或"耐药性"癫痫,约占癫痫患者的1/3~[1].如何对这些患者进行早期诊断治疗以及能否加以预防,是目前癫痫诊治中的重要问题。

由中国普外科焦点问题学术论坛组委会、中华医学会中华医学杂志英文版、中华医学杂志、兰州大学第二医院、中山大学附属第三医院主办的2010中国普外科焦点问题学术论坛（FIS2010）定于2010年5月28—31日在甘肃省兰州市召开，会议主要将就肿瘤的综合治疗、普通外科微创手术、外科感染与外科营养等普外科的热点话题进行学术探讨。FIS2010是中国普外科焦点问题学术论坛的第四届会议，在前三届成功举办的基础上，会议主要的学术交流形式更加丰富多样，包括大会演讲、论文展板、中青年优秀论文评比、手术录像展示和科研及SCI论文写作相关培训等。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈组拟定于2010年8月下旬在昆明市召开“2010年全国头颈肿瘤功能重建与综合治疗专题学术会议”。本次会议征文内容：耳鼻咽喉头颈颅底肿瘤功能修复重建的方法和理论研究；头颈肿瘤综合治疗的原则、方法和进展。与会者可按规定获得论文证书和国家级继续教育学分。凡未在全国性杂志发表或全国性学术会议交流的论文，均可投稿。欢迎全国各地相关耳鼻咽喉头颈外科、肿瘤内科，放射科专业的临床医师、科研人员和研究生踊跃投稿，在读研究生及本刊VIP会员会议费从优。

由中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组及《中华创伤杂志》、《肝胆外科杂志》联合主办，哈尔滨医科大学附属第一医院和安徽医科大学附属第一医院共同承办的2010年国际腹部创伤暨第十届全国脾脏外科学术研讨会定于2010年6月4-6日在安徽省合肥市召开。

由南京军区南京总医院、世界卒中组织（SO）、第二军医大学长海医院、南京大学医学院、江苏省医学会神经病学分会联合主办的第六届国际脑血管病高峰论坛定于2010年7月9至11日在南京召开。会议将邀请国际、国内知名专家就脑血管病及神经介入的热点问题进行研讨。参会代表将获得国家继续医学教育Ⅰ类学分8分。

患者男,60岁,因进行性痴呆伴行动迟缓3个月余,昏迷1周于2008年7月10日入院治疗.患者2008年4月初无明显诱因下出现记忆力下降,进行性加重,伴行动迟缓,步态不稳,对答迟钝,无头痛,无恶心呕吐,偶有发热,体温38.5℃,多次就诊于上海市第十人民医院,行头颅CT检查及脑脊液检查未见明显异常,予"双宜平,华佗再生丸"等治疗,效果不佳,患者痴呆进行性加重,近1周进入昏迷状态,大小便失禁.患者既往无心脑血管疾病史.体检:被动体位,意识模糊,压眶反应迟钝,全身皮肤黏膜未见淤点淤斑。

肾移植患者应用免疫抑制剂,或合并感染乙型肝炎、丙型肝炎病毒,易合并原发性肝癌~[1-3],其原因在于应用免疫抑制剂后免疫功能低下,以及因肾移植手术、血液透析致肝炎病毒感染率增高有关。

患者女,46岁,因左耳吹风样杂音1个月,左侧颜面部发麻半个月,头晕呕吐1周于2009年7月19日入院.患者于1个月前无明显诱因下突感左耳有吹风样杂音,杂音呈持续性,与心脏搏动一致,半月前患者突发左侧颜面部针刺样剧烈疼痛,数秒钟后缓解,之后出现左侧颜面部持续麻木,分布区域为三叉神经的第二、三支,患者当地医院就诊,行MRI提示左侧天幕缘CP角处可见球样流空,周围可见紊乱血管影(图1),左侧中脑旁可见流空血管(图2);头颅MRA提示脑膜垂体干明显增粗,其小脑天幕缘支向天幕区供血,并可见血管瘤样扩张,引流静脉依稀可见向横窦引流(图3)。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻胜、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg^-1·天^-1应改为ng·kg^-1·d^-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng／kg／min应采用ng·kg^-1·min^-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg·min^-1的形式。