2008年 · 第88卷第44期

炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC),是一类反复发作的慢性非特异性肠道炎症性疾病.IBD确切病因和发病机制尚不清楚,可能是遗传易感者在环境因素和肠道菌群作用下,免疫和炎症反应失调所致。

溃疡性结肠炎(UC)是消化内科常见疾病,也是一种难于治愈、极易复发的疾病.之所以"难于治愈"是因为病因不明,之所以"极易复发",是无法控制其自然病程.直到生物靶向药物发现以前,本病的内科治疗药物主要是5-氨基水杨酸(5-ASA)、糖皮质激素以及各种免疫调节剂。

目的 分析抑制性杀伤细胞免疫球蛋白样受体(iKIR)及其配体人类白细胞抗原(HLA)-Cw在炎症性肠病(IBD)患者中的表型分布,探讨其与IBD遗传易感性的关系.方法 采用序列特异性引物聚合酶链反应(PCR-SSP)方法 ,分析100例溃疡性结肠炎(UC)、73例克罗恩病(CD)和106名种族匹配的健康对照(对照组)的iKIR基因表型和HLA-Cw分型、研究HLA-Cw与相应iKIR的识别情况.结果 UC组中KIR2DL1和KIR2DL3表现型频率均明显低于对照组(0.710 vs 0.896、χ2=11.405、P=0.001,0.620 vs 0.821、χ2=10.362、P=0.001);CD组中KIR2DL1表现型频率(0.740)也明显低于对照组(χ2=7.589、P=0.006);UC患者和CD患者的KIR2DL1-HLA-C2配对频率(2DL1+-HLA-C2+分别为0.380和0.411)均低于对照组(0.575,χ2=7.876、P=0.005,χ2=4.681、P=0.030).结论 KIR2DL1-HLA-C2配对减少与IBD的易感性相关。

目的 探讨不同浓度次级淋巴组织趋化因子(SLC)对溃疡性结肠炎(UC)大鼠淋巴细胞迁移能力的影响及意义.方法 60只大鼠分为UC模型组(模型组)、SLC抗体干预组(干预组)、对照组,各20只,采集各组大鼠门静脉血,分离出淋巴细胞培养,RT-PCR检测淋巴细胞趋化因子受体CCR7的表达,利用Boyden小室法探讨不同浓度SLC对不同组别淋巴细胞的体外趋化作用,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测淋巴细胞培养上清液中白细胞介素(IL)-10和干扰素(IFN)-γ的表达.结果 3组大鼠淋巴细胞均能表达趋化因子受体CCR7,模型组和干预组CCR7 mRNA的表达量(0.792±0.108、0.386±0.115)均明显高于对照组(0.106±0.029,均P<0.01);SLC对模型组的淋巴细胞有明显的趋化活性,并呈现剂最效应关系,80 ng/ml为SLC的饱和浓度,此浓度下可提高淋巴细胞的迁移能力,模型组与对照组相比,差异有统计学意义(迁移细胞数85.9±16.0 vs 20.5±1.8,P<0.01);干预组迁移细胞数(38.2±6.3)也高于对照组(P<0.05);淋巴细胞分泌IL-10的水平明显低于对照组(60±16 vs 195±39,P=0.036),IFN-γ的分泌明显高于对照组(150±26 vs 51±13,P=0.042).结论 SLC促进淋巴细胞的迁移,增强SLC诱导淋巴细胞细胞分化,参与UC的发病。

目的 评价中性粒细胞胞质抗体(ANCA)诊断溃疡性结肠炎(UC)的价值.方法 电子检索以中国生物医学文献数据库、中国生物医学期刊文献数据库、中国学术期刊全文数据库与中文科技期刊全文数据库为主,进行文献检索,再根据已发表文献中的参考文献追溯进行手工检索,发表时间截止至2007年11月.按确定的纳入标准筛选文献,对纳入的文献进行质量评价,运用Cochrane协作网诊断与筛查小组推荐的综合受试者工作特征(SROC)曲线法,以敏感性、特异性、准确性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及似然比(LR)等指标进行荟萃分析.结果 总计10篇文献的10项研究中381例UC患者符合纳入标准.经荟萃分析,ANCA诊断UC的敏感性及特异性分别为52.2%和99.0%;阳性预测值及阴性预测值分别为98.0%和68.7%;阳性似然比及阴性似然比分别为52.2和0.5.结论 ANCA是与UC显著正相关的一个免疫学指标,ANCA阳性有利于UC的诊断,是诊断UC的一个辅助手段,但不能敏感地筛查患者。

目的 研究中国人家族性肥厚型心肌病(HCM)的致病基因突变位点,分析基因型与临床表型的相互关系.方法 在1个中国汉族HCM家系中进行心脏肌钙蛋白T基因(TNNT2)、心脏肌球蛋白结合蛋白C基因(MYBPC3)和心脏β-肌球蛋白重链基因(MYH7)的突变筛查,聚合酶链反应(PCR)扩增基因功能区外显子片段,并对PCR产物进行测序分析.以120名正常志愿者为对照组.结果 在该家系接受调查的12名成员中有4名成员携带MYH7基因G823E杂合突变,该突变位点位于MYH7基因的22号外显子并使823位的甘氨酸(G)转换为谷氨酸(E),该突变在西方人中未见报道,其导致的临床表型在家系内部呈现较明显的异质性,携带该突变的家族成员发病年龄和临床症状差异较大.该家系成员TNNT2及MYBPC3基因未发现突变且对照组相同位置未发现异常.结论 MYH7基因为我国家族性HCM的致病基因之一,G823E突变所致肥厚型心肌病呈现明显的个体异质性表型。

目的 调查造血干细胞移植(HSCT)后EB病毒(EBV)再活化或感染诱导(PTLD)和EBV相关肺炎.方法 统计2001年1月至2007年12月323例接受HSCT后患者PTLD和PTLD伴EBV相关肺炎发生,PTLD伴EBV相关肺炎的临床表现.结果 323例HSCT后患者7例发生PTLD,包括弥漫性大B细胞淋巴瘤5例、多形性B细胞增生1例和外周非特殊T细胞淋巴瘤1例;7例患者均以腔外淋巴结肿大为首发症状,3例伴有EBV相关肺炎.3例EBV相关肺炎患者均有发热和呼吸困难,疾病进展迅速,均在PTLD发病后2周内因呼吸衰竭而死亡,其中包括1例多脏器功能衰竭.肺部CT表现:多灶性斑状和弥漫性毛玻璃状影;支气管肺泡灌洗液(BAL)EBV-DNA阳性,细胞学分析主要为CD3+T细胞、CD19+和CD20+B细胞缺乏;肺组织活检:间质和肺泡主要为CD3+T细胞浸润、部分为CD68+巨噬细胞.结论 造血干细胞移植后EBV相关PTLD患者伴EBV相关肺炎并不罕见,疾病进展迅速;BAL细胞学分析和肺组织活检有助于诊断。

目的 研究4-羟基他莫昔芬(OHT)对原代培养的前列腺平滑肌细胞增殖与凋亡以及雌、雄激素受体表达的影响.方法以不同浓度的雌二醇(E2)、乙烯雌酚(DES)和OHT分别作用于原代培养的前列腺平滑肌细胞,采用流式细胞术检测增殖和凋亡,免疫细胞化学检测雌、雄激素受体表达.结果DES和E2在一定浓度范围内起促增殖作用(均P<0.05),但未发现明显的浓度相关性(DES:r=-0.101,P=0.328;E2:r=-0.115,P=0.188).OHT浓度在1×10-8moL/L时,前列腺平滑肌细胞增殖率为5.04%±0.65%,随着浓度由1×10-6mol/L升高为1×10-5mol/L,细胞增殖率由279%±0 54%下降为0.93%±0.40%.在更高浓度下显示与浓度相关的促凋亡作用(5.83%±0.78%、13.70%±0.71%、19.53%±0.90%),以上作用不能被相同甚至更高浓度的E2所逆转.OHT对雌、雄激素受体表达的影响与雌激素相近.结论OHT在一定浓度范围内对原代培养的前列腺平滑肌细胞具有明显的抑制增殖和促凋亡作用,且该作用可能不依赖于雌激素受体途径.口服他莫昔芬后OHT血药浓度较低和OHT上调雄激素受体表达可能是他莫昔芬治疗前列腺增生效果不佳的原因。

目的 探讨转酮酶样基因TKTL1在人类鼻咽癌发生和转移中的作用.方法 对65例鼻咽癌和9例鼻咽部慢性炎症组织中转酮酶活性进行检测;实时定量PCR检测鼻咽癌和鼻咽部慢性炎症组织中转酮酶基因家族(TKT、TKTL1和TKTL2)mRNA表达水平的变化,并分析TKTL1的表达与鼻咽癌发生和转移的关系.结果 鼻咽癌组织中转酮酶活性较鼻咽部慢性炎症组织明显增强(t=4.12,P=0.00);实时定量PCR结果 示鼻咽癌和鼻咽部慢性炎症组织中TKT和TKTL2 mRNA的表达水平差异无统计学意义(t=1.28、1.62,P=0.32、0.26).然而,鼻咽癌组织中TKTL1的表达水平比鼻咽部慢性炎症组织明显上调(t=6.23,P=0.00),且有淋巴结转移的鼻咽癌组织中TKTL1的表达水平较尤淋巴结转移者明显增强,差异有统计学意义(t=3.28,P=0.00).结论 转酮酶样基因TKTL1在人类鼻咽癌的发生和转移中可能起重要作用,TKTL1有望成为肿瘤治疗研究的新靶点。

目的 了解成人良性终末期肝病肝移植术后中远期的生存情况和影响中远期生存率的因素.方法 回顾性地分析2003年10月至2006年5月203例良性终末期肝病肝移植术后生存期大于1年的165例受体的长期随访结果 ,包括各种并发症的发生率及相关死亡率.结果 肝移植术后1、2、3年的生存率分别为88.7%、85.5%、81.2%;乙肝相关性疾病受体2、3年生存率分别为88.4%和84.5%,非乙肝相关性疾病2、3年的生存率83.4%和77.0%,两组差异无统计学意义(P=0.144).存活大于1年的165例中,1年后死亡21例,平均死亡时间22.7±6.6月(12～48个月).1年后导致受体死亡的主要并发症及其病死率为:感染并发症4.8%(8/165)、胆道并发症3.6%(6/165)、乙肝病毒再感染1.8%(3/165)、慢性排斥反应1.2%(2/165)、肾功能损害0.6%(1/165)和肝动脉并发症0.6%(1/165)等.结论 良性终末期肝病肝移植术后中远期生存情况良好.影响患者术后中远期存活的主要原因是感染并发症、胆道并发症和HBV再感染。

目的 探讨成人活体肝移植胆道并发症的防治策略.方法 回顾性分析2002年1月至2007年8月间108例成人活体肝移植胆道并发症的发生与处理,其中102例为不含肝中静脉(MHV)右半肝移植,6例双供肝移植(双亲属左半肝1例,亲属右半肝加左半肝3例,亲属右半肝加尸体左半肝2例).结果 受体并发症共24例(22.2%),其中胆漏4例,肝断而胆漏1例,胆管吻合口狭窄3例;供体并发症共7例(6.3%),其中残留肝断面胆漏2例.胆道并发症者除1例死亡外,其余均经及时处置,恢复良好.结论 改进术前、术中检查与评估方法 ,选择适当的胆道重建方式,结合显微手术技术精细操作,及时发现与处置,可明显地降低成人活体肝移植胆道并发症的发病率与病死率。

目的 提高对睡眠低通气致肺动脉高压的认识.方法 对一家系4例睡眠低通气致肺动脉高压患者的临床资料进行回顾性分析.4例患者为同胞兄弟姐妹,其中2例为南京医科大学附属无锡市人民医院呼吸科收治的病例(例1、例2),2例为经家族史追踪了解到的已故患者(例3、例4).结果 4例中3例(例1、3、4)误诊为肺源性心脏病肺动脉高压,1例(例2)误诊为原发性肺动脉高压.例1、2均经多导睡眠图(PSC)监测发现睡眠持续肺泡通气不足伴随长时间睡眠低氧而明确诊断.肺功能检查均显示最大吸气压(Pimax)占预计值百分比(分别为51.5%、20.9%)、最大呼气压(Pemax)占预计值百分比(分别为51.3%、29.6%)下降,口腔闭合压(PO.1)占预计值百分比(分别为141%、133%)代偿性增高,证实呼吸肌肌力下降,推测为神经肌肉疾病.2例患者经无创通气治疗后症状好转出院,其后长期进行家庭夜间无创通气治疗,均恢复正常工作和生活能力.分别于出院后22、12个月随访,PSG示睡眠持续肺泡通气不足伴随长时间睡眠低氧明显改善,超声心动图示肺动脉压力明显下降.结论 对于不明原因的肺动脉高压患者,PSG监测和Plmax、Pemax、PO.1等肺功能检查有助于明确病因;长期家庭夜间无创通气可有效治疗因睡眠低通气引起的肺动脉高压。

目的 比较不同DNA区域在毛孢子菌分子学鉴定方面的灵敏性和特异性以及国内临床分离5株阿萨希毛孢子菌(T. Asahii)基因型的研究.方法 用玻璃珠法提取总DNA,用D1/D2(26s)、ITS、IGS1区的特异性引物进行PCR扩增,克隆、测序;用CLUSTAL X 1.83进行比对分析,构建系统发生树并进行基因分型.结果 T. Asahii(CBS2479)、真皮毛孢子菌(T. Dermatis)、赖巴克斯毛孢子菌(T. Laibachii)3株菌D1/D2长度分别为:640、639、637 bp;ITS区长度分别为:541、528、531 bp;IGS1区长度分别为:643、515、411 bp.临床分离5株T. Asahii IGS1区长度均为643 bp.所有毛孢子菌D1/D2区序列相似性为:89%～99%,ITS区为85%～99%,IGS1区为11%～95%.临床分离菌株BZP07001,BZP07002,BZP07004,BZP07005属于基因型Ⅰ,菌株BZP07003属于基因型Ⅳ.结论 在鉴别系统发生关系较近的毛孢子菌时IGS1区序列分析优于D1/D2、ITS区,IGS1区序列分析具有更高的灵敏性和特异性.国内临床分离5株T. Asahii分属基因型Ⅰ和Ⅳ。

目的 研究50%体表面积(TBSA)烧伤休克早期口服补液对脏器功能和伤后72 h病死率的影响.方法 成年雄性Beagle犬18只,采用凝固汽油燃烧法造成(51.2±2.6)%TBSA Ⅲ度烧伤.随机分为不补液组、口服补液组和静脉补液组,每组6只.不补液组伤后24 h内无治疗;口服补液组和静脉补液组于伤后30 min开始分别从胃管和静脉输注葡萄糖-电解质溶液,补液量和速率依据Parkland公式确定,伤后24 h起各组动物均实施静脉补液.记录各组动物伤后72 h病死率.测定伤前和伤后72 h内不同时间点平均动脉压(MAP)、血浆容量(PV)、红细胞压积(HCT)、血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平和尿量.结果 伤后72 h病死率不补液组为6/6(均在22 h内死亡),口服补液组3/6,静脉补液组为0.不补液组伤后8 h MAP、PV降至最低,分别为(34.4±9.1)mm Hg、(32.7±3.5)ml/kg;HCT、ALT、Cr和CK-MB升至最高,分别为(61.7±2.7)%、(121.1±4.8)U/L、(91.0±6.1)μmol/L、(13 891±297)U/L;8 h内6只犬中4只无尿,2只的尿量分别为1.2和2.1 ml/kg.两补液组上述指标逐渐恢复,伤后8 h口服补液组MAP[(84.3±17.1)mm Hg]、PV[(41.7±3.6)ml/kg]和尿量[(2.62±1.8)ml/kg]均明显高于不补液组(均P<0.05),但均低于静脉补液组[分别为(113.0±10.0)mm Hg、(50.3±5.2)ml/kg、(7.0±1.9)ml/kg,均P<0.05);血浆ALT[(81.4±10.8)U/L]低于不补液组(P<0.05),但高于静脉补液组[(66.3±7.6)U/L,P<0.05];其他各时间点ALT水平以及伤后各时间点Cr和CK-MB水平均高于静脉补液组(均P<0.05).伤后72 h,两补液组MAP、PV、HCT和尿量恢复至伤前水平,但ALT、Cr和CK-MB水平仍明显高于伤前(P<0.05).结论 50%TBSA烧伤休克早期口服葡萄糖-电解质溶液能有效提高MAP和PV,改善脏器功能,降低早期病死率,有潜力成为战争或突发事故及灾害时救治烧伤休克的液体复苏途径。

目的 研究广谱半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase)抑制剂Z-VAD-FMK对小鼠变应性接触性皮炎(ACD)的抑制作用.方法 以Franz垂直扩散池进行Z-VAD-FMK的体外透皮实验,高效液相色谱方法 检测其透皮量.建立ACD小鼠模型;实验组分别以0.1、0.5、2.5及5 mmol/L 4种浓度的Z-VAD-FMK溶液外涂于ACD模型小鼠一侧耳背部;阴性对照组以磷酸盐缓冲液(PBS)或含二甲基亚砜(DMSO)的PBS外涂,每组6只小鼠.以耳肿度、双侧耳重量之差及组织切片中双侧耳双面距离之差为指标,观察Z-VAD-FMK对小鼠ACD的抑制作用;以酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测各组小鼠耳皮损中自细胞介素2(IL-2)及γ-干扰素(INF-γ)的含量.结果 在供给池为5 mmol/L Z-VAD-FMK 200μl、接收池容积为4 ml、有效扩散面积为1 cm2的条件下,Z-VAD-FMK6、12及24 h的透皮率分别为2.15%、9.62%及12.85%.2.5 mmol/L Z-VAD-FMK组小鼠耳肿度为(12.5±1.4)×10-2mm,重量差为(3.2±0.3)mg,镜下距离差为(11.8±1.3)×10-2mm,均低于阴性对照组[(19.1±2.0)×10-2mm,(4.3±0.4)mg,(16.8±1.7)×10-2mm,q=4.76,4.34,4.87,均P<0.05].2.5mmol/L Z-VAD-FMK组小鼠耳皮损中IL-2及INF-γ的表达均低于阴性对照组[IL-2:(148±10)pg/mlvs(205±18)pg/ml,t=2.205,P<0.05;INF-γ:(650±45)pg/ml vs(1030±58)pg/ml,t=2.375,P<0.05].结论 广谱caspase抑制剂Z-VAD-FMK能够透过皮肤,并抑制T细胞的活化与增殖,抑制ACD。

目的 研究膀胱腔内灌注重组分泌型内皮抑素腺相关病毒(rAAV-ES)治疗膀胱癌的疗效.方法 建立C57BL/6小鼠原位膀胱癌模型;膀胱腔内灌注rAAV-ES后检测肿瘤生长情况,分析抑瘤率和小鼠生存期,并与对照组进行比较.结果 成功建立小鼠原位膀胱癌模型;膀胱腔内灌注rAAV-ES后荷瘤膀胱重量(145 mg±30 mg)较rAAV-EYFP组(250 mg±32 mg)和PBS组(250 mg±30mg)轻(均P<0.05),计算抑瘤率均为42%;实验组小鼠生存期(46 d±7 d)长于对照组(38 d±7 d和38 d±6 d)(均P<0.05).结论 膀胱腔内灌注rAAV-ES可成功抑制肿瘤的血管生成,从而抑制膀胱癌的发生、发展,rAAV-ES是膀胱癌基因治疗的有效生物制剂。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是累及中央气道、外周气道、肺实质和肺血管的慢性炎症,与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。

2008年2月29日，中华医学会与万方数据股份有限公司在京签署独家期刊数据库合作协议。中华医学会拥有百年办刊历史，其主办的《中华医学杂志英文版》刚刚庆贺了120周年华诞。截至2008年3月，中华医学会主办的系列杂志已达118种，形成了国内外医药卫生界数量最大的期刊群。中华医学会杂志社是以编辑出版中华医学会主办的各类医学期刊为主要任务的全国医学期刊出版机构，也是中华医学会对其所主办的各类医学期刊实施管理的重要业务部门。

近日,中国医学科学院整形外科医院迎来了建院50周华华诞.为纪念中国整形50年的辉煌历程,中国医学科学院整形外科医院于2008年10月10日举行了隆重的庆典仪式,并举办了首届全球华裔整形外科医师大会暨第三届国际乳房整形与再造专题研讨会。

由中国普外科焦点问题学术论坛会议组委会、中华医学会中华医学杂志英文版、中华医学杂志、兰州大学第一医院和中山大学附属第三医院联合主办的"2008中国普外科焦点问题学术论坛"于2008年7月11至14日在甘肃省兰州市召开.中华医学会外科分会主任委员、中国医学科学院北京协和医院院长赵玉沛教授和北京大学人民医院祝学光教授担任大会主席,来自全国各地的普外科专家和代表300余人参加了会议。

中华医学会第八次全国消化疾病学术大会于2008年10月10至13日在陕西省西安市召开.中华医学会消化分会主任委员樊代明院士就消化病研究的热点与展望作了重要报告.大会还邀请了亚太胃肠病学会前任会长香港的SK Lam教授、新加坡的KM Fock教授,现任亚太胃肠病学会副会长马来西亚的KL Goh教授,以及国内知名学者作了精彩的专题演讲。

根据脉管性疾病的细胞生物学特点,Mulliken和Glowacki[1]于1982年提出将其明确区分为血管瘤(hemangioma)和脉管畸形(vascular malformations)两大类,这一观点目前已被国内外广泛接受。

多发性硬化(MS)是一种常见的以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病,具有复发-缓解的特点,大多数患者最终都会发展至继发进展期,出现严重神经功能缺损。

西妥昔单抗(Cetuximab)是一种直接靶向表皮生长因子受体(EGFR)的单克隆抗体,能够改善对化疗无效的结肠癌患者的总生存和无进展生存,提高其生活质量,但临床中约50%的患者存在西妥昔单抗治疗无效。

患者,女,76岁,因地震致胸腰部及下肢疼痛14 d入院.2008年5月12日四川汶川地震时患者胸部、腰部及下肢被重物压倒,被救出后送当地医院,X线检查示胸12椎体压缩性骨折、多发肋骨骨折、左股骨下段粉碎性骨折,给予左胫骨结节骨牵引等治疗.同月26日转送我院。

患者女,66岁.胸闷、心悸、尿黄2个月加重10 d于2000年9月21日入院.2个月前心电图示:阵发性心房颤动。

本学科创建于1958年，1980年成为世界卫生组织（WHO）心血管病研究和培训合作中心，1988年被评定为国家教委重点学科，1994年成为上海市医学领先专业重点学科，1995年被批准为全国心血管病临床药物试验基地，1997年成为原上海医科大学“211工程”重点学科，2001年成为复旦大学“985工程”重点学科，2001年成为复旦大学“985工程”重点学科，2002年再次被评为国家教育部重点学科，同年被列入复旦大学“十五”“211工程”重点学科建设项目