2007年 · 第87卷第36期

患者男,74岁.刺激性干咳伴呼吸困难2年半,加重伴发热10 d,常规检查发现右肺占位性病变而入院.体格检查:一般状态尚可,双侧胸廓不对称,肋间隙不等宽,气管向右移位.右胸呼吸运动度较左侧小,触觉语颤较左侧弱.右肺叩诊呈实音.右肺呼吸音消失.血常规:白细胞13.4×109 /L,中性粒细胞占0.774.胸片见右侧胸阔塌陷,气管纵隔右移.右肺一致性密度增浓。

目的 调查全国21个地区聋哑学生SLC26A4基因热点突变及其发病频率,由此分析和推测中国人大前庭水管综合征的流行病学状况.方法 调查对象来自全国21个省市自治区的聋哑学校学生1552例,其中汉族1290人,维吾尔族69人,回族37人,蒙古族31人,其他125人来自彝族、壮族、白族、苗族等18个民族,所有受检患者均采集外周血并提取DNA,以序列分析方法检测SLC26A4基因IVS7-2A＞G突变及其他位点突变情况.结果 SLC26A4基因外显子7+8序列分析结果显示1552例来自全国各地的耳聋患者中199例携带外显子7+8及内含子7的突变,其中83例携带IVS7-2A＞G纯合突变,114例携带IVS7-2A＞G杂合突变,另有2人分别携带此区域内的其他位点突变;IVS7-2A＞G总检出率达到12.7%(197/1552),其中1290例汉族患者中IVS7-2A＞G检出率达到14.3%,69例维吾尔族患者群中IVS7-2A＞G检出率为0.河北涿州高碑店、河南安阳患者群中的IVS7-2A＞G检出率均明显高于全国平均水平.结论 通过SLC26A4基因热点突变的筛查发现在中国由SLC26A4基因突变引起的遗传性耳聋比例较高,揭示SLC26A4基因筛查和诊断在耳聋的病因学诊断中将起重要作用,并且在大规模耳聋患者的病因学筛查方面具有一定的优势。

目的 应用表面加强激光解吸电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)方法筛选喉鳞癌(LSCC)血清蛋白质标志物,建立喉癌诊断预测模型.并检测喉癌淋巴结转移相关的血清蛋白标志物.方法 收集252例血清标本,其中喉癌患者血清142例,正常对照110例.其中89例喉癌血清,30例有淋巴结转移的喉癌血清和65例正常对照为试验组,53例喉癌血清及45例正常对照为盲法验证组.应用弱阳离子交换芯片(WCX2)经SELDI-TOF-MS测定得到蛋白质谱,通过Biomarker Wizard和Biomarker Pattern(BPS)软件分析喉癌和正常人血清的蛋白质谱差异,建立喉癌诊断预测模型并进行盲法验证.寻找喉癌转移相关蛋白标志物.结果 在质荷比(M/Z)2000～50 000范围内,弱阳离子(WCX2)芯片共检测出18个差异蛋白峰,可以鉴别喉癌和正常对照.BPS自动选用其中一个差异蛋白质峰(4176)建立决策树模型,灵敏性为86.52%,特异性为84.62%(32/36).盲法验证的灵敏性为84.91%,特异性为82.22%.伴或不伴淋巴结转移的喉癌患者之间检测到14个差异蛋白峰.结论 应用SELDI-TOF-MS方法可以从血清中筛选出喉癌及淋巴结转移相关的标志蛋白.建立的喉癌诊断预测模型可能对早期发现早期诊断喉癌具有重要的临床意义。

目的 探讨肝脏局灶性结节性增生(FNH)的诊断和治疗,提高对肝脏局灶性结节性增生的认识.方法 回顾性分析23例FNH的临床特点、影像学表现、病理学检查及治疗效果.结果 23例FNH患者中,术前诊断为FNH 13例,其中经CT、MRI检查12例,1例行B超引导下穿刺,肿瘤直径0.8～8 cm.23例均获手术切除,术后恢复良好,无复发,共切除27个病灶,经病理证实为FNH.结论 CT与MRI是具有较高价值的诊断方法,B超引导下穿刺可得出组织学诊断,确定性质,但FNH术前作出诊断和鉴别较困难.对有临床症状或诊断不明确的病例应行手术切除。

目的 利用多排螺旋CT(MDCT)的CT肺动脉造影(CTPA)图像及超声流态数据与流体力学软件相结合初步模拟正常人主肺动脉及左右肺动脉分支内流动状态.方法 选择正常胸部心电门控CTPA图像,分别进行心脏收缩期及舒张期薄层多平面重建,在InSpace肺动脉重建坐标图中做手动分割,用GAMBIT软件生成网格,将超声测量数据导入Fluent软件进行数值计算和流态模拟.结果 正常肺动脉分支不同心动周期流动状态不同,收缩期较舒张期压力高,流速快,右肺下叶动脉承受双期压差最大,段动脉双期流速差别不大.结论 右肺下叶动脉是肺动脉压力升高是受累较早者;利用CTPA图像结合相关模拟软件研究肺动脉分支内血流变化是可行的。

目的 比较糖耐量正常(NGT)、糖调节受损(IGR)、2型糖尿病(T2DM)三种不同糖代谢状态人群的微量白蛋白尿患病率,探讨微量白蛋白尿的危险因素.方法 根据75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的结果,将1779例受检者分为:NGT组752例、IGR组505例、T2DM组522例.所有受检者以速率散射比浊法测定晨尿白蛋白,并以尿白蛋白/肌酐(ACR)表示尿白蛋白排泄率,ACR在30～300 mg/g诊断为微量白蛋白尿.结果 (1)NGT组有35例诊断为微量白蛋白尿,患病率为4.7%;IGR组有31例,患病率6.1%;T2DM组有59例,患病率11.3%,显著高于NGT组和IGR组(P＜0.01).(2)Logistic回归分析显示,微量白蛋白尿的独立危险因素为收缩压、OGTT2 h血糖和甘油三酯.结论 T2DM病人微量白蛋白尿的患病率显著升高.收缩压、餐后血糖及甘油三酯与微量白蛋白尿的出现密切相关。

目的 从纯化鼻咽组织全基因组表达谱数据中筛选出鼻咽癌发病相关的候选靶基因桥粒芯糖蛋白3(DSG3),利用半定量逆转录(sqRT)-PCR进一步研究DSG3基因在纯化鼻咽部组织中反义RNA(aRNA)中的表达.方法 采用RNA保护技术保存组织标本(22例鼻咽癌患者及12例鼻咽部正常或存在炎性黏膜上及组织者),显微切割获得鼻咽癌组织标本中的癌细胞、鼻咽部非癌组织标本中的黏膜上皮细胞,提取每一例纯化组织标本RNA,线性扩增获得足量aRNA,通过sqRT-PCR进一步研究候选靶基因DSG3在两种不同鼻咽纯化细胞aRNA中的表达.结果 在纯化鼻咽癌组织和鼻咽部非癌组织全基因组表达谱中,DSG3基因表达值分别为2.06±1.60和0.48±0.23,表达相差4.24倍,两组比较差异有统计学意义(df=16,t=2.145,P=0.048).sqRT-PCR检测纯化鼻咽癌组织及非癌组织aRNA中DSG3基因的表达,分别为3.54±2.69和0.95±0.23,两组差异亦有统计学的意义(df=32,t=3.307,P=0.002).结论 利用全基因组芯片构建基因表达谱结合sqRT-PCR等实验研究,可筛选出与鼻咽癌发病相关的候选靶基因,DSG3基因高表达是鼻咽癌发生发展过程中的重要促瘤因素。

目的 寻找紫外激光诱发膀胱癌组织荧光特征光谱并探讨其在膀胱癌早期诊断中的应用价值.方法 以血卟啉单甲醚作为光敏剂,全固态紫外激光作为激发光源(波长355 nm),检测膀胱癌组织特征荧光光谱.并对其特性进行分析研究.结果 膀胱癌组织自发荧光在445～490 nm处存在双峰状组织特征蜂,经光敏剂孵育后癌组织药物荧光谱除出现组织峰外还在628.65 nm处出现特征药物峰.结论 紫外激光诱发膀胱癌组织药物荧光光谱性质稳定,强度佳,特征药物峰处于可见光范围,肉眼易识别,有望提高早期膀胱癌诊断的阳性率。

目的 探讨影响腹膜后软组织肉瘤手术后局部复发的因素.方法 对1980年1月至2005年12月间施行手术的77例原发性腹膜后软组织肉瘤患者进行回顾性分析.结果 术后局部复发57例,总复发率74%,手术到复发平均时间14.8个月(3.2～99.6 个月).术后远处转移3例.截至随访结束,共32例患者死亡,其中27例死于肿瘤.术后中位生存期为42.5个月,5年和10年总生存率为61.7%和43.9%,5年和10年无复发生存率为22.7%和16.8%.单因素分析显示,术中肿瘤切除不净(P=0.0008)、高分级肿瘤(P=0.018)与术后肿瘤局部复发率升高密切相关;而在多因素分析中,只有肿瘤完整切除(P=0.001)为复发率降低的独立预后因素.结论 术中完整切除肿瘤,保证手术切缘阴性是降低术后肿瘤局部复发率最重要的影响因素,高分级肿瘤患者的术后局部复发机率显著增大。

目的 探讨腹腔镜下肾部分切除手术的技术特点及与传统开放肾部分切除术的优劣.方法 回顾性总结过去5年内完成的26例腹腔镜下肾部分切除术病例,其中包括11例腹腔镜及15例开放手术.将两组病例进行对比,分析两种术式在手术时间,出血量,热缺血时间,术后恢复进食时间,术后住院时间等方面的差异.结果 11例腹腔镜肾部分切除手术均顺利完成,无中转开放病例.开放组与腹腔镜组对比,平均手术时间为(92±36)min比(138±97)min,术中平均出血量为(150±68)ml比(176±88)ml,热缺血时间为(25±18)min比(12±5)min,术后恢复进流食时间为(31±7)h比(16±6)h,术后住院时间为(12.0±4.5)d比(7.0±2.4)d.结论 腹腔镜下肾部分切除手术时应阻断肾门血管,以剪刀锐性切除肿瘤,切实全层缝合切缘,以达到理想手术效果.此术式是一种安全、可行的手术方法。

目的 探讨微波凝固治疗(MCT)后坏死肿瘤组织能否致敏树突状细胞(DC),致敏DC是否具有特异性抗肿瘤作用.方法 对BALB/c小鼠皮下肿瘤结节进行MCT治疗后,取出坏死的组织碎块研磨过滤,滤液与体外培养的小鼠骨髓来源的DC共同孵育获得致敏DC.观察DC的形态并检测其表型.3H-TdR掺入法测定DC刺激T细胞反应性增殖和51Cr释放测定法检测DC诱导特异性CTL的细胞毒作用,以及体内对小鼠皮下肿瘤的抑制情况.最后再检测致敏DC治疗后的荷瘤鼠脾细胞悬液提取的T细胞在体内外的杀伤特异性.结果 与MCT治疗后坏死CT-26肿瘤组织滤液共同培养的DC具有典型的致敏DC形态特征和表型.致敏DC和未致敏DC诱导T细胞增殖强度在不同DC/T比下分别为:DC/T比1∶10时,80±10 vs 10±5;DC/T比1∶20时,58±7 vs 9±4,两两比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).致敏DC和未致敏DC诱导的CTL在不同E/T比下对CT-26肿瘤细胞杀伤率分别为:E/T比10时,13.6±2.5 vs 1.1±0.4;E/T比20时,27.5±4.4 vs 1.4±0.4;E/T比50时,51.2±8.1 vs 1.4±0.5,两两比较差异均有统计学意义(P＜0.01).二者诱导的CTL在不同E/T比下对MIP/ND4淋巴瘤细胞杀伤率分别为:E/T比10时,2.61±0.64 vs 0.87±0.15;E/T比20时,5.22±0.65 vs 2.18±0.41;E/T比50时,6.09±0.83 vs 3.91±0.51,两两比较差异均无统计学意义(均P＞0.01).体内实验,皮下移植瘤大小在致敏DC组、未致敏DC组和生理盐水对照组间随小鼠存活时间延长越来越明显,至40 d时3组肿瘤平均重量分别为4.5 g±1.1 g,6.9 g±1.6 g,9.0 g±1.5 g,组间差异有统计学意义(均P＜0.01).致敏DC治疗后的荷瘤鼠脾细胞悬液内T细胞在体内外也均显示了对CT-26肿瘤的杀伤作用.结论 作为一种全细胞抗原,MCT治疗后的肿瘤坏死组织能够致敏DC,致敏DC在体内外均具有明显的特异性抗小鼠CT-26肿瘤作用。

目的 观察转人胰岛素基因的小鼠骨髓间充质干细胞(mMSCs)植入1型糖尿病小鼠肝脏对糖尿病的治疗作用.方法 分离绿色荧光蛋白(GFP)mMSCs,构建人胰岛素逆转录病毒载体,转染干细胞并移植到糖尿病小鼠肝脏.检测小鼠体重、血糖、血清胰岛素水平变化并作组织学分析.结果 治疗组糖尿病小鼠6周内体重增加6%;血糖值在移植后7、42 d分别为(10.4±2.8)mmol/L和(6.5±0.9)mmol/L,未经移植患病小鼠分别为(26.8±2.5)mmol/L和(25.4±4.1)mmol/L,二组间差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组小鼠血清及肝脏中检测到人胰岛素分泌.结论 肝内移植表达外源性胰岛素的mMSCs能有效降低糖尿病小鼠的血糖水平,缓解糖尿病症状,是一种糖尿病基因治疗的新途径。

目的 构建分泌型柯萨奇病毒B组3型(CVB3)衣壳蛋白1(sVP1)与三拷贝补体3片段(C3d3)融合基因疫苗,并观察其免疫效果.方法 将C3d3 cDNA与带有白细胞介素2(IL-2)信号肽的CVB3 VP1基因拼接,构建真核表达质粒pcDNA3/sVP1-C3d3.BALB/c小鼠随机分为3组,分别肌肉注射pcDNA3/sVP1-C3d3、pcDNA3/sVP1和pcDNA3质粒,于不同时间检测小鼠血清中和抗体滴度、特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)杀伤活性、血中病毒滴度,并观察疫苗的免疫保护作用.结果 小鼠的中和抗体滴度随免疫次数增加而提高,第3次免疫后pcDNA3/sVP1-C3d3组中和抗体滴度(33.6±1.7)和特异性CTL杀伤率(66.1%±2.9%)均明显高于pcDNA3/sVP1组(28.3±1.7,52.8%±3.3%,均P＜0.05);以致死量CVB3感染小鼠后,经融合基因免疫的小鼠血中病毒滴度显著降低,生存率达50%,而pcDNA3/sVP1组仅为25%,pcDNA3组无存活.结论 C3d可以显著增强sVP1基因免疫诱导的特异性免疫应答。

目的 研究环孢素对宿主主要组织相容性复合物(MHC)的影响.方法 14只新西兰兔随机分成3组,对照组4只,低、高剂量环孢素组各5只,共给药30 d.每5天提取外周血单个核细胞RNA,实验结束后取肝脏、脾脏、肾脏和胸腺少许提取RNA,RT-PCR测定MHCⅠ类和MHCⅡ类mRNA的表达,Western印迹测定它们的蛋白表达.结果 用药10 d时,低剂量环孢素组外周血单个核细胞MHCⅠ类、MHCⅡ类mRNA表达由用药前的0.23±0.04和2.77±0.25分别升高到1.78±0.15和7.30±0.51,蛋白表达由用药前的2.31±0.14和12.52±1.23分别升高到11.32±1.45和22.31±1.91(均P＜0.01);高剂量环孢素组外周血单个核细胞MHCⅠ类、MHCⅡ类mRNA表达由用药前的0.24±0.06和2.56±0.33分别升高到4.72±0.28和14.20±2.58,蛋白表达由用药前的2.42±0.06和12.51±1.31分别升高到13.81±1.38和24.22±2.88(均P＜0.01).15 d后直到实验结束,MHC表达又下降到最初用药前水平.结论 环孢素能一过性增加宿主MHCⅠ类和MHCⅡ类的表达。

目的 构建大鼠Pim-3绿色荧光蛋白(GFP)表达质粒并观察其在活体肝组织的表达和活性.方法 采用逆转录-PCR的方法获取目的 cDNA,重组质粒经酶切鉴定和测序;大鼠活体基因肝靶向性转染通过尾静脉流体力学注射法完成,肝细胞凋亡的诱导采用腹腔内注射内毒素和D-半乳糖胺(D-GalN)来实现.动物分为A、B、C和D组(即正常、对照、空质粒和重组质粒组,每组8只);肝组织GFP表达通过荧光显微镜、Pim-3表达通过逆转录(RT)-PCR方法检测;肝细胞凋亡采用缺口末端标记技术(TUNEL)分析和半胱天冬酶-3活性检测.结果 成功构建GFP表达质粒pEGFP-N2/Pim-3;重组质粒和空质粒DNA通过流体力学注射法被成功转染入大鼠活体肝组织内;4组Pim-3的相对表达水平分别为0.06±0.02、0、0、0.49±0.15.D组与其他3组差异均有统计学意义(均P＜0.01);4组肝细胞的凋亡指数(AI)分别为:(3.1±0.7)%,(72.5±6.1)%、(69.8±5.7)%和(4.9±1.2)%;肝组织半胱天冬酶-3活性分别为(60±15)、(147±55)、(142±50)和(76±27)pmol·min-1·mg-1,D组与B、C两组间差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 构建的重组体质粒pEGFP-N2/Pim-3能在大鼠活体肝组织内有效表达,并发挥其对肝细胞凋亡的抑制效应。

目的 观察3T3-L1前脂细胞分化和游离脂肪酸(FFA)对3T3-L1(前)脂肪细胞C5L2基因和蛋白表达的影响.方法 采用逆转录(RT)-PCR和流式细胞仪检测不同分化时段和FFA处理后(前)脂肪细胞C5L2 mRNA和蛋白表达.结果 3T3-L1脂肪细胞C5L2 mRNA表达呈分化依赖性增加,而C5L2蛋白表达水平在分化早期显著增强,诱导分化6 h C5L2蛋白表达增加了21%(61%±18%vs 51%±15%,P＜0.05);分化12 h达高峰,增加了38%(70%±12% vs 51%±15%,P＜0.01);分化3 d基本恢复至0 d水平.在3T3-L1成熟脂肪细胞,0.5 mmol/L和1.0 mmol/L油酸分别抑制46%(0.58±0.21 vs 1.08±0.46,P＜0.05)和84%(0.18±0.04 vs 1.08±0.46,P＜0.05)C5L2 mRNA表达,而0.125 mmol/L油酸即能显著下调36%(35%±8% vs 54%±7%,P＜0.01)C5L2蛋白表达.低浓度棕榈酸均能明显抑制C5L2 mRNA和蛋白的表达,1.0 mmol/L时C5L2 mRNA和蛋白表达分别减少了41%(0.57±0.28 vs 0.97±0.41,P＜0.05)和55%(24%±13%vs 54%±7%,P＜0.01).油酸和棕榈酸对前脂肪细胞C5L2表达差异无统计学意义.结论 促酰化蛋白/C5L2途径参与了脂肪细胞分化的调控过程.C5L2 mRNA和蛋白表达的下调可能参与了油酸和棕榈酸诱导的成熟脂肪细胞胰岛素抵抗的发生。

目的 观察药理剂量糖皮质激素对大鼠生长板软骨细胞糖皮质激素受体的调节作用;探究糖皮质激素抑制大鼠骨骼纵向生长的机制.方法 3周龄清洁级纯系雄性SD大鼠,实验组12只,地塞米松(200 μg/100 g,10 d)处理;对照组8只,注射等容积的生理盐水.测量大鼠胫骨长.胫骨冠状面切片.Mallory三色法染色观测生长板组织学,测量生长板总厚度、增殖带、肥大带厚度.糖皮质激素受体免疫组化分析.结果 (1)实验组大鼠胫骨长、生长板总厚度、增殖带、肥大带厚度分别为28.9 mm±1.2 mm,4.01 μm±0.28 μm,1.98μm±0.13 μm,1.67μm±0.18μm;均明显落后于对照组30.5 mm±1.1 mm,5.53 μm±0.46 μm,2.25μm±0.30μm,2.87μm±0.19μm,差异均有统计学意义(均P＜0.05).(2)生长板静止带和肥大带都表达糖皮质激素受体;而增殖带未见糖皮质激素受体表达.(3)地塞米松处理使生长板静止带和肥大带软骨细胞糖皮质激素受体表达增强.结论 糖皮质激素受体是骨骼纵向生长所必需的.药理剂量糖皮质激素通过上调静止带和肥大带软骨细胞糖皮质激素受体抑制骨骼纵向生长。

放线菌病(actinomycosis)是由条件致病菌--放线菌(Actinomyces)引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病.扁桃体放线菌病较罕见,无特征性临床表现,易被漏诊或误诊为肿瘤或单纯性炎症等疾病[1].浙江大学医学院附属第二医院于2000年1月至2006年12月共收治扁桃体放线菌病患者9例,现将其临床特点和诊治过程分析报道如下。

病例1 患者女,42岁,右鼻渐进性鼻塞伴疼痛5个月余,4 d前无明显诱因下出现鼻出血.体格检查:右侧总鼻道内可见一暗红色新生物,边界不清,表面可见少许分泌物附着.CT平扫双侧上颌窦、右侧筛窦及鼻腔内均可见软组织密度影,密度均匀,未见明显钙化影(图1A),右侧上颌窦内侧壁及部分后壁骨质破坏,可见软组织影侵入右侧翼腭窝,部分鼻中隔骨质吸收;增强检查右侧上颌窦病变明显不均匀斑片状强化(图1B),左侧上颌窦病变强化轻微。

病历摘要 　　患者男,21岁,因面色苍白、乏力1个月余于2007年2月12日收入我院.1个月前患者无明显诱因出现乏力、面色苍白和注意力下降,伴持续性头痛,伴腰背和四肢酸痛,当地医院查血常规:白细胞(WBC)5.2×109 /L,血红蛋白(Hb)83 g/L,平均红细胞体积(MCV)84.1 fL,血小板(PLT)135×109 /L,网织红细胞0.064;尿常规:尿胆原阳性;血总胆红素(TBIL)50.4 μmol/L,直接胆红素(DBIL)15.9 μmol/L;血涂片示红细胞大小不均,可见点彩红细胞;骨髓涂片示增生明显活跃,粒/红比=2∶1;抗双链DNA抗体及抗ENA抗体阴性;免疫球蛋白和补体未见异常,考虑为溶血性贫血。

Hedgehog(HH)信号通路最早在果蝇中被发现,它在一系列生物的胚胎发育过程中都有很重要的作用.除此之外,近年来HH信号通路和肿瘤的关系也引起了人们的广泛关注.HH蛋白是一个分泌性的信号蛋白,通过自我剪接过程,可以将一个45 000的前体转变为19 000功能性蛋白.在脊椎动物中,编码HH蛋白的HH基因至少有3个同源基因:Sonic Hodgehog(SHH),Indian Hodgehog(IHH)和Desert Hodgehog(DHH)。

近10年来,出现了许多针对胰腺癌靶向药物(包括细胞毒药物)及其联合用药与吉西他滨单药化疗比较的随机对照试验,但结果并不满意,在这领域仍存有争论.最近,Sultana等对有关进展期胰腺癌化疗发表和未发表的随机对照试验的文献资料作了一次系统综述,结果发表在2007年6月20日出版的《临床肿瘤学杂志》上(J Clin Oncol,2007,25:2607-2615)。

患者女,24岁,因"发现右下腹包块1个月"入院.体格检查右下腹扪及8 cm×8 cm大小的光滑、无压痛包块.育一儿6个月龄,患者产后至就医时未恢复月经.CT检查:右肾下极实质肿块、边界欠清,平扫时密度不均,实性部分CT值45 HU,囊性成分CT值约17 HU.增强扫描:动脉期实性部分轻度均匀强化,CT值约70 HU,静脉期延迟扫描CT值为65 HU.右肾中盏略受压、移位,右肾门上移.双肾盂及输尿管无扩张或积液.腹膜后未见明显肿大的淋巴结影,无腹水.B超检查:右肾长径151 mm,宽径50 mm。

患者男,21岁,2006年10月24日入院.患者为足月顺产,出生体重2.7 kg,智力发育正常,8岁时起出现视力进行性下降,视物模糊,14岁出现肥胖,无头痛、嗅觉、听觉障碍,16岁时接近失明,不能学习和独立生活,一直未正规治疗.4个月前因外伤检查时发现双侧睾丸偏小,继而查性激素示:卵泡刺激素、黄体生成激素、雌二醇、睾酮均偏低,为明确诊断来本院.父母非近亲结婚,无家族遗传病史。

目的 探索一种既保证早期舌癌根治性手术的彻底性,又最大限度保存或恢复患者术后的机体功能和面颈部美观的最佳手术方式,以提高生存质量.方法 6例早期舌癌患者采用颈部隐蔽性切口、保留颈外静脉、胸锁乳突肌、副神经、耳大神经的颈淋巴清扫联合口内半侧舌、口底扩大切除并行前臂皮瓣即刻修复术式,并对该术式的根治效果、术后功能的保护、口腔功能和面颈部外观等进行评价.结果 与常规根治性颈淋巴清扫术相比,颈部切口隐蔽、美观、暴露充分.保留颈外静脉、胸锁乳突肌、副神经和耳大神经可减轻术后面部水肿、保持颈部外观、保存肩功能及耳廓和/或耳后区皮肤感觉功能,而术后颈部控制效果较好,未见复发转移.与常规半舌切除不修复相比,口内半侧舌、口底扩大切除并行前臂皮瓣即刻修复术的根治程度更彻底,舌体的外观以及言语、吞咽、咀嚼等口腔功能均较理想.结论 颈部隐蔽性切口、保留颈外静脉、胸锁乳突肌、副神经和耳大神经的颈淋巴清扫联合口内半侧舌、口底扩大切除并行前臂皮瓣即刻修复术是一种治疗早期舌癌比较合理的术式,可在保证舌部病灶和颈部淋巴结根治效果的前提下,减轻和避免了术后面颈部外形的破坏、肩功能损伤、耳部感觉障碍以及言语、吞咽、咀嚼功能障碍,提高了患者术后生存质量。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

为维护中华医学杂志的声誉和广大读者的利益，根据中华医学会杂志社的统一要求，中华医学杂志编辑委员会就一稿两投和一稿两用问题的处理声明如下。

我们遗憾地声明，撤消刊登在《中华医学杂志》2007，87：134-137页上署名郝继辉等的文章（HAO ji-hui eta1．Themodulating effect of proapoptotic protein Bax on the resistance of malignant lymphoma cells to tumor necrosis factor related apoptosis inducing ligand-induced apoptosis）。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg^-1·天^-1应改为ng·kg^-1·d^-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng／kg／min应采用ng．kg^-1·min^-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg·min^-1的形式。