2007年 · 第87卷第35期

缺血缺氧(缺血/氧)性损伤是指氧供下降或氧耗量增加引起的细胞代谢,继而使细胞功能和形态的改变.缺血与缺氧过程并不完全相同,但都具有缺氧的基本特征,因此我们在本文中提到的缺血/氧概指缺血与缺氧两种刺激.缺血/氧常发生于心脑血管意外、器官移植、胎儿宫内窘迫等,因此,对其病理生理及其保护措施的研究长期吸引着国内外医学工作者的关注.1986年,Murry等[1]首次提出"预处理"概念:在细胞或器官经历数次短暂亚致死性缺血/氧以后,再经历长时间的严重缺血/氧,可以明显减轻其损害作用。

围术期肝功能保护既是保护原有肝功能状况,又要避免或减轻手术、麻醉创伤带来的损害,因此围术期麻醉处理、手术时机和手术方式决定患者病情转机以及生存.围术期肝脏功能损害原因可分为:(1)患者原发肝功能不全进一步病变损害.(2)患者肝脏的病变行肝脏手术所至损害.(3)麻醉处理引起肝功能损害。

目的 探讨Toll样受体4(TLR4)信号通路在停通气缺氧预处理诱发脑缺血耐受中的作用.方法 成年雄性Wistar大鼠被随机分为4组:(1)窒息心停跳(ACA)组,大鼠遭受4 min窒息心停跳后复苏.(2)缺氧预处理+窒息心停跳(HP+ACA)组,先给予大鼠1 min的停通气缺氧预处理4次,每次间隔5 min.24 h后给予4 min窒息心停跳并复苏.(3)停通气缺氧预处理(HP)组,给予4次停通气缺氧预处理,无窒息心停跳.(4)假手术对照(C)组,无缺氧预处理也无窒息心停跳.观察复苏后24 h大鼠死亡率.评估复苏后24、48及72 h的神经功能评分.观察复苏后1、3、6、12、24、48和72 h,脑组织TLR4mRNA的表达,NF-κB的活化以及TNF-α和IL-6的生成.结果 HP+ACA组大鼠死亡率为5%,明显低于ACA组的30%(P＜0.01);HP组和HP+ACA组的神经功能评分明显好于ACA组(P＜0.05);与C组相比,在不同时相点,HP或HP+ACA组或ACA组TLR4mRNA的表达,NF-κB活性以及TNF-α和IL-6的生成均显著增加(P＜0.01),并且增高的幅度依次增强(HP＜HP+ACA＜ACA).结论 停通气缺氧预处理可能通过预先激活TLR4炎症信号通路,诱发轻微的炎症反应,随后抑制心停跳诱发的严重炎症反应,从而减轻脑缺血缺氧损伤。

目的 研究重组人促红细胞生成素(rhEPO)预处理对缺血再灌注(I-R)大鼠心肌的保护作用并谈讨其中可能的机制.方法 雄性Sprague-Dawley大鼠共156只,I-R模型采用阻断左前降支30 min后再通3 h,大鼠于24 h前分别腹腔注射生理盐水或rhEPO.结束时测定心肌梗死面积和血浆心肌型肌酸激酶同功酸(CK-MB)水平,观察心肌组织超微结构改变和中性粒细胞浸润情况;酶联免疫吸附试验分别测定再灌注1 h和2 h时心肌肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的含量;凝胶电迁移方法检测心肌核因子-κB(NF-κB)和活化蛋白-1(AP-1)的表达.结果 I-R前24 h单次注射rhEPO(静脉滴注,5000 U/kg)能显著降低I-R后心肌梗死面积,改善心肌细胞超微结构,削弱血浆CK-MB的水平,减轻心肌组织中中性粒细胞的浸润,降低NF-κB和AP-1的激活以及TNF-α和IL-6的表达.结论 rhEPO预处理有显著的心肌保护作用,该作用可能与抑制NF-κB和AP-1的活化及下调下游促炎细胞因子有关。

目的 探讨乳化异氟醚预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用,并且证明这一作用由库普弗(Kupffer)细胞介导.方法将SD大鼠32只,制成肝脏缺血再灌注损伤模型,随机分为脂肪乳剂对照组(C组)、库普弗细胞阻断对照组(KC组)、乳化异氟醚预处理组(IP组)和库普弗细胞阻断后乳化异氟醚预处理组(IK组),每组8只,观察肝脏缺血30min再灌注2 h后血清中丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、肝细胞匀浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和肝组织病理学改变.结果与C组相比,IP组肝脏缺血再灌注后血清ALT和AST含量显著降低,肝细胞匀浆MDA含量减少,SOD含量增加,肝组织病理学损害明显减轻;而KC组和IK组与C组相比肝脏缺血再灌注后血清ALT和AST含量,肝细胞匀浆MDA、SOD含量,肝组织病理学损害均无明显变化.结论乳化异氟醚预处理对肝脏缺血再灌注损伤有保护作用,并且这一作用由库普弗细胞介导。

目的 探讨异丙酚预处理对心内直视术体外循环(CPB)诱导的心肌细胞凋亡的保护作用及可能机制.方法 40例择期CPB下心内直视术患者,随机分成2组(n=20):异丙酚预处理组(P组)和对照组(C组).分别于CPB前、后取右心房组织行HE染色、透射电镜下观察线粒体超微结构,并检测细胞凋亡及半胱氨酸蛋白水解酶(Caspase)-9,3的表达.结果 CPB后与C组比较,P组的自动复跳率高、术后12 h内多巴酚丁胺用量减少及ICU逗留时间缩短(P＜0.05);线粒体结构较完整,嵴及内膜间隙仍清晰可见;心肌细胞凋亡数量减少,Caspase-9,3的表达降低(P＜0.05).结论 异丙酚预处理能抑制心内直视术体外循环诱导的心肌细胞凋亡,其机制可能与保护线粒体、抑制Caspase-9、3表达有关。

目的 评价江苏省以人群为基础的中期妊娠母血清筛查胎儿染色体异常的效率.方法 采用分层抽样和整群抽样相结合的多阶段抽样方法,在江苏省苏南、苏中、苏北地区以乡(镇)或街道为单位,抽取95个项目点,抽样时间为1年.项目点所有妊娠15～20周的妇女接受母血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素游离β亚单位(f-βHCG)检测,同时B超确定孕龄,在孕妇体重校正的基础上,计算胎儿染色体异常的风险值.对高风险者,在知情同意的基础上进行确诊检查.随访所有活产儿至出生后的0.5～4岁.结果 95个项目点1年中共有妊娠妇女27 313名,参与产前筛查者26803例,占同期总妊娠妇女的98%.孕妇平均年龄25.1岁,≥35岁者占1.7%.母血清筛查为唐氏综合征高风险者1244例、爱德华综合征高风险者105例,筛查阳性率分别占筛查人群的5%、0.4%.最终妊娠结局显示染色体异常胎儿及婴幼儿共20例,其中唐氏综合征9例、爱德华综合征5例,其他染色体异常6例.本组中期妊娠母血清AFP、f-β HCG联合筛查唐氏综合征的检出率为56%(5/9),爱德华综合征检出率80%(4/5).结论 在严格质量控制的基础上,妊娠中期母血清AFP、f-βHCG二联筛查胎儿染色体异常有较高的检出率,但良好的筛查成本效益比与目标出生缺陷的人群发病率有关。

目的 探讨检查胎儿肾盂积水的不同分级及前后径与其预后的关系,为孕期观察及临床处理提出合理方案.方法 检查对象来自我院产科门诊被疑为胎儿肾盂积水的孕妇,共226例,超声检查孕周为20～40周;应用二维超声观察、测量胎儿肾盂形态及大小、肾盏变化和肾皮质的厚度,给以分级,定期超声复查并追踪产后结局.结果 Ⅰ级肾盂积水胎儿共143例186只肾,其肾盂前后径在0.3～1.0 cm之间,生后很快消退,预后好;Ⅱ级肾盂积水胎儿共47例52只肾,其肾盂前后径在1.1～1.8 cm之间,生后大部分缓解渐消退,只有少部分(约3.9%)随孕周增加渐加重,生后需手术治疗.Ⅲ级肾盂积水胎儿共10例10只肾,其肾盂前后径在1.5～3.3 cm之间,约70%生前、后均呈加重趋势需手术治疗,Ⅳ级肾盂积水胎儿共8例11只肾,其肾盂前后径在1.5～7.2 cm之间,生后均需手术治疗.结论 对Ⅰ级肾盂积水,一般无随访监测的必要;Ⅱ级以上肾盂积水产前、产后需定期超声检查,采用肾盂前后径线和分级联合应用的方法对胎儿肾盂积水进行评估比较合适。

目的 前瞻性比较术前悬吊牵引像(Tr)、仰卧位弯曲像(SB)和支点弯曲像在评价青少年特发性脊柱侧凸(AIS)柔韧性和预测手术矫形效果中的意义.方法 根据入选/排除标准选择AIS 68例,所有病例均为单弯(PUMC分型为Ia/Ib/Ic),根据术前正位X像COBB角大小分4组:中度胸弯组(19例,40°＜COBB≤60°)、重度胸弯组(13例,COBB＞60°)、中度腰弯组(28例,35°＜COBB≤60°)和重度腰弯组(8例,COBB＞60°).各组均按PUMC分型原则接受相同手术方法,均使用第3代节段性内固定系统.采用标准方法测量术前站立全脊柱正位像、Tr、SB和fulcrum以及术后正位像COBB角大小,计算出3种X线方法的侧凸柔韧性大小并与手术矫正率对比,所得结果进行统计学分析.结果 中度胸弯组柔韧性为fulcrum(75%)＞SB(63%)＞Tr(50%),手术矫正率为80%(与fulcrum柔韧性差异无统计学意义).重度胸弯组柔韧性为fulcrum(39%)＞Tr(29.1%)＞SB(29.1%),手术矫正率为57%.中度腰弯组柔韧性为SB(79%)＞fulcrum(76%)＞Tr(44%),SB与fulcrum差异无统计学意义,手术矫正率为86%.重度腰弯组柔韧性为fulcrum(53%)＞SB(47%)＞Tr(38%),fulcrum与SB差异无统计学意义,手术矫正率为67%.结论 Fulcrum可更好地评价AIS胸弯但只能预测中度胸弯的柔韧性和术后矫正率,fulcrum和SB评价腰弯柔韧性的价值无明显差异。

目的 探讨计算机导航与非导航(常规)的微创人工全髋关节置换术(MIS-THA)术后髋臼倾斜角的差异及其临床意义.方法 连续无选择病例采用MIS-THA 87例106髋,其中,47例53髋为常规MIS-THA,40例53髋采用计算机导航MIS-THA.导航组术中采用导航定位髋臼;常规组术中采用常规方法定位髋臼.两组均于术前、术后常规拍摄下肢全长X线片,双髋关节正位片,测定术后髋臼倾斜角.按髋臼倾斜角30°～50°、＜30°、＞50°和＜30°与＞50°之和分别对两组进行比较,并进行统计学处理.结果 导航组手术切口长度7.2～10.5 cm,平均8.9 cm.常规组手术切口长度7.5～11 cm,平均9.1 cm.术后X线片显示,导航组术后髋臼倾斜角30°～54°,平均(40.6±5.1)°,仅1髋为54°,其余52髋均在30°～50°范围内.常规组术后髋臼倾斜角28°～70°,平均(44.2±8.7)°,其中:40髋在30°～50°范围内,＜30°为3髋,＞50°为10髋.导航组与常规组组间t'=2.56,P=0.012,有显著性差异.对两组边缘值(术后髋臼倾斜角＜30°和＞50°),采用卡方检验.术后髋臼倾斜角＜30°组间比较差异无统计学意义,x2=1.37,P=0.24,;术后髋臼倾斜角＞50°组间比较差异有统计学意义,x2=8.22,P=0.0042;如果将两组＜30°和＞50°之和(边缘值)进行比较差异有统计学意义,x2=11.85,P=0.0006.结论 计算机导航THA是一种全新的技术,可以在MIS-THA术中将髋臼假体安放更加精确,减少变异性。

目的 检测和分析食管鳞癌组织、癌旁正常鳞状上皮及食管鳞癌细胞系中成束蛋白(fascin)和细胞角蛋白14(CK14)的表达情况,探讨这两种细胞骨架蛋白及相关蛋白在食管鳞癌发生发展中可能的作用及在食管鳞癌诊断中的应用前景.方法收集116例食管鳞癌组织标本,构建组织芯片.用免疫组化方法检测鳞癌组织与癌旁正常鳞状上皮中成束蛋白、CK14的表达情况,并分析它们与临床病理特征、预后的关系及两种蛋白之间的相关关系.用Western印迹方法检测12种食管鳞癌细胞系中成束蛋白、CK14的表达情况,并分析它们与生长和侵袭特点的关系.结果成束蛋白和CK14在食管正常鳞状上皮阴性(基底细胞除外),在食管鳞癌组织明显上调,阳性率分别为79.3%和67.0%,两者联合阳性率高达86.2%.成束蛋白和CK14在高、中分化鳞癌中表达更高(成束蛋白在高、中、低分化鳞癌阳性率为87.1%、83.9%、62.1%,P=0.054;CK14在高、中、低分化鳞癌阳性率为87.1%、76.4%、27.6%,P＜0.01).两种蛋白表达与预后无明显关系(P=0.8980和P=0.2610).两种蛋白表达呈正相关(r=0.487,P＜0.01).成束蛋白在绝大多数细胞系高表达,仅在生长和侵袭能力弱的TE12细胞系中无表达,而CK14仅在KYSE180细胞系中表达.结论成束蛋白、CK14在食管鳞癌普遍表达上调,可能在食管鳞癌发生发展中起重要作用.联合应用还有望成为食管鳞癌诊断的有效标志物。

目的 探讨双侧颞叶癫痫(BTLE)立体定向毁损和软膜下横切术联合治疗的方法.方法 12例顽固性癫痫患者,经临床症状、长程视频脑电监测(V-EEG)、头颅CT、MRI、磁共振波谱(MRS)、正电子发射断层显像-计算机断层显像(PET-CT)、脑磁图(MEG)、神经心理学和术中皮层脑电(ECoG)以及深部脑电(DEEG)检查,发现在双侧颞叶存在着各自独立的致痫灶,诊断为BTLE.针对一侧杏仁核海马复合体及一侧和/或双侧颞叶新皮层中的致痫灶,分别给予立体定向杏仁核海马毁损(SAHT)和多处软膜下横切术(MST)联合治疗.结果 随访6～32个月,按照Engel的疗效判断标准:Ⅰ级5例,Ⅱ级3例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.术后未发生永久性并发症.结论 采用立体定向毁损和软膜下横切术联合治疗BTLE是安全有效的。

目的 观察乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者围术期心肌损伤的影响.方法 采取随机、双盲、对照的方法将24例OPCAB患者分为对照组(C组)和乌司他丁组(W组),每组12例.W组:麻醉诱导后开始恒速静脉泵入6000 U/kg的乌司他丁,30 min输完,然后以1000 U·kg-1·h-1的速度持续静脉泵入至手术结束.C组:给予同样容积的生理盐水.分别在切皮前(T1)、冠状动脉血管全部吻合结束后0.5 h(T2)、术后2 h(T3)、6 h(T4)、18 h(T5)采集患者血浆测定肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)浓度,并记录患者的临床资料.结果 C组和W组cTn Ⅰ值从术后2 h至术后18 h各时点均较切皮前显著升高(P＜0.01).W组cTn Ⅰ值从血管吻合后0.5 h至术后18 h各时点均较C组显著降低(P＜0.05).结论 乌司他丁可以降低OPCAB患者围术期cTnⅠ水平,对心肌损伤具有一定的保护作用。

目的 探讨CD4+CD25+调节性T细胞在干燥综合征(SS)患者唇腺组织的表达.方法 用免疫组织化学的方法对31例唇腺石蜡组织的连续切片进行CD4、CD25、CD68、CD8和Foxp3染色.结果 唇腺组织免疫组化染色显示25例SS患者唇腺中浸润的淋巴细胞中,CD4+T细胞占大多数,两组均无CD25和FOXP3的表达.结论 SS患者唇腺中缺乏CD4+CD25+调节性T细胞;调节性T细胞在SS的发病机制中起重要作用。

目的 观察高渗液对胸膜间皮细胞水通道蛋白1(AQP1)表达的影响.方法 体外培养Wistar大鼠胸膜间皮细胞,鉴定后将细胞随机分为对照组和高渗组,对照组以D-MEM/F-12培养液培养,高渗组以含不同浓度NaCl的高渗培养液培养,100 mmol/L NaCl组分为6、12、18及24 h 4个时间组,应用Western印迹、RT-PCR方法检测细胞中AQP1表达变化.结果 含25、50、75、100、150mmol/L NaCl的高渗培养液作用细胞24 h后,AQP1蛋白表达量(A值)分别为24.0±1.8、27.8±2.4、31.7±2.5、89.7±6.2及107.7±9.3,均高于对照组(10.8±1.5)(t值分别为16.1、17.1、20.2、35.1、29.0,均P＜0.01);含100 mmol/L NaCl高渗液培养细胞6、12、18及24 h后,AQP1表达量(A值)分别为42.1±2.6、78.9±3.6、109.6±7.6及123.4±8.6,均高于对照组(12.9±1.9)(t值分别为25.7、45.5、34.8、35.3,均P＜0.01).结论 高渗液能上调胸膜间皮细胞AQP1的表达,AQP1可能参与胸水的转运。

目的 观察卵泡刺激素(FSH)对卵巢癌细胞株SKOV-3和ES-2细胞增殖、凋亡和迁移侵袭的影响.方法 将FSH以不同浓度(10、20、40、80、160 mU/ml)分别作用于1×105或2.5×106个SKOV-3细胞和6×104或1.5×106个ES-2细胞,FSH 0 mU/ml为对照组,其中FSH作用于SKOV-3细胞的适宜时间为48 h,ES-2细胞为24 h,分别测定细胞的增殖活性;细胞凋亡和细胞周期情况;细胞培养上清液中基质金属蛋白酶2(MMP-2)的活性;SKOV-3和ES-2细胞内MMP-2蛋白及mRNA表达的变化;细胞的迁移侵袭能力.结果 (1)随着FSH浓度的增加,SKOV-3细胞的增殖活性升高,与对照组相比差异均有统计学意义(均P＜0.01).(2)随着FSH浓度的增加,SKOV-3细胞的凋亡率下降,分别为0.94%±0.06%、0.71%±0.03%、0.22%±0.02%、0.32%±0.02%、0.55%±0.05%,与对照组(1.30%±0.10%)比,差异均有统计学意义(均P＜0.01).(3)FSH浓度自40 mU/ml起,SKOV-3细胞G0/G1期百分率逐渐下降,S期百分率逐渐上升,与对照组比差异均有统计学意义(均P＜0.05).(4)FSH可提高SKOV-3细胞MMP-2 mRNA和胞质中MMP-2蛋白含量及细胞培养上清液中MMP-2的活性.(5)侵袭实验:SKOV-3细胞加FSH组和对照组穿透基底膜细胞数分别为(157±20)、(27±9)个/高倍镜(×200),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);划痕实验也显示FSH提高了SKOV-3细胞的迁移能力.FSH作用于ES-2细胞的表现与SKOV-3细胞基本一致.结论 FSH可促进卵巢癌细胞株SKOV-3和ES-2细胞增殖、迁移和侵袭,抑制细胞的凋亡。

目的 探讨α-分泌酶在脑缺血后认知障碍发生机制中的作用.方法 将48只老龄Wistar大鼠随机分为低灌注组和假手术组,每组细分为术后1、2、4及16周4个亚组.永久性阻断大鼠双侧颈总动脉构建脑慢性低灌注模型;用Y迷宫测试大鼠学习记忆能力;用荧光定量PCR法检测大鼠海马α-分泌酶ADAM17 mRNA表达;用直接荧光法检测海马α-分泌酶活性.结果 低灌注组术后2、4及16周Y迷宫测试成绩均显著下降.术后2、4和16周低灌注组α-分泌酶ADAM17 mRNA表达(与参照物比值分别为0.78±0.03、0.78±0.02和0.54±0.03)显著低于假手术组(分别为1.12±0.05、0.99±0.04和1.01±0.04),差异有统计学意义(均P＜0.01);而低灌注组α-分泌酶活性则于术后1、2、4和16周(荧光值分别为33 880±1086、37 496±817、32 295±864和30 069±1111)持续性显著降低,与假手术组(分别为39 497±838、39 802±1052、40 137±776和39 894±1076)相比,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 脑慢性低灌注下调海马组织α-分泌酶ADAM17 mRNA表达并抑制α-分泌酶活性,推测可能因此增加了α-分泌酶作用底物APP的量,间接激活APP代谢的β-分泌酶途径,最终增加脑内Aβ的生成量,进而损害大鼠学习记忆能力。

临床上,局部淋巴结在肿瘤的诊断、分期和治疗中起着关键的作用.上皮来源的恶性肿瘤往往会发生局部淋巴结转移,这对分析这类患者的预后往往十分重要.尽管人们200年前就已经发现了肿瘤经淋巴管转移的现象,但其确切的机制仍未完全清楚.近年来的许多关于肿瘤病理生理[1-2]、特异性淋巴内皮细胞(lymphatic endothelial cell,LEC)标记物[3]、及淋巴内皮细胞因子[4]的研究大量集中在肿瘤淋巴管生成[4-12]和肿瘤细胞淋巴管转移的机制[9-10]上。

面对四川猪链球菌感染事件、安徽泗县疫苗事件、松花江水污染事件、禽流感疫情、"非典"等一系列突发公共卫生事件,政府投入不足,指挥系统不灵,信息网络不通,疾病控制体系不健全等常常成为专家评论较多的影响因素[1],但是很少有人提及应急人才的教育与培养问题,也很少有人针对应急体系人才的培养提出科学、合理化的建议。

近年来,一些大规模前瞻性研究发现肥胖与胰腺癌相关,然而营养状况,尤其是在DNA甲基化中发挥作用的营养物质与胰腺癌的关系尚不明确.最近,美国《癌症研究》杂志6月份发表的一篇文章报道了一项关于血浆叶酸、维生素B6、维生素B12和同型半胱氨酸与胰腺癌风险之间联系的研究(Cancer Research,2007,67:5553-5560)。

由国际老年痴呆协会中国委员会主办，山东省立医院、山东省立医院西院、山东大学第二医院、山东中医药大学、青岛大学医学院附属医院、泰山医学院承办的“2007年神经科学新进展国际学术研讨会”拟于2007年10月20至23日在济南市召开。欢迎踊跃投稿参加。现将会议征文的有关事宜通知如下。

由中华医学会和中华医学会糖尿病分会主办的第十一次中华医学会糖尿病分会全国学术会议将于2007年11月15-18日在浙江杭州举行。会议将安排专题知识更新讲座和专题学术交流，专题知识更新讲座将就糖尿病的热点、难点专题、最新进展等邀请国内外知名专家进行全面深入的探讨，专题学术交流将就国内外糖尿病的科研成果、临床诊疗进展等进行交流。会议鼓励从事糖尿病科学研究、临床治疗、护理、预防等相关领域的工作者参加，参会人员不仅能够从高质量的知识更新讲座与学术交流中获益，还可以获得国家Ⅰ类继续教育学分8分。

中华普通外科杂志编辑部将于2007年11月16-19日在上海松江召开“第十二届全国普通外科学术会议”。本次学术会议的主题是“消化道肿瘤的现代治疗”，会议将就肝胆、胰及胃肠道肿瘤外科治疗的现代概念和进展、消化道肿瘤的综合治疗问题进行研讨，就前沿及热点问题展开争论。会议将邀请多位欧美、日本及港台和大陆外科专家做专题演讲。欢迎外科同道与会进行学术交流，介绍经验、开展讨论。

患者男,62岁,因"饮水时呛咳半年,加重1周"于2006年11月10日入院.半年来患者主要表现为不明原因的饮水时呛咳,进固体食物无呛咳.上消化道造影发现食管中段与右肺下叶支气管存在长约2.4 cm的异常通道,造影剂在进入下段食管同时进入右肺下叶支气管(图1).电子胃镜检查显示,距切牙齿30 cm处食管后壁0.8 cm×0.7 cm局限性凹陷。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。