2007年 · 第87卷第01期

这些年,由于高等学校管理体制改革的推进,以及连续"扩招",医学教育有了很大发展,但也带来了不少问题.三十几所医学院校并入了综合大学,使我国医学教育的格局发生了深刻变化,同时也组建了一批真正意义的学科齐全的综合大学.从全局和长远来看,医学院校并入综合大学,对我国高等教育事业是一件具有深刻历史意义的重大事件。

学术期刊是向学术界和普通公众介绍科研成果的最重要媒体,通过期刊将作者的成果公布于众,期刊同时也要为科研的真实性负责.近年来学术期刊也悄悄地与"学术造假"、"科研道德"结下了"不解之缘".生物医学科研论文发表中的不道德行为如科研设计造假、数据作假、违反伦理、作者署名、重复发表、剽窃等方面鲜见披露[1].1980年被揭露的美国耶鲁大学医学院的糖尿病学家V·索曼发表的12篇论文中原始数据除了失踪就是伪造,其文章最终被撤销。

慢性乙型肝炎的治疗取得了重要进展,这源自可供治疗慢性乙型肝炎的干扰素的发现和核苷(酸)类似物在临床上的广泛使用[1],为数众多的广大慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者从中受益.抗病毒药物在部分患者中使用并获得疗效,在改善HBV感染者生活质量、延长寿命的同时,也由于HBV携带群体明显下降,使得垂直传播和水平传播机会减少.另外,由于全国性新生儿及儿童预防性乙肝疫苗免费接种,我国近年来HBV感染率已经明显降低。

患者女,47岁.因慢性硬膜下血肿钻孔引流术后20余天,头痛加重10 h,于2006年4月5日收入院.曾因头痛在外院住院治疗,颅脑CT诊断为"左额颞硬膜下血肿",给予行钻孔引流术,术中见硬膜下腔有黄色样液体流出.21 d后患者再次出现头痛,逐渐加重,遂来我院就诊,行颅脑CT示左额颞慢性硬膜下血肿(图1),以"左额颞慢性硬膜下血肿复发"收入院.体格检查:神志清,精神差,贫血貌;各颅神经无异常,颈抵抗感,四肢肌力肌张力正常,病理征(-)。

目的 了解抗60 000 SSA(sjogren syndrome Type A,SSA)抗体和抗52 000 SSA抗体与系统性红斑狼疮(SLE)和干燥综合征(SS)的相关性.方法用免疫印迹(Western-blot)方法检测59例抗SSA抗体阳性患者血清,其中SLE44例,原发性SS15例.结果 抗60 000 SSA抗体阳性率在SLE及原发性SS间差异无统计学意义(P＞0.05),但单独携带抗60000 SSA抗体在SLE及原发性SS间差异有统计学意义,SLE患者单独抗60 000 SSA抗体阳性率为39.47%(15/38),原发性SS患者6.67%(1/15);抗52000 SSA抗体阳性率在SLE及原发性SS间差异有统计学意义(P＜0.05),原发性SS患者抗52000 SSA抗体阳性率为93.33%(14/15),SLE患者为60.53%(23/38).抗60 000和抗52 000 SSA抗体阳性率在继发性SS及原发性SS间差异均无统计学意义.结论原发性SS患者以抗52 000 SSA抗体为主,单独出现抗60 000 SSA抗体的几率极小.单独抗52000 SSA抗体阳性可能与原发性SS有关,而不利于继发性SS的诊断.单独携带抗60000SSA抗体则以SLE为主。

目的 探讨丙泊酚用于无痛胃镜检查中的最佳镇静深度及适宜的脑电双频指数(BIS)值,同时检验BIS作为控制变量在丙泊酚输注过程调控的可操作性和实用性.方法 160例胃镜患者,根据丙泊酚注入后患者BIS的不同改变,随机分为4组(每组40例),A组BIS降至80～75时;B组BIS降至65～74时;C组BIS降至55～64时;D组BIS降至＜55时停止首次给药.监测血压、心率、呼吸频率SpO2值、BIS值及进镜顺利率.结果 A、B、C、D各组丙泊酚的首次用量分别为:(1.15±0.34)mg/kg;(1.43±0.27)mg/kg;(1.78±0.31)mg/kg;(2.15±0.27)mg/kg,组间两两比较,差异有统计学意义(P＜0.05).进镜顺利率分别为17.5%、47.5%、92.5%、97.5%,C、D间差异无统计学意义,其余各组间差异均有统计学意义(P＜0.05).D组心率、血压下降明显(P＜0.05).结论 应用BIS监测患者的麻醉镇静深度和调控丙泊酚的用量是安全、有效的,对于消化胃镜检查的最佳BIS区间为55～64。

目的 探讨支气管黏液表皮样癌的临床病理特点及预后相关因素.方法 回顾性分析解放军总医院1988年2月至2005年6月间收治的21例支气管黏液表皮样癌病例,其中男16例,女5例,年龄15～72岁,中位年龄42岁.首发症状多为咳嗽、气短、咯血或阻塞性肺炎.术前均行纤维支气管镜检查并发现病变,有16例经活检确诊为黏液表皮样癌.全组均接受手术治疗,其中肺叶切除13例,袖式肺叶切除3例,全肺切除4例,开胸探察1例.结果 本组21例术后经组织病理学检查均证实为支气管黏液表皮样癌,其中17例为低度恶性,4例为高度恶性.术后平均随访68.3个月,17例低度恶性(T1-3N0-1M0)患者均存活,其中生存时间＞5年者8例,包括1例有肺门淋巴结转移者.4例高度恶性(T2-3N0-2M0)患者最长生存时间仅13个月.结论 低度恶性黏液表皮样癌经手术治疗可获得治愈,但高度恶性者常易发生远处转移,预后较差.肿瘤分期、恶性程度、区域淋巴结转移情况与预后密切相关。

目的 通过随访方式确定Matrix弹簧圈栓塞颅内动脉瘤后影像学变化,评定Matrix防止颅内动脉瘤栓塞后再通的效果及可能的影响因素.方法 针对应用Matrix弹簧圈栓塞的48例颅内动脉瘤患者,在局麻下行脑血管造影,常规取正位、侧位和栓塞工作位.对比栓塞后即刻影像和随访影像.结果 48例患者共49枚动脉瘤接受脑血管造影随访,平均随访时间11.75个月.栓塞后即刻造影和复查造影:完全栓塞率分别为34.7%和53.1%,次全栓塞率分别为42.9%和24.5%,不全栓塞率分别为22.4%和22.4%.共14枚动脉瘤发生再通,再通率为28.5%,严重再通率14.3%.结论 Matrix栓塞颅内动脉瘤后影像比较稳定,再通率不高于GDC等裸金属圈栓塞的动脉瘤。

目的 探讨单纯胸腰段/腰段青少年特发性脊柱侧凸(PUMC Ⅰ b、Ⅰ c型)前路矫形融合术后椎间角的变化及相关因素.方法 回顾性分析18例接受前路矫形融合术的单纯胸腰段/腰段青少年特发性脊柱侧凸患者的资料,测量冠装面Cobb角、侧凸矫形率、融合节段数、椎间角等参量进行统计学分析.结果 18例患者,Ⅰ b型13例;Ⅰ c型5例.术前冠状面Cobb角(44.7±10.2)°,术后1周为(6.5±7.5)°,侧凸矫形率平均81.2%.术前椎间角平均为(3.6±3.5)°,术后1周为(2.0±4.4)°,术后1年为(5.3±5.9)°,术前和术后1周椎间角差异有统计学意义(P=0.035),术后1周和术后1年椎间角差异有统计学意义(P=0.029).按照具体融合节段进一步分组:A组(端椎到端椎融合组),12例;B组(短节段融合组),6例.A组术前椎间角为(4.1±4.0)°,术后1周、1年分别为(1.2±3.5)°、(4.0±4.7)°;B组术前椎间角为(2.0±1.8)°,术后1周、1年分别为(4.2±4.5)°、(7.1±5.1)°.不同时间段A、B两组椎间角差异有统计学意义(P＜0.05).比较两组之间其余参数,结果显示术前顶椎偏移,融合节段数以及T12～L1前凸差异有统计学意义(P＜0.05).结论 特发性脊柱侧凸前路矫形术后椎间角较术前明显改善,但在随访时椎间角又逐渐增大;术后椎间角的变化可能和术前顶椎偏移,融合节段数以及T12～L1前凸以及术前椎间角等因素有关;当前较为一致的看法是不能通过减小侧凸矫形率以及牺牲下腰椎运动节段来减小术后椎间角变化。

目的 评价前后路联合减压内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床效果,总结手术并发症的防治措施.方法 回顾性分析28例脊髓型颈椎病行前后路联合椎管减压内固定术的临床效果及并发症.其中患者身体状况良好,或是钳夹型脊髓型颈椎病,先行后路减压,改变体位后,再行前路减压融合内固定术,一期前后路联合手术6例;前后路分期手术22例.定期随访,临床效果按照JOA评分以及Odom评分进行评价,X线片观察颈椎融合效果.结果 患者的伤口均一期愈合,无神经系统损伤,24/28获得随访,平均随访16个月(6～52个月),大多数患者的脊髓功能有不同程度的进一步改善,出院时JOA评分改善率为50%.根据Odom分级评定法,优良率为83.3%.术后3～6个月颈椎椎间融合均获得愈合,尚未发现内固定失败病例,没有患者需要进行针对手术节段的再手术.术后3例发生脑脊液漏,经保守治疗痊愈.结论 前后路联合减压内固定术是治疗严重、多节段脊髓型颈椎病的有效方法之一,但是,手术创伤较大,内固定操作复杂,应谨慎设计手术方案,预防并发症。

目的 调查了解我国周围动脉闭塞性疾病(PAD)现患率及其相关影响因素.方法 在我国7个大中城市15家三级甲等医院整群抽样入选50岁以上伴有一个以上危险因素的糖尿病患者以踝肱比(ABI)＜0.9及脉波传导速度(PWV)＞1400 cm/s诊断PAD,进行多因素回归分析其危险因素.结果 调查的1397人中PAD的现患率为19.47%,其中男性占18.3%(122/664),女性占20.4%(150/733).70岁以上PAD患病率上升到31.9%.PAD与年龄、吸烟、收缩压、糖尿病病程及糖化血红蛋白均呈显著正相关.结论 我国50岁以上糖尿病人群近五分之一患有PAD.年龄、糖尿病病程、血糖水平和收缩期血压是PAD的危险因素.ABI、PWV不仅是诊断PAD的手段,也可作为脑血管病(CVD)的预警指标。

目的 探讨如何选择最合理的手术方式以利保护患者的卵巢功能.方法 对103例49岁以下的未绝经子宫肌瘤患者根据术式分成3组:子宫肌瘤挖除术组(Ⅰ组),33例;次全子宫切除术组(Ⅱ组),30例;全子宫切除术组(Ⅲ组),40例.术前测定血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇、孕酮;对60例子宫切除患者于术前进行彩色多普勒超声检查,测定卵巢动脉的收缩期最大血流速度(Vmax),舒张末期最小血流速度(Vmin),阻力指数(RI),搏动指数(PI).分别在术后3、6个月进行随访.结果 Ⅰ组患者不论年龄大小,手术前后FSH、LH、雌二醇、孕酮差异均无统计学意义(P＞0.05).Ⅱ组及Ⅲ组术后6个月与术前比较雌二醇水平差异有统计学意义(均P＜0.05),FSH、LH、孕酮差异均无统计学意义(P＞0.05).Ⅲ组40岁以上患者雌二醇水平术后6个月为(322±212)pmol/L,术前为(589±458)pmol/L,P＜0.01.子宫切除术后卵巢动脉Vmax、Vmin值下降,阻力指数、搏动指数升高,术后6个月Vmax为(0.24±0.04)m/s,Vmin为(0.05±0.05)m/s,阻力指数为0.80±0.05,搏动指数为2.06±0.24.结论 (1)子宫肌瘤挖除术对患者卵巢功能无影响.(2)全子宫切除术及次全子宫切除术均可影响卵巢血供及内分泌功能,尤其对40岁以上患者有明显影响,且半年内即可发生。

目的 探讨肿瘤负荷对于大肠癌患者外周血T1(分泌Ⅰ类因子T细胞)、T2(分泌Ⅱ类因子T细胞)分化的影响及其临床意义.方法 连续采集20例大肠癌患者(17例行根治术、3例行姑息切除术)初诊时及去除瘤负荷后第7天外周血,同期年龄、性别匹配的20例良性疾病患者外周血作为对照.应用胞内因子检测法检测T1、T2;应用流式细胞术检测淋巴细胞亚群(T、CD4+T、CD8+T、B、NK).结果 大肠癌患者外周血T1、T2明显低于对照组(P=0.006,0.017);淋巴细胞亚群无明显改变.去除肿瘤负荷后7 dT1升高(P＞0.05),T2明显升高(P=0.020).肿瘤直径≥5 cm及低分化癌患者的T1分别低于肿瘤直径＜5 cm及高、中分化癌患者(P=0.064,0.072);有淋巴结转移患者的T1明显低于无淋巴结转移患者(P=0.033);Ⅲ+Ⅳ期患者的T1明显低于Ⅰ+Ⅱ期患者(P=0.033).结论 肿瘤负荷可以显著抑制大肠癌患者外周血T1、T2的分化,这是导致机体抗肿瘤免疫功能低下的机制之一;去除肿瘤负荷后短时间内T1、T2即开始升高,免疫功能得到一定的改善;T1可能是一种新的大肠癌预后指标。

目的 探讨染色体与微卫星稳定型(MACS型)结直肠癌(CRC)的染色体变异特征及其临床病理学意义.方法 分别应用流式细胞学、微卫星不稳定性分析和免疫组织化学方法对156例CRC患者组织的DNA倍性、微卫星不稳定性和DNA错配修复蛋白(hMSH2和hMLH1)表达进行了检测,筛选并确证MACS型CRC;进一步应用比较基因组杂交(CGH)方法,检测MACS型CRC的染色体变异情况,结合患者的临床病理学资料,分析其相关性.结果 在156例CRC患者中,有41例(26%)既是二倍体/近二倍体DNA含量的肿瘤,又呈现稳定的DNA微卫星序列,且均呈hMSH1和hMSH2蛋白正常表达,确证为MACS型CRC.CGH检测结果显示,41例MACS型CRC患者染色体的总体平均变异(扩增和缺失)数目为9.6;染色体DNA扩增频率≥10%的位点依次出现于:20 q(68%)、13 q(56%)、7 q(49%)、13 p(39%)、20 p(37%)、8 q(30%)、1 q(22%)、11 q(15%)、16 q(12%)、2 p,4 q和10 q(10%);染色体DNA缺失频率≥10%的位点依次为:18 q(63%)、8 p(51%)、17 p(37%)、1 p(30%)、3 p(26%)、4 p、13 q和14(15%)、21 q和Xp(10%);在Dukes′C/D期的CRC中,分别有79%和82%的肿瘤出现染色体20 q扩增和18 q缺失,变异率明显高于Dukes′A/B期的CRC(46%,P=0.038;21%,P=0.0009).结论 MACS型CRC的染色体变异频数接近于染色体不稳定(CI)型CRC,但高于微卫星不稳定(MSI)型CRC;染色体8 p的高频缺失可能是MACS型CRC不同于CI型和MSI型CRC相对独特的分子事件;染色体20 q扩增和18 q缺失是MACS型CRC中最为频发的染色体变异,并与该型CRC的恶性临床表型密切相关,可能在其恶性进展中担当十分重要的作用。

目的 构建靶向哺乳类动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)基因的RNA干扰表达载体,研究其对离体培养的血管平滑肌细胞(VSMC)增殖活性及大鼠自体移植静脉内膜增生的影响.方法 设计并合成针对大鼠mTOR基因的短发夹环RNA(shRNA)序列和对照序列,插入逆转录病毒载体pLXIN,转染包装细胞获得重组的病毒载体.感染VSMC,Northern杂交和免疫蛋白印迹检测mTOR及其下游底物4E-BP1和p70s6k表达的变化,流式细胞仪检测VSMC增殖周期的变化,MTT法检测VSMC增殖活性的改变.建立大鼠自体静脉移植模型54只,随机分成转基因组、对照组、空白对照组,术后7 d、14 d、28 d取材,常规HE染色、免疫组织化学染色、免疫蛋白印迹检测mTOR表达,TUNEL法检测VSMC凋亡.结果 shRNA序列插入pLXIN载体,成功包装并且感染VSMC,证实针对mTOR基因的pLXIN-shRNA能够显著抑制mTOR表达,mTOR通路下游的p70s6k表达减少,而4E-BP1的表达却显著增加;被感染VSMC的分裂、增殖过程受阻,更多细胞停滞在G0/G1期;局部感染移植血管能够显著减少mTOR基因的mRNA及蛋白质产物表达(均P＜O.01),内膜增生程度亦较其他组明显减轻(P＜0.01),凋亡细胞增多(P＜0.01).结论 成功构建靶向mTOR基因的RNA干扰表达载体,沉默mTOR基因表达能够抑制VSMC分裂、分化和增殖,减轻内膜增生,增加VSMC凋亡。

目的 观察骨癌痛模型大鼠患侧腰段脊髓p38α和p38β的分布及细胞定位,探讨其在骨癌痛中的作用机制.方法 选择雌性SD大鼠20只,随机分为2组,每组10只:A组(对照组):左侧胫骨上段骨髓腔注入3 μl Hanks液;B组(模型组):左侧胫骨上段骨髓腔注入3 μl MADB-106大鼠乳腺癌细胞(4.8×103/μl).术前及术后14 d,各组大鼠隔日观察机械痛及辐射热痛阈值变化.第14 d,取大鼠脊髓L4～6节段,采用免疫组织化学ABC法和荧光双标法观察骨癌痛模型大鼠患侧腰段脊髓p38α和p38β免疫反应阳性产物的分布变化和细胞定位.结果 A组大鼠对机械、辐射热痛刺激的缩爪阈值在术后各时间点组内相比,差异无统计学意义;B组大鼠对辐射热痛刺激缩爪阈值在术后的前6 d与A组相比,差异有统计学意义(P＜0.05);术后第14 d,与A组大鼠对机械痛刺激缩爪阈值和辐射热痛阈值相比,B组差异有统计学意义(P＜0.05).B组大鼠患侧腰段脊髓背角Ⅰ～Ⅳp38α和p38β免疫反应吸光值明显高于A组,两组相比差异有统计学意义(均P＜0.05).荧光双标显示患侧腰段脊髓背角p38α与神经元特异性核蛋白标志物NeuN有共表达,p38β与小胶质细胞标志物OX-42有共表达.结论 脊髓p38α和p38β参与了骨癌痛的发生和发展,p38α主要在脊髓神经元表达,而p38β则在脊髓小胶质细胞中表达。

目的 探讨直立姿势对不对称应力下脊柱侧凸易感性及侧凸曲线进展规律的影响.方法 实验分为双足鼠组、四足鼠组、双足鼠假手术对照组.倚重双足鼠模拟人类直立姿势的特点,采用肩胛间区后正中切口,沿竖脊肌与躯干肌间隙,以4号丝线行左侧肋骨根部高(T2-3或T3-4)、低位(T10-11或T11-12)栓系,造成不对称应力,模拟原发性胸弯.术后1、2、3、4、6、8周跟踪拍摄X线脊柱正位片,动态观察各组侧凸转归及曲线进展趋势在双足鼠与四足鼠中的差别.结果 手术造成双足鼠、四足鼠组凸向右的初始胸弯或胸腰段单弯.术后1～4周,所有不对称栓系均因栓系点肋骨骨折或骨溶解吸收而松脱.四足鼠组于栓系松脱后1～4周脊柱侧凸全部消失,脊柱曲线恢复正常.栓系1周断裂的双足鼠同样侧凸消失,但随着不对称栓系时间的延长,侧凸进展率显著增长,栓系持续3～4周即出现不可复性脊柱侧凸.双足鼠侧凸的进展规律呈现多样化特点,包括稳定性单胸弯、进展性胸腰段单弯、进展性双弯,侧凸形态与人类特发性脊柱侧凸相似.空白手术对照双足鼠无侧凸形成.结论 直立姿势增加脊柱对不对称应力的致弯易感性;直立姿势改变脊柱侧凸的进展规律,导致原发性胸弯进展过程中侧凸形态变化的多样性,并诱发脊柱侧凸的曲线代偿现象。

组织工程学(tissue engineering)是一门将细胞生物学和材料学相结合进行体外或体内构建组织或器官的新兴学科,是将少量种子细胞在体外扩增后种植于天然的或人工合成的细胞外基质上,经过一段时间的培养后,移植到体内,最终形成具有正常结构和功能的组织或器官,以达到替代修复病变和缺损的组织器官,重建解剖和生理功能[1-2]。

1906年荷兰学者和美国学者先后描述了一种心律失常,称为"心房纤颤".此后随着心电图的发展,人们意识到房颤是临床上最常见的持续性快速心律失常之一。

美国心脏学会(American Heart Association,AHA)2006年科学年会于2006年11月12-15日在美国芝加哥市召开,本届大会的主题是促进心血管相关学科的交叉和融合.约有3万多名来自世界各地的代表参会,报告交流了4200篇包括心血管流行病、基础及临床研究的原创研究论文,及丰富多彩的演讲、讲座、大会特邀报告和专题讨论等.AHA提出的"会中会"(meeting-within-a meeting)交流模式在本次大会中得以继续发扬光大。

一、家系报告 　　先证者A,男,1949年1月出生.于1996年4月(47岁)因大便次数增多、便血诊断为直肠癌,行直肠癌根治术(Dixon术式).术后病理提示直肠中分化腺癌.于1998年5月(49岁)因腹痛、腹胀诊断为胃贲门癌,行近端胃癌根治术,术后病理提示胃贲门低分化腺癌.于2006年4月(57岁)因腹痛、便血诊断为盲肠癌,行右半结肠切除术,术后病理提示盲肠中分化腺癌.目前存活。