目的 观察不同的通气方式对大鼠肺及对内毒素受体CD14的影响.方法 将成年雄性SD大鼠随机分为4组(每组12只):自主呼吸组(R组),不给予机械通气;机械通气组(M组),潮气量(Vt)＝12 ml/kg,呼气末正压(PEEP)=8 mm Hg;保护性机械通气组(P组),Vt＝6 ml/kg, PEEP=0 mm Hg;大潮气量机械通气组(N组),Vt＝40 ml/kg, PEEP=0 mm Hg.每组中6只大鼠实验开始2 h后注射50 mg/kg伊万斯蓝(EB).分别于机械通气前(基础值)及机械通气1、2、3 h行动脉血气分析,实验3 h结束,放血处死大鼠.测定大鼠肺病理形态学积分、肺组织湿/干重比(W/D)、支气管灌洗液(BALF)炎性细胞数、血管壁通透性.酶联免疫分析法(ELISA)测血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)及巨噬细胞炎性蛋白2(MIP-2)浓度.RT-PCR测肺组织内毒素受体CD14的表达,免疫组化法测BALF单核细胞的CD14表达.结果 肺病理形态学积分:R组和P组无变化,M组有轻度升高,N组明显高于M组(分别为6.0±1.6、0.7±0.8,t=8,P=0.000).肺W/D:与R组比较,P组和M组差异无统计学意义; N组高于R组(分别为5.73±0.39、4.91±0.24,t＝4.38,P=0.000).EB:与R组比较,P组和M组差异无统计学意义;N组明显高于R组(分别为84.50±3.01、32.33±1.75,t=36.63,P=0.000).BALF中WBC:与R组比较,P组无显著变化;M组高于R组(分别为0.83±0.12、0.59±0.62,t=4.272,P=0.02),N组明显高于R组(分别为5.68±0.45、0.59±0.62,t=26.68,P=0.000).TNF-α在4组都没有测到.MIP-2:P组 (35.4±5.3)与R组(31.5±2.4)比较,差异无统计学意义,M组(44.7±6.9)升高(t=4.382,P=0.04),N组(167.7±11.8)明显升高(t=27.779,P=0.000).BALF中单核细胞的CD14蛋白表达和肺组织CD14基因表达:R组和P组二者表达基本一致,M组蛋白表达与R组差异无统计学意义,但基因表达升高;N组二者表达都显著升高(P=0.000).结论 常规机械通气导致大鼠肺部发生轻度损伤,并可使肺部CD14基因表达上调,但是肺部CD14蛋白表达无改变;大潮气量机械通气导致大鼠的肺部损伤,使肺部CD14表达明显上调.保护性机械通气可使大鼠肺部避免上述改变的发生。
