2006年 · 第86卷第21期

目的 观察和评价老年轻度认知功能损害患者的转归及其认知功能的变化特点.方法对象为患轻度认知功能损害的老年人(MCI组)和认知功能正常的老年人(NC组)两组.主要认知评价工具为世界卫生组织老年认知功能评价成套神经心理测验(WHO-BCAI)和韦氏记忆测验(WMS),在基线和随访时分别评价.随访对象发展为痴呆的诊断标准为美国精神疾病诊断分类统计手册(DSM-Ⅳ)的相关标准.结果MCI共入组47例,NC组50例.平均随访时间为34.0个月±1.8月,随访期间MCI组13例,NC组1例发展为痴呆,MCI组痴呆的发病率为27.7%,NC组为2.0%,两组差异具有统计学意义(P＜0.01).3年间,MCI组的简明智力状态检查(MMSE)总分平均下降了2.2分±3.7分,NC组下降了1.0分±1.9分;MCI组的记忆商(MQ)下降了12.6分±17.3分,NC组下降了3.9分±8.4分;MCI组中发展为痴呆的患者的MMSE和MQ下降更为明显,分别下降了5.5分±2.8分和30.0分±18.0分.WHO-BCAI测验结果显示,MCI组随访终点的连线、分类、命名、运动、再认、延迟回忆诸测验的成绩明显差于基线水平和NC组(P＜0.01或0.05);MCI中发展为痴呆者的词汇学习、连线、分类、命名、词汇流畅、小标记、再认、视觉推理、延迟回忆等测验成绩显著低于未发展为痴呆的MCI患者(P＜0.01或0.05).Logistic回归分析显示,MMSE总分及其定向因子分,WMS的定向记忆因子分和WHO-BCAI测验的连线、注意和延迟回忆测验对MCI是否发展为痴呆具有显著性预测意义,三类测验预测的总正确率分别为70.3%、78.4%和90.7%.结论根据我们制定的纯MCI或AD型MCI标准入组的随访研究证实,MCI是老年期痴呆,尤其是阿尔茨海默病的前驱期.MCI发展为痴呆的认知变化特点是定向、注意、言语和执行功能等认知水平的显著下降.神经心理测验有助于预测MCI患者是否发展为痴呆,对老年期痴呆的早期诊断和干预治疗具有参考价值。

目的 探讨散发早发性帕金森综合征(EOP)parkin基因外显子重排突变情况.方法应用荧光半定量PCR方法对61个散发EOP患者进行parkin基因外显子重排突变分析.结果4例患者发现含parkin基因外显子重排突变,其中一个外显子4未见PCR产物,考虑为外显子4纯合缺失突变,其他3个发现外显子2、外显子3和外显子4的正常化比值(NR)分别为0.47、0.52和0.49,分别考虑为外显子2、外显子3和外显子4的杂合缺失突变.本组患者中未见parkin基因外显子重复突变.结论我国散发EOP患者存在parkin基因外显子重排突变。

目的 评价消化道圆型吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用价值.方法1980年8月至2004年9月期间应用圆型吻合器对3322例食管、贲门癌切除后进行机械吻合,其中男性2642例,女性680例;食管癌2312例,贲门癌1010例;食管胃颈部吻合102例,胸顶吻合147例,弓上吻合1838例,弓下吻合1235例.结果术后出现吻合口瘘18例(0.54%),包括胸内吻合口瘘11例和颈部吻合口瘘7例.因胸内吻合口瘘死亡9例(81.8%).发生术后吻合口狭窄66例(2.0%),术中吻合出现器械故障36例(1.1%).结论消化道圆型吻合器在上消化道重建手术中是安全可靠的,机械吻合是减少术后吻合口瘘的有效技术。

目的 研究结肠血管构型和变异及其对替代食管的结肠段血供的影响.方法于582例结肠代食管术术中观察结肠血管的起源、走向、分支、构型、分布范围及血管搏动强弱,肝曲、脾曲区边缘血管的完整性,筛选出最佳移植结肠段供血管.结果左结肠动脉单支或共干起始于肠系膜下动脉者97.3%,缺如者仅0.7%;中结肠动脉单独起自肠系膜上动脉者占77.8%,存在副中结肠动脉者占6.2%,与右结肠动脉共干者7.8%,缺如8.2%;右结肠动脉单独起始于肠系膜上动脉者占39.7%,与中结肠动脉共干者23%,与回结肠动脉共干者28%,缺如者9.8%.脾曲区边缘血管弓完整者为96.8%,肝曲区边缘血管弓完整者88.7%.侧副边缘血管弓(Riolan弓)仅存在于7.6%的病例中.结论国人的结肠血管构型与国外尸解结果雷同,而在结肠边缘血管缺如比率、血管分支数和分布有所差异.左结肠动脉为最佳移植结肠段供血管,中结肠动脉次之.有上腹部手术史者需注意边缘血管弓和回流静脉的完整性。

目的 探讨生理学和手术侵袭度评分(POSSUM)预测胸外科食管癌贲门癌高龄患者术后并发症发生率的价值.方法通过对167例胸外科高龄食管癌贲门癌患者进行POSSUM评分,预测术后并发症,并与实际值进行比较.结果共有78例患者术后发生并发症,并发症组生理学评分明显高于无并发症组(16.75±0.4 vs 15.4±0.3,P＜0.001).POSSUM评分预测术后并发症人数为70例,实际并发症人数为78例,差异无统计学意义(P=0.378);78例患者共发生并发症94例次,其中高血压12例,心律不齐37例,静脉炎6例,哮喘5例,发热(排除术后吸收热)、切口感染、切口液化各3例,肺炎、气胸、呼吸衰竭、吻合口瘘、急性胃扩张、术后出血、脓胸、深静脉血栓各2例,心衰、肺梗死、肺不张、感染性休克、乳糜胸、脑梗死、输液反应、泌尿系感染、精神症状各1例.结论POSSUM评分能较好地预测胸外科高龄食管癌贲门癌患者术后并发症,根据评分结果加强术后监测和器官支持治疗,有助于减少并发症。

目的 观察纯化的云南眼镜蛇毒因子(Y-CVF)对预致敏大鼠同种心脏移植急性体液排斥反应的作用.方法BN大鼠到Lewis大鼠连续3次皮肤移植预致敏后行颈部异位心脏移植.将15对大鼠用随机数字法分成2组,实验组(n=8)于心脏移植前24 h静脉给予Y-CVF 80μg/kg;对照组(n=7)不用Y-CVF.观察移植心的生存时间,移植心停跳后病理学检查排斥类型,免疫组织化学染色观察移植心IgG和补体C3的沉积.结果Lewis大鼠预致敏后抗BN大鼠抗体滴度由0升高至1:1028～1:2056.对照组移植心存活时间为12.71 h±13.94h,实验组移植心存活时间为99.50 h±38.72 h,与对照组比较差异有统计学意义(t=5.599,P＜0.01).病理检查结果证实,实验组均未发生急性体液排斥,仅见以大量单核淋巴细胞浸润为特征的急性细胞排斥反应.对照组则见以小血管内血栓形成为特征的急性体液排斥反应.免疫组织化学IgG染色实验组和对照组均为阳性,C3染色对照组为阳性,而实验组为阴性.结论使用Y-CVF可克服预致敏大鼠同种心脏移植急性体液排斥反应的发生。

目的 研究慢性马兜铃酸肾病(CAAN)管周毛细血管(PTC)的损害特点以及PTC损害引起的低氧对CAAN进展的影响.方法将54只Wistar大鼠随机分为2组:关木通组(30只)大鼠予关木通水煎剂灌胃连续用药8周,在第8、12、16周分别处死10只大鼠;对照组(24只)大鼠予饮用水灌胃,连续8周,在第8、12、16周分别处死8只大鼠.留取血、尿、肾组织标本分别作生化、病理、免疫组织化学、免疫印迹等检查.结果关木通组大鼠从第8周开始,肾功能逐渐恶化、尿蛋白增加,PTC损害加重,PTC密度减少,血管内皮生长因子(VEGF)表达逐渐减少,但低氧诱导因子1α(HIF-1α)表达逐渐增加.第16周时两组比较:(1)对照组HIF-1αt-IOD值为(0.49±0.06)×103,关木通组HIF-1α-IOD值为(7.11±1.20)×103(P＜0.01);(2)对照组PTC密度为(42.80±4.49)/0.13 mm2,关木通组PTC密度为(8.10±2.28)/0.13 mm2(P＜0.01);(3)对照组VEGF-IOD值为(26.94±9.34)×103,关木通组VEGF-IOD值为(2.78±0.78)×103(P＜0.01).肾间质面积第8周较对照组减小,第12周开始逐渐增大,第16周明显增大.结论CAAN大鼠存在严重的PTC损害和低氧,缺血、缺氧与CAAN的进展有关。

目的 观察海马突触体外周型苯二氮革受体(PBR)水平对大鼠空间学习和记忆能力的影响.方法SD大鼠随机分为对照组和D-半乳糖组.D-半乳糖组动物连续皮下注射D-半乳糖(100mg/kg,每日1次)56次,对照组注射生理盐水.利用Morris水迷宫测试动物学习记忆能力后制备海马突触体,测定PBR最大结合容量(Bmax)和平衡解离常数(KD).结果与对照组比较,D-半乳糖组动物学习记忆能力降低(P＜0.001),KD无显著变化.D-半乳糖组Bmax(177.2fmol/mg±26.7fmol/mg)低于对照组(296.7 fmol/mg±33.5 fmol/mg)(P＜0.001),海马突触体[3H]PK11195特异性结合活性与迷宫试验动物逃避潜伏期(r=-0.854)、平台象限游泳时间(r=0.845)及距离(r=0.851)显著相关(P＜0.001).结论海马突触体PBR表达量可能与大鼠空间学习和记忆有关。

目的 探讨雄激素对胰岛素敏感性影响的可能的分子机制.方法诱导3T3-L1前脂肪细胞系和C2C12成肌细胞系分别分化为3T3-L1脂肪细胞和C2C12骨骼肌细胞,然后对这两种细胞分别以10-9mol/L睾酮处理4、8、12、24及48 h,并以不同浓度(10-12～10-5mol/L)的睾酮处理24 h,用Western印迹的方法检测两种细胞在以两种方法处理后胰岛素受体底物1(IRS-1)和葡萄糖转运载体4(GLUT4)表达的变化.结果随着10-9mol/L浓度的睾酮处理时间的延长,IRS-1和GLUT4在两种细胞的表达逐渐增加,IRS-1于12 h达峰后下降.3T3-L1脂肪细胞及C2C12骨骼肌细胞中12 h峰值分别是0 h对照的(1.42±0.42)倍和(1.53±0.14)倍,均P＜0.05;GLUT4于24 h达峰后表达下降[3T3-L1脂肪细胞及C2C12骨骼肌细胞中24h峰值分别是0 h的(3.22±0.10)倍和(5.17±1.06)倍,均P＜0.05].当睾酮处理浓度从10-12mol/L逐渐增加时,IRS-1在两种细胞的表达逐渐增加,于10-9mol/L达峰值后表达逐渐下降[在3T3-L1脂肪细胞和C2C12骨骼肌细胞,10-9mol/L睾酮处理后的峰值较空白对照分别增加(4.23±0.27)倍和(3.16±0.15)倍,均P＜0.05].GLUT4在C2C12骨骼肌细胞的表达随着睾酮浓度的升高有增加的趋势[经10-7mol/L睾酮处理后的表达量是空白对照的(2.99±0.15)倍,P＜0.05,于10-7mol/L后增加趋势不明显.在3T3-L1脂肪细胞中,GLUT4的表达于10-11mol/L达峰值[较空白对照增加(2.58±0.02)倍,P＜0.05],然后随着睾酮浓度的升高表达下降.结论睾酮影响胰岛素信号转导分子的表达存在剂量和时间上的双向作用。

目的 研究青少年特发性脊柱侧凸(AIS)畸形最严重顶椎凸、凹侧下关节突软骨中转化生长因子-β1(TGF-β1)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达特点.方法22例AIS患者为研究对象,18例先天性脊柱侧凸(CS)患者作为对照.取两组患者的顶椎和端椎凸、凹侧的下关节突,采用HE染色、免疫组化和原位杂交方法进行研究,观察关节突的病理改变和TGF-β1、bFGF在关节突中分布的特点.将所得的免疫组化和原位杂交图像输入图像分析系统,进行半定量分析.结果TGF-β1、bFGF在AIS和CS中有基本相似的表达特点,免疫组化和原位杂交方法均显示顶椎凹侧的表达高于凸侧(165.4±59.2 vs128.1±50.6,168.3±46.8 vs126.5±47.0;96.4±28.4 vs76.6±29.9,101.8±39.4 vs73.7±31.6;114.4±59.4 vs77.1±52.2,109.8±51.0 vs69.5±40.1;137.2±50.2vs93.4±72.2,138.4±75.8vs80.0±67.6;P＜0.05);上、下端椎的凸凹侧之间及凸、凹侧的上下端椎之间的表达差异无统计学意义.结论AIS顶椎关节突软骨呈现退变及发育不全等征象,凹侧较凸侧明显.AIS中TGF-β1、bFGF在顶椎凹侧表达的增高可能为脊柱畸形后异常的生物力学引起了关节突细胞间基质重建而进行代偿的结果,异常压应力可能起着非常重要的作用。

病历摘要 　　患者女,30岁,孕3产0,因"停经5个月,胸闷、憋气2个月,无尿1个月"于2005年7月25日入院.月经规律,4～6/30 d,量中,痛经(-),末次月经为5个月前.停经3个月起自觉胸闷、憋气,近1个月加重,夜间不能平卧,每日尿量少于100ml。

软骨细胞的力学特性可以显著地影响关节软骨的生理功能.对软骨细胞力学特性的研究不仅有助于阐明生物力学因素在骨性关节炎发病机理中的作用,而且为软骨组织工程中相关力学因素的研究提供了新的思路与技术方法,为最终利用组织工程治疗软骨损伤提供相关理论依据。

过氧化物酶体激活受体(PPAR)组成核激素受体家族[1],属于类固醇受体大家族,参与多种生理活动,如类固醇合成,血管的生长,组织的重新塑造,细胞周期,凋亡,脂代谢等.PPAR的激活或抑制对上述生理活动有调控作用,同时,许多因子都能激活或抑制PPAR.因此研究PPAR的生物学功能很重要,研究PPAR的配体(激活剂)有广阔的临床应用前景.PPAR在生殖生物学中的作用也引起了高度重视,但PPAR在卵巢中的生物学功能却很少有研究.为此,现将PPAR的生物学特性以及在卵巢细胞中的作用综述如下。

神经外科经历了扩大手术切口使光线照到颅内深部,确保手术医师和助手足够照明的裸眼手术→眼镜式手术放大镜→手术显微镜的过程[1].显微神经外科颅底入路的设计与完善,使以前认为不能到达的累及颅脑中线、颅底的病变得到暴露和切除.而在此基础上为减少不必要的手术创伤而应用锁孔理念的入路已用在那些小的、无症状的或早期发现的病变及位于理想部位的血管病.虽然神经外科锁孔技术的应用,在国外已近20年,引进国内也有5年的历史[2,3].但由于骨孔的局限和手术的风险,加上对锁孔理念存在理解上的误区,关于锁孔手术的争论一直存在.一方面积极倡导为病人减轻痛苦,不断提高手术技术,向显微神经外科的新高度锁孔技术迈进[4];一方面强调病人的安全和手术效果,避免新技术开展带来的不良后果和严重并发症,认为将锁孔放大的理论应用到神经外科手术中是一个极大的错误[5].在神经外科还没有哪种应用性技术在引进和发展中产生如此大的分歧.为很好地理解和应用此项技术,现进行如下几方面的综述。

如何延长寿命一直以来都是科学界的研究热点,尽管早在1986年就有研究表明长期限制热量摄入能够延长啮齿类动物的寿命,但这种方式是否会影响人类长寿和氧化应激的生物学标记物,机体代谢率是否可以降低到超出体重减轻的预期水平,目前仍不清楚.新近美国路易斯安那州立大学普林顿生物医学研究中心Eric Ravussin博士领导的工作小组对此进行了一项随机对照研究,研究结果发表于<美国医学会杂志>上(JAMA,2006,295:1539-1548)。

患者男,16岁,2年前胸部X线片提示"左胸占位病变",未予治疗.现患者无胸闷气急等不适,于2005年3月7日以"左胸肿瘤"收入院.入院查体:左下肺呼吸音偏低.肺功能提示第一秒用力肺活量(FEV1)为1.7L,占用力肺活量(FEV1/FVC%)的68.6%,肺弥散功能正常.胸部CT(图1)在左心缘旁见一巨大、密度不均匀、形态不规则肿块影,内见脂肪密度与软组织密度混杂,增强强化不明显,紧贴纵隔,与肺组织分界清楚,左肺实质受压,纵隔心影未见明显移位左隔受压下移,两肺未见明显渗出及占位病变,纵隔内未见明显肿大淋巴结影.于2005年3月10日行手术治疗.术中见肿瘤位于左侧胸腔,与胸腺以蒂相连,占据左侧半胸腔,质软,包膜完整(图2).予胸腺及肿块切除.大体标本见肿块呈分叶状,大小约15cm×15 cm×30 cm,重约2.1kg,切面呈黄色,其中夹有质韧组织(图3).病理示胸腺脂肪瘤.患者术后恢复顺利.随访9个月,胸部肿块无复发。

Ⅱ期自体骨移植是消灭骨髓炎清创术后骨缺损的主要方法,其缺点是分期手术、供骨量有限、供区手术创伤及并发症,而同种异体骨移植尚未得到认可.我们在Ⅰ期自体松质骨移植获得良好疗效的基础上[1],分别采用Ⅰ期自体或同种异体骨移植治疗破慢性骨髓炎,现将两种治疗方法的效果比较如下。

椎管内血管脂肪瘤是一种少见良性病变,目前国内外报道病例111例[1-5].北京天坛医院于1992年10月至2005年2月共收治7例,现将其临床特点及诊治情况报道如下。

糖原合酶激酶(GSK)-3β是一个丝氨酸/苏氨酸激酶,可磷酸化众多底物,从而发挥调节细胞增殖、凋亡等许多重要的细胞功能[1,2].前期研究表明:GSK-3β可促进卵巢癌细胞的增殖,然而其机理尚未明确.本研究拟探讨GSK-3β活性改变对卵巢癌细胞周期和细胞周期蛋白表达的影响以及GSK-3β活性提高对卵巢癌细胞化疗增敏的作用。