2026年 · 第46卷第03期

目的 分析胰腺导管腺癌(PDAC)术后肝转移的影响因素。 方法 回顾性分析2017年2月至2024年7月在宁波大学附属李惠利医院行手术治疗的203例PDAC患者的临床病理资料。根据术后有无发生肝转移将PDAC患者分为无肝转移组和肝转移组。采用单因素、多因素Cox比例风险回归分析患者生存期，绘制Kaplan-Meier生存曲线比较无肝转移组与肝转移组患者的生存差异，并分析各临床病理因素对PDAC术后肝转移的影响。采用logistic回归模型按1∶1最邻近匹配法进行倾向评分匹配(PSM)，卡钳值为0.02，进一步采用条件logistic回归模型评估影响因素与结局之间的独立关联。采用卡方检验进行统计学分析。 结果 203例PDAC患者中，肝转移组76例(37.4%)，无肝转移组127例(62.6%)；术后有133例(65.5%)患者接受辅助治疗，70例(34.5%)患者放弃或拒绝接受辅助治疗。单因素分析显示，PSM前术后糖类抗原19-9(CA19-9)>37 U/mL、术后CA19-9恢复正常、T分期≥T3期、神经侵犯、淋巴结转移、术后辅助治疗、原发肿瘤最大径≥3 cm均为PDAC术后肝转移的影响因素(χ2＝8.71、3.92、8.35、4.22、4.06、4.30、4.08，均P<0.05)。条件logistic回归模型分析结果显示，203例PDAC患者中有122例(61对)PSM成功，其中肝转移组和无肝转移组各61例。PSM后，仅术后辅助治疗为PDAC术后肝转移的影响因素，差异有统计学意义(χ2＝4.35，P＝0.037)。Kaplan-Meier生存分析显示，肝转移组患者的生存时间为18.5(13.0，25.0)个月，无肝转移组患者的中位生存时间未降至50%，两组生存期比较，差异有统计学意义(Z＝110.40，P<0.001)。多因素Cox比例风险回归分析显示，术后CA19-9>37 U/mL[HR＝2.161，95%置信区间(95%CI)：1.366~3.417]、T分期≥T3期(HR＝1.733，95%CI：1.051~2.859)、原发肿瘤最大径≥3 cm(HR＝1.747，95%CI：1.021~2.989)均为PDAC患者术后无进展生存期(PFS)的独立危险因素(P＝0.001、0.031、0.042)，术后辅助治疗(HR＝0.564，95%CI：0.357~0.892)为PDAC患者术后PFS的独立保护因素(P＝0.014)。条件logistic回归分析结果显示，术后辅助治疗仍为PDAC患者术后肝转移的保护因素(RR＝0.383，95%CI：0.158~0.926，P＝0.033)。 结论 肿瘤大小、肿瘤T分期、术后CA19-9水平均为术后肝转移患者PFS的独立危险因素，术后辅助治疗为重要的保护因素。

目的 探讨甘油三酯葡萄糖(TyG)指数对急性高甘油三酯血症性胰腺炎(HTGP)严重程度的预测价值。 方法 回顾性纳入2021年1月至2024年12月收至浙江萧山医院消化内科的HTGP患者，分为重症急性胰腺炎(SAP)组和非SAP组。收集组间一般资料，包括空腹甘油三酯、空腹血糖、白细胞计数等，计算TyG指数。采用多因素logistic回归分析SAP发病的影响因素，并计算受试者操作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)，Spearman秩相关检验分析TyG指数与临床参数的相关性。统计学方法采用Wilcoxon秩和检验。 结果 共纳入188例HTGP患者，其中SAP组28例，非SAP组160例。SAP组患者的TyG指数高于非SAP组[12.66(12.23，13.28)比11.98(11.14，12.62)]，差异有统计学意义(Z＝－3.96，P<0.001)。Spearman秩相关检验示TyG指数与SAP组和非SAP组的甘油三酯均呈正相关(r＝0.801、0.897，均P<0.001)。多因素logistic回归分析显示，TyG指数(OR＝6.707，95%置信区间：1.823~24.680，P＝0.004)、白细胞计数(OR＝1.153，95%置信区间：1.027~1.294，P＝0.016)均为SAP的独立危险因素。ROC显示TyG指数单独和联合白细胞计数预测SAP发病的AUC(95%置信区间)分别为0.735(0.644~0.826)、0.856(0.778~0.933)，灵敏度分别为0.929、0.808，特异度分别为0.440、0.840。 结论 TyG指数是HTGP发展为SAP的独立危险因素，其联合白细胞计数可提高对SAP发病的预测效能。

目的 分析微RNA基因多态性对溃疡性结肠炎(UC)发病风险及维得利珠单克隆抗体(VDZ)临床疗效的影响。 方法 回顾性收集2018年1月至2025年1月在温州医科大学附属第二医院消化内科确诊的419例UC患者(UC组)及行健康体检的507名健康对照者(健康对照组)。检测患者微RNA-155(rs767649)、微RNA-21(rs13137)、微RNA-124(rs531564)和微RNA-146a(rs57095329)的基因型。通过蒙特利尔UC分类标准疾病部位分型，将UC组患者分为远端结肠型(包括直肠型和左半结肠型)和广泛结肠型。通过改良梅奥评分评估UC患者的临床活动度，梅奥内镜评分评估内镜活动度。VDZ治疗第14周时依据部分梅奥评分评估临床应答情况，第32周时依据改良梅奥评分评估临床缓解、梅奥内镜评分评估黏膜愈合情况。采用非条件logistic回归分析微RNA基因多态性的分布差异，并校正年龄、性别、吸烟等因素。 结果 UC组中118例患者接受VDZ一线治疗，其中治疗第14周65例达到临床应答；治疗第32周58例达到临床缓解，55例达到内镜下黏膜愈合。UC组中rs767649突变基因型TA＋AA和突变等位基因A的频率均高于健康对照组，差异均有统计学意义[OR＝1.41、1.26，95%置信区间(95%confidence interval, 95%CI): 1.09~1.84、1.04~1.53，P校正＝0.018、0.038]；rs13137突变基因型AT＋TT和突变等位基因T的频率均高于健康对照组，差异均有统计学意义(OR＝1.55、1.33，95%CI：1.17~2.06、1.11~1.60，均P校正＝0.008)；rs57095329突变基因型AG＋GG和突变等位基因G的频率均高于健康对照组，差异均有统计学意义(OR＝1.50、1.37，95%CI：1.15~1.96、1.09~1.72，P校正＝0.009、0.021)。广泛结肠型患者中rs767649纯合子突变基因型AA和突变等位基因A的频率均低于远端结肠型患者，差异有统计学意义(OR＝0.18、0.61，95%CI：0.08~0.42、0.46~0.82，P校正<0.001、＝0.004)；rs531564突变基因型GC＋CC和突变等位基因C的频率均高于远端结肠型患者，差异有统计学意义(OR＝2.13、1.77，95%CI：1.38~3.30、1.21~2.58，P校正＝0.004、0.009)；rs57095329纯合子突变基因型GG的频率高于远端结肠型患者，差异有统计学意义(OR＝5.18，95%CI：1.66~16.17，P校正＝0.006)。中重度UC患者中rs767649纯合子突变基因型AA和突变等位基因A的频率均低于轻度UC患者，差异有统计学意义(OR＝0.36、0.64，95%CI：0.20~0.63、0.47~0.85，P校正<0.001、＝0.012)。VDZ治疗第14周时，临床应答者中rs767649突变基因型TA＋AA的频率低于无应答者，差异有统计学意义(OR＝0.35，95%CI：0.16~0.78，P校正＝0.040)；rs57095329突变基因型AG＋GG和突变等位基因G的频率均低于无应答者，差异均有统计学意义(OR＝0.36、0.39，95%CI：0.16~0.80、0.20~0.78，P校正＝0.040、0.028)。VDZ治疗第32周时，临床缓解者中rs767649突变基因型TA＋AA的频率低于未缓解者，差异有统计学意义(OR＝0.33，95%CI：0.15~0.69，P校正＝0.016)；临床缓解者中rs57095329突变基因型AG＋GG和突变等位基因G的频率均低于未缓解者，差异均有统计学意义(OR＝0.30、0.33，95%CI：0.13~0.67、0.16~0.67，P校正＝0.016、0.008)。VDZ治疗第32周时，黏膜愈合者中rs767649突变基因型TA＋AA的频率低于黏膜未愈合者，差异有统计学意义(OR＝0.31，95%CI：0.15~0.66，P校正＝0.012)；黏膜愈合者中rs57095329突变基因型AG＋GG和突变等位基因G的频率均低于黏膜未愈合者，差异均有统计学意义(OR＝0.29、0.33，95%CI：0.13~0.67、0.16~0.67，P校正＝0.012、0.008)。 结论 rs767649、rs13137和rs57095329基因突变可能均为UC发病的危险因素。rs767649基因突变可能与广泛结肠炎发病风险降低和UC临床活动度降低相关。rs57095329和rs531564基因突变可能与广泛结肠炎发病风险增高相关。rs767649和rs57095329基因突变可能均与VDZ临床疗效降低相关。

目的 探究食管内镜检查鲁氏碘液染色后维生素C溶液联合碳酸氢钠碘染色内镜后脱色的效果与安全性。 方法 本研究为前瞻性、单中心、随机对照研究。选择2021年11月至2022年12月在金湖县人民医院进行上消化道癌筛查的患者630例。采用随机数字表法分为硫代硫酸钠组、维生素C组、维生素C＋碳酸氢钠组，在鲁氏碘溶液染色内镜检查后，各组分别用5%硫代硫酸钠溶液、2%维生素C溶液、2%维生素C＋1%碳酸氢钠溶液脱色，根据脱色标准给予相应脱色评分，并统计脱色后5 min、30 min、24 h患者胸骨后不适、反酸胃灼热、咽痛、心慌、腹胀、腹痛及其他特殊不适的发生率及不良反应严重程度总评分。统计学方法采用最小显著性差异-t检验、Kruskal-Wallis H检验、卡方检验。 结果 硫代硫酸钠组、维生素C＋碳酸氢钠组各209例、维生素C组205例纳入统计学分析。维生素C组脱色评分高于硫代硫酸钠组[(3.68±0.56)分比(3.59±0.61)分]，差异有统计学意义(t＝－1.57，P＝0.014)；且与维生素C＋碳酸氢钠组[(3.62±0.62)分]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。脱色后5 min，各组间胸骨后不适、反酸胃灼热、咽痛、心慌、腹胀、腹痛症状发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；脱色后30 min，硫代硫酸钠组的反酸胃灼热发生率[8.2%(38/209)]高于维生素C组和维生素C＋碳酸氢钠组[11.7%(24/205)、12.9%(27/209)]，三组间比较差异有统计学意义(χ2＝10.08，P＝0.031)；脱色后24 h，维生素C组其他症状中腹泻发生率为2.93%(6/205)，硫代硫酸钠组及维生素C＋碳酸氢钠组均未发生腹泻，三组间比较差异有统计学意义(χ2＝9.49，P＝0.001)。脱色后5 min、30 min、24 h，三组间其余症状发生率和症状总评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 2%维生素C溶液及其联合碳酸氢钠用于碘染色后的脱色效果优于硫代硫酸钠溶液，且联合碳酸氢钠能减少维生素C溶液的不良反应。

目的 探讨化合物3′-羟基紫檀芪(3HPSB)在体内和体外对胃癌细胞的抗肿瘤活性及其潜在分子机制。 方法 使用不同浓度的3HPSB处理人胃癌细胞系HGC27和MKN45，0 μmol/L 3HPSB处理的细胞为空白对照。通过细胞计数试剂盒8法检测细胞活力并计算半数致死浓度(LC50)；通过平板集落形成实验、划痕实验、Transwell实验检测细胞增殖与侵袭能力。采用7-氨基-放线菌素D染色法和流式细胞术检测细胞周期分布和凋亡情况；蛋白质印迹法(WB)检测凋亡相关蛋白、蛋白激酶B(Akt)通路及细胞周期相关蛋白的表达。构建裸鼠皮下移植瘤模型以验证3HPSB在体内对肿瘤组织的影响，并通过免疫组织化学染色分析肿瘤组织中相关蛋白质的表达。统计学方法采用独立样本t检验、单因素方差分析、最小显著性差异t检验。 结果 3HPSB对HGC27细胞的LC50为25.88 μmol/L，对MKN45细胞的LC50为30.87 μmol/L，对GES-1细胞的LC50为160.40 μmol/L。平板集落形成实验显示，HGC27细胞和MKN45细胞经10 μmol/L 3HPSB处理后相对集落数均低于空白对照；Transwell实验检测中的相对迁移能力和相对侵袭能力均低于空白对照(0.36、0.28比1.00，0.35、0.33比1.00，0.25、0.19比1.00)，差异均有统计学意义(t＝23.88、16.84、6.88、12.58、22.83、15.98，P<0.001、<0.001、＝0.002、<0.001、<0.001、<0.001)。经20、40 μmol/L 3HPSB处理后，WB示HGC27细胞中B细胞淋巴瘤2(Bcl－2)相关X蛋白表达均较空白对照升高，MKN45细胞中Bcl－2表达均较空白对照降低；40 μmol/L 3HPSB处理后的HGC27和MKN45细胞中切割型胱天蛋白酶3表达均高于空白对照。10 μmol/L Akt激活剂SC79与20 μmol/L 3HPSB联合处理的HGC27和MKN45细胞早晚细胞凋亡率均低于20 μmol/L 3HPSB单独处理[(8.90±0.52)%比(11.58±0.80)%、(6.10±0.35)%比(11.57±0.62)%]，差异均有统计学意义(t＝6.65、13.44，P＝0.003、<0.001)。3HPSB处理后G1期的HGC27细胞和MKN45细胞占比均高于空白对照(58.53%比53.37%、68.10%比41.57%)，差异均有统计学意义(χ2＝36.03、58.19，均P<0.001)。3HPSB治疗的小鼠肿瘤体积自治疗第7天起小于生理盐水治疗小鼠[(189.13±6.38) mm3比(283.15±47.65) mm3]，差异有统计学意义(t＝4.37，P＝0.002)。3HPSB治疗结束后的小鼠肿瘤重量小于生理盐水治疗小鼠[(0.09±0.04) g比(0.58±0.14) g]，差异有统计学意义(t＝7.86，P<0.001)；小鼠体重与生理盐水治疗小鼠体重比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 3HPSB抑制了胃癌细胞的集落形成、迁移与侵袭能力，在体外细胞和小鼠体内均能有效抑制胃癌的生长，其作用机制为诱导细胞线粒体内源性凋亡，并将细胞周期阻滞在G1期。Akt激活剂可逆转3HPSB诱导的凋亡。

普通变异性免疫缺陷病(CVID)是一种以不同程度低免疫球蛋白血症、反复细菌感染及B细胞向记忆B细胞和浆细胞转化功能缺陷为特征的异质性免疫缺陷综合征。部分CVID患者以腹泻为首发及主要临床表现，该病确诊常存在一定困难。现报道1例因间断腹泻11个月就诊的28岁男性患者。以免疫球蛋白明显减少及肠镜病理浆细胞减少为突破口，在排除其他引起免疫球蛋白低下的原因后诊断为CVID。予积极静脉补充免疫球蛋白、抗感染等治疗后，患者症状缓解，复查免疫球蛋白水平较前升高。

消化内镜是诊治消化系统疾病的重要手段，但其在实际临床应用中仍存在术后胃肠功能障碍、镇静药物相关不良反应等问题。穴位电刺激(EAS)主要包括电针刺激与经皮穴位电刺激疗法。大量证据表明，EAS可改善消化内镜术后胃肠功能、减少镇静药物用量、缩短住院时间，在消化内镜诊疗中具有广阔前景。现就EAS在诊断性和治疗性消化内镜中的应用现状进行综述。

肝肺综合征(HPS)是终末期肝病较常见的严重并发症，以肺内血管扩张和动静脉分流导致气体交换受损为病理特征，临床表现为呼吸困难和低氧血症。HPS发生机制复杂，且与肝病预后紧密相关，但早期不易诊断，现有药物治疗效果有限，肝移植仍是唯一有效的治疗方法。本文就HPS的发生机制、诊断和治疗进展进行综述。

胃肠上皮化生(GIM)是胃癌癌前病变，与胃癌发生密切相关。因此，了解GIM发生及癌变的具体机制对胃癌的早期诊断、防治，以及改善胃癌患者预后至关重要。近年来，越来越多的证据表明GIM和癌变起源于干细胞的异常转化。现就影响GIM和胃癌发生的相关干细胞以及调控干细胞异常转化的信号通路机制的研究进展进行综述，为胃癌的预防和靶向治疗策略提供参考。

小檗碱是提取自中草药黄连中的天然异喹啉类生物碱，具有抗炎、抗肿瘤等多重生物活性。近年研究表明，小檗碱在结直肠疾病的预防与治疗中展现出广泛的临床潜力。临床研究已证实其在腹泻和溃疡性结肠炎治疗，以及腺瘤复发预防中效果显著；基础研究则揭示了其通过抑制肠道炎症、调节肠道微环境、抑制肿瘤细胞增殖与转移，以及诱导肿瘤细胞凋亡等多种机制发挥抗肿瘤作用，未来有望成为结直肠肿瘤的辅助药物。

结肠镜是筛查和诊断结直肠癌的关键手段，人工智能技术的快速进步应用于结肠镜检查的各个阶段，有助于提高检查的质量与效率，展现出广阔的应用前景。参照围手术期的定义，笔者引入围结肠镜期这一概念，概括了结肠镜对结直肠癌筛查、诊断、监测的长期管理模式，与近年来人工智能在结肠镜的应用范围相契合。本文就人工智能在围结肠镜期前、中、后阶段的应用与进展进行综述，以全面反映人工智能辅助结直肠镜检查的丰富功能与发展水平。