2026年 · 第46卷第02期

胰腺疾病是消化系统危重疾病，其诊疗随技术进步与理念更新正经历深刻变革。现结合近期研究及共识与指南，对该领域进展进行总结，重点内容包括疾病谱变迁(如高甘油三酯血症性胰腺炎发病率上升)、诊疗模式向早期预警与精准分型的转型，以及对特殊类型胰腺疾病管理的新认知。本文旨在梳理当前热点，并展望多组学预测、靶向治疗等精准诊疗方向。

重症急性胰腺炎(SAP)起病凶险、病死率高，其救治关键在于发病早期(尤其是发病48 h内)的准确识别与及时干预。本文系统阐述了SAP早期识别与处理的新策略，即初诊建议单独采用全身炎症反应综合征(SIRS)评分或联合白细胞介素-6、C反应蛋白快速预测SAP，同时识别高龄、肥胖、合并严重基础疾病、高甘油三酯血症等危险因素；入院后动态评估血尿素氮、血细胞比容、白蛋白、腹内压等指标变化的新模式，并展望了人工智能多模态模型的预测潜力。在早期处理方面，介绍了乳酸林格液适度液体复苏，急性胆源性胰腺炎发病72 h内行内镜逆行胰胆管造影和取石术的指征，急性高甘油三酯血症性胰腺炎的胰岛素一线降脂方案，肠功能与腹内高压的阶梯化管理，环氧合酶Ⅱ型抑制剂阻止SAP进展的抗炎作用，以及个体化镇痛的综合管理新策略。本文旨在为临床医师提供SAP早期管理的循证依据与最新进展，以改善患者预后。

慢性胰腺炎是一种遗传与环境因素导致的胰腺进行性炎性纤维化疾病，其进展期以胰腺萎缩和内外分泌功能不全为典型特征。慢性胰腺炎的早期诊断与精准分型是当前临床面临的难题。常规影像学检查检出早期病变的灵敏度不足，而超声内镜等灵敏度较高的技术又存在有创性和判读主观性等问题。另外，传统的病因分类体系难以有效预测病程进展。近年来，多组学液体活体组织检查和医学影像人工智能分析等新兴技术为慢性胰腺炎的早期诊断提供了新路径。在精准分型方面，有必要跨越传统的病因分类，构建基于分子机制的疾病亚型分类体系，以指导个体化治疗。未来，慢性胰腺炎的诊疗可聚焦于整合多模态数据的早期预警系统与基于分子分型的靶向干预策略，推动疾病的早期防治与精准治疗。

胰腺癌预后差，其早期诊断面临较大挑战。超声内镜检查术(EUS)对≤2 cm的肿瘤诊断灵敏度优于CT，是筛查高危人群的重要手段。超声内镜引导细针穿刺抽吸术(EUS－FNA)和(或)超声内镜引导细针穿刺活检术(EUS-FNB)是获取病理的主要方法，联合超声内镜下谐波增强造影技术(CEH-EUS)和弹性成像可显著提高其良恶性鉴别能力。内镜逆行胰管造影(ERP)通过收集胰液细胞学诊断，对原位癌及主胰管狭窄但无明确占位病变有独特价值。EUS-FNA/EUS-FNB标本还可用于基因检测、分子分型和药敏试验等精准诊疗。EUS及其衍生技术结合ERP为胰腺癌早期诊断和个体化治疗提供了重要途径。

炎症性肠病(IBD)是一类慢性、复发性、炎症性胃肠道疾病。IBD患者焦虑、抑郁等精神心理问题的发生率显著高于普通人群，严重影响生活质量。为提高我国IBD患者精神心理问题的诊疗水平，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组联合中国医师协会精神科医师分会，基于最新研究证据和临床实践，制定本专家指导意见。本指导意见旨在规范IBD患者精神心理问题的筛查、评估和综合管理，为临床诊疗提供科学依据与实践指导。

目的 探讨胰腺内脂肪沉积(IPFD)与骨质疏松的关联性。 方法 基于英国生物样本库(UKB)开展横断面队列研究，纳入35 410例参与者。基于UKB中的腹部Dixon MRI影像数据计算所有参与者的IPFD水平，采用双能X线吸收法测定骨密度T评分(T-BMD)。采用广义线性回归模型评估IPFD与全身T-BMD的关联性，并校正年龄、性别、种族、体重指数、汤森剥夺指数、吸烟和饮酒史、中心性肥胖、高脂血症、肝脏脂肪含量等混杂因素，同时纳入腰椎、左股骨颈和右股骨颈T-BMD进行敏感性分析以评估结果的稳健性。 结果 线性回归分析结果显示，模型1校正年龄、性别、种族、体重指数、汤森剥夺指数、中心性肥胖、吸烟及饮酒史后，IPFD与全身T-BMD呈负相关[β＝－0.012，95%置信区间(95%CI)：－0.015~－0.009，P<0.001]；模型2进一步校正高脂血症、肝脏脂肪含量，结果显示该关联性仍有统计学意义(β＝－0.010，95%CI：－0.013~－0.007，P<0.001)。应用相同模型进行敏感性分析，结果显示，腰椎T-BMD与IPFD无关(P＝0.843)，左股骨颈和右股骨颈T-BMD与IPFD依然均呈负相关(均β＝－0.004，均95%CI：－0.007~－0.001，均P<0.05)。 结论 IPFD与骨密度呈负相关，这提示了脂肪分布"质"的差异在代谢健康评估中的重要性，特别是代谢器官的脂肪沉积。

目的 分析近20年单中心住院急性胰腺炎(AP)的病因、严重程度及预后的演变趋势。 方法 采用回顾性队列研究，收集南昌大学第一附属医院消化内科2005年7月至2024年12月收治的12 214例住院AP患者资料，根据入院时间分为2005至2009年组(1 299例)、2010至2014年组(2 182例)、2015至2019年组(3 967例)、2020至2024年组(4 766例)，根据病因将2015至2024年收治的8 733例AP患者划分为高甘油三酯血症(HTG)性AP患者(2 890例)与非HTG性AP患者(5 843例)。分析AP病因构成、疾病严重程度[包括轻症急性胰腺炎(MAP)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)、重症急性胰腺炎(SAP)]、SAP并发症构成及病死率的变化。统计学方法采用卡方检验。 结果 AP病因构成分析显示，胆源性AP占比呈波动下降趋势，由56.74%升至67.32%后持续下降至45.87%；HTG性AP占比呈持续上升，从14.16%上升至38.56%，成为第二大AP病因；上述病因在2005至2009年、2010至2014年、2015至2019年、2020至2024年组间差异均有统计学意义(χ2＝300.71、538.29，均P<0.001)。MAP比例从68.28%下降至39.43%，MSAP从22.02%上升至39.78%，SAP从9.70%波动上升至20.79%；4组间差异有统计学意义(χ2＝361.48，P<0.001)。SAP病死率从12.70%波动下降至8.38%，4组间差异有统计学意义(χ2＝12.97，P＝0.006)。HTG性AP患者较非HTG性AP患者病情更重，MSAP和SAP占比更高[MSAP：42.94%(1 241/2 890)比34.79%(2 033/5 843)，SAP：23.22%(671/2 890)比19.73%(1 153/5 843)]，急性呼吸衰竭[20.59%(595/2 890)比16.58%(969/5 843)]和急性肾衰竭[7.54%(218/2 890)比5.08%(297/5 843)]等SAP并发症发生率更高，差异均有统计学意义(χ2＝108.34、20.82、20.65，均P<0.001)。 结论 近20年AP病因谱从胆源性为主转变为胆源性与HTG共同主导，中度重症以上患者占比上升，但SAP病死率有所下降。AP患者中HTG性AP比例显著增高且病情更重。

目的 探究糖皮质激素(GC)治疗对1型自身免疫性胰腺炎(AIP)患者胰腺内分泌功能的影响，并评估其对患者胰岛素抵抗和胰岛素分泌的作用。 方法 回顾性收集2018年10月1日至2025年2月28日在上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科住院治疗的1型AIP患者的临床资料。依据患者确诊糖尿病和1型AIP的时间分为既往糖尿病(pDM)组(至少在确诊AIP 1年前确诊糖尿病)、并发糖尿病(cDM)组(确诊AIP前1年内确诊糖尿病)、无糖尿病组(AIP确诊时未合并糖尿病)。采用稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和稳态模型评估胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)评估并比较各组的胰腺内分泌功能。采用多因素logistic回归分析1型AIP确诊时合并cDM的独立危险因素。比较患者经GC治疗1年后胰腺内分泌功能变化。统计学方法采用Wilcoxon秩和检验。 结果 最终纳入70例1型AIP患者，共25例(35.7%)在确诊1型AIP时合并糖尿病，其中pDM组9例(12.9%)，cDM组16例(22.9%)；无糖尿病组45例(64.3%)。1型AIP确诊时，cDM组[24.24(18.16，24.85)分]、pDM组[28.09(2.96，52.20)分]的HOMA-β均低于无糖尿病组[52.01(39.27，57.17)分]，差异均有统计学意义(Z＝4.13、4.26，P＝0.042、0.039)。多因素logistic分析显示，有吸烟史是1型AIP合并cDM的独立危险因素(OR＝4.10，95%置信区间：1.04~16.14，P＝0.044)。共收集到47例患者的GC治疗前后临床资料，结果显示，1型AIP患者GC治疗1年后，HOMA-IR较治疗前升高[1.91(1.30，3.13)分比1.58(0.92，2.36)分]，差异有统计学意义(Z＝2.55，P＝0.011)；HOMA-β较治疗前升高[63.18(27.69，81.11)分比39.57(22.10，64.82)分]，差异有统计学意义(Z＝2.33，P＝0.020)；GC治疗1年后的糖化血红蛋白[6.1%(5.7%，6.8%)比6.0%(5.7%，6.7%)]、胰岛素抵抗率与治疗前比较[23.4%(11/47)比17.0%(8/47)]，差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 1型AIP合并糖尿病患者主要表现为胰岛素分泌受损。有吸烟史是1型AIP患者并发糖尿病的独立危险因素。GC治疗能改善AIP患者的胰岛β细胞功能，但可能增加胰岛素抵抗。

目的 探讨儿童期确诊慢性胰腺炎(CP)患者与成年期确诊CP患者的遗传学特征、成年阶段的临床特征和生活质量差异。 方法 收集2023年1月至2025年1月在海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)就诊的成年CP患者的一般信息、临床资料、遗传信息，并完成健康调查量表36(SF-36)填写。根据确诊年龄将患者分为儿童确诊组(确诊年龄<18岁)和成年确诊组(确诊年龄≥18岁)，比较两组患者的基线特征，包括年龄、性别、基因突变[阳离子胰蛋白酶原(PRSS1)、丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal 1型(SPINK1)、胰凝乳蛋白酶C(CTRC)、囊性纤维化跨膜转导调节因子(CFTR)]、CP病因构成、临床表现和并发症情况。采用倾向评分匹配(PSM)平衡儿童确诊组与成年确诊组的偏倚，按1∶2比例匹配量表调查时的年龄和性别，卡钳值为0.05。PSM后比较儿童确诊组与成年确诊组患者在临床特征、基因突变和SF-36各维度得分的差异。采用多元线性回归模型分析年龄、性别、基因突变、临床表现等变量对生活质量的影响。采用独立样本t检验和卡方检验进行统计学比较。 结果 共纳入238例CP患者，其中儿童确诊组60例，成年确诊组178例。PSM前，儿童确诊组SPINK1和PRSS1突变率高于成年确诊组[75.0%(45/60)比42.1%(75/178)、21.7%(13/60)比7.9%(14/178)]，差异均有统计学意义(χ2＝19.39、8.50, P<0.001、＝0.004)；儿童确诊组与成年确诊组CTRC和CFTR突变率差异均无统计学意义(均P>0.05)。PSM后，共纳入105例CP患者，其中儿童确诊组42例，成年确诊组63例。儿童确诊组SPINK1突变率和胰管扩张比例均高于成年确诊组[73.8%(31/42)比50.8%(32/63)、33.3%(14/42)比3.2%(2/63)]，成年确诊组糖尿病和脂肪泻发生率均高于儿童确诊组[27.0%(17/63)比7.1%(3/42)、14.3%(9/63)比2.4%(1/42)]，差异均有统计学意义(χ2＝5.56、17.75、6.43、4.15，均P<0.05)。PSM前后，儿童确诊组SF-36总分均高于成年确诊组[(655.88±134.97)分比(560.32±154.32)分、(663.45±130.49)分比(561.96±163.05)分]，精神健康维度得分则均低于成年确诊组[(64.40±19.02)分比(70.97±15.09)分、(66.38±17.22)分比(71.62±14.40)分]，差异均有统计学意义(t＝－4.48、－3.43、－2.66、－1.97，均P<0.05)。PSM后，儿童确诊组SF-36生理功能、生理职能、躯体疼痛、社交功能和情感职能维度得分均高于成年确诊组[(96.55±4.88)分比(90.71±11.39)分、(82.74±33.81)分比(53.57±43.96)分、(79.50±19.62)分比(61.52±24.83)分、(80.95±22.13)分比(65.43±22.85)分、(85.71±32.21)分比(47.62±45.87)分]，差异均有统计学意义(t＝－3.16、－3.71、－3.54、－3.82、－4.46，均P<0.01)。多元线性回归分析结果显示，量表调查时的年龄、SPINK1突变和脂肪泻为生理功能维度的独立相关因素，CTRC突变为生理职能维度的独立相关因素(t＝－2.67、－2.21、2.88、－2.43，均P<0.05)。 结论 儿童期确诊的CP患者在成年阶段的躯体相关生活质量维度上表现优于成年期确诊患者，但在精神健康维度上面临更多挑战。遗传因素与特定生活质量维度的得分相关，提示生活质量可能受到年龄和遗传背景等因素影响。

非创伤性脾破裂(ASR)又称自发性脾破裂，是指脾脏在无明确外伤史的情况下自发破裂，属于临床罕见疾病。而慢性胰腺炎并发ASR的病例在临床上更为少见，若脾脏本身无潜在病变，会进一步增加诊疗的难度与复杂性。现报道1例经术后病理、临床评估和影像学检查证实为胰尾慢性炎症并发ASR患者的多学科协作诊疗过程，旨在为同类疾病的临床诊疗提供有价值的经验和参考。

急性胰腺炎在早期治疗策略、患者管理路径及后期并发症干预时机等方面仍存在争议。本文系统回顾了领域内经典文献及较新的临床研究成果，重点阐述急性胰腺炎液体复苏、营养支持、疼痛管理、有创性干预，以及高甘油三酯血症性胰腺炎的治疗进展。此外，针对临床研究面临的挑战，介绍了国际主流研究联盟研究现状及协作模式，旨在为后续开展高质量临床研究提供参考。

免疫检查点抑制剂(ICI)相关胰腺损伤是ICI较为少见的消化系统不良反应，包括ICI相关胰酶升高和ICI相关胰腺炎。ICI相关胰酶升高表现为无症状的血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高。ICI相关胰腺炎常以急性胰腺炎起病，以上腹痛为主要临床表现。ICI相关胰腺损伤是排除性诊断，有赖于详细的病史采集、实验室检查和影像学检查，必要时可行超声内镜下胰腺穿刺活体组织检查。在治疗方面，ICI相关胰酶升高一般无需特殊处理；ICI相关胰腺炎在支持性治疗的基础上，需根据严重程度阶梯化管理，酌情停用ICI，并在支持性治疗无效的情况下启动糖皮质激素治疗。ICI相关胰腺损伤的诊疗应采用多学科协作模式，并建议患者定期随访。

慢性胰腺炎(CP)常导致营养不良和人体成分异常，常见表现为肌少症、骨量减少、骨质疏松，以及脂肪量和分布异常等。CT作为CP诊断与随访的常用影像学方法，可在单次腹部扫描中同时获得胰腺影像和人体成分信息(包括骨骼肌、肌间脂肪、内脏和皮下脂肪的定量信息，以及腰椎骨密度等)，实现机会性筛查。本文综述了基于CT对CP患者进行人体成分分析的研究进展，并重点探讨其在营养评估、肌少症评估、骨健康监测、脂肪分布分析，以及干预后疗效和结局预测中的应用价值与潜力。