Volume 129 · Issue 11 · 2016

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）期间门静脉分流容量的平衡调节对于维持肝脏灌注和降低肝功能不全的发生率至关重要。支架移植物被证明在构建TIPS方面优于裸金属支架（BMS）。然而，支架和覆膜支架联合应用的临床结果尚未确定。本研究旨在比较使用支架和覆膜支架组合与使用单个覆膜支架构建TIPS的技术。

从2011年4月到2014年11月，共有50例患者被随机分配到支架组合组（I组，n=28)或支架移植物组(组II，n=22).计算一期通畅率。评估临床数据，包括技术成功率、出血控制结果、脑病发生率、肝功能保留和生存率。

从技术上讲，两组的成功率均为100%。I组1、2和3年的一期通畅率分别为96%、84%和77%；对于II组，分别为90%、90%和78%。I组的1、2和3年生存率分别为79%、74%和68%；对于II组，分别为82%、82%和74%。I组肝性脑病的发生率为14.3%，II组为13.6%。I组的Child-Pugh评分在随访结束时稳定，但II组显著增加（t=-2.474,P=0.022).

使用单个支架移植物或BMS/支架移植物组合构建TIPS可有效控制静脉曲张出血。在Child-Pugh评分所示的肝功能保留方面，BMS/支架移植物联合技术优于支架移植物技术。然而，考虑到TIPS的临床结果，这两种技术在长期随访期间的原发性分流通畅性、脑病发生率和患者生存率方面具有可比性。

尽管小梁切除术经常对医学屈光性色素性青光眼（PG）患者进行，但手术治疗PG的临床结果仍然未知。本研究的目的是总结小梁切除术治疗PG的长期疗效和安全性。

这是一项前瞻性病例系列观察性研究。2006年5月至2007年4月，连续18例PG患者接受小梁切除术后随访8年。入院时和术后每6个月进行一次视力（VA）、最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯生物显微镜检查、眼内压（IOP）测量、Humphrey视野分析（VFA）和立体眼底镜检查。记录术后IOP、VA、BCVA、VFA、辅助抗青光眼药物、治疗相关副作用、水泡变化和PG前段的主要临床发现，并与基线进行比较。

本研究纳入了18例患者的18只PG眼，术前平均IOP为34.5±4.7 mmHg（范围：21-47 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。所有入组患者均完成了随访和所需检查。小梁切除术后8年，所有手术眼（18/18）的IOP控制满意，平均为13.7±2.5 mmHg（范围：9-19 mmHg），显著低于基线（P=0.001).大多数（15/18）PG眼具有稳定的VA、BCVA、VFA和视盘杯状参数。在末次随访时，12/18只PG眼中仍存在功能性滤过泡。一致认为，手术治疗后前段色素沉着随着时间的推移而减弱。在任何手术眼中均未记录到严重副作用。

本研究中所有手术PG眼在术后8年IOP控制满意，视功能保留良好。小梁切除术在PG患者中的长期疗效和安全性是有希望的。

随着对维生素D(VitD)在各种生理过程中的重要作用的认识，VitD在早期生命中的地位越来越受到关注。然而，中国西南地区农村地区幼儿VitD状况及其相关因素仍不清楚。本研究旨在探讨生活在中国西南农村的18个月大儿童的维生素D状况及其季节变化。还研究了VitD与生化和人体测量变量的关系。

中国西南部云南省农村地区共有177名18个月大的儿童被招募。通过高效液相色谱—串联质谱法测量25-羟基维生素D（25（OH）D）的血清浓度。用化学发光测定法测量甲状旁腺激素（PTH）水平。还测量了钙、磷和碱性磷酸酶（ALP）的血清浓度。收集了每个参与者的人体测量数据和户外活动时间。

血清25（OH）D浓度为26.61±7.26 ng/ml；浓度低于30 ng/ml的参与者占70.6%，浓度低于20 ng/ml的参与者占16.4%。血清25(OH)D水平在四季之间无显著差异（P>0.05).25(OH)D浓度与户外活动时间呈正相关（r=0.168,P<0.05).血清PTH浓度与25(OH)D浓度呈负相关（r=−0.163,P<0.05).血清25(OH)D浓度与钙呈正相关（r=0.154,P<0.05).未观察到25（OH）D与ALP，磷或人体测量变量之间存在显著关联。

在中国西南农村，无论季节如何，VitD不足在幼儿中的患病率都很高。对于生活在农村地区的儿童来说，补充维生素D对于维持维生素D充足仍然是必不可少的。

进一步调整优化新型农村合作医疗制度，减轻农村居民经济负担，实现全民覆盖。本研究旨在探讨近年来新农合对住院患者医疗服务利用和医疗费用的影响。

海南省的研究数据摘自2012-2014年中国新农合平台。详细信息包括总支出、平均住院费用、平均自付费用、实际报销率以及上述指标的年均增长率。描述性分析用于衡量新农合的效果。

在医疗服务利用方面，三级医院新农合住院患者从2012年的25.49%下降到2014年的20.39%，县级医院住院患者从39.49%上升到55.92%，同步上升。县医院总费用由28.46%稳步上升至46.66%，三级医院总费用由60.44%下降至44.51%，农村住院患者次均自付费用历年保持稳定。此外，新农合住院患者补偿基金大幅增长。乡镇卫生院实际住院报销比例由76.93%提高到84.04%。同时，县医院和三级医院的患病率分别从59.37%和46.10%略有上升，分别为61.25%和47.71%。

随着报销能力的提高，特别是2009年新医改后，新农合在减轻农民就医经济负担方面一直发挥着突出作用。同时，到基层医院就诊的患者比到三级医院就诊的患者多，基层医院的能力有了很大提升。

癫痫是最常见的严重神经系统疾病之一。本研究旨在探讨职业状况对中国成年癫痫患者生活质量的影响。

本研究调查了北京市11家医院819例临床诊断为癫痫1年以上的受试者；就业586人（71.55%）。所有受试者都完成了病例报告表，并询问了人口统计学数据、社会因素和疾病。采用癫痫患者生活质量-31项(QOLIE-31)问卷评估患者的生活质量。

就业组QOLIE-31评分显著高于失业组。此外，就业组在所有部分（总体生活质量、精力/疲劳、情绪健康、癫痫发作担忧、认知、社会功能和药物作用）的得分均高于失业组。就业和失业群体在社会功能方面的差异最高。学生的QOLIE-31得分高于农民和工人。与患有癫痫的成年农民相比，学生和工人在生活质量方面的得分都更高。学生和农民在QOLIE-31评分、认知、情绪健康、总体生活质量、精力/疲劳和社会功能方面表现出显著差异。相比之下，在三种不同职业中，癫痫发作担忧和药物治疗效果没有显著差异。

职业状况可能影响中国成年癫痫患者的生活质量，社会功能是最重要的影响因素。

糖尿病肾病（DN）发病率逐年上升。然而，维持性血液透析（MHD）DN患者的临床特征在国内报道较少。本研究的目的是检查中国东部安徽省MHD患者的临床特征。

对安徽省26家医院血液透析中心2014年1月1日至2014年3月31日MHD患者的临床资料进行检查。比较DN患者与非DN患者在血管通路、营养状况、矿物质和骨紊乱等指标方面的差异。

在选择的2768例成人MHD患者中，427例患有DN。DN患者高血压、冠心病、脑血栓的发生率分别为94.1%、21.5%、15.0%，均高于非DN患者（P<0.001).DN患者血液透析的血管通路类别为动静脉瘘（AVF）（87.4%【373/427】）和隧道套囊导管（TCC）（11.2%【48/427】）。AVF的百分比显著低于非DN患者（P<0.001），TCC的百分比显著高于非DN患者（P<0.001).DN患者的血红蛋白达标率为32.0%。低白蛋白血症的发生率为24.7%，显著高于非DN患者（P<0.001).在DN患者中，校正血清钙水平、血清磷水平和完整甲状旁腺激素（iPTH）水平的矿物质值目标范围的达标率分别为55.9%、30.1%和49.3%。与非DN患者相比，DN患者血清磷的达标率明显更高。

与非DN血液透析患者相比，安徽省接受MHD的DN患者表现出不同的临床特征。与非DN患者相比，他们在TCC使用和心血管并发症方面的百分比更高，血清白蛋白和iPTH水平更低。

最近的研究表明，肠道微生物群失衡与1型糖尿病（T1DM）的发展有关，目前还没有关于中国儿童的文献。本研究的目的是评估新诊断的T1DM儿童和健康对照组之间肠道微生物群的变化，并确定肠道微生物群是否可以部分解释该疾病的病因。

对15名T1DM儿童和15名健康儿童进行了病例对照研究。通过16S rDNA基因V3-V4区域的高通量测序研究粪便细菌组成，并通过群落丰富度（Chao）指数估计器进行分析。

T1DM组粪便细菌丰富度显著低于对照组(156.53±36.96 vs.130.0±32.85,P=0.047).在属水平上，布劳蒂亚T1DM组较对照组升高，而嗜血杆菌,毛螺旋体,透析器，和氨基酸球菌减少了。此外，我们发现布劳蒂亚与HbA1c呈正相关(ρ=0.40,P=0.031)，T1DM自身抗体数(ρ=0.42，P=0.023)和酪氨酸磷酸酶自身抗体(IA-2)的滴度(ρ=0.82，P=0.000）。

这项研究表明，肠道微生物群通过影响自身免疫与T1DM的发展相关，结果表明了通过调节肠道微生物群来治疗T1DM的潜在方法。

单孔腹腔镜手术（SPLS）是一种创新的方法，正在迅速获得世界范围内的认可。本研究的目的是确定SPLS与传统腹腔镜手术治疗良性附件肿块的可行性和安全性。

总共将2013年12月至2015年3月期间接受SPLS治疗良性附件肿块的99例患者与同期进行的104例常规腹腔镜附件手术的非随机对照组进行了比较。我们回顾性分析了所有患者的多项临床特征和手术结果，包括年龄、体重指数、卵巢肿块大小和病理类型、手术时间、估计失血量（EBL）、术后住院时间等。

在术前基线特征方面，两组之间未观察到显著差异。然而，发现两组之间的病理结果略有不同。SPLS组最常见的病理类型是成熟囊性畸胎瘤，而子宫内膜瘤在对照组中更常见。否则，两组的手术结果相当，包括中位手术时间（51分钟对52分钟，P=0.909），血红蛋白从术前到术后第3天的中位下降水平（10 g/L对10 g/L，P=0.795），术后住院时间中位数（3天对3天，P=0.168).在SPLS组中，中位EBL和肛门呼气时间显著少于常规组（5 ml对10 ml，P<0.001；10小时对22小时，P<0.001).

SPLS是治疗良性附件肿块可行且安全的方法。需要进一步的研究来更好地确定SPLS与传统技术相比是否具有显著的益处。

高血压（HT）与心房电生理异常有关。超声心动图脉冲波组织多普勒成像（TDI）是评价心房机电特性的无创方法之一。我们研究的目的是调查HT患者心房机电传导的早期变化，并评估影响心房机电传导的参数。

76例HT患者（41例男性，平均年龄52.6±9.0岁）和41例对照组（22例男性，平均年龄49.8±7.9岁）被纳入研究。用TDI测量右心房（PRA）、左心房（PLA）、房间隔（PIS）的心房机电耦合。计算心房内（右：PIS-PRA，左：PLA-PIS）和心房间（PLA-PRA）机电延迟。根据12导联心电图计算最大P波持续时间（Pmax）。

PLA的心房机电耦合（76.6±14.1 ms对82.9±15.8 ms，P=0.036），左心房内（10.9±5.0 ms vs.14.0±9.7 ms，P=0.023），右心房内（10.6±7.8 ms对14.5±10.1 ms，P=0.035）和房间机电（21.4±9.8 ms对28.3±12.7 ms，P=0.003）HT患者的延迟时间显著更长。线性回归分析显示，左心室质量指数和Pmax与PLA显著相关（P=0.001且P=0.002），左心室质量指数是房间延迟的唯一相关因素（P=0.001).

高血压患者房内和房间电机械延迟、PLA显著延长。LV质量指数和Pmax与PLA显著相关，LV质量指数是房间延迟的唯一相关因素。心房TDI是评估这些患者心房机电传导特性早期变化的一种有价值的方法。

卵巢癌是妇科癌症相关死亡的最常见原因。医源性绝经可能对年轻女性癌症幸存者的生活质量和健康结局产生不利影响。我们评估了术后激素替代治疗（HRT）是否对乳头状浆液性卵巢癌（SOC）患者的无进展生存期（PFS）有负面影响。

我们回顾性回顾了1980年1月至2009年12月接受治疗的乳头状SOC患者的病历，这些患者在接受或不接受HRT的情况下经历了绝经。比较两组（HRT和非HRT）患者的临床特征。从所有参与者收集血样以检测血清癌抗原（CA）125。通过单变量和多变量条件逻辑回归分析计算每个变量95%置信区间的风险比。

在112名确定的患者中，31名是HRT使用者，81名不是。两组在诊断时的中位年龄没有显著差异（t=0.652,P=0.513），国际妇产科联合会（FIGO）阶段（χ²=0.565,P=0.754),微分(χ²=1.728,P=0.422），切除状态（χ²=0.070,P=0.791），复发（χ²=0.109,P=0.741）、化疗疗程（t=-1.079,P=0.282），随访间隔（t=0.878,P=0.382），或PFS（t=0.580,P=0.562).HRT开始时的中位Kupperman评分为30.81，治疗后为12.19（t=3.302,P=0.001).根据分析，预测PFS的最强自变量是FIGO分期和未最佳减瘤的疾病。

术后HRT不是乳头状SOC患者PFS的预后因素。然而，需要多中心研究来验证和扩展我们的发现。

全髋关节置换术（THA）是临床上最成功的手术之一。尽管THA很普遍，但因脓毒性或无菌性原因进行翻修的数量仍在继续增加。

肺硬化性血管瘤(PSH)是一种胸部肿瘤，由Liebow和Hubbell首次描述^[1]1956年。最近，免疫组织化学证据和抗体表征已经阐明PSHs是真正的肿瘤。它们主要由不同方向排列的上皮细胞（II型肺细胞）组成，并伴有其他成分的增殖和反应。因为这些肿瘤，尤其是多发性肿瘤，很少见，所以关于其临床表现和影像学数据的公开信息很少。因此，它们很容易被误诊为肺部恶性疾病。然而，在计算机断层扫描（CT）上存在孤立的、轮廓分明的圆形或椭圆形肿块表明，病理学检查对于做出明确诊断是必要的。

溶血性尿毒症综合征（HUS）是一种以血小板减少和急性肾衰竭为特征的罕见疾病。非典型HUS(aHUS)约占所有HUS病例的10%。aHUS的发病机制主要与补体因子H、补体因子I、膜辅因子蛋白（MCP）的基因突变有关。aHUS的预后一般较差。总的来说，60%的患者在1年内发生肾衰竭甚至死亡。输血、透析或血浆置换的疗效不佳。肾移植是治疗终末期肾病的重要方法。其他国家的研究表明，对于aHUS引起的补体系统功能障碍患者，移植成功率低，术后aHUS复发率高。^[1,2,3]随着补体成分5（C5）单克隆抗体eculizumab（Alexion，CT，美国）的引入，患者的长期生存率显著提高。^[1]

探讨高分辨率磁共振血管壁成像（HRMR VWI）对颅内动脉狭窄的可行性和临床价值。

我们从PubMed数据库中检索了截至2015年12月的信息，使用了各种搜索词，包括血管壁成像（VWI）、高分辨率磁共振成像、颅内动脉狭窄、黑血和颅内动脉粥样硬化。研究选择：我们回顾了关于VWI成像技术和VWI上各种颅内血管病特征性发现的英文同行评议文章。我们整理了这些数据，以解释VWI在临床应用中的价值。

采用黑血技术的VWI可以提供亚毫米体素大小的高质量图像，同时显示颅内动脉血管壁和管腔。各种颅内血管病（动脉粥样硬化性或非动脉粥样硬化性）具有鉴别特征，包括VWI上的壁增厚、增强和血管重塑模式。该技术可用于确定狭窄的原因、识别卒中机制、对患者进行风险分层以及指导临床实践中的治疗管理。此外，可以建立一种新的基于VWI的形态学分类来预测血管内治疗的疗效。

这篇综述强调了HRMR VWI在鉴别不同颅内血管病和指导治疗管理方面的价值。

禽流感已经成为一个严重的公共卫生问题。人类病例的风险因素是直接或密切接触病禽、死禽和活禽市场（LPM）暴露。访问LPM频率高，感染风险高。^[1]人类和动物模型的可靠数据为流感病毒通过气溶胶传播的可能性提供了支持。实验数据显示，气溶胶传播约占甲型流感病毒传播事件的一半。^[2]因此，识别环境样本中，特别是LPMs气溶胶中的流行流感病毒对于评估公共卫生威胁和采取预防措施是必要的。本研究旨在分析禽流感病毒（AIV）在气溶胶和其他类型的环境样本中的分布。

致小编：虽然已经有无数的报道^[1,2,3,4,5]在可以提供腭裂训练的不同合成模拟器中，没有一个能提供完全理想的模型。我们提出了一种替代的三维（3D）腭裂台模型，以改善从鼻层和硬腭后缘的解剖。关闭鼻层，将肌肉向后放置并缝合在一起（血管内成形术）。（f）口腔粘膜瓣闭合后的最终外观。照片文件属于作者档案。

致编辑：成人肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）是一种罕见疾病，几乎只发生在吸烟者身上。PLCH的特征性高分辨率计算机断层扫描（HRCT）表现是主要位于上肺区的囊肿（或空洞）和结节的组合。^[1]然而，并非所有PLCH的HRCT模式都是典型的。在目前关于PLCH的实践中，很少有治疗方法是有效的。突变抑制剂的靶向治疗布拉夫（维罗非尼）已被证明对朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)有效布拉夫600位缬氨酸(V600E)突变。^[2]MAP2K1突变与布拉夫突变，并可能对BRAF靶向治疗的使用有影响。^[3]在此，我们报告了一例经肺活检证实的PLCH。