Volume 114 · Issue 08 · 2001

探讨颞叶癫痫的诊断和外科治疗。

从1996年到1998年，36例内科难治性颞叶癫痫患者通过脑电图和磁共振（包括容积磁共振）确定了海马形成。其中16例患者接受了前颞叶切除术，而20例患者接受了选择性杏仁核海马切除术。分析手术及随访结果。

关于癫痫发作结局，所有患者均受益于手术。手术效果满意24例，可11例，良1例，无并发症发生。

MR有利于癫痫灶的定位。手术是治疗颞叶癫痫的有效方法；选择性杏仁核海马切除术是内侧颞叶癫痫的首选方法。本研究中提出的经颧颞叶基底入路提高了手术的安全性。中国医学杂志2001;114(8):787-790

探讨外源性呼气末正压（PEEPe）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸功的影响及其机制。

本研究纳入了10例接受通气的COPD患者。使用Bicore CP-100肺监测仪（Bicore Monitoring System，USA）监测呼吸力学。首先，在PEEPe为零时测量动态固有呼气末正压（PEEPi，dyn），称为PEEPi，dynz。然后将PEEPe分别随机设置为PEEPi、dynz的0%、40%、60%、80%和100%。在改变PEEPe水平后30分钟测量肺力学和其他参数（心率、血压和血气分析）。

当应用PEEPe时，患者呼吸功（WOBp）、压力时间乘积、食管压差与PEEPi、dyn显著降低，并随着PEEPe的增加而继续降低。当PEEPe增加到PEEPi、dynz的80%和100%时，呼吸机的功显著增加。WOBp与PEEPi、dyn的变化呈显著正线性相关。

随着PEEPe的增加，WOBp逐渐降低。当应用PEEPe时，通过缩小呼气结束时肺泡压力和中央气道压力之间的差异来降低WOBp。中国医学杂志2001;114(8):791-794

探讨中枢神经系统血管外皮细胞瘤（HPCs）的临床特点及治疗方法。

回顾性分析华山医院1993年1月~1999年6月实施的26例HPC手术，并复习相关文献。

26例中肿瘤全切除24例，次全切除2例。术后神经症状改善或无变化21例，加重4例，肺炎致死亡1例。18例患者接受了术后放疗。18例患者随访1个月~58个月（平均22个月）。随访期间，2例患者出现一处或多处远处转移，1例患者因复发死亡。

手术治疗是治疗HPC患者的最佳选择。术后放疗可以推迟肿瘤复发的风险。中国医学杂志2001;114(8):795-798

阐明必需氨基酸苯丙氨酸（phe）代谢动力学紊乱是否与原发性高血压（EH）的遗传发病机制有关。

1.1-(2, 3D₃）-亮氨酸，L-（2，3D₃）-异亮氨酸，L-¹⁵N-赖氨酸。L-(2, 3D₃）-缬氨酸和L-（2，3D₃）-phe用于使用稳定同位素示踪法和GC-MS系统同时研究比较代谢动力学。研究组为父母双方均患有EH的后代（n=10，FH⁺）、2名或2名以上患有EH和卒中的父母和祖父母（n=12，FS⁺）和无EH和卒中遗传易感性的患者（n=12，F^-）组。2.通过比较[的放射性计数³在自发性高血压大鼠（SHR）、2肾-1夹高血压大鼠（2K1C）及其血压正常对照（WKY）中，以规定的间隔静脉注射1.5 Ci/kg后血液中和处死后获得的组织中的重量转化。3.[的时间输运和浓度输运³比较了SHR和WKY培养的第5代血管平滑肌细胞在cpm中的H]-L-phe含量。

在FH中发现了phe代谢动力学的单一且独特的紊乱⁺, FS⁺和SHR。血浆池或表观分布体积增大，血浆和细胞之间的周转率常数趋于降低。phe在2K1C中的药代动力学没有改变。只有预测血压的重要器官心脏和主动脉中的phe含量在SHR中高于所研究的WKY组织。SHR的时间和浓度转运均较高，例如血管组织对L-phe的净摄取增加。

从临床和动物研究来看，phe代谢动力学的独特异常可能与EH和卒中的遗传发病机制有关。中国医学杂志2001;114(8):799-802

评价肝动脉造影和栓塞在肝胆术后胆道出血诊断和治疗中的有效性。

9例患者术后7天~3个月出现上消化道出血。他们接受了紧急肝动脉血管造影，并接受了仅使用明胶泡沫颗粒（8名患者）和明胶泡沫颗粒加微弹簧圈（1名患者）的栓塞治疗。

肝动脉造影发现肝动脉假性动脉瘤3例，肝动脉分支弥漫性出血3例，右肝动脉—胆管瘘2例，肝动脉—小肠瘘1例。7例患者的胆道出血通过栓塞得到控制，其中1例在治疗后1天再次出血。随访期间，3例患者死于多器官功能障碍综合征。2例因技术原因出血无法控制的患者数天后死亡。

当怀疑肝胆手术后有胆道出血时，患者应接受肝血管造影作为第一诊断程序，并尽快采用选择性栓塞受累动脉的微创程序进行治疗。中国医学杂志2001;114(8):803-806

应用抑制消减杂交技术构建肾细胞癌（RCC）cDNA消减文库。

聚腺苷酸化RNA[Poly(a)⁺RNA]从RCC和正常肾组织中分离，依次合成单链cDNA和双链cDNA。将RCC cDNA分成两组并与特异性衔接子I和2连接，然后用两轮抑制PCR与正常肾脏cDNA杂交两次。将第二轮PCR产物克隆到T/A质粒载体中，建立消减文库。随机挑选100个克隆进行酶消化分析，一些克隆进行序列分析和Northern印迹以鉴定RCC特异性表达的基因。使用SMART RACE程序克隆全长新的RCC特异性表达基因。

成功建立了高消减效率的人RCC消减文库。扩增文库包含350个阳性克隆。对100个克隆进行酶限制的随机分析表明，克隆中的85个质粒含有50-400bp的插入片段。对10个克隆进行序列分析。所有10个序列以前都是未知的，并且来自6个独特的新基因，其中cDNA插入片段RCC18有5个拷贝。Northern印迹分析显示RCC18cDNA在RCC中高表达，而在正常肾脏中检测不到信号。利用SMART RACE技术，我们获得了新基因RCC18的全长。

构建的人肾细胞癌cDNA消减文库高效，为大规模筛选和克隆新的、特异性的肾细胞癌基因或抑癌基因奠定了坚实的基础。新的特异性表达基因为研究肾细胞癌的发生发展机制提供了重要线索。中国医学杂志2001;114(8):807-812

探讨特发性肾病患儿免疫细胞对培养的大鼠肾小球上皮细胞(GEO)合成细胞外基质(ECM)及系膜细胞(GMC)增殖的影响。

随机选择28例特发性肾病综合征患儿和15例年龄匹配的健康儿童，分为4组：第1组，未经治疗的肾病患儿；第2组，糖皮质激素治疗的肾病患儿；第3组，蛋白尿阴性的糖皮质激素治疗患儿；和第4组，正常对照。从这些儿童中收集外周血单核细胞（PBMC）并制备PBMC条件培养基（PBMC-CM）。PBMC-CM分别与GEC和GMC共培养。检测GEC和PBMC-CM共培养液中胶原、层粘连蛋白、Ⅲ型胶原和Ⅳ型胶原的含量。GMC增殖通过³H-胸苷掺入法。

The³用4组的PBMC-CM处理的GEC的H-脯氨酸掺入系数分别为0.93、1.24、1.23和1.11。4组的层粘连蛋白抑制系数分别为0.95、1.02、1.01和1.04。4组对Ⅲ型胶原的抑制系数分别为0.97、1.00、0.99、1.01。所有这些参数均显示第1组与其他3组之间存在显著差异（P<0.05).而Ⅳ型胶原的抑制系数在4组间无显著性差异(1.04, 1.05, 1.04, 1.08,P>0.05).The³GMC对PBMC-CM反应的H-胸苷掺入系数分别为1.21、1.53、1.50和1.10，4组之间无显著差异（P>0.05).

结果提示，来自特发性肾病患儿的循环免疫细胞对培养的大鼠GEC中某些ECM成分的合成有直接影响；给予糖皮质激素可中和免疫细胞的生物活性；且肾病患儿的循环免疫细胞对GMC增殖无直接影响。中国医学杂志2001;114(8):813-816

评价自行设计的颈椎前路蝶形锁定钢板固定系统的生物力学稳定性和初步临床疗效。

颈椎前路固定系统是在单皮质螺钉固定和点接触钢板固定的基础上，由1个蝶形钢板和3种钛合金（TC4、Ti6A14V）螺钉组成。在来自14具年轻男性尸体的新鲜颈椎标本中进行了该系统和Orion锁定钢板系统（Sofamor-Danek Corp）的生物力学稳定性分析。固定系统稳定了61例颈椎不和谐患者。手术期间患者的平均年龄为48.2岁（范围为18至68岁）。诊断包括颈椎病26例，颈椎间盘突出14例，骨折和（或）脱位18例，结核3例。

这种前路蝶形颈椎钢板固定系统具有与Orion系统相似的生物力学稳定性效果。前路减压自体椎间融合术后行钢板固定系统的61例患者中，48例随访6~10个月，3~4个月显示椎间坚实融合。未观察到与固定系统相关的早期并发症，如植入物松动或失效。

颈椎前路钢板固定系统可以为前路减压手术后的颈椎提供足够的生物力学稳定性。中国骨科杂志2001;21：205-208

目的：探讨apoE等位基因与寿命的关系。

采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法测定了164例无关维吾尔族人的载脂蛋白E基因型，其中90岁以上35例，20~35岁男性71例，男性54例。分析三组载脂蛋白E基因多态性。

三组间ε 4等位基因频率差异有显著差异。老年人中ε 4等位基因频率最低（0.057），而心肌梗死（MI）患者中ε 4等位基因频率最高（0.213）。在MI患者中，ε 4等位基因携带者首次发作的平均年龄显著低于非携带者，分别为51.3岁和58.3岁（P<0.05).

ApoE基因型可能对人类寿命有一定影响。中国医学杂志2001;114(8):817-820

确定预测出生体重的相关因素，并评估超声测量胎儿腹围在预测巨大儿中的有效性。

选择了148名眼底高度加腹围之和大于135 cm的孕妇。通过超声测量分娩前3天内胎儿的双顶直径（BPD）、腹围（FAC）和股骨长度（FL）。同时获得子宫底高度、腹围、胎龄、孕期体重增加量和母亲身高。逐步多元回归分析用于确定出生体重与这些因素之间的关系。根据出生体重，分为两组，巨大组和非巨大组。比较两组患者的特点。

出生体重的最佳线性预测因子是超声测量胎儿腹围（FAC），其相关系数为0.85。36 cm或更大的FAC可以预测82%的巨大儿。巨大儿组剖宫产率为70.2%。

在所研究的参数中，超声测量胎儿腹围是预测出生体重的最佳指标。FAC可用于筛查疑似巨大儿。中国围产医学杂志2001;4：3-6

通过进行新的基因组扫描，在先前定位的区域内增加了2型糖尿病家族数量和一组新的微卫星标记，证实先前在中国北方人群中鉴定2型糖尿病易感基因的努力。

应用基因组扫描方法。经过多重PCR、电泳、基因扫描和基因分型分析，我们获得了所有基因座的大小信息，然后通过参数和非参数连锁分析进行进一步研究，以研究这些基因座的P值和Z值。

我们调查了分布在1号染色体5个区域内的34个微卫星标记，总共筛选了12 000个基因型。在34个基因座中，有8个基因座与糖尿病相关。全部P8个位点的值低于0.05，最高Z值为2.17。一个非常有趣的发现是，在p-末端1 p36.3-1p36.23区域的所有5个标记，跨越16.9 cM的长范围，被鉴定为具有低P值小于0.05，提示该区域可能含有多个易感基因。区域4和5也证实了先前的发现，我们将这两个区域分别缩小到2.7 cM和2.5 cM区域。

我们使用增加数量的NIDDM家族和位于初始定位区域内的一组新的微卫星标记进一步证实了在先前全基因组扫描中获得的结果。p-末端区域的所有5个基因座都显示出低P小于0.05的值表明该区域可能存在1个以上的易感基因。中国医学杂志2001;114(8):876-878

观察AXIS颈椎侧块钢板置入后下颈椎不稳的初步结果。

在下颈椎标本上测量并定义螺钉穿刺点、角度和深度。22例患有多种颈椎疾病的下颈椎不稳定患者接受了AXIS颈椎侧块钢板治疗。

螺钉穿刺点定义在质心的内侧和下方1-2mm处。内固定螺钉的箭头角、水平角和深度分别为36~54度（45°）、23~35度（29°）和10.8~17.5 mm（14.5 mm）。22例患者平均随访10个月。未发现动脉或神经末梢损伤的并发症。接骨板和螺钉没有松动。骨愈合19例。所有患者的脊髓功能均有不同程度的改善。

AXIS颈椎侧块钢板适用于下颈椎不稳的治疗。中国骨科杂志2001;21：201-203