Volume 112 · Issue 01 · 1999

目的：了解近40年来我国心脏病类型的动态变化规律，为我国心脏病的治疗和预防提供参考。结果近40年来，内科住院病人中心脏病的比例分别由9.89%、15.69%、20.90%上升至23.54%。不同心脏病的构成比发生了变化，冠心病构成比最高，其次是风湿性心脏病，先天性心脏病居第三位。先天性心脏病、心肌炎、无器质性心脏病的心律失常、心肌病、心内膜炎增加，风湿性心脏病、肺心病、高血压性心脏病明显减少；结论我国目前总体死亡率低，预期寿命长，人口老龄化。心脏病的发病率逐渐增加，心脏病的类型不断变化。总体趋势是，与感染无关的心脏病在增加，而与细菌感染有关的心脏病在减少。

目的比较小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂(tPA)与常规剂量尿激酶(UK)的疗效，评价不同方案静脉注射UK对急性心肌梗死(AMI)患者的影响。方法80例AMI患者随机分为50 mg TPA组（Ⅰ组，n=26）和100~150万U UK组（Ⅱ组，n=54）。UK采用单次推注全剂量给药（Ⅱa组；n=26）或半剂量推注后半剂量输注（Ⅱb组；n=28）。所有患者在静脉溶栓开始后90 min接受冠状动脉造影，并评估梗死相关冠状动脉（IRA）通畅性。结果Ⅰ组IRA通畅率(88.4%)明显高于Ⅱ组(53.7%)(P<0.01)。Ⅰ组患者住院期间心脏事件较Ⅱ组患者少（11.5%vs 33.3%），左室功能改善较Ⅱ组患者大。结论小剂量静脉tPA溶栓治疗急性心肌梗死后血管造影和临床疗效优于常规剂量UK。UK的溶栓作用不受不同静脉给药方案的影响。

目的：报告15例经胸静脉植入单导联植入式心律转复除颤器（ICD）的初步经验。方法15例（男13例，女2例，平均年龄51.7岁）扩张型心肌病4例，肥厚型心肌病2例，冠心病5例，不明原因晕厥2例。ICD植入适应症为室颤（8例）和难治性室性心动过速（7例）。所有患者均在院外发生晕厥。ICD系统为Medtronic Jewel Active CAN 5例（型号7219C 2例，型号7220C 3例），CPI Ventak PRXⅢ9例。对于主动can，电击通过远端弹簧圈传递至ICD外壳，对于PRxⅢ，电击通过近端弹簧圈的endotak电极导线传递至远端弹簧圈。成功植入的标准是连续2次小于24 J的除颤。结果所有15例患者均在导管实验室使用单导联ICD系统成功植入。平均除颤阈值为12.8 J（5-15 J），R波为9.9 mV（3.7-14.6 mV）。所有器械均为胸腔植入。无手术及围手术期并发症发生。经7.6个月(1~18个月)随访，3例VT经抗心动过速起搏(ATP)终止，1例VF因休克终止。

目的：总结33年间2004例肺癌手术治疗的临床结果，探讨影响远期疗效的主要因素。采用WHO 1982年提出并修订的病理分类。遵循1987年由UICC（国际抗癌联盟）提出和修改的TNM（肿瘤、淋巴结和转移分类）分期系统。结果男1571例，女433例，男女比例为3.6：1。病理表现为鳞状细胞癌（944例，47.1%）、腺癌（694例，34.6%）、小细胞癌（167例，8.3%）、腺鳞癌（78例，3.9%）、大细胞癌（22例，1.1%）、肺泡细胞癌（17例，0.8%）、杂癌（82例，4.1%）。1721例切除病例的p-TNM分期依次为：0期（2例，0.1%）、Ⅰ期（860例，50%）、Ⅱ期（407例，23.6%）、Ⅲa期（396例，23.0%）、Ⅲb期（35例，2.0%）、Ⅳ期（21例，1.2%）。总切除率为85.9%（1721/2004），并发症发生率为15.7%（271/1721）。30天死亡率为1.3%（22/1721）。5年、10年和15年生存率分别为38.8%、31.6%和21.8%。结论Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期非小细胞肺癌和Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌均宜手术治疗。细致的术前分期过程很重要。只要条件允许，建议采用支气管成形术代替肺切除术。

目的：探讨内脏动脉瘤的诊断和治疗方法。本研究共纳入57例内脏动脉瘤患者62个动脉瘤，包括肝动脉瘤（14例）、胃和胰十二指肠动脉瘤（13例）、脾动脉瘤（14例）、肾动脉瘤（6例）、肠系膜上动脉瘤（3例）、肠系膜下动脉瘤（1例）、腹腔干动脉瘤（3例）和网膜动脉瘤（3例）。其中，5例患者合并多发动脉瘤；结果术前经动脉造影确诊37例，数字减影血管造影(DSA)2例，磁共振血管造影(MRA)2例。在接受手术干预的46例患者中，9例死亡。6例患者行内脏动脉栓塞治疗。术前对这些病变的临床评估非常困难。最有价值的检查是内脏动脉选择性动脉造影（包括DSA）。手术治疗是一种安全有效的方法。栓塞治疗可能是选定的内脏动脉动脉瘤的首选方法。这种疾病的预后取决于动脉瘤的解剖位置、原发疾病和患者的一般状况。

目的：探讨母体免疫因素对体外受精与胚胎移植(IVF-ET)临床妊娠结局的影响。IVF-ET治疗的适应症是双侧输卵管阻塞。使用酶联免疫吸附试验（ELISA）测量血清抗精子抗体和抗心磷脂抗体。结果抗精子抗体阳性者44个周期的卵裂率(64.2%±32.1%),而血清阴性者106个周期的卵裂率为84.8%±18.7%(P<0.05).抗精子抗体阳性周期临床妊娠率为31.8%,阴性周期临床妊娠率为20.8%(P>0.05)。两组流产率相似（P>0.05）。血清抗心磷脂抗体阳性组21个周期的妊娠率较低（9.5%），而血清阴性组129个周期的妊娠率为26.3%（P<0.05).在生化妊娠和未妊娠患者中，血清抗心磷脂抗体阳性者分别为20.0%和16.2%，而临床妊娠患者为5.6%（P<结论血清免疫学因素可能与IVF-ET临床妊娠结局有关。

目的评价乙肝免疫球蛋白（HBIG）预防乙型肝炎病毒（HBV）宫内感染的疗效，并探讨其机制。方法将48例乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性孕妇随机分为2组。研究组34名妇女在妊娠期注射HBIG；其他14名女性为对照组。在HBIG注射前和分娩时采集母体血样。新生儿血样在出生后24小时内采集，然后接种HBIG和乙肝疫苗。采用放射免疫法检测HBsAg和抗HBsAg抗体（抗-HBs）。结果研究组35例新生儿HBsAg无阳性，对照组3例(21%)HBsAg阳性(P=0.02)。研究组女性注射HBIG后HBsAg滴度下降。结论妊娠期全身注射HBIG可预防HBV宫内感染，其机制可能是减少母体HBV血症和胎儿被动免疫的产生。

目的探讨c-jun mRNA与围产期缺血缺氧后神经细胞凋亡的关系。未结扎对侧角血管，这些子宫中的胎儿作为对照。在缺血缺氧损伤结束时剖宫产幼鼠，然后在不同时间点收集大鼠脑组织。结果脑组织c-jun mRNA表达在缺血缺氧损伤后15min开始表达，1~2h达第一高峰，4h逐渐下降，24h达第二高峰，至72h逐渐消失。对照组出生后24 h海马c-jun mRNA表达极低。结论围产期缺血缺氧可诱导早期基因c-jun表达增加及细胞凋亡。c-jun mRNA的高表达可能诱导其靶基因的转录，特别是所谓的“死亡相关基因”，这可能是细胞凋亡的启动子。

目的：提高对腕管综合征(CTS)的认识，特别是对其危险因素的认识，以利于早期诊断和正确治疗。结果262例CTS患者中，84%为女性，以惯用手为多；手和手腕的重复和有力运动可能与CTS有关。典型的临床表现包括正中神经区域的疼痛和感觉异常，但我们396只CTS手中有75.3%的五个手指都受累。腕部远端正中神经选择性出现传导异常。在病例对照研究中，对于手洗、揉面或揉面、针织羊毛衫，高、低强度CTS的比值比(OR)为3.86(95%可信区间1.79~8.33, χ 2=11.76, P<0.01), 6.25(95%可信区间2.50~15.63, χ 2=15.21, P<0.01)和1.13(95%可信区间0.57~2.22, χ 2=0.125, P>0.05);长期与短期（即从事手工家务劳动的年数）的患病率分别为2.33(95%可信区间0.63~8.64, χ 2=1.6, P>0.05)、1.88(95%可信区间0.81~4.38, χ 2=2.13, P>0.05)和1(χ 2=0, P>0.05)。手动清洗和揉面或揉面可能与CTS的发作有关。

目的：将来自Spraque-Dawley大鼠E-15的胎儿腹侧中脑被盖(VMT)细胞置于添加表皮生长因子(EGF 200 ng/ml)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF 100 ng/ml)、重组人脑源性神经营养因子(rhBDNF 20 μ g/ml)、重组人胶质细胞源性神经营养因子(rhGDNF 20 μ g/ml)、胎牛血清(FCS 9%)或人胎盘脐带血清(HPCS 10%)等营养因子的冬眠培养基(CHM)中，于4℃条件下冬眠5d。冬眠5天后，胎儿VMT细胞活力下降30%(F7, 1=88.493;P<0.001)，单位为HM。然而，与新鲜收获的VMT细胞相比，THir细胞密度降低了90%以上(F7，1=179.944；P<0.001).添加HPCS、bFGF、EGF、BDNF和GDNF的CHM显示出高于添加FCS的HM或CHM的THir细胞密度（P<结论对冬眠的胎儿VMT细胞补充适当的营养因子可促进细胞活力和随后Thir-cell密度的表达。

目的记录和回顾中国和香港所有已发表的关于吸烟与冠心病（CHD）的报道，并估计吸烟导致冠心病的风险。数据来源Medline、中国生物医学文献光盘和中国医学当前内容中引用的论文，综述论文、会议论文和摘要中的参考文献。研究选择包括所有已发表的关于吸烟和冠心病的报告。|数据提取|包括13项横断面、16项病例对照和13项前瞻性研究的报告。采用Mantel-Haenszel方法，提取23项研究的风险估计数据，计算合并比值比（OR）和相对风险（RR）。结果在20世纪70年代的中国，大多数结果来自横断面研究，没有显示吸烟与冠心病之间的相关性。在20世纪80年代，大多数病例对照研究发现了相关性，但前瞻性研究没有。在20世纪90年代，主要针对男性的前瞻性研究提供了更有力的证据。男性的相对风险约为1.90，女性约为2.50-3.50，尽管后者的95%置信区间很宽。在12项研究中观察到剂量反应关系。在香港，有一项横断面研究和两项病例对照研究。结论现有证据支持吸烟是中国人冠心病的一个原因，尤其是男性。需要更多女性数据来更精确地量化风险。风险估计可能只表明烟草流行日益严重的早期阶段。

这篇简短的综述总结了我们中心开发的治疗肝细胞癌（HCC）的新方法的综合方法。通过等电聚焦检测甲胎蛋白的HCC特异性亚型，并显示了它们在慢性肝病背景下的早期HCC鉴别诊断中的价值。在Ⅰ期和Ⅱ期研究中，钇-90（90 Y）微球选择性内放射治疗已被证明是治疗不能手术的HCC的有效方法。然后制定用于估计在治疗期间从90Y微球到肿瘤和非肿瘤肝脏的辐射剂量的分配模型，通过与术中剂量测定相关进行验证，并在临床环境中进行评估。这允许在不需要开放手术的情况下安全施用90Y微球，并且随机治疗对照试验正在进行中。另一项使用碘-131碘油作为术后辅助治疗、旨在降低复发率的随机对照试验也在进行中。通过更好地了解慢性肝病的发病机制，可以更有效地对抗HCC。