Volume 111 · Issue 02 · 1998

原发性肝细胞癌（PHC）是慢性肝病患者死亡的主要原因。PHC治疗的困难之一是其广泛性：肝内转移、静脉侵犯和远处转移。在转移过程中，肿瘤细胞从原发部位散出，向血行扩散，滞留在小血管。因此，检测循环中的肿瘤细胞可以预测肿瘤的转移。然而，循环中的细胞数量可能太少而无法从形态学上检测到。

目的：探讨严重烧伤患者迟发性双相多器官功能障碍综合征(MODS)的致伤因素、发病机制及临床特点，建立能准确模拟MODS临床特征的标准化动物模型。早期均出现重度烧伤休克，晚期出现脓毒症。32只山羊随机分为3组：1）失血性休克（H组，n=6）；2）内毒素血症（E组，n=6）；和3)失血性休克加内毒素血症(M组，n=20)。根据Wigger的方法产生失血性休克(6.7 kPa持续1小时，1kPa=7.5mmHg)。失血性休克复苏后24小时经门静脉给予内毒素（大肠杆菌O111 B4），剂量为30 ng/kg/min，连续5天。在10天的观察期内，对所有动物进行血流动力学监测，并按照人类重症监护给予标准代谢支持和适当的心肺支持。根据现行诊断标准发现13例发生MODS，其中10例死亡，死亡率为77%。M组18只动物死亡，死亡率为90%，18只动物中有12只发生MOD，总发生率为60%。M组中的大多数动物显示出与在人类病例中观察到的相似的变化。实验证明，在MODS的发病过程中，证候的发展存在二击现象。因此，为了防止MODS的发展，必须钝化第一次打击或第二次打击，从而减轻过度的炎症反应。这一假设已在大面积烧伤的治疗中得到验证。2例烧伤程度达到100%TBSA的患者经充分的液体复苏、清除氧自由基的药物、快速恢复pHi、早期广泛切除烧伤焦痂等综合治疗后，仅出现轻度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和肾功能障碍。结论无论是在人体还是动物实验中，典型的延迟性双相MODS是由低血容量性休克和脓毒症两种连续损伤引起的。这一假设有助于制定MODS的预防和治疗模式。

目的：设计并制作系列激波管，进一步探讨其在爆炸伤实验研究中的应用。1459只动物（大鼠757只，豚鼠105只，兔335只，犬240只，绵羊22只）进行了冲击管的致伤作用试验。大型激波管长39米；试验段内径为1米；驱动段最大超压为10.3 MPa。通过端板产生的反射稀疏波可以形成负压。中尺度激波管长34.5米；掘进段最大超压22 MPa；试验段设计为击倒式，展示了内径为77~600毫米的5种基本类型，可用于超压、爆炸减压、水下爆炸等研究。小型激波管长0.5米，最大承受超压68.6兆帕。动物实验结果表明，该套生物激波管可对大型或小型动物造成不同程度的全身或局部爆炸损伤。结论该套生物激波管可近似模拟核爆炸或装药爆炸产生的典型冲击波，并能造成不同程度的爆炸损伤，具有稳定性和重复性。因此，它们可以满足大型和小型动物blast研究的需要。

目的：明确颌面部火器伤的范围、光学修复时间及伴发间接脑损伤的特点，为急诊救治和早期修复提供原则。结果颌面部各种组织坏死范围小于四肢。在颌面部，子弹通过后有明显的暂时性空洞，造成间接脑损伤。建议采用微血管吻合的早期骨移植治疗颌面部枪伤。

目的：系统研究内源性内毒素（ET）在组织和循环中的分布；2）其与休克持续时间及脏器损害的关系；方法为进一步阐明内源性内毒素移位与失血性休克的内在联系，采用鲎试剂显色法系统研究了失血性休克大鼠失血性休克后内源性ET在肝、肺、肾和循环中的分布，以及ET水平与相应器官功能障碍的关系。复苏后肝、肺、肾组织ET水平均显著升高。随着实验时间的延长，其水平不断升高，在休克后12小时肝内高达3.88±0.95 EU（内毒素单位）/g，肺内高达2.53±1.46 EU/g，肾内高达2.51±0.89 EU/g。血浆ET水平在复苏后1小时达到峰值1.13±0.42 EU/ml，然后在复苏后3小时迅速降低至假手术水平。内毒素移位与休克持续时间有密切关系。相关性分析进一步表明，失血性休克后血浆谷丙转氨酶(GPT)、血尿素氮(BUN)、肺匀浆血管紧张素I转换酶(ACE)的变化与肝、肾、肺ET水平呈显著正相关。虽然失血性休克后仅发生一过性内毒素血症，但ET可在组织（肝、肺和肾）大量蓄积，并可能在休克的发生中起重要作用。

目的研究蒿甲醚(Art)在江西鄱阳湖血吸虫病流行区抗洪期间预防人群血吸虫感染的效果。抗洪救灾人员到达飞行员后，在48小时内采集血清，采用间接血凝试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）和McAb-ELISA检测。然后选择在3项测试中结果为阴性的个体作为研究对象，并随机分配到Art或对照组。在11-15天内给予与受感染水接触的个体的第一剂量Art为6 mg/kg。如果个体持续接触受感染的水，则每15天给予一次相同剂量的Art。在个体退出试验后，7-15天后再施用一剂Art。对照组与蒿甲醚组同期给予安慰剂（淀粉）。两组均于末次用药后40~50天进行大便检查，评价蒿甲醚的预防作用。结果在浙地试点中，个体抗洪时间约为1个月。Art组99例接受3剂药物的个体完成粪便检查，虫卵阳性率为4%，未见急性血吸虫病。对照组在完成观察的110人中，44人虫卵阳性，感染率为40%，29人被鉴定为急性血吸虫病。在江通地，被研究的个体仅接触受感染的水约4小时。但在对照组中，102名个体中有4名为卵阳性，而接受2剂药物的Art组103名个体中无一人显示血吸虫感染。结论在鄱阳湖血吸虫病流行区抗洪人员口服Art后，口服Art对控制急性血吸虫病，降低感染率具有良好的效果。

目的：探讨贵州地区丙型肝炎病毒(HCV)基因分型方法的一致性及基因型分布。通过RT-聚合酶链反应(PCR)检测35份抗-HCV阳性样品的HCV RNA，并通过三种不同的基因分型方法[在核心区使用类型特异性引物的PCR（引物组），在NS5B区使用类型特异性探针的狭缝印迹杂交（印迹）和5’NC区PCR产物的限制性片段长度多态性分析(RFLP)]确定其基因型。结果在30份HCV RNA阳性标本中，22份可通过3种方法进行分型，不同方法的基因型完全一致。6份样本的类型可以通过两种方法进行分类，其中5份具有一致的亚型。两个样品的类型只能通过RFLP进行分类。总体而言，27例（90.0%）感染了1b亚型，3例（10.0%）感染了2a亚型。通过直接测序分析了8份1b亚型和1份2a亚型样品的核苷酸序列。结论贵州地区HCV基因型以1b亚型为主，2a亚型较少见。与各种HCV基因分型方法获得的基因分型结果有很好的一致性。

目的：探讨造血祖细胞组胺受体的功能和特点。将骨髓细胞与2-AT（H1受体激动剂）或丙咪嗪（H2受体激动剂）单独或分别与拮抗剂吡拉明或西咪替丁联合在37℃孵育1小时。对照实验仅在Dulbecco改良Eagle培养基(DMEM)中进行。结果用10~8 mol/L~10~5 mol/L的2-噻唑基乙胺(2-AT)处理骨髓细胞，对CFU-GM和CFU-Meg增殖无影响，但10~8 mol/L~10~5 mol/L的丙咪啶可增加CFU-GM和CFU-Meg集落数。H2受体激动剂对CFU-GM、CFU-Meg的影响可被H1受体激动剂拮抗。结论造血祖细胞上存在组胺H1和H2受体，两种不同的组胺受体亚型对CFU-GM和CFU-Meg的增殖具有拮抗作用。

目的探讨光动力疗法(PDT)治疗鲜红斑痣(PWS)的疗效，探讨光动力疗法治疗鲜红斑痣(PWS)前后微血管灌注变化与病变漂白程度的关系。不同程度的病变位于面部和颈部。在静脉注射光敏剂肝卟啉衍生物（HpD）后，采用铜蒸气激光作为光源，照射PWS病灶。应用激光多普勒血流灌注成像仪(LDI)检测PDT前后PWS的微循环灌注情况，并与正常皮肤进行比较。结果显示，治疗前组组织灌注的平均值、最大值和最小值均显著高于对照组（P<0.01).PDT后6个月，病灶灌注均值、最大值、最小值均降低，与治疗前比较有显著性差异（P<0.01)，但与对照组无显著差异。皮损颜色与微循环灌注减少相关，微循环灌注变浅接近正常肤色，无瘢痕形成。结论PDT是治疗PWS最有效的方法之一。微循环灌注可以客观反映PWS的程度。PDT治疗PWS的疗效是由于组织微循环反应。

目的探讨血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂卡托普利长期治疗对急性心肌梗死（AMI）心功能的影响。方法将101例发病72小时内入院且无心源性休克的AMI患者随机分为卡托普利组（52例）和常规治疗组（49例）。在入院时（1.2±1.1天）、出院前（27±10天）和随访期间（363±31天）通过多普勒超声心动图评估左心室（LV）收缩性能和舒张期跨二尖瓣流速分布。结果在1年的随访中，由于收缩末期容积不成比例地减少，I组左心室舒张末期容积减少，射血分数增加。心脏扩张的发生率降低。左室舒张早期充盈速度（E）增加，心房晚期充盈速度（A）降低，导致E/A比值升高。结论卡托普利长期治疗对AMI患者有保护作用。

目的探讨早期冠状动脉再灌注对急性心肌梗死(AMI)患者左室重构(LVRM)和收缩功能的有益影响。方法81例初发AMI患者，根据梗死部位及发病后6h内冠状动脉再灌注成功与否，分为前外侧壁(ALW)心肌梗死(MI)非再灌注组(n=20)和再灌注组(n=21)和下后壁(IPW)心肌梗死(MI)非再灌注组(n=20)和再灌注组(n=20)。结果ALW和IPW MI非再灌注组左室舒张末容积(EDV)、周长(EDC)、短轴尺寸(EDD)、长轴比值(ED-D/L)、球形指数(ED-SI)、收缩末期容积(ESV)均显著增加(P<0.01~0.001），而LV射血分数(LVEF)显著降低（均P<与正常组比较为0.001)；ALW组ESV升高和LVEF降低均显著大于IPW MI组（均P<0.01).而ALW组和IPW组心肌梗死再灌注组的EDV、EDD、ESV以及局部室壁运动异常（RW-MA）的范围和严重程度均显著减小（P<0.05~0.001），而LVEF显著升高（P<0.01-0.001)，与两个非再灌注MI组比较。ALW和IPW MI组之间的LVEF和ESV不再有显著差异（均P>0.05）。IPW MI再灌注组的EDC、ALW MI再灌注组的ED-D/L和ED-SI也分别较两个非再灌注MI组显著降低（P<0.05-0.001).结论ALW组和IPW MI非再灌注组均在AMI恢复期出现LVRM，EDV、EDC增加，LV形态改变，LV收缩功能降低；AMI早期冠状动脉再灌注可减轻RWMA的程度和严重程度，防止LV扩大和重构，保护或改善LV收缩功能，在ALW MI中更为明显。

自从1962年Hall描述了一种通过显微静脉切开术切除瓣膜的方法并报道了原位隐静脉移植物的使用以来，该技术已被用于治疗下肢缺血。在本文中，我们介绍了在过去60个月中接受原位大隐静脉旁路治疗的28例患者30条缺血腿的结果。

性激素受体作为肿瘤的相对病原学，倍受学者们的关注。为探讨雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)在膀胱移行细胞癌(TCC)中的存在及分布情况，采用酶联组织化学染色法对38例膀胱移行细胞癌患者进行了研究。

目的：回顾创伤和损伤严重程度评分(TRISS)和创伤严重程度表征(ASCOT)在创伤护理结果评估中的应用及其研究进展。研究选择选择了过去十年中发表的五十多篇论文和综述。结果和结论TRISS可用于不同的目的，即基于结果的初步评估（PRE）和基于结果的最终评估（DEF）。TRISS是目前最广泛用于创伤结局评估的方法。尽管如此，它仍然存在一些不足，如创伤不能被赋予应有的权重，年龄的划分过于简单。ASCOT也是评估损伤严重程度和结局的生理学和解剖学联合方法。该方法在一定程度上避免了TRISS在用损伤严重程度评分（ISS）计算生存概率（Ps）方面的不足。因此，ASCOT被认为在评价Ps方面优于TRISS。然而，TRISS现在仍然比ASCOT使用得更广泛，只是因为ASCOT是最近开发的。

目的：为长骨骨折及骨缺损的内固定治疗提供新的思路。方法通过动物实验、力学测试及临床分析。结果与结论骨折复位应完善，骨缺损可通过髓内、髓外植骨重建。早期相对刚性固定，后期弹性固定，不仅有利于骨折愈合，而且有利于骨重塑。为了避免并发症，包括骨和关节的不愈合、固定综合征和植入物失败，应定期拍摄X光片；如有骨吸收，应限制负重。

创伤性脑损伤(TBI)是全世界的主要公共卫生问题。美国每年有超过40万TBI患者入院，中国估计有超过100万TBI患者入院。近十年来，TBI患者的预后在全球范围内得到了显著改善，尤其是在中国。由于TBI的实验室和临床进展，格拉斯哥昏迷量表(GCS)重度TBI患者的死亡率<8下降到30%以下。本文综述了我国TBI研究的主要进展。

严重多发伤后多系统器官衰竭（MSOF）的治疗是临床工作中的难题之一。1993年9月，北京市急救医学中心外科重症监护室收治1例从36 m高处坠落致严重多发伤的患者。随后患者发生MSOF，影响心、肺、胃肠道、肾、脑和肝的功能，损伤严重程度评分（ISS）为41分，急性生理和慢性健康评估II（APACHE-II）为44分，强化治疗71天后，患者经正常治疗顺利出院，患者6个器官功能均正常。本文的目的也是报告该病例的治疗过程。

创伤是医学中最古老的学科之一，因为它早在人类来到地球时就出现了。同时，创伤也是一个新课题，因为随着经济建设、交通运输的高速发展和车辆数量的急剧增加，创伤也在急剧增加。