Volume 116 · Issue 02 · 2003

探讨涎腺肌上皮癌的生物学行为及治疗方法。

方法回顾性分析27例涎腺肌上皮癌的临床及随访资料。

受试者包括17名男性和10名女性，年龄在16至73岁之间（平均年龄：51岁）。腮腺是癌症最常见的部位（n=14）。临床特征包括广泛的局部生长、侵犯周围组织、罕见的颈部淋巴结转移但远处转移率高、频繁/多次复发和预后差。

唾液腺肌上皮癌应归类为高级别恶性肿瘤。密切随访的早期和根治性手术对于获得良好的结果至关重要。放疗似乎不敏感，选择性颈清扫术通常是不必要的。中国医学杂志2003;116(2):163-165

目的：克隆动脉粥样硬化形成中血管平滑肌细胞（v-SMC）增殖相关基因的全长cDNA，研究其功能。

以最佳浓度的氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）为刺激剂，在培养基中诱导v-SMC增殖。利用消减杂交技术建立了ox-LDL刺激特异的v-SMC增殖cDNA消减文库。方法，包括印迹、Northern杂交和基因测序，用于克隆新的基因片段。利用全长cDNA筛选和蛋白表达技术，克隆了1条全长cDNA，并对其功能进行了研究。

克隆了一个全长cDNA。新基因（Genbank AF 174647）表达44 kDa蛋白，这可能与ox-LDL的活性有关。

克隆的新基因可能与动脉粥样硬化形成中的SMC增殖有关。中国医学杂志2003;116(2):166-170

探索肠皮瘘治疗的成功模式和需要进一步研究的未解决问题。

1971年1月~2000年12月某中心收治的1168例治疗结果分析。

在本组患者中，恢复率为93%，37%的瘘管在非手术治疗后自发愈合。病死率为5.5%，大部分死于脓毒症。在659例接受肠瘘明确手术的病例中，98%康复。1985年1月~2000年12月收治病例的痊愈率、病死率、手术成功率(94.2%、4.4%、99.7%)明显优于早期收治病例(1971年1月~1984年12月)的90.4%、8.2%、95.5%)(P<0.05).

本研究的结果总体上优于先前文献中报道的结果。治疗策略的改变、脓毒症控制技术的改进、合理的营养支持和重要器官的仔细监测是改善肠瘘管理的关键原因。然而，增加瘘管的自发闭合、提高特定肠瘘（IBD或放射性肠炎）的治愈率以及在早期对肠瘘进行确定性手术仍然存在问题，需要进一步研究。中国医学杂志2003;116(2):171-175

使用功能磁共振成像（fMRI）识别中文单词处理过程中参与的皮质区域，并检查fMRI在人脑功能区定位中的可靠性和再现性。

在两种不同的临床MRI系统（1.5 T GE Signa Horizon和1.5 T Siemens Vision）上执行中文同义词和同音字判断任务期间，收集了8名年轻、右撇子、母语为中文的人的FMRI数据。互相关分析用于统计生成激活图。

Broca区，Wernicke区，双侧纹状体外和腹侧颞叶皮层在同义词和同音词活动期间都被显著激活。在两种不同MRI系统上获得的结果之间基本上没有差异。

功能磁共振成像可用于定位人脑中对汉语处理至关重要的皮层区域。结果是可靠的，并且在不同的临床MRI系统中具有良好的再现性。中国医学杂志2003;116(2):176-180

验证我们修订的性传播疾病管理综合征算法，并确定其敏感性、特异性、阳性预测价值和成本效益。

在中国福建省的三个城市性传播疾病诊所首次就诊时，选择患有尿道分泌物、阴道分泌物或生殖器溃疡的患者。根据我们修订的流程图对他们进行了综合征管理。通过实验室检查发现了这些综合征的病因。使用EPI INFO V6.0软件分析数据。

共有736例患者入组研究。在有尿道分泌物的男性患者中，淋球菌和衣原体感染的敏感性分别为96.7%和100%。分别采用综合征方法。总阳性预测值为73%。在有阴道分泌物的女性患者中，敏感性为90.8%，特异性为46.9%。阳性预测值50.9%。通过综合征方法诊断淋病和/或衣原体感染的阴性预测值为89.3%。在生殖器溃疡患者中，采用证候法诊断梅毒和生殖器疱疹的敏感性分别为78.3%和75.8%，特异性分别为83.6%和42.9%，阳性预测值分别为60.0%和41.0%。成本—效果分析表明，采用综合征管理治疗尿道分泌物患者的平均治疗费用为人民币46.03元，而采用病因管理为人民币149.19元。

尿道分泌物的综合治疗效果较好，适合临床应用。对阴道分泌物综合征管理的特异性和阳性预测价值不令人满意。修订后的生殖器溃疡综合征流程图可能适用于临床环境。阴道分泌物和生殖器溃疡的综合征方法需要进一步验证和修订。中国医学杂志2003;116(2):181-186

探讨原发性肝癌局部切除治疗的预后及影响预后的因素。

对1989年10月至1995年10月收治的130例患者资料进行回顾性分析。分析了手术的具体操作方法、术后并发症的原因及影响预后的因素。

130例患者接受了根治性局部切除术。手术死亡率为0.8%，并发症发生率为16.1%（n=18）。总的1、3和5年生存率分别为82.1%、60.6%和48.2%。血管或肝包膜受累及术前AST升高是影响预后的重要因素（P<0.05).

局部切除是一种损伤小、快速、失血少、并发症发生率低、预后好的安全方法。中国医学杂志2003;116(2):187-190

分析肾受者尿液中供体DNA的存在，试图建立急性排斥反应的替代诊断方法。

对64例肾移植受者进行了检查。根据血清肌酐水平和/或移植物的针吸活检结果，37例移植后正常，而另外22例出现急性排斥反应。5例出现药物性肾功能不全。在接受男性移植的女性接受者中，我们检查了尿液中是否存在Y染色体（SRY和DYZ-1），在接受HLA错配移植的接受者中，我们使用PCR寻找HLA-DR基因（DRB1）。

在14例肾功能稳定的男性移植女性受者中，只有1例在Y染色体上SRY和DYZ-1呈阳性。然而，在4例女性急性排斥反应患者的尿液中发现了SRY和DYZ-1，但在抗排斥治疗后的4例中有3例未检测到这些DNA片段。最后一名患者被转诊至血液透析。在23例肾功能稳定的HLA错配供体移植受者中，21例（91%）DRB1阴性。在18例急性排斥反应患者中，DRB1阳性16例（89%），阴性2例。13例患者在抗排斥治疗后不再发现这些DNA片段。在所有药物性肾功能不全患者中，供体来源的DNA均为阴性。

受体尿液中门特异性DNA的存在与急性排斥密切相关。分析尿液中供体细胞来源的DNA是诊断肾移植急性排斥反应的有效和准确的方法。中国医学杂志2003;116(2):191-194

探讨内镜辅助锁孔手术（EAKO）治疗高血压性颅内血肿的效果及手术中应用专利解剖器的价值。

共对25例高血压性颅内血肿患者进行了内镜辅助锁孔清除术，在此过程中，将近期获得国家专利的观察解剖器连接在内镜尖端，用于帮助解剖血肿。将该手术的结果与22例接受常规手术治疗（大开颅或小开颅）的可比病例进行比较。比较项目包括剩余血肿体积、手术持续时间、术后格拉斯哥昏迷量表（GCS）和格拉斯哥结局量表（GOS）。

术后48小时使用计算机断层扫描（CT）确定剩余血肿。在EAKO的情况下，21例实现了接近完全排空（>84%）；术后7天评估GCS，9例患者GCS>12，12例患者GCS 9-12，GCS<4例患者中有9例。随访6~21个月。GOS估计为半年，76%的EAKO患者被分配了GOS定义的良好恢复率。EAKO组和开颅组在剩余血肿体积和手术持续时间方面存在显著差异（P<0.05).此外，EAKO获得了更好的临床结局。

EAKO具有微创、改善手术效果和高血压颅内血肿患者预后的优点。我们的结论是，锁孔手术是一种安全、有效的切除高血压性颅内血肿的替代方法，尤其是在急性期。中国医学杂志2003;116(2):195-199

评估北京地区结直肠癌（CRC）患病率及序贯粪便潜血试验（SFOBT）筛查CRC的可靠性。

在北京几个社区的自然人群（48 100人）中，我们使用SFOBT筛查计划、愈创木粪便潜血试验（GFOBT）、免疫粪便潜血试验（IFOBT）和结肠镜检查对26 827名30岁以上的人进行了筛查。

人群筛查率为74%。SFOBT阳性率为5.6%。因此，北京市全人群CRC患病率计算为36.57/10⁵12例CRC患者中，Dukes A期4例(33.33%), Dukes B期7例(58.33%), Dukes C期1例(8.34%)。

北京的结直肠癌患病率是中国最高的地区之一。CRC高危个体或50岁以上的个体应被视为筛查的主要候选人。SFOBT筛查是早期发现CRC的一种经济有效且可靠的方法。中国医学杂志2003;116(2):200-202

评价术前经导管动脉化疗栓塞（TACE）对肝细胞癌（HCC）细胞凋亡的影响。

共有136例HCC患者接受了肝切除术。79例（TACE组）肝切除术前行1~5个疗程TACE，其中11例（A组）单纯化疗1~4个疗程，33例（B组）联合碘化油化疗1~5个疗程，23例（C组）联合碘化油、乙醇、明胶海绵化疗1~3个疗程，12例（D组）联合碘化油、乙醇、明胶海绵化疗1~3个疗程。其余57例患者仅行肝切除术（非TACE组）。通过转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)染色分析细胞凋亡的程度。免疫组化法检测Bcl-2和Bax蛋白的表达。

A、B、C、D组HCC细胞凋亡指数(AI)和Bax蛋白水平均显著高于非TACE组（P<0.05).A、B、C、D组HCC细胞Bcl-2蛋白水平及Bcl-2与Bax蛋白比值均显著低于非TACE组（P<0.05).

术前TACE方案可能通过上调Bax蛋白表达、下调Bcl-2蛋白表达及Bcl-2与Bax蛋白表达比值来促进HCC细胞凋亡。中国医学杂志2003;116(2):203-207

评估氧化代谢和一氧化氮合成在阐明其病理生理机制中的作用。

测定了60例藏族居民血清总超氧化物歧化酶（T-SOD）、丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（T-AOC）、一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）水平。

患者组T-SOD、T-AOC、NO和NOS水平均明显低于对照组（P<0.01);患者组MDA显著高于对照组（P<0.01).MDA水平与T-SOD、T-AOC、NO和NOS呈强负相关（r=-0.82、-0.76、-0.79、-0.73，P<所有为0.001）。

藏族原发性高血压(EH)患者可能存在潜在的氧化代谢功能障碍和NO合成抑制，两者都是高血压过程的原因。中国医学杂志2003;116(2)：309-311

确定泛素羧基末端水解酶（UCH-L1）基因的编码突变（Ile93Met）是否在特发性帕金森病（IPD）中起作用。

聚合酶链反应-限制性片段长度多态性测定（PCR-RFLP）用于区分野生型（34和126bp的两个DNA片段）和变体等位基因（34、60和66bp的三个片段），因为突变为限制性内切酶BsmF1产生了新的位点。使用酚氯仿提取从各种血液样品中分离DNA。

在PD患者和对照组中均未发现Ile93Met取代。

我们的研究表明UCH-L1基因的Ile93Met不影响IPD的风险。中国医学杂志2003;116(2):312-313