Volume 124 · Issue 20 · 2011

咳嗽是临床上的一种常见疾病。重要的是，没有明显异常胸部X光表现的慢性咳嗽约占呼吸科门诊就诊的20%-30%，并且产生很高的误诊和误诊率。1高达80%的慢性咳嗽患者被诊断为其他疾病，如“慢性支气管炎”或“慢性咽喉炎”。2, 3多达50%的女性咳嗽患者可能会出现尿失禁，这会严重干扰她们的日常生活，包括工作和学校表现。4随着中国人对高质量生活的需求不断增加，咳嗽作为一个重要问题，临床医生和患者都应该妥善解决。

咳嗽是人体的一种防御性生理反射，能够从呼吸道清除分泌物和有害元素；然而，频繁和剧烈的咳嗽可能会对患者的工作、日常生活和社会活动产生不利影响。咳嗽是临床实践中最常见的症状之一，由多种病因引起。慢性咳嗽可能会被临床医生忽视，特别是如果胸片上的正常外观让人放心的话。此外，在中国，这些患者中的70%-80%容易被错误标记或诊断为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，然后通常用大量但无效的抗生素治疗，或由于诊断不明确而经历重复检查，因此可能因其疾病而遭受更多不适和经济负担。

摘要：背景当前的呼吸困难感知理论假定了呼吸困难的多维概念。方法对396例哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性实质性肺病、肺血管疾病、慢性心力衰竭和医学上无法解释的呼吸困难患者进行呼吸症状自评量表，包括呼吸不适的感觉体验、情感方面和行为项目。通过主成分分析得出测量呼吸困难不同定性成分的症状因子。患者组的分离是通过症状因素的方差分析实现的。结果七个因素似乎可以测量呼吸困难的三个维度：感觉（呼吸困难和呼吸阶段、呼吸深度和频率、呼吸冲动、喘息）、情感（胸闷、焦虑）和行为（避免体力活动）维度。呼吸困难和呼吸相在COPD中更常见，其次是哮喘(R2=0.12)。呼吸急促是医学上无法解释的呼吸困难患者所特有的(R2=0.12)。喘息最常发生在哮喘中，其次是COPD和心力衰竭(R2=0.17)。胸闷与医学上无法解释的呼吸困难和哮喘(R2=0.04)。焦虑是医学上无法解释的呼吸困难的特征（R2=0.08）。避免体力活动更常见于心肺疾病（R2=0.15）。呼吸困难的七个定性成分，每个维度下的成分允许区分不同的患者组。这些发现可以作为心肺呼吸困难多个维度的验证。

摘要：背景肺动脉造影在肺动脉高压患者中广泛进行，但其对右心血流动力学和安全性的直接影响尚不清楚。方法选取2008年1月至2009年6月连续接受肺动脉造影的肺动脉高压患者，在深呼吸后屏气时行肺动脉造影。记录肺动脉造影前后的基线临床资料、血流动力学测定及造影后48h内发生的并发症。结果纳入95例患者。所有患者均接受体积为（75.7±29.8）ml的非离子造影剂。基线平均肺动脉压≥60 mmHg的患者血管造影心率降低（心率变化：（-3.1±7.0）次/min，P=0.005），基线平均肺动脉压<60 mmHg的患者平均右心房压、舒张压和舒张末期右心室压升高（均P<0.05）。平均肺动脉压降低（平均肺动脉压变化≤-10 mmHg）患者的总肺阻力最高（P=0.009 vs.平均肺动脉压无变化（平均肺动脉压变化，-10 mmHg至10 mmHg）；P=0.03 vs.平均肺动脉压升高（平均肺动脉压变化≥10 mmHg）），心输出量最低（P=0.018 vs.平均肺动脉压无变化；P=0.013 vs.平均肺动脉压升高）。并发症7例（7%），其中6例与导管有关，仅1例与血管造影直接相关。结论肺动脉高压患者行肺动脉造影对右心血流动力学影响小，安全。

背景：X连锁凋亡抑制因子（XIAP）相关因子1（XAF1）是一种新的肿瘤抑制因子。XAF1的低表达与人类癌症的不良预后相关。然而，XAF1对肺癌的影响仍然未知。方法收集51例肺鳞癌患者的癌组织、癌旁组织和正常肺组织。通过逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）测定XAF1 mRNA的表达。Western blotting和免疫组化染色检测XAF1蛋白的表达，构建Ad5/F35-XAF1病毒。用3-（4, 5-二甲基噻唑-2-基）-2, 5-二苯基四唑溴化物（MTT）法和流式细胞术（FACS）分别测定细胞增殖和凋亡。结果癌组织中XAF1蛋白和mRNA水平明显低于癌旁和正常肺组织（P<0.05）。XAF1的低表达与肺癌患者的肿瘤分级、疾病分期、分化状态和淋巴结转移有关。Ad5/F35-XAF1病毒介导的XAF1表达的恢复可显著抑制细胞增殖和诱导细胞凋亡，并呈剂量和时间依赖性。结论XAF1是肺癌的一个有价值的预后标志物，可能是肺癌治疗的潜在候选基因。

摘要：背景肺癌的早期发现和诊断对于有效的治疗策略至关重要。然而，没有方便、经济和相对精确的方法。方法将660例住院可疑肺结节患者根据术后组织学检查分为肺癌组和肺良性肿瘤组，分别测定患者血清鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)、Cyfra 21-1和神经元特异性烯醇化酶(NSE)4种肿瘤标志物的水平，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。分析和比较了每种肿瘤标志物以及它们的组合对肺癌诊断的能力。结果肺癌组血清SCC、CEA、Cyfra 21-1、NSE水平（中位数、范围）分别为0.44(0.01~35.70)ng/ml、2.49(0.30~26.78)ng/ml、2.30(0.82~73.33)ng/ml、10.54(0.10~56.41)ng/ml;肺良性肿瘤组分别为0.32(0.01~0.90)ng/ml、1.60(0.20~8.93)ng/ml、1.41(0.72~4.82)ng/ml、9.36(6.56~24.24)ng/ml。两组各肿瘤标志物差异均有显著性意义（P<0.05）。SCC、CEA、Cyfra 21-1和NSE的ROC分别为0.702（95%CI，0.654-0.751）、0.611（95%CI，0.563-0.659）、0.650（95%CI，0.601-0.700）和0.598（95%CI，0.542-0.654），表明这四种肿瘤标志物的功效非常低。结论SCC、CEA、Cyfra 21-1和NSE对可疑肺结节的早期诊断具有重要价值，尤其是对同一患者联合检测时。

摘要：研究背景正确诊断骨髓移植后真菌感染的病因对选择抗真菌药物非常重要，是提高疗效的前提。本研究旨在比较肺部真菌感染的高分辨率计算机断层扫描(HRCT)表现，以确定HRCT能否诊断各种真菌感染的病因。根据真菌感染的病原体，将患者分为三组，包括侵袭性曲霉病（n=52）、念珠菌病（n=19）和隐球菌病（n=14）组。所有患者均行HRCT扫描。两名独立的放射科医生回顾性分析了HRCT扫描的CT模式和肺异常的分布。结果3组真菌感染大多发生在中性粒细胞减少期。三组骨髓移植后不同时期真菌感染的构成比无显著差异，两组真菌感染的所有CT特征一致性极好(k>0.75)。3组肿块发生率差异有显著性(P=0.02),侵袭性曲霉病组肿块发生率(43.3%, 13/30)高于其他2组(20.0%, 2/10;14.3%, 1/7)。结节或肿块的其他CT特征差异无显著性；包括数字、边缘、晕征、空化和气新月征。结论各种肺部真菌感染的HRCT表现有较大的重叠性，无特异性。肿块多见于侵袭性曲霉病，有助于骨髓移植后侵袭性曲霉病的诊断。

摘要：背景Endeavor唑他莫司洗脱支架（ZES）在西方人群中的早期临床试验表明，靶病变血运重建率低，安全性良好，包括随访长达5年的晚期支架血栓形成低。本临床注册研究的目的是评估ZES冠状动脉系统在中国患者中的真实临床性能。方法中国Endeavor注册是一项前瞻性、多中心注册，旨在评估ZES系统在真实患者人群中的安全性。在中国46个中心常规治疗冠状动脉狭窄患者中进行，包括临床特征或病变类型常被随机对照试验排除的患者。该注册包括2210名接受单血管或多血管经皮冠状动脉介入治疗的成年患者。主要终点是12个月时主要不良心脏事件（MACE）的发生率。结果入组所有患者的12个月MACE率为3.03%，心源性死亡或心肌梗死率为1.28%，靶病变血运重建率为1.66%，非靶病变靶血管血运重建（TVR）为0.52%，TVR为2.18%，靶血管衰竭为3.22%，急诊心脏搭桥手术仅1例。所有学术研究联盟（ARC）定义的支架内血栓形成的12个月总发生率为0.43%。结论真实世界中国Endeavor注册中心的中期结果表明，Endeavor ZES在中国患者中是安全有效的。

摘要：背景度洛西汀在美国和其他地方被批准用于治疗广泛性焦虑症（GAD）。本研究旨在评估度洛西汀在中国GAD患者中的疗效、耐受性和安全性。方法本研究由度洛西汀60-120 mg或安慰剂双盲治疗15周组成。本研究纳入了至少中度重度GAD且Sheehan残疾量表（SDS）总体功能障碍总分≥12分的患者。随机分配到度洛西汀组的患者接受60 mg治疗7周；此时，对于无应答者，在剩余的8周内将剂量增加至120 mg。主要疗效指标是医院焦虑和抑郁量表-焦虑分量表评分（HADS-A）从基线到终点的平均变化。次要疗效指标包括汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、SDS和疼痛指标。评估安全性和耐受性。结果治疗组之间的基线特征无显著差异。受试者(n=210)的平均年龄为37.6岁，50.5%为女性，74.3%完成了15周的治疗。与安慰剂相比，接受度洛西汀治疗的患者在HADS-A上的改善显著更大（平均变化分别为-6.6和-4.9，P=0.022）。度洛西汀治疗在7周时焦虑的改善更大，并持续到15周，HADS-A和HAMA总分都是如此（0.01≤P<0.05）。与安慰剂相比，度洛西汀在大多数次要指标上也有更大的改善，但在SDS总体功能评分上没有改善。与安慰剂治疗相比，度洛西汀治疗中恶心、头晕和嗜睡作为治疗中出现的不良事件的发生率显著更高。结论度洛西汀60-120 mg每日一次治疗中国GAD患者有效且耐受性良好。

摘要：背景注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期最常见的精神障碍之一，以多动、冲动和注意力不集中为核心症状，给儿童自身、家庭和社会带来巨大负担。渗透释放口服系统哌甲酯（OROS-MPH）是一种每日一次的控释制剂，旨在克服速释哌甲酯（IR-MPH）的一些局限性。它自2005年起在中国上市，但仍然缺乏关于疗效和安全性的大样本临床试验数据。本研究的目的是在自然临床环境下评估OROS-MPH对6至16岁ADHD儿童的有效性和安全性。方法这项为期6周、多中心、前瞻性、开放标签的研究招募了1447名ADHD儿童接受每日一次的OROS-MPH（18 mg、36 mg或54 mg）治疗。有效性指标为父母评定的注意力不集中和攻击性过度活动（爱荷华州）Conners I/O和O/D分量表、医生评定的CGI-I和父母评定的总体疗效评估量表。由研究者进行血压、脉率测量、不良事件（AE）以及合并用药和治疗审查，并作为安全性措施。结果本试验共纳入1447例ADHD儿童（平均年龄（9.52±2.36）岁）。在研究终点，共有96.8%的儿童接受了OROS-MPH模式剂量18 mg，3.1%接受了36 mg，0.1%接受了54 mg。第2周结束时的父母IOWA Conners I/O评分显示，与基线评分(10.45±2.72)相比，OROS-MPH(平均值：6.95±2.71)有统计学显著(P<0.001)的改善。父母IOWA Conners O/D分量表、CGI-I和父母评定的总体疗效评估量表的变化也支持OROS-MPH治疗的卓越疗效。1447例患者中不到一半（511例（35.3%））报告了AE，大多数报告的事件为轻度（68.2%）。研究期间未报告严重不良事件。结论这项开放标签、自然研究为常规实践下OROS-MPH在学龄儿童中的有效性和安全性提供了进一步的证据。

摘要：背景原发性经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的最佳治疗选择。方法2006年2月~2006年7月，120例STEMI患者随机分为普通肝素(UFH)联合替罗非班(60例，(61.2±9.5)年)和达肝素联合替罗非班(Ⅱ组60例，(60.5±10.1)年)两组。结果两组在性别、平均年龄、危险因素、既往病史、炎症标志物或超声心动图方面无显著差异。在靶血管和血管复杂性方面，2组之间没有显著差异。在前7天内，Ⅰ组仅1例（1.7%）发生紧急血运重建。Ⅰ组和Ⅱ组分别有1例（1.7%）和1例（1.7%）发生急性心肌梗死（AMI）。Ⅰ组和Ⅱ组分别有3例（5.0%）和1例（1.7%）死亡。前7天住院总MACEⅠ组为4例(6.7%),Ⅱ组为2例(3.3%),Ⅰ组10例(16.7%)和Ⅱ组4例(6.7%)出现出血并发症，但差异无统计学意义，两组均未出现明显颅内出血。PCI术后4年，Ⅰ组死亡5例（8.3%），Ⅱ组4例（6.7%），Ⅰ组12例（20.0%），Ⅱ组10例（16.7%）发生MACE。结论达肝素联合替罗非班治疗STEMI患者PCI疗效确切，安全，与UFH相比无明显出血并发症。虽然没有统计学显著差异，但与UFH相比，LMWH减少了出血并发症。

摘要：背景髂静脉压迫综合征（IVCS）是右髂总动脉和椎骨之间的左髂总静脉的症状性压迫，并不罕见。本研究的目的是回顾性评估左IVCS患者的长期结果和血管内治疗的意义。方法1997年1月至2008年9月，296例患者接受了左髂总静脉介入治疗。二期行大隐静脉高位结扎剥脱术170例。对231例病例进行了6~120个月（平均46个月）的随访，并通过彩色超声和上行静脉造影评估症状改善情况。结果285例左髂静脉狭窄或闭塞段均成功扩张，其中272例行支架置入治疗。大多数患者出院时取得了满意的效果。随访期间，98.7%的患者静脉曲张得到缓解，84%的病例腿部肿胀消失或明显缓解。约85%的腿部溃疡完全愈合。经彩色超声评估，总通畅率为91.7%，经上行静脉造影评估，总通畅率为91.5%。

摘要：背景计算机断层扫描（CT）引导下的经胸肺活检是诊断肺部病变的成熟技术。本研究的目的是评估CT引导下肺活检在中国人群中的诊断效率和并发症发生率。方法2000年1月至2010年10月在我院对1014例患者进行CT引导下切割针肺活检。活检后拍摄胸片。提取患者基本信息、最终诊断和活检继发并发症（气胸和出血）的数据。结果CT引导下肺活检诊断率为94.8%；只有53名患者没有从肺活检中得到最终诊断。最终诊断发现恶性病变639例(63.0%)，良性病变322例(31.8%)。131例患者发生气胸，15例需要插入肋间引流管。41例患者出现小咯血，16例患者出现轻度实质出血。总并发症发生率为18.5%。结论CT引导下肺内病变穿刺活检是一种相对安全、诊断准确率高的技术。它可以在临床试验中安全地进行。

摘要：背景术中超声（IOUS）越来越多地被用作神经外科手术中的指导工具。在本研究中，我们旨在评估术中超声辅助手术在切除小、深部或定义不清病变中的潜在应用。方法对连续86例小、深部或定义不清的脑内病变患者进行前瞻性研究。在手术过程中实施了改进的术中成像技术和手术设置。IOUS在三个正交成像平面（水平、冠状和矢状）上进行。结果86例病理诊断为海绵状血管瘤、转移瘤、血管母细胞瘤、胶质瘤、放射性坏死，其中小而深的病变47例(54.7%)，小而深的病变34/86例(39.5%)，小而深的病变5/86例(5.8%);86例均获得水平声像图，矢状面声像图仅52例，冠状面声像图仅46例。在13例病例中，所有三个正交平面的声像图均可用。所有病变均通过IOUS成功识别和定位。全切除67例（77.9%），部分切除19例（22.1%）。结论当计划对小的、深部的或定义不清的脑部病变进行手术时，我们建议在三个正交平面进行IOUS。通过应用这种简单、改进的技术，外科医生可以精确地切除这些病变。

摘要：2009年大流行性甲型H1N1流感感染的临床范围从自限性轻度疾病到进行性肺炎，甚至是致命的结果。本文根据目前世界不同地区的报道，总结了本病的临床表现、重症和致命病例的危险因素、病理发现和治疗。

摘要：尸检在临床医学、医学教育、流行病学和公共卫生的发展中发挥了独特的作用。然而，在过去的几十年里，世界范围内的尸检率一直在下降，其必要性经常被争论。作为世界上人口最多的国家，基于尸检的研究对于研究疾病谱和流行病学以及发现新的疾病非常重要。本文通过查阅以往发表的论文、综述文章、自收集资料和民间通信，总结了中国尸检学的简史，分析了近几十年来尸检学衰落的原因。自1913年第一次官方允许尸检以来，中国在1950年至1970年间见证了最高的尸检率，此后尸检率开始像世界其他地区一样下降。中国尸检率下降的主要原因包括医院管理者和相关政府当局的疏忽、缺乏积极性的临床医生、无能为力的病理学家、无法执行的法规和法律以及当地文化和习俗。

摘要：背景血红素加氧酶-1（HO-1）是一种将血红素分解代谢为一氧化碳、胆绿素和游离铁的酶。这种酶的诱导是一种重要的细胞保护机制，它是对多种氧化刺激的适应性和有益反应。HO-1的诱导性主要受启动子区的（GT）n多态性调节，与长（L）重复相比，短（S）重复与HO-1的更大上调相关。方法在本研究中，为了估计HO-1基因中（GT）n等位基因的频率，筛选了250名健康的希腊个体。结果共鉴定出19个不同的等位基因，重复序列17~39个，以(GT)23和(GT)30最为常见。

摘要：背景肺动脉吊带（PAS）是一种罕见的先天性心脏异常，可能导致婴儿不明原因的呼吸系统症状。方法回顾性分析9例PAS患儿的病史、体格检查和影像学检查，均行胸部X线、超声心动图和CT三维重建，其中3例接受手术治疗。结果9例，男6例，女3例，平均年龄(4.3±2.8)个月，年龄2~11个月。所有患者均有呼吸道症状，包括反复咳嗽、喘鸣和喘息。所有病例的症状发作均在3个月内，3名儿童在出生后仅几天就出现症状。所有病例胸部X线均显示肺炎，CT增强显示每例均有不同长度的气管压迫。PAS的超声心动图表现为左肺动脉异常起源于右肺动脉的后侧。9例中超声心动图正确诊断8例。复杂性异常中继发房间隔缺损1例，卵圆孔未闭1例，持续性左上腔静脉3例。结论对反复出现慢性咳嗽、喘鸣、喘息等呼吸道症状的婴儿，应检查是否存在先天性肺动脉吊带。超声心动图作为一种无创技术，对诊断肺动脉吊带非常有帮助，应作为首选检查方式;增强CT能清楚地显示肺动脉吊带的解剖结构以及气管受压的位置和程度，是最终诊断和术前评估的必要条件。

摘要：背景侵袭性肺真菌病是侵袭性真菌感染中最常见的类型。往往病情严重，难以治疗，并伴有较高的死亡率。在本研究中，我们旨在评估静脉注射伊曲康唑后口服伊曲康唑溶液治疗侵袭性肺真菌病的疗效和安全性，并确定不同真菌种类的分布。方法这是一项多中心、开放标签的研究，纳入了2007年7月至2009年1月期间诊断为侵袭性肺真菌病的71例患者。所有患者均接受静脉注射伊曲康唑治疗，随后口服伊曲康唑溶液，总治疗持续时间为6周。前2天静脉注射伊曲康唑，剂量为200 mg bid（每12小时静脉输注一次），随后12天每天口服伊曲康唑溶液，剂量为100 mg bid，持续4周。根据临床和微生物学标准评估疗效和安全性。结果71例患者参加了本研究。在全分析数据集中的60例患者中，临床缓解率为61.7%，真菌学根除率为66.7%，总缓解率为66.7%，18.0%的患者发生药物相关不良事件：低钾血症、肝功能损害和轻度胃肠道副作用最为常见。结论在侵袭性肺部真菌病患者中，静脉滴注伊曲康唑后口服伊曲康唑溶液是安全有效的。

摘要：一名52岁女性桥本脑病患者入院接受临床治疗，报告了脑部磁共振波谱(MRS)和磁共振成像(MRI)的结果。MRS显示N-乙酰天冬氨酸(NAA/Cr=1.19)和肌醇峰降低，脂质、乳酸、谷氨酸/谷氨酰胺多重峰和胆碱(Cho/Cr=1.21)峰升高，支持脑部炎症改变，此外T2WI和液体衰减反转恢复(FLAIR)图像上有多灶性高信号，弥散加权成像(DWI)上有轻微高信号，T1WI上有低信号。两年后的随访MRI显示大脑萎缩。

摘要：滨海细胞血管瘤是最近描述的一种罕见的脾脏血管肿瘤。这种良性肿瘤的临床病程在大多数患者中是无症状的。本文描述了三例在体检中发现的滨海细胞血管瘤患者。本文对英文文献中报道的少数脾脏滨海细胞血管瘤病例进行了简要讨论和回顾。

摘要：药物洗脱支架改变了介入心脏病学的实践。随着这些支架的广泛使用，已经表达了关于支架血栓形成和冠状动脉动脉瘤形成的重要安全性问题。虽然大多数注意力集中在支架血栓形成上，但冠状动脉瘤的形成仅在轶事报道中有所描述。我们报告了一例患者，该患者患有极晚期支架内血栓形成，并继发于药物洗脱支架而非裸金属支架的冠状动脉动脉瘤形成。

摘要：一名30岁女性患者，同时患有强直性脊柱炎和类风湿性关节炎，被诊断和治疗。人白细胞抗原（HLA）-B27是强直性脊柱炎的诱发因素，HLA-DR4是类风湿性关节炎的诱发因素。该患者HLA-B27和HLA-DR4阳性，强直性脊柱炎先于类风湿性关节炎表现。在缓解疾病的抗风湿药物成功阻止强直性脊柱炎活动后，患者怀孕并分娩了一名健康的婴儿。一年后，她患上了外周性多发性关节炎，被诊断为类风湿性关节炎。我们假设妊娠可能是激活类风湿性关节炎的环境因素之一，而缓解疾病的抗风湿药物在控制疾病方面发挥着重要作用。

摘要：本文报告了一例极其罕见的食管壁内夹层(EID)病例。一名56岁女性患者，在内镜下被误诊为食管纵隔瘘，在手术中被正确诊断为EID伴食管穿孔，并通过胸段食管切除术治愈。

摘要：输尿管纤维上皮息肉伴有肠套叠是一种罕见的情况。目前，大多数输尿管息肉可以通过输尿管镜容易地切除。然而，对于患有大息肉的患者，尤其是伴有肠套叠的患者，内窥镜切除可能是困难的。我们描述了我们治疗一名有症状的63岁女性的经验和腹腔镜技术，该女性表现为带蒂的9厘米长的左下输尿管纤维上皮息肉，伴有2厘米长的肠套叠。

致小编：由卡氏黄肠球菌（E.casseliflavus）引起的脑膜炎极为罕见。在这里，我们报告了一个不寻常的病例，由E.casseliflavus引起的脑膜炎与鼻内镜下颅底软骨肉瘤切除术后的难治性脑脊液（CSF）渗漏并存。