Volume 124 · Issue 05 · 2011

几十年来，移植医生在随访成功移植的肾衰竭患者时，经常要求检查血清肌酐和尿液分析。1这些仍然是常见的工具。在每次门诊就诊时进行血压测量，同时检查体重和水肿。

急性抗体介导的排斥反应（AMR）正受到越来越多的关注，其介导的机制与T细胞介导的排斥反应不同，因此需要其他方法进行预防和治疗。预先存在的同种抗体和移植前致敏是肾移植后早期发生急性AMR的重要危险因素。

摘要：背景过去10年来肾移植受者的致敏状况以及不同群体反应性抗体（PRA）水平患者的诱导和维持治疗趋势尚未得到分析。本研究的目的是调查移植前致敏的现状及其与移植结果的关系。方法本研究纳入2000-2009年间向器官共享联合网络(UNOS)报告的155 570例肾移植。我们调查了移植前致敏的现状及其与移植物结局的关系，还比较了16种诱导剂和7种维持免疫抑制剂在不同PRA水平患者中的使用趋势。使用卡方检验研究组间分类变量分布的差异。非配对t检验或单因素方差分析（ANOVA）用于数值变量。使用Kaplan-Meier方法估计移植受者的生存率，并通过对数秩检验确定显著性。双侧P值<0.05被认为具有统计学意义。使用截至2010年3月的所有可用更新的STATA 10（StataCorp LP，College Station，Texas 77845，USA）进行所有统计分析。结果尽管有致敏史的肾移植受者百分比下降，但所有肾移植受者的平均PRA水平在过去7年中一直在增加，这可能是由于引入了更敏感的抗体检测技术。致敏患者（PRA=50%-100%：14.3%和PRA=1%-49%：13.9%）移植后一年内发生治疗排斥反应的患者百分比显著高于非致敏患者（12.4%）。在过去10年中，1年和5年移植物存活率均有所提高；这在高PRA患者中更为显著。胸腺球蛋白是近10年来最常用的诱导剂。其使用者在非致敏患者中从10%增加到46%，在PRA 1%-49%患者中从12%增加到57%，在PRA 50%-100%患者中从19%增加到63%。Campath、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和利妥昔单抗的使用者一直在增加，在高度致敏患者中分别达到16%、20%和11%。在过去5年中，PRA 0.1%、1%-49%和50%-100%的无类固醇患者分别为33%-36%、30%-37%和10%-25%。几乎90%的患者在出院时正在服用Prograf。自2005年以来，米芙的使用者似乎一直在增加，如果长期随访研究符合其安全性和有效性，米芙可能很快取代吗替麦考酚酯（MMF）。结论敏感抗体检测技术的应用提高了移植受者的平均PRA水平，尽管致敏受者的百分比有所下降。不同PRA水平的患者的诱导和维持治疗不同。

摘要：背景已知转化生长因子-β 1（TGF-β 1）是许多慢性纤维化疾病（包括慢性同种异体移植肾病）中的关键纤维化细胞因子。我们研究了RNA干扰抑制TGF-β 1表达对同种异体移植肾纤维化的影响，并探讨了这些影响的机制。将60只受体成年Wistar大鼠随机分为4组：T组（假手术组）、T组（质粒转染组）、H组（对照质粒组）、Y组（仅移植组）。T组大鼠用200 μ g TGF-β 1短发夹RNA(shRNA)转染。逆转录-聚合酶链反应和Western blotting用于检测TGF-β 1、Smad3/7、E-钙粘蛋白和I型胶原的表达。通过免疫组织化学测量I型胶原的分布。用苏木精、伊红和Masson染色评估病理改变和纤维化程度。E-钙粘蛋白和α-平滑肌肌动蛋白免疫组化染色分别标记肾小管上皮细胞和成纤维细胞。结果质粒转染可显著抑制TGF-β 1及其靶基因I型胶原的表达（P<0.05和P<0.01）。此外，纤维化程度较轻，在质粒转染的大鼠中其发展延迟。相反，TGF-β 1-shRNA转染维持了肾小管上皮细胞中E-钙粘蛋白的表达，同时抑制了上皮细胞向成纤维细胞的转化。结论转染TGF-β 1-shRNA质粒可抑制移植肾纤维化。其机制可能与Smad3下调和Smad7上调，导致上皮-肌成纤维细胞转分化和细胞外基质合成受到抑制有关。

摘要：背景免疫高危肾移植患者的免疫抑制通常包括抗胸腺细胞球蛋白诱导和三联药物维持治疗。阿仑单抗是一种人源化抗CD52抗体，有望成为肾移植的有前途的诱导治疗剂。然而，目前对其疗效和安全性尚无共识。本研究旨在评估阿仑单抗作为免疫诱导治疗在高度致敏肾移植受者中的疗效和安全性。方法在这项前瞻性、开放标签、随机、对照试验中，我们招募了23名高免疫风险患者（群体反应抗体>20%）。分为两组：阿仑单抗组（试验组）和抗胸腺细胞球蛋白（ATG）组（对照组）。阿仑单抗组患者在再灌注前接受单剂量静脉注射阿仑单抗（15 mg）。在术后第24小时，给予另一剂量的阿仑单抗（15 mg）。对照组在肾移植前2小时给予兔ATG（9 mg/kg）推注，持续至吻合完成时取出血管夹。两组维持免疫抑制均为标准三联疗法，包括他克莫司、泼尼松和吗替麦考酚酯(MMF)。记录急性排斥反应(AR)和感染事件，并在2年随访期间监测肾功能。用SPSS17.0软件进行χ 2检验、t检验和Kaplan-Meier分析。结果中位随访338天。在阿仑单抗组和ATG组中，存活受者的肌酐和血尿素氮值相似（P>0.05）。在长达6个月的大多数时间点，阿仑单抗组的白细胞计数显著降低（P<0.05）。1例接受阿仑单抗治疗的患者在术后第65天死于急性心肌梗死。2例ATG患者死于严重肺部感染或心肺衰竭。阿仑单抗组和ATG组的累积2年移植物生存率分别为90.9%和81.8%（P>0.05）。阿仑单抗组有1例移植物失败，ATG组有2例移植物失败，所有移植物失败均归因于排斥事件。阿仑单抗组2年累积无排斥反应率为81.8%，而ATG组为72.7%（P>0.05）。结论阿仑单抗诱导治疗对高致敏肾移植受者是一种有效、安全的方案，可产生可接受的急性排斥反应率。

摘要：背景致敏受体由于超急性排斥反应和/或加速急性排斥反应而具有很高的免疫移植物丢失风险。还描述了主要组织相容性复合物I类相关链A（MICA）抗体的存在与肾同种异体移植排斥反应率增加相关。本研究的目的是描述MICA抗体在肾移植受者致敏中的表达，并评估其对肾移植受者的影响。所有患者均在蛋白A免疫吸附前后接受MICA抗体检测。还分别收集和分析了群体反应性抗体（PRA）、HLA匹配、急性排斥反应和术后1至4周的血清肌酐水平。本研究中没有使用囚犯。结果29例致敏受者中8例（27.6%）表达MICA抗体，但急性排斥率不高于未表达患者（3/8，37.5%vs.8/21，38.1%；P=1.000）。PRA>40%的接受者比PRA<40%的接受者显示出更高的MICA抗体表达水平（7/16，43.8%对1/13，8.3%；P=0.044）。HLA错配对MICA抗体的表达没有任何影响（P=1.000）。MICA抗体阳性组术后1周血清肌酐水平高于对照组((135.4±21.4)μ mol/L vs.(108.6±31.6)μ mol/L, P=0.036),术后4周血清肌酐水平无显著差异((89.0±17.1)μ mol/L vs.(77.1±15.9)μ mol/L, P=0.089)。结论致敏受者体内MICA抗体升高，对同种异体移植物术后早期功能有明显影响。蛋白A免疫吸附可有效降低致敏受者的MICA抗体。

摘要：背景：在过去的几十年里，侵入性肾活检是肾移植术后急性排斥反应的首选诊断方法。然而，目前还没有广泛使用的有效和非侵入性的测定来预测急性排斥的严重程度。本研究旨在通过实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）探讨程序性死亡1（PD-1）mRNA对肾移植术后急性排斥反应的预测价值。方法收集2006年至2009年在单一肾移植中心接受肾移植术后19例急性排斥反应、20例移植物功能延迟(DGF)和21例稳定受者的全血标本。用实时RT-PCR分析PD-1的信使RNA(mRNA)。研究了PD-1 mRNA水平与急性排斥反应和疾病严重程度的关系。结果急性排斥组外周血单个核细胞(PBMC)PD-1 mRNA与GAPDH mRNA的对数转换比值(4.52±1.1)高于DGF组(1.12±0.6)或活检结果正常组(0.7±0.4)(Kruskal-Wallis检验P<0.01)。在急性排斥组中，PD-1 mRNA水平与活检时测量的血清肌酐水平相关（Spearman相关系数，r=0.81，P=0.03），但在DGF组或活检结果正常组中不相关。结论PD-1 mRNA水平可能是肾移植后急性排斥反应的一个新的预测指标，全血细胞PD-1mRNA水平可能与肾移植后急性排斥反应的严重程度呈正相关。同时，这些数据为在临床环境中干扰PD-1/PD-L1作为对抗肾移植后急性排斥反应的新疗法提供了理由。

摘要：背景长期使用大剂量类固醇可能会导致肾移植患者的许多不良反应；将类固醇剂量减少到低水平进行维持有助于避免副作用，但同时，急性排斥可能会成为主要问题。本研究监测类固醇快速减少后免疫功能的变化以及急性排斥反应和感染的发生率，以探讨该策略的安全性。方法采用前瞻性试验，以他克莫司和霉酚酸酯作为基础免疫抑制方案，加用巴利昔单抗诱导抗体。实验组移植后7天皮质类固醇剂量迅速降至10 mg/d，对照组采用标准皮质类固醇治疗。在移植前和移植后两周通过免疫细胞功能测定监测患者免疫力。比较实验组和对照组急性排斥反应和感染的发生率。结果对照组((324±45)ng/ml)与实验组((345±91)ng/ml)移植后2周细胞内三磷酸腺苷(iATP)值比较，差异无显著性(P>0.05)。组间急性排斥反应的发生率相似（P>0.05），而对照组（53%（n=16））与实验组（22%（n=6），P<0.05）的感染发生率增加。总体而言，对照组受者的感染时间更长，复发率更高（P<0.05）。对照组患者在感染发生时的免疫反应((235±35)ng/ml)低于实验组((286±16)ng/ml)(P<0.05).结论肾移植术后早期快速减少类固醇并不导致患者免疫力明显升高。对于肾移植患者来说，这是一种安全有效的疗法。

摘要：背景胰肾联合移植（SPKT）是糖尿病合并晚期慢性肾衰竭患者的最佳治疗选择。方法回顾性分析1999年12月至2010年1月在我中心施行的40例SPKT患者的生存率、并发症及再次手术原因。结果40例SPKT患者，1年生存率分别为97.6%、97.6%、92.7%，3年生存率分别为97.6%、91.1%、92.7%，5年生存率分别为83.6%、78.0%、79.4%。SPKT后，10例患者因手术并发症需要再次手术（14例手术）。再次手术率为25%，其中血尿2例（4次手术），腹腔出血4例，腹腔感染2例（3次手术），胰静脉血栓形成1例，吻合口瘘1例。结论SPKT虽然为糖尿病终末期肾病患者提供了一种成功有效的治疗方法，但如何减少该治疗的并发症仍需进一步努力。

摘要：背景金黄色葡萄球菌（S.aureus）仍然是导致社区和医院获得性感染的重要微生物病原体，具有显著的发病率和死亡率。下呼吸道感染（LRTIs）中金黄色葡萄球菌的报道很少。方法于2007年11月至2009年2月在北京、上海和其他12个省份的21家医院进行LRTI金黄色葡萄球菌分子流行病学多中心研究。将所有收集的金黄色葡萄球菌菌株分为最小抑制浓度（MIC）、mecA基因、毒力基因Panton-Valentine杀白细胞素（PVL）和y-溶血素（hlg）、葡萄球菌盒染色体mec（SCCmec）型、agr型和多位点序列分型（MLST）。结果2829份痰液或支气管肺泡灌洗液经培养，共分离出9株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)和29株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。大多数MRSA菌株（22/29）对头孢西丁的MIC值≥512 μ g/ml。所有MRSA菌株均携带mecA基因，仅1株金黄色葡萄球菌(2.63%, 1/38)检测到PVL基因。在几乎所有金黄色葡萄球菌中均检测到hlg基因（在MSSA菌株中为100%，在MRSA菌株中为96.56%）。约75.86%的MRSA菌株携带SCCmecⅢ。在已鉴定的三种Agr类型（Agr类型1、2和3）中，AGR 1型占主导地位（78.95%）。总共检测到10种序列类型（ST）的金黄色葡萄球菌菌株。除了确认ST239为主要序列类型（60.53%）外，还发现了一种新的序列类型（ST1445）。结论初步流行病学资料显示，SCCmecⅢ型、ST239型和AGR 1型金黄色葡萄球菌是中国大陆LRTIs的优势菌株。

摘要：背景细胞介导的免疫和过敏因素共同在肺结核（PTB）的发病机制及其预后中发挥作用。方法回顾性分析44例经病原学或病理确诊的HIV血清阳性PTB患者的CT影像、临床资料及CD4+T淋巴细胞计数。结果粟粒性肺结核15例，占总病例数的34.1%；结节性结核15例，占34.1%;磨玻璃样混浊6例，占13.6%;索状纤维影5例，占11.4%；片状、絮状影16例，占36.4%;空化5例，占11.4%;肿瘤阴影5例，占11.4%;胸膜增厚2例，占4.5%，胸腔积液11例，占25.0%；钙化1例，2.3%;淋巴结肿大16例，占36.4%。病灶位于肺门周围、上叶前段、下叶基底段、内侧叶和舌叶。CD4+T淋巴细胞计数与HIV阳性PTB的影像学表现密切相关。CD4+T淋巴细胞水平决定了HIV血清阳性PTB影像学表现的多样性及其预后。

摘要：背景细菌感染仍然是冠状动脉旁路移植术（CABG）后的严重并发症。本研究的目的是确定围手术期CABG中抗生素适当使用指南的有效性。方法将2006年1月至6月接受CABG的614例住院患者随机分为干预组和对照组。比较患者的住院时间、抗生素使用天数、预防性抗生素使用类型、手术伤口感染和肺部感染以及抗生素费用等数据。结果干预组术后住院天数明显少于对照组(P<0.05)。干预组抗生素使用时间和感染后治疗时间也明显少于对照组（P<0.05）。干预组平均住院日费用和抗生素总费用均低于对照组（P<0.05）。结论CABG围手术期抗菌药物的合理使用是减少抗菌药物费用、抗菌药物使用时间和感染后治疗时间的有效策略，且不影响患者的临床结局。

摘要：目的综述主要组织相容性复合物I类相关链A（MICA）基因多态性和抗MICA抗原抗体在移植免疫学中的作用。数据来源本综述使用的数据主要来自我们自己的结果和1999-2010年发表的相关英文文献。本综述中提供的一些数据正在出版中。研究选择了关于MICA基因发现和针对MICA抗原和同种异体移植排斥的抗体的开创性发现的文章。这篇综述记录了我们对MICA抗原和抗体在器官移植中可能发挥的作用的理解的发展。结果在新鲜分离的人脐带内皮细胞上检测到多态性糖蛋白MICA抗原，而在外周淋巴细胞上未检测到。发现了抗体，并且通过对MICA等位基因测序对受体和供体进行分型已经确定，肾移植受体中产生的从头抗体针对错配的MICA表位，并且与急性排斥和慢性移植失败相关。通过供体MICA分型、具有抗体吸收和洗脱的单抗原阵列测试，很好地表征了针对MICA抗原表位的抗体的特异性。结论移植后供体器官中MICA抗原表位错配的免疫可产生针对MICA等位基因的抗体。检测与肾移植早期失败相关的MICA供体特异性抗体（DSA）可能有助于鉴定抗人白细胞抗原（HLA）以外的抗原的抗体的一些靶点，并有助于改善移植结果。

摘要：也使用了与移植相关的医学会议的s。如果文章是在致敏患者人群中使用硼替佐米的试验结果或案例研究，则选择研究选择文章。结果使用硼替佐米作为脱敏方案的一部分的早期数据显示是成功的。尽管硼替佐米的一个周期（4剂）似乎对许多患者有影响，但似乎也可能需要多个周期才能提供完全脱敏。关于安全性，硼替佐米已被证明具有最小的副作用。报道的最常见副作用是血小板减少和贫血。这些副作用与剂量相关，并且在停止治疗后具有自限性。结论硼替佐米联合血浆置换是使用高剂量静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或低剂量IVIG和血浆置换的脱敏方案的一种有前途的新替代方案。对抗体减少的功效看起来比基于IVIG的方案更好，没有显著的附加毒性。正在进行的前瞻性试验的结果是积极的，其完整结果备受期待。

摘要：背景有先兆子痫病史的女性患心血管疾病的风险是先兆子痫的两倍，先兆子痫的严重程度与心脏病风险之间存在分级关系。此外，代谢评分与先兆子痫的发展相关。然而，由于妊娠期代谢综合征没有诊断标准，孕妇会发生代谢变化，因此很难阐明先兆子痫与代谢综合征之间的关系。我们进行了一项横断面研究，以调查在指数妊娠后不久有重度子痫前期病史的妇女中代谢综合征与先兆子痫之间的关系。方法我们招募了62名在指数妊娠后1~3年有重度子痫前期病史的妇女。记录血压和身体成分指数。检测空腹血样的葡萄糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和胰岛素。问卷用于收集人口统计学数据，包括孕前体重和心血管疾病相关疾病家族史。代谢综合征的标准由国家胆固醇教育计划、成人治疗小组Ⅲ2001（NCEPⅢ）和国际糖尿病联合会2005（IDF）定义。通过α 2检验和多变量逻辑回归分析数据。结果根据NCEPⅢ和IDF标准，分别有17名（27%）和24名（39%）女性被确定为患有代谢综合征。孕前超重和目前超重是危险因素，目前超重是独立的危险因素。血压和腰围联合预测代谢综合征的敏感性为91.67%，特异性为94.74%。结论女性不良代谢体质可导致代谢综合征、子痫前期和长期心血管疾病。在患有严重先兆子痫的妇女中，治疗干预应包括怀孕后不久的体重控制，尤其是在先前超重的妇女中。

摘要：背景移植候选人的致敏增加了术后早期移植物不可逆免疫损伤的风险。方法采用蛋白A免疫吸附法（IA）消除抗人白细胞抗原（HLA）抗体对21例高群体反应性抗体（PRA）患者有好处。患者IA 1-6次（中位数5次），间隔时间为2-5天（中位数2.5天）。结果所有患者共67例IA手术顺利进行，IA治疗使PRA I(术前(31.4±3.8)%vs术后(24.4±3.4)%, P<0.01)和II(术前(37.1±4.3)%vs术后(34.1±3.9)%, P<0.01)降低。然而，一些患者在治疗后PRA没有变化。血清免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）及补体C3、C4水平明显下降。与IA手术相关的血红蛋白和白蛋白水平略有降低。结论蛋白A IA能有效清除高致敏移植患者血清免疫球蛋白和补体，降低HLA I类和II类PRA，可能有利于这些患者的肾移植。

摘要：先天性左心室憩室是一种非常罕见的心脏异常，其病因、临床表现、诊断、治疗和预后尚不完全清楚。本文介绍一例先天性左心室大憩室。临床表现为阵发性室上性心动过速。经胸部透视观察确诊，64层CT血管造影证实。心律失常缓解的不是抗心律失常药物，而是射频导管消融。由于憩室生长迅速，患者最终接受了手术切除。由于其致命性风险，临床医生应通过深入研究更多病例来提高对本病的认识，以规范治疗。

摘要：经脐单切口腹腔镜手术引起了外科医生的关注。在此，我们报告一位患有多发性肝血管瘤和症状性胆石症的患者，他接受了腹腔镜左外侧肝切除术和单切口左肝血管瘤剜除术，然后进行了胆囊切除术。手术时间155分钟，失血100mL。治疗期间或治疗后均无并发症。这种手术治疗产生良好的美容效果和快速恢复。

摘要：金属异物迁移到脑循环中很少见。报告的大多数病例是由于颈部和面部的枪伤和猎枪伤。当异物靠近大血管时，必须立即取出，否则会引起并发症。本研究报告了一例因右颈部损伤导致眼动脉延迟性金属异物栓塞的病例，其原因是脑循环中存在金属栓塞。

摘要：报告了一例表现为肉芽肿性酒渣鼻样皮疹的皮肤Rosai-Dorfman病（CRDD）。一名45岁的中国女性，有1个月的广泛非顽固性丘疹结节性皮疹病史。皮疹从她的脸上开始，迅速发展到颈部和四肢。她在其他方面都很健康，没有发烧、不适或体重减轻的病史。体格检查发现多个对称分布的离散和聚结的红色斑块、丘疹和结节散在面部、颈部和四肢。未观察到明显的淋巴结肿大或肝脾肿大。无粘膜受累。从面部获得的活检标本显示表皮正常，而浅表真皮包含具有丰富的局灶性泡沫细胞质的组织细胞片。组织细胞被斑片状淋巴细胞和浆细胞浸润所包围。没有明显的组织细胞异型性。这些组织细胞中的一些吞噬而不破坏淋巴细胞和中性粒细胞（emperipolesis）。免疫组化染色显示组织细胞S100蛋白强阳性，CD68弱阳性，CD1a阴性。诊断为CRDD。口服泼尼松治疗以30 mg/d的剂量开始，持续3周，然后在随后的2周内逐渐减少。治疗5周后，病变明显好转。

摘要：报告一例无家族史的遗传性良性毛细血管扩张症。一名39岁女性，出生时面部、颈部、上躯干和前臂出现小而微小的毛细血管扩张。病变的数量和大小逐渐增加，她没有出血素质和全身性疾病。在其家族中未发现类似患者。体检发现面部、颈部、上躯干和前臂有毛细血管扩张；右前臂发现毛细血管扩张性红斑，大小为25mm × 40mm。组织病理学检查显示表皮正常，真皮上部毛细血管扩张。诊断为无家族史的遗传性良性毛细血管扩张症。

摘要：弥漫性肺淋巴管瘤病（DPL）是一种罕见的疾病，其特征是异常肺淋巴通道的弥漫性增生。DPL主要发生在儿童和年轻人中，通常经历进行性临床病程，最终导致肺部恶化。DPL的临床诊断和治疗仍然是一个挑战。在此，我们报告一例53岁中国女性的DPL病例，进行了全面的检查，包括肺功能检查、计算机断层扫描（CT）、支气管镜检查和肺活检的组织学检查，并回顾了文献。