Volume 124 · Issue 04 · 2011

摘要：背景编码参与结直肠癌的许多致病途径的基因的表达可能作为预后标志。需要大型前瞻性研究来确定它们与疾病预后的相关性。方法我们使用免疫组织化学和显色原位杂交研究了790例5-氟尿嘧啶大型随机试验患者中19种标志物的相关性。评估了总10年生存率和标志物状态之间的关系。结果微小染色体维持复合体成分2（MCM2）和细胞周期蛋白A与总生存期显著相关。MCM2表达升高与更好的预后相关（HR=0.63，95%CI：0.46-0.86）。细胞周期蛋白A表达高于中位数预示患者预后改善（HR=0.71，95%CI：0.53-0.95）。错配修复缺陷和转化生长因子β受体Ⅱ型（TGFBRII）过表达与较差的预后有临界相关性（分别为HR=0.69，95%C/：0.46-1.04和HR=2.11，95%CI：1.02-4.40）。结论本研究确定细胞增殖和细胞周期蛋白A表达是结直肠癌患者预后的指标。

摘要：背景众所周知，脱水会损害身体功能。为了评估环境温度下水合状态对免疫系统的影响，招募了25名男性大学摔跤运动员进行实验性脱水计划。方法13名受试者根据个人能量需求控制饮食以防止体重减轻，并限制水摄入以导致4.52%的脱水；它们形成了脱水基团(DE)。这些受试者在84小时内的尿液比重约为1.030。其他12名受试者没有水限制并保持其总体重，包括euhydrated组(EU)。脱水后分离外周血单核细胞(PBMNC)，通过与茯苓多糖级分(茯苓多糖级分，PCPS，1-30 μ g/L)温育来进行免疫应答测试，以制备称为PCPS刺激的PBMNC条件培养基(PCPS-MNC-CM)的条件培养基。在DE组中需要更多的PCP(25 μ g/L)来制备PCPS-MNC-CM，其用处理的U973细胞的生长抑制曲线进行测定。结果处理后的U937细胞与DE组的PCPS-MNC-CM一起孵育，硝基蓝四唑(NBT)阳性率低得多，为(63.7±4.7)%。脱水后PCPS-MNC-CM中干扰素-γ(IFN-Y)、白细胞介素(IL)-1 β和肿瘤坏死因子(TNF)-α的浓度显著低于EU组CM。

摘要：背景家庭暴力（DV）不仅是一个毁灭性的社会问题，也是一个严重的世界性医疗和心理健康问题。我们之前的研究表明，犯罪者自我报告症状的患病率高于对照组。本研究基于我们以前的大规模人群样本，旨在进一步探讨家庭暴力犯罪者的症状与心理社会因素之间的相关性。方法从我们以前基于人群的流行病学样本中，随机抽取1098个上一年有家庭暴力史的家庭，318名有家庭暴力史的家庭。进行了面对面的访谈。采用症状自评量表-90(SCL-90)对施暴者的症状进行检查和分类，采用艾森克个性问卷(EPQ)、特质应对方式问卷(TCSQ)、生活事件量表(LES)和社会支持评定量表(SSRS)对施暴者的心理社会因素进行评估。采用相关分析方法分析家庭暴力犯罪者的症状与心理社会因素之间的关系。结果SCL-90总分及各分量表评分与EPQ-N、阴性TCSQ、阴性LES评分呈显著正相关(P<0.01)。SCL-90总分与客观、主观SSR均呈负相关(P<0.01)。LES阴性、TCSQ阴性与EPQ-N呈显著正相关（P<0.01）。TCSQ阴性与LES阴性呈显著正相关，与主观SSRS呈显著负相关(P<0.01)。结论DV施暴者自报症状与其神经质人格、消极应对方式、负性生活事件较多、主观社会支持较少等心理社会因素密切相关。它表明，以生物-心理-社会为导向的干预对于缓冲家庭暴力犯罪者的症状是必要的。

摘要：背景准确的术中诊断前哨淋巴结（SLN）转移使得在同一次手术中选择患者进行腋窝淋巴结清扫，减少了第二次手术的需要。本研究旨在前瞻性比较GeneSearchTM乳腺淋巴结(BLN)检测与触摸印迹细胞学(TIC)在SLN术中评估中的应用。对所有切片进行TIC，对不同的交替淋巴结切片进行BLN测定和术后组织学评估。相对于术后组织学结果，将BLN试验的总体表现与TIC的总体表现进行比较。结果共入组90例患者。在86例患者中收集了BLN测定和TIC的完整术中数据。BLN试验的敏感性、特异性和总体准确性分别为82%、97%和92%，而TIC的敏感性、特异性和总体准确性分别为67%、100%和90%。结论BLN试验的性能优于TIC，TIC的额外应用无助于提高术中评估的总体敏感性和准确性。异位乳腺组织的存在可能是BLN试验假阳性的一个可能原因。此外，BLN检测补充了组织病理学评估，可以在不增加病理学家工作量的情况下最大限度地减少采样误差。

摘要：背景中国耐万古霉素肠球菌（VRE）的发病率似乎在增加，但很少有医院内爆发的报道。我院自2008年3月至2009年3月爆发了VRE。方法采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)、多位点序列分型(MLST)、Tn 1546样元件分析和毒力基因检测，对某医院21例感染和11例定植住院患者的VRE分离株进行鉴定。实施了感染控制措施，包括更多的环境消毒、筛查VRE定植、接触预防措施、教育和严格的抗生素限制，以控制疫情。结果疫情期间，共获得32株VRE毒株。在急诊重症监护病房(EICU)发现21株，9株来自老年病房，2株来自其他病房。所有分离株都含有vanA基因，然而，其中四株表现出VanB表型。同时，MLST分析显示所有分离株都属于克隆复合物（CC）17。通过采取感染控制措施，疫情被限制在两个病房（EICU和老年病房）。结论通过持续实施感染控制方案，疫情得到控制，需要采取更加严格的感染控制政策。

摘要：背景近年来，越来越多的患者在术前接受新辅助化疗以获得更好的预后。但是化疗有很多副作用。我们观察到接受新辅助化疗的患者对麻醉剂更敏感。本研究的目的是确定新辅助化疗患者在靶控输注期间失去意识的静脉麻醉剂的中位有效剂量(EC50)。方法将240例乳腺癌择期手术患者根据术前接受的治疗和麻醉期间静脉麻醉剂的使用情况分为6组；非辅助化疗+丙泊酚组（NP组，n=40）、紫杉醇+丙泊酚组（TP组，n=40）、阿霉素+环磷酰胺+5-Fu+丙泊酚组（CP组，n=40）、非辅助化疗+依托咪酯组（NE组，n=40）、紫杉醇+依托咪酯组（TE组，n=40）、阿霉素+环磷酰胺+5-Fu+依托咪酯组（CE组，n=40）。我们将丙泊酚的起始效应部位浓度（Ce）设定为3.0 μ g/ml，依托咪酯设定为0.2 μ g/ml。逐步增加浓度直至患者入睡，（OAASⅠ~Ⅱ级），然后给予芬太尼3 μ g/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，三分钟后插管。记录患者的年龄、身高和体重，在诱导前、初始作用部位浓度和意识丧失时记录BIS。当患者失去意识时，记录效应部位浓度。结果治疗前一般情况组间差异无显著差异；如意识BIS、年龄、性别和体重指数。NP、TP和CP组丙泊酚的EC50分别为4.11 μ g/ml（95%CI：3.96-4.26）、2.94 μ g/ml（95%CI：3.36-3.47）和2.91 μ g/ml（95%CI：3.35-3.86）。NE、TE和CE组依托咪酯的EC50分别为0.61 μ g/ml(95%CI：0.55-0.67)、0.38 μ g/ml(95%CI：0.33-0.44)和0.35 μ g/ml(95%CI：0.34-0.36)。结论新辅助化疗组静脉麻醉药致意识丧失的EC50低于对照组。患者失去意识时的BIS水平无显著差异。

摘要：背景鞘内麻醉常用于剖宫产术。布比卡因和罗哌卡因都曾被用作鞘内药物。已有非产科患者鞘内注射罗哌卡因的最小有效局部麻醉剂量（MLAD）的报道。然而，关于产科患者高压氧罗哌卡因的MLAD数据很少，与布比卡因的相对效力尚未完全确定。在本研究中，我们试图确定鞘内注射罗哌卡因和布比卡因用于择期剖宫产的MLAD，并确定它们的相对效力比。方法我们招募了40例腰硬联合麻醉下择期剖宫产的产妇，并将她们随机分为两组之一，分别接受鞘内注射0.5%高压氧罗哌卡因或布比卡因。初始剂量为10 mg，采用上下顺序分配技术以1 mg为增量增加。如果在鞘内注射后20分钟内达到足够的感觉皮肤麻醉以针刺至T7或更高，并且在鞘内注射后至少50分钟之前不需要补充硬膜外注射进行手术，则疗效可接受。结果罗哌卡因鞘内MLAD为9.45 mg（95%可信区间（CI），8.45~10.56 mg），布比卡因为7.53 mg（95%CI，7.00~8.10 mg）。剖宫产术鞘内注射罗哌卡因/布比卡因的相对效价比为0.80（95%CI，0.74-0.85）。结论剖宫产术鞘内麻醉中罗哌卡因的效价比布比卡因低20%。

摘要：背景慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）是最常见的诊断疾病之一，以多种复杂症状为特征。焦虑和抑郁是CP/CPPS患者最常见的两种临床表现，对受试者的健康和合并症的预后有不良影响。然而，这类心理障碍在国内尚未得到深入彻底的研究。本研究的目的是调查中国成人CP/CPPS患者心理障碍的患病率和严重程度。方法2008年4月至2009年6月，招募了80名患者和40名年龄匹配的健康男性参加自愿健康检查。大多数受试者完成了美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）以及医院焦虑和抑郁量表（HADS）的问卷。结果77例（96.3%）患者和37例（92.5%）健康对照者完成了问卷。患者的平均NIH-CPSI总分为21.0±9.5，对照组为2.2±1.5（P=0.03）。在77例CP/CPPS患者中，48例（62.3%）、5例（6.5%）和1例（1.2%）分别有焦虑症状、抑郁症状或焦虑和抑郁症状。对于对照组，患者的平均HADS焦虑和抑郁评分分别为14.5±6.8和5.2±4.5，均显著高于对照组。此外，年轻组（<35岁）的HADS焦虑和抑郁的患病率和症状评分均高于老年组（<35岁）。结论本初步研究显示，男性CP/CPPS患者的心理障碍患病率高于对照组。此外，两个不同年龄组之间心理症状的患病率和严重程度的差异可能意味着与CP/CPPS相关的心理障碍可能随着年龄的增长而缓解。本研究表明，心理评估对患有CP/CPPS的男性很重要，尤其是年轻男性。

摘要：背景超声辅助神经刺激已被证明可以提高单次注射周围神经阻滞的质量。然而，很少有报道确定超声是否有助于持续神经阻滞。在这项研究中，我们检验了在神经刺激中加入超声有助于刺激导管股神经阻滞的假设。方法在这项前瞻性随机研究中，接受连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的患者被随机分配到超声引导联合刺激导管组（USNS组；n=60）或单独刺激导管组（NS组；n=60）。主要终点是手术时间（定义为从针头首次接触皮肤到导管正确放置的时间）。还记录了针通过和导管插入的次数、股神经阻滞的起效和质量、术后疼痛评分和早期膝关节功能。结果USNS组的手术时间显著少于NS组（9.0（6.0-22.8）分钟对13.5（6.0-35.9）分钟，P=0.024）。USNS组的针通过和导管插入次数也显著较少。USNS组在30分钟时达到了更高的完全阻滞率（63.3%对38.3%；P=0.010）。两组患者的术后疼痛评分、需要推注局麻和静脉自控镇痛的患者人数以及术后第2天的屈膝情况无显著差异。结论与单纯神经刺激技术相比，超声辅助放置刺激导管用于股神经阻滞可减少阻滞所需的时间。此外，使用超声辅助技术可以实现更完全的阻断。

摘要：背景手术应激导致辅助性T细胞2型（Th2）优势状态，并扰乱Th1/Th2细胞因子平衡。麻醉可以抑制对手术的应激反应，因此它可以抑制Th1/Th2比率的失衡。在本研究中，我们评估了异丙酚麻醉和七氟醚麻醉是否影响Th1/Th2细胞因子平衡，以及哪种麻醉方法更好地减弱这一比率。方法选择28例接受腹腔镜胆囊切除术的美国麻醉师协会（ASA）I级身体状况的患者。他们被随机分配到两组，每组14人。第1组通过靶控输注（TCI）泵接受丙泊酚麻醉，第2组接受七氟醚麻醉。麻醉期间无创监测血压、心率和呼气末CO2分压。使用脑电双频指数（BIS）测量麻醉深度，并维持在50至60之间。在手术过程中，我们根据BIS调整了丙泊酚和七氟烷的剂量。在麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、手术开始时（T3）、手术结束时（T4）和术后第1天（D1）采集外周血样本。分析血样以给出Th1/Th2比率和皮质醇的血浆水平。结果两组无创血压、心率、呼气末CO2分压无显著性差异。在T4时，第1组的T1细胞百分比较高，并具有统计学意义（P<0.05）。两组T2细胞百分比无显著差异。在T4时，Th1/Th2比值的差异显著。在T3、T4、D1时，第1组血浆皮质醇水平较低（P<0.05）。结论与七氟醚相比，丙泊酚可优先促进Th细胞向Th1细胞分化，抑制手术应激。因此，异丙酚可能对此类患者具有免疫保护作用。

摘要：背景人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征（HIV/AIDS）相关的耻辱是实施HIV/AIDS患者治疗、护理和支持计划的障碍。本研究探讨艾滋病知识与艾滋病态度的关系。方法采用横断面调查的方法，在艾滋病流行的农村地区，5355人参加。评估了他们对HIV/AIDS的知识和态度，并分析了HIV传播和非传播知识与对HIV/AIDS的消极态度之间的关系。结果男性、20岁及以上农民工、学生、初中及以上学生的消极态度与HIV非传播知识显著相关，且与HIV传播知识的相关性高于与HIV传播知识的相关性。然而，在女性、30岁及以上、小学文化程度的文盲人群中，消极态度与HIV非传播知识显著相关，且相关性低于与HIV传播知识的相关性。

摘要：背景大玻璃疣是年龄相关性黄斑变性（AMD）晚期并发症发展的已知危险因素，我们先前的研究发现玻璃疣减少。为了前瞻性地评估预防性激光治疗中国双侧软玻璃疣患者的有效性和安全性，我们在治疗8年后检查了黄斑的结构和功能。一只具有相对较多玻璃疣的眼睛暴露于氩激光（514 nm）以获得几乎不可见的视网膜病变。对侧眼用作对照。8年后进行荧光素血管造影、Amsler试验、傅里叶域光学相干断层扫描和视觉诱发电位试验。结果激光治疗眼和对照眼均未见脉络膜新生血管形成。激光治疗眼与对侧眼的视力或P100潜伏期和波幅无显著差异（t=1.685, 1.184;P>0.05）。治疗眼的视网膜色素上皮厚度小于对侧眼（t=-4.540；P<0.05）。与对侧眼相比，治疗眼的全视网膜厚度略有减少，但不显著（t=-1.746；P>0.05）。结论与对侧眼相比，治疗与视网膜色素上皮厚度升高的减少有关。黄斑功能未受损。

摘要：背景全身性糖皮质激素抵抗综合征是一种罕见的家族性或散发性疾病，其特征是全身性、部分性、靶组织对糖皮质激素不敏感。该综合征部分是由人糖皮质激素受体（hGR）基因突变引起的。全身性糖皮质激素抵抗的临床范围很广，从疲劳或无症状到严重高血压伴低钾性碱中毒。本研究的目的是探讨糖皮质激素抵抗综合征的遗传疾病。方法我们确定了一例56岁男性患者，诊断为全身性糖皮质激素抵抗综合征伴肾上腺皮质腺瘤。该无症状患者转诊至北京协和医院治疗肾上腺偶发瘤。内分泌学评估一致显示他的血清皮质醇水平升高。从患者的外周血单核白细胞(PBML)中提取总RNA，并通过逆转录(RT)-PCR扩增hGR α的整个编码区。为了确认通过RT-PCR产物测序鉴定的可能突变，通过PCR和直接测序分析来自患者和50名健康对照的hGR基因的基因组DNA序列。结果hGR基因RT-PCR产物测序发现该患者GR α基因第1667位（外显子5）核苷酸发生杂合（C→T）取代。这种取代也在基因组DNA水平上鉴定，并且在来自50个不相关健康对照的100条染色体中不存在。该取代导致GR α的配体结合结构域中氨基酸556处的苏氨酸至异亮氨酸取代(ACT→ATT)。结论该患者的全身性糖皮质激素抵抗可能是由GR α配体结合结构域的一种新的杂合突变引起的。

摘要：钙化性肌腱病是一种肌腱疾病，中间物质中有钙沉积，表现为慢性活动相关的疼痛、压痛、局部水肿和不同程度的丧失能力。目前的大多数治疗既不有效也不是基于证据的，因为其潜在的发病机制知之甚少，治疗通常是对症的。了解钙化性肌腱病的发病机制对于其有效的循证治疗至关重要。钙化性肌腱病的关键组织病理学特征之一是钙化沉积物周围存在软骨细胞表型，这表明钙化沉积物的形成是细胞介导的。尽管参与软骨细胞表型和骨化形成的细胞的起源仍然未知，但许多证据表明错误的肌腱细胞分化参与了该过程。最近的研究表明，在人、马、小鼠和大鼠肌腱组织中存在具有自我更新和多分化潜力的干细胞。我们假设，在钙化性肌腱病中，肌腱衍生干细胞（TDSC）向软骨细胞或成骨细胞的错误分化导致软骨化生和骨化，从而导致肌腱变弱、愈合失败和疼痛。我们提出了一个关于发病机制的假设模型和支持这一假设的证据。了解TDSC在钙化性肌腱病发病机制中的关键作用以及导致其错误分化的机制将为钙化性肌腱病的治疗提供新的机会。将常驻TDSC的分化重新定向为腱原性或补充编程为腱原性分化的MSCs可能是未来治疗钙化性腱病的诱人靶点。

摘要：尽管有大量关于Ebstein异常（EA）患者接受心内直视三尖瓣置换术的已发表论文，但非心脏紧急手术的报道很少。我们报告了一例EA患者的紧急减压开颅手术。麻醉师应特别关注EA患者非心脏手术期间的并发症和麻醉管理。虽然关于Ebstein异常（EA）患者接受心内直视三尖瓣置换术的论文很多，但非心脏急诊手术的报道却没有达到同样的程度。我们报告了一例EA患者的紧急开颅减压术。本病例报告描述了手术期间的症状和麻醉管理。

摘要：不同于其他非妇科实体瘤，如乳腺癌、肺癌，子宫内膜癌骨转移罕见，四肢转移极为罕见。我们报告一名51岁经产妇，患有FIGO IVB期2级子宫内膜腺癌，转移至左下肢骨。她接受了膝盖以下左下肢截肢、全腹子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术，随后接受了全身化疗、盆腔放疗和孕激素治疗。她对上述治疗完全反应，无病生存10个月。复发后，她再次接受化疗、放疗和孕激素。她已经活了56个月，在报告时仍然活着。子宫内膜癌向四肢骨的转移很少发生，当子宫内膜癌患者主诉与四肢骨相关的不明原因疼痛和肿胀时，应考虑子宫内膜癌转移。

摘要：子宫内膜异位症与卵巢皮样囊肿并存是非常罕见的，尽管这两种良性疾病据说在育龄妇女中很常见。只有两个以前的病例报告，这从我们从1960年1月到2010年1月的文献综述中可以明显看出。急腹症是最大的诊断挑战之一，很容易被临床医生忽视，以排除妇科疾病的可能性。一名35岁女性由家庭诊所的医生转诊。她经历了为期三天的严重右下腹痛和间歇性呕吐。超声检查发现右侧附件区有一个7 cm × 6 cm × 6 cm的双房囊性低回声和高回声肿瘤。在卵巢囊肿扭转或出血的印模下进行腹腔镜膀胱切除术。冰冻切片为良性，阑尾状态良好。组织病理学检查描述了一个卵巢囊肿，由带有基质细胞的子宫内膜型衬里（子宫内膜异位症）和带有大量皮肤附件和皮脂腺的良性畸胎瘤组织组成。我们报告了这一不寻常且有趣的卵巢肿块，以提醒医生在膀胱切除术后使用Endobag，对最大限度地减少手术时间、溢出机会和术后并发症的益处。可以考虑腹腔镜技术治疗卵巢大肿块。外科医生的经验对于防止误诊或并发症也非常重要。对于在这种性质的单个卵巢中同时发现卵巢子宫内膜异位症和巧合的皮样囊肿作为单独的病理，进一步的随访是强制性的。这也给临床医生和病理学家带来了挑战。

摘要：在极少数情况下，中风可能先于癌症诊断，是潜在恶性肿瘤的第一个临床证据。脑梗死主要并发淋巴瘤、癌和实体瘤。恶性肿瘤相关血栓栓塞可表现为急性脑梗死、非细菌性血栓性心内膜炎和游走性血栓性静脉炎。它通常归因于癌症相关的高凝期、慢性弥散性血管内凝血病（DIC）或肿瘤栓塞。我们报告了一例由未确诊的胰腺癌引起的恶性肿瘤相关血栓栓塞病例，患者为54岁男性，因慢性DIC而出现复发性缺血性卒中。尽管进行了适当的抗凝治疗，他还是死于潜在的恶性肿瘤。本病例强调脑梗塞可能是未确诊癌症的首发表现。如果有与DIC相关的实验室或临床证据，应调查病因不明的脑梗死患者是否有恶性过程。患有血栓栓塞性疾病（TED）的癌症患者的最佳抗凝方法仍不清楚。