Volume 123 · Issue 24 · 2010

摘要：背景许多研究已经为冠状动脉旁路移植术（CABG）相关的短期死亡率开发了“严重程度评分”或“风险指数”。由于疾病类型分布不同，美国和欧洲的瓣膜手术数量相对较少。因此，瓣膜手术的风险评分系统是后来开发的，并且比CABG手术的风险评分系统使用得少。方法选取北京安贞医院2005年1月至2009年12月心脏外科数据库中记录的主动脉瓣置换术1549例、二尖瓣置换术2460例、主动脉瓣和二尖瓣联合置换术1119例。将病例随机分配到a组，选择指标作为医院死亡率的可能影响因素。进行单因素分析以筛选这些因素，然后使用多因素分析来确定三种手术中住院死亡率的危险因素并建立风险模型。结果多因素分析中年龄、体表面积、病因、体外循环时间、术前心胸比值、心功能分级、术前肌酐是主动脉瓣置换术的危险因素。病因、术前心力衰竭史、体外循环时间、术前心胸比值、术前左室收缩末期内径是二尖瓣置换术的危险因素。年龄、体重指数、体外循环时间和心功能分级是主动脉瓣和二尖瓣联合置换术的危险因素。风险模型显示出良好的预测能力（Hosmer-Lemeshow检验：主动脉瓣置换模型P=0.981，二尖瓣置换模型P=0.503，主动脉瓣和二尖瓣联合置换模型P=0.154）。验证组主动脉瓣置换模型的ROC曲线下面积为0.958(95%CI：0.936-0.975)，二尖瓣置换模型为0.876(95%CI：0.805-0.948)，主动脉瓣和二尖瓣联合置换模型为0.845(95%CI：0.753-0.939)，表明风险模型在预测手术住院死亡率方面具有良好的效果。

摘要：背景布加综合征的肝移植仍有争议；然而，一些改进的技术会带来更好的结果。方法1999~2006年，四川大学华西医院9例（布加综合征6例、终末期肝胆管结石1例、肝细胞癌1例、不可治愈的泡状包虫病1例）行房房吻合术肝移植术。8例肝移植使用尸体原位肝，1例使用活体供体肝。手术技术是经膈肌暴露进行直接房房吻合术，并在静脉-静脉旁路的帮助下用冷冻保存的腔静脉移植物置换下腔静脉。结果所有肝移植均获得成功。2例患者发生肺部感染，另1例发生急性排斥反应。经过适当的治疗，所有患者恢复良好，生活质量良好。迄今为止，他们已经随访了超过24个月。结论对终末期肝病患者行经膈肌直接房房吻合术和低温保存下腔静脉移植术是可行的，扩大了肝移植的适应证。

摘要：背景由于复杂的解剖结构和高风险的并发症，侵犯海绵窦的垂体腺瘤的手术一直被认为是一个挑战。方法回顾性分析宣武医院收治的22例侵犯海绵窦垂体腺瘤患者的临床资料。所有患者均接受内镜经蝶手术。为了充分暴露手术野，鞍底开口超过海绵窦上方的骨，并使用合成硬脑膜修复和加强鞍底，以防止脑脊液漏。结果22例患者中全切除14例，次全切除5例，部分切除3例；无患者接受不充分切除。9例患者中有7例的视觉症状改善。1例复视消失，头痛均有不同程度缓解。未发现严重并发症。结论鼻内镜下经蝶入路是一种安全、微创、高效的手术技术，有可能成为治疗海绵窦垂体腺瘤的重要方法。

摘要：背景诊断性宫腔镜检查和定向活检已被广泛用于评估异常子宫出血。方法将在北京大学人民医院就诊的287例子宫内膜癌患者分为2组：A组（90例）采用宫腔镜和引导活检术，B组（197例）采用分次扩张刮除术。比较两种方法的诊断准确率、腹膜细胞学阳性率及2组患者的预后。结果A组97.8%（88/90）的患者术前经病理诊断；B组为88.8%（175/197）。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两种方法检测宫颈受累的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值A组分别为77.8%、100%、100%和97.6%, B组分别为65.3%、92.6%、74.4%和90.0%。腹膜细胞学阳性率A组为5.6%（5/90），B组为6.09%（12/197）。差异无统计学意义（P>0.05）。3年和5年总生存率A组分别为91.4%（33/36）和82.4%（14/17），B组分别为95.6%（87/91）和86.7%（39/45）。结论宫腔镜与分次D&C相比，宫腔镜和引导活检术提高了子宫内膜癌患者术前病理诊断的准确性，更准确地发现宫颈受累，但不增加腹膜细胞学阳性率，也不影响患者的预后。

摘要：背景准确鉴定细菌分离株是临床微生物学的一项重要任务。本研究将培养与分析16S rRNA基因序列作为鉴定临床样本中细菌的方法进行了比较。方法从北京同然医院采集225份临床标本，采用常规培养和16S rDNA测序技术进行病原菌鉴定。本研究利用我们实验室改进的样品预处理技术提取DNA。通过PCR扩增16S rDNA。扩增产物在CEQ8000毛细管测序仪上测序。将序列上传到GenBank BLAST数据库进行比较。结果在阳性培养菌株中，Vitek32和16S rDNA测序对7株菌株进行了不同鉴定。结论16S rRNA基因测序可以更好地鉴定未鉴定的细菌或提供异常菌株的参考鉴定，从而改善临床微生物学。

摘要：背景蟑螂是引起过敏性鼻炎和哮喘的重要室内过敏原来源。本研究的目的是调查中国大陆地区蟑螂的流行情况以及中国患者中蟑螂与屋尘螨过敏原之间IgE的交叉反应性。方法蟑螂致敏模式基于一项全国性多中心流行研究获得的皮肤点刺试验(SPT)，来自中国25个过敏中心的6304名患者参加了该研究。调查了中国不同地区、年龄、性别以及美国和德国小蠊与屋尘螨Der p的相关性。从华南地区1236份临床血清中选择18份进行屋尘螨和蟑螂之间的交叉抑制试验。结果25.7%的患者对美洲大蠊（Periplaneta Americana，Per a）SPT阳性，18.7%的患者对德国小蠊（Blattella germanica，Bla g）SPT阳性。蟑螂SPT阳性患病率南方高于北方，成人高于儿童，男性高于女性。患者的蟑螂SPT反应水平相对较低，主要为1级或2级。在SPT阳性蟑螂患者中，88%对屋尘螨（Dermatophagoides pteronyssinus，Der p）也呈SPT阳性。IgE交叉抑制研究证实，Der P致敏可引起蟑螂SPT假阳性反应。然而，交叉抑制研究表明，只有少数患者似乎具有Bla g和/或Per a作为主要致敏源。在中国大陆，蟑螂作为致敏危险因素和过敏症状触发因素的重要性需要进一步研究。

摘要：背景FOXP3被认为只在T细胞谱系中表达，直到最近FOXP3被证明由癌细胞表达。这表明FOXP3可能通过赋予肿瘤细胞免疫抑制活性而在生物学中发挥更广泛的作用。然而，FOXP3与胃癌淋巴结转移的研究相对较少，因此本研究旨在探讨FOXP3在胃癌组织中的表达与淋巴结转移的关系。随机选择北京大学人民医院同期胃镜确诊的慢性浅表性胃炎患者30例作为对照组。进行免疫组织化学以评估FOXP3表达。然后对122例患者进行生存分析。然后，使用NCI-N87细胞系证实FOXP3在胃癌细胞中的表达。最后，使用免疫组织化学和Western blotting评估了12名患者的胃肿瘤和瘤周组织中FOXP3的表达。进行X2检验或Fisher精确检验（双侧）以比较组间阳性百分比染色的百分比。生存分析采用Kaplan-Meier分析。结果FOXP3在胃癌细胞和瘤周上皮细胞中均有表达。FOXP3在原发性肿瘤中的表达（58.2%）高于对照组（26.7%）。在淋巴结转移组中，淋巴结转移发生率低于60%的原发性肿瘤和淋巴结中FOXP3显著上调。结论FOXP3可能与胃癌淋巴结转移有关。

摘要：背景凝血因子Ⅶ（FⅦ）在肝脏中生理性合成并释放到血液中。FⅦ与组织因子(TF)的结合与肿瘤细胞的转移潜能有关，也是结直肠癌(CRC)患者发生肝转移的重要危险因素。现已发现某些癌细胞可在肝外产生FⅦ。然而，关于FⅦ和CRC知之甚少。方法采用免疫组化方法检测55例结直肠癌组织中FⅦ蛋白的表达。用实时逆转录PCR(RT-PCR)方法检测了55例结直肠癌中45例、6例结肠癌细胞和1例肝癌细胞的FⅦmRNA。进行Transwell侵袭试验以评估LoVo癌细胞在体外的细胞迁移和侵袭的变化。我们进一步观察了受TF/FⅦa复合物Western blotting测定调节的可能效应物。结果32例(58.2%)结直肠癌组织中可见肝外FⅦ合成，正常粘膜中未见。肝转移（P=0.003）和TNM分期（P=0.005）与FⅦ抗原表达显著相关。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期阳性率分别为33.3%、40.0%、52.4%、87.5%。FⅦmRNA在有肝转移的CRC中的表达明显高于无肝转移的CRC(5.33±2.88 vs.1.47±0.51, P=0.03)。异位FⅦa诱导迁移细胞数略有增加（1.34倍），被特异性TF抗体抑制。结论结直肠癌细胞肝外合成FⅦ可能促进肿瘤的侵袭和转移。MMPs作为TF/FⅦa信号的下游效应子，促进结肠癌转移的发展。

摘要：背景我们先前的研究证实少突胶质细胞瘤具有较高的染色体1p/19q缺失频率。为提高少突胶质细胞瘤的诊断标准和预测预后，我们检测了1号染色体p/19q缺失状态、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)甲基化和p53蛋白表达与患者预后的关系。免疫组化检测MGMT和p53蛋白水平。采用Pearson卡方检验和Fisher精确检验。进行多变量和Kaplan-Meier分析以确定患者的结局。结果少突胶质细胞瘤和星形胶质细胞瘤均表现出MGMT的频繁甲基化。然而，MSP的结果与MGMT的免疫组化染色结果并不完全一致。在间变性少突胶质细胞瘤中，p53蛋白的表达在无1 p或19q缺失的患者中更常见（=0.032，0.025）。在低级别少突胶质细胞瘤中，MGMT的甲基化在1p/19q缺失的患者中比在1p/19q完整的患者中更常见（P=0.038）。结论染色体1p/19q状态联合p53蛋白免疫组化检测有助于提高少突胶质细胞瘤的病理诊断和判断预后。

摘要：背景维持性血液透析（MHD）患者中丙型肝炎病毒（HCV）感染的患病率因国家和单个国家内透析单位而异。本研究旨在调查中国血液透析中心MHD患者中HCV感染的流行情况和特点。方法192例平均(86.1±30.0)个月(范围6~181个月)的MHD患者被纳入本横断面研究。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和聚合酶链反应(PCR)方法检测这些MHD患者血液透析前的HCV抗体和HCV-RNA。根据检测结果将所有患者分为两组：Ⅰ组HCV抗体和/或HCV-RNA阳性(n=32),Ⅱ组HCV抗体和HCV-RNA阴性(n=160)。获得了所有患者的以下信息：社会人口统计学数据、输血和肾移植史以及一些实验室检查值。对HCV抗体和/或HCV-RNA阳性的MHD患者随访3年以上。如果丙氨酸氨基转移酶（ALT）小于40 U/L，则疾病活动性分级为“无症状”，如果ALT为40-79 U/L，则疾病活动性分级为“低活动性”，如果ALT等于或高于80 U/L，则疾病活动性分级为“高活动性”。结果2009年5月我院透析室MHD患者HCV感染率为16.7%，明显高于普通人群（3.2%）。32例HCV阳性的MHD患者中，20例HCV抗体阳性但HCV-RNA阴性，8例HCV抗体和HCV-RNA均阳性，4例HCV抗体阴性但HCV-RNA阳性。11例患者有肾移植史，12例有输血史，明显多于无HCV的MHD患者。32例MHD患者中有30例无症状。HCV-RNA阳性组与HCV-RNA阴性组在年龄、AST、ALT、or等方面均无显著差异。但HCV-RNA阳性组透析时间明显长于HCV-RNA阴性组。20例HCV-RNA阴性患者均无症状。12例HCV-RNA阳性患者中有2例活性较低。结论MHD患者中HCV感染率高，与输血和肾移植有关。MHD患者存在隐匿性HCV感染。MHD患者中的慢性丙型肝炎疾病活动性较轻，不进行性，可能是由于这些患者的免疫异常。

摘要：背景冠状动脉慢流现象（CSFP）是一个重要的血管造影临床实体，但缺乏无创检测技术。本研究旨在阐明经胸多普勒超声心动图(TTDE)在诊断和监测左前降支(LAD)冠状动脉慢血流中的价值。38例冠状动脉造影正常的患者作为对照。心肌梗死校正溶栓（TIMI）帧计数（CTFC）用于记录冠状动脉流速。所有受试者均在冠状动脉造影后24小时内接受TTDE。检测LAD血流并计算冠状动脉舒张期峰值速度（DPV）和舒张期平均速度（DMV）。结果65例受试者中60例（92.3%）成功接受TTDE。两组的基线临床特征相似。CSFP组冠状动脉DPV和LAD DMV显著低于对照组（分别为（0.228±0.029）m/s vs.（0.302±0.065）m/s，P=0.000；（0.176±0.028）m/s vs.（0.226±0.052）m/s，P=0.000）。CTFC与冠状动脉DPV和DMV呈高度负相关（分别为r=-0.727，P=0.000；r=-0.671，P=0.000）。受试者工作特征（ROC）曲线显示，冠状动脉DPV（AUC=0.104）和DMV（AUC=0.204）的曲线下面积（AUC）分别小于一半。结论在CSFP患者中，TTDE测量的CTFC与LAD冠状动脉舒张期流速之间存在高度负相关。TTDE在CSFP患者冠状动脉血流监测和评估中的价值值得进一步研究。

摘要：背景脓毒性休克患者的死亡率很高。本研究使用存活脓毒症运动（SSC）数据库比较了在急诊科（ED）诊断的脓毒性休克患者与在医院楼层（HF）发生脓毒性休克患者的特征、治疗和结果。方法研究人群包括18个月内入住城市三级医疗中心重症监护室（ICU）的患者。确定急性生理和慢性健康评估（APACHEⅡ）评分、机械通气需求（MV）、SSC复苏束四项指标的表现、ICU住院时间（LOS）、住院LOS和住院死亡率。结果纳入66例ED和27例HF感染性休克患者。尿路感染（UTI）和肺炎是ED患者最常见的两个感染部位。心力衰竭脓毒性休克患者的感染源在不同病因中分布相当好。HF患者达到上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)>70%的时间((10.8±9.1)小时)长于ED患者((6.6±-6.1)小时)(P<0.05)。ED和HF患者的住院死亡率分别为25.8%和59.3%(P<0.05)。ED患者在休克前24小时内使用MV的比例为44%，HF患者为70%(P<0.05)，并且与死亡率相关。结论与HF患者相比，ED脓毒性休克患者的住院死亡率较低，在脓毒性休克发作后的前24小时内使用MV较少，HF患者需要更长的时间才能达到目标ScvO2。机械通气的需求与死亡率增加独立相关。

摘要：背景胰岛素样生长因子-ⅡmRNA结合蛋白3（IMP3）是一种新发现的mRNA结合蛋白，参与某些恶性肿瘤的胚胎发生和癌变。方法采用免疫组化方法对92例胃腺癌组织中IMP3蛋白的表达进行检测。采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验比较IMP3表达和临床病理参数。采用Kaplan-Meier生存曲线、log-rank检验和Cox-回归模型评价IMP3蛋白表达与患者预后的相关性。结果92例癌旁正常粘膜(ANM)中，10例伴异型增生者IMP3弱表达，82例无异型增生者IMP3阴性表达。在92例GAC病例中，75例（82%）病例的IMP3免疫组织化学染色呈阳性。GAC和ANM中IMP3表达的比较显示GAC中更强的免疫组织化学反应性（P<0.05）。发现IMP3的高表达与淋巴转移、高Ki-67标记指数和患者不良结局相关（P<0.05）。有与无IMP3表达的GAC TNM分期差异有显著性（P<0.05）。结论IMP3表达增加提示IMP3可能在GAC的癌变和转移中起重要作用。它可以被认为是GAC患者一种新的增殖和预后指标。

摘要：背景药物洗脱支架（DES）是冠状动脉疾病经皮治疗中最常用的器械。最近，人们越来越关注它们的安全性，特别是与裸金属支架（BMS）相比的晚期和极晚期支架血栓形成率。本研究的目的是比较已发表的临床研究中DES和BMS患者中晚期和极晚期支架内血栓形成的报告发生率，随访期延长至4年。方法开发一种搜索策略，以识别通过MEDLINE和Cochrane图书馆数据库可获得的关于BMS和DES晚期或极晚期血栓形成的出版物。两名独立审查员评估了合格的研究并提取了数据。计算每种结局的比值比（OR），并以95%置信区间（CI）表示。结果确定了14项至少单盲的随机对照试验。与接受BMS治疗的患者相比，接受DES治疗的患者晚期和极晚期支架内血栓形成的发生率没有差异（晚期OR 0.55，95%Cl 0.23-1.31和晚期/极晚期OR=1.08，95%CI 0.61-1.91）。结论在支架内血栓形成方面，DES的安全性与BMS相似。我们没有发现DES增加晚期和极晚期血栓形成风险的证据。