Volume 123 · Issue 09 · 2010

摘要：背景糖尿病患者血糖控制的临床重要性已得到充分证实。本研究旨在探索每日两次双相门冬胰岛素30（BIAsp 30）用于人胰岛素（His）血糖控制不佳的2型糖尿病（T2DM）患者的胰岛素起始治疗。我们使用了来自中国队列的数据。方法在为期3个月的研究中，中国T2DM受试者在常规护理中开始使用BIAsp 30胰岛素治疗。通过糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）和餐后血糖（PPG）测量血糖控制。安全性评估包括低血糖和其他不良事件。结果共有1989例既往接受His治疗的受试者改用BIAsp 30治疗3个月。治疗后平均HbA1c、FPG和PPG显著改善。除既往接受长效胰岛素治疗的患者外，试验结束时低血糖的总体发生率均有所下降。大多数事件为轻度和日间低血糖。仅报告了1例严重药物不良反应（SADR），即局部超敏反应。与以前的HI治疗相比，大多数患者(296.7%)和医生(≥84.7%)对使用BIAsp 30的治疗感到满意或非常满意。结论在Hls控制不充分的T2DM受试者中，BIAsp 30治疗改善了血糖控制和患者满意度，而没有增加低血糖。

摘要：背景T-SPOT.TB是一种新型的结核病感染检测方法，比传统的结核菌素皮肤试验（TST）具有更高的敏感性和特异性。然而，文献中没有纵向数据评估T-SPOT.TB在接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者中的结核分枝杆菌。本研究的目的是评估T-SPOT.TB在接受HAART治疗但未进行结核病预防的艾滋病患者中的价值。方法对50例接受HAART治疗的艾滋病患者进行前瞻性观察研究。没有受试者有活动性结核病的证据。T-SPOT.TB，一种基于T细胞的干扰素y释放测定，在研究开始时进行，并在此后24个月重复进行。在36个月的随访期间，每6个月对受试者进行一次评估。结果21例（42%）接受HAART治疗的艾滋病患者T-SPOT.TB检测阳性（95%CI 28.3%~55.7%）。早期分泌抗原靶-6（ESAT-6）和培养滤液蛋白-10（CFP-10）肽的合并斑点形成细胞为68/百万外周血单核细胞（PBMC）（四分位数范围44-220）。受试者的平均CD4细胞数为（305±152）细胞/Ml，CD4细胞计数受试者之间的T-SPOT.TB应答率无显著差异<200个细胞/ul（7/15（46.7%），95%C/21.5%-71.9%）和CD4细胞计数≥200个细胞/ul（14/35（40.0%），95%Cl 23.8%-56.2%，P=0.662）。在完成24个月随访的32名受试者中，10名进行了T-SPOT.TB逆转，1名进行了T-SPOT.TB转换，6名保持阳性，15名保持阴性。结论接受HAART治疗的AIDS患者可长期维持结核感染的非活动状态。

摘要：背景大动脉炎（TA）是一种影响大中型动脉的慢性特发性炎症性疾病。头臂干是TA最常受累的部位，多血管病变很常见。手术治疗包括血管重建手术和经皮腔内血管成形术（PTA）。方法2000年1月~2007年12月，38例TA致颈动脉闭塞性病变致脑缺血患者接受手术治疗。男3例，女35例，年龄15~42岁（平均26.5岁）。所有患者均接受了手术修复。28例患者接受了搭桥手术，10例患者接受了经皮腔内血管成形术。1例冠状动脉狭窄同时行冠状动脉旁路移植术。对患者进行了11个月至8年的随访。结果脑血管重建术患者无围手术期死亡。38例患者中25例脑缺血症状改善或治愈。脑再灌注综合征发生率较低。两名患者在术后五年和七年因心力衰竭死亡。另有8名患者（20%）因狭窄（5名患者）或吻合口动脉瘤（3名患者）需要进一步手术。成功进行了经皮腔内血管成形术治疗主动脉和肾脏病变。6例PTA患者在5~24个月后再狭窄，行重复血管成形术进行血运重建。结论当TA可能影响脑灌注时，建议在患者相对稳定时进行明确的纠正手术。虽然复发率很高，但经皮腔内血管成形术是首选手术。旁路手术是TA中头臂血管受累的最佳选择。仔细选择手术方式，改进术后处理，可避免脑再灌注综合征的发生。

摘要：背景2008年，中国诊断为泌尿系结石的儿童人数急剧增加，北京儿童医院门诊诊断为三聚氰胺诱发的泌尿系结石的儿童有9433人。本研究检测了柠檬酸钠氢钾（PSHC）用于治疗食用含三聚氰胺婴儿配方奶粉的中国儿童三聚氰胺诱发的泌尿系结石的疗效。方法将72例确诊为泌尿系结石的婴幼儿（平均年龄（18.2±7.7）个月）随机分为3个治疗组。第1组给予低剂量（1g/d）PSHC，第2组给予高剂量PSHC（2g/d），第3组不给予PSHC（对照组）。根据基线尿pH值调整药物剂量。本研究分析了PSHC剂量、患者年龄、结石大小和位置以及尿液pH值对PSHC疗效水平（治愈、有效治疗或未治愈）的影响。结果治疗1~6个月后，第1组治愈19例，第2组治愈5例，第3组治愈6例。来自第1组的5名患者、来自第2组的5名患者和来自第3组的4名患者得到了有效治疗。通过三聚氰胺诱导的泌尿系结石的成功排出率和时间的增加来衡量，3个月和6个月后两种治疗剂量之间的治疗效果存在显著差异。6个月后，第1组和第2组泌尿系结石的平均排出时间显著短于对照组。结论PSHC能显著提高三聚氰胺所致泌尿系结石的排净率和排净时间。治疗效果受PSHC剂量、治疗持续时间、结石位置和尿液pH值的影响。治疗效果与结石大小或患者年龄之间没有关系。

摘要：背景尽管急性充血性心力衰竭（CHF）患者在肺部检查时通常会出现异常听诊结果，但肺部声音通常不会进行严格的分析。本研究的目的是使用计算机化声学分析工具评估CHF患者急性加重期间和临床改善后的肺音模式，并将CHF特征与正常人的特征进行比较。方法使用基于声学的计算机化成像技术捕获整个呼吸周期的肺音。连续32例CHF患者在到急诊科就诊时和临床改善后进行了成像。创建数字图像，定量分析图像的地理区域和肺部声音模式。结果无明显肺水肿和有明显肺水肿的急性CHF患者振动能量图像的地理区域分别为(67.9±4.7)和(60.3±3.5)千像素（P<0.05).无明显肺水肿(REPE)和有明显肺水肿(REPE)的CHF患者，临床改善后肺音振动能量图像的地理面积分别增加到(74.5±4.4)和(73.9±3.9)千像素（P<0.05）。CHF合并REPE患者临床改善后振动能量平均下降(85±19)%(P<0.01).结论：随着CHF急性加重期临床症状的改善，肺振动能量分布更加均匀，振动能量图像的地理区域增加就证明了这一点。肺音分析可能有助于追踪急性CHF恶化。

摘要：背景家族性高胆固醇血症（FH）是一种常染色体疾病，与血浆低密度脂蛋白（LDL）水平升高相关，导致过早冠心病（CHD）。由于长期高脂血症，FH患者会出现动脉内膜增厚和动脉粥样硬化。本研究对一个常染色体遗传性高胆固醇血症家系的相关基因进行了可能的突变扫描，并利用基因重组技术建立了原蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/可待因9型(PCSK9)基因突变的真核表达载体，以研究其变异对低密度脂蛋白受体(LDL-R)代谢和功能改变的影响。从Bel-7402获得野生型PCSK9基因(WT-PCSK9)的全长cDNA。采用位点诱变法建立携带致病型PCSK9基因的重组真核表达载体，并对插入片段进行测序。以空白载体为对照，采用脂质体转染法将重组质粒转染Bel-7402细胞。RT-PCR检测LDL-R mRNA的表达。免疫印迹法测定PCSK9和LDL-R蛋白的表达。结果PCSK9基因918位点G→T突变导致外显子6密码子306位点精氨酸被丝氨酸取代。经测序证实，已建立的表达载体的插入片段具有正确的大小和序列，突变体在Bel-7402细胞中高表达。LDL-R mRNA水平无显著变化。WT-PCSK9质粒转染细胞后，LDL-R成熟蛋白降低了57%。R306S突变体转染细胞后，成熟LDL-R显著降低12%，提示新突变体R306S可显著降低成熟LDL-R蛋白的表达。LDL-R mRNA水平无显著变化。R306S突变可显著导致LDL-R成熟蛋白表达降低，这可能是FH家族的致病基因。

摘要：背景传统的计算机断层血管造影（CTA）耗时、依赖用户且颅底区域图像质量差。方法在双源CT和64层螺旋CT上采用头部CTA序列进行体模扫描，计算辐射剂量。对36例疑似脑血管病患者采用双源CT进行双能量CTA检查。获得了厚度为0.75 mm、增量为0.4 mm的三个系列轴向图像，分别命名为80 kV、140 kV和合并图像；将80 kV和140 kV图像转入双能软件，双能去骨快速生成最大强度投影（MIP）图像（DEBR组）；将合并的图像转移到In Space软件中，通过手动常规去骨获取MIP图像（CoBR组）。比较后处理时间和读取时间。比较两组的图像质量，主要集中在颈内动脉颅底节段和骨减影。采用ANOVA和SNK检验进行辐射剂量比较。应用Student t检验和Wilcoxon秩和检验评估数据之间的显著性差异。Cohen的kappa用于观察者间的一致性。结果体模扫描显示双能CTA的辐射剂量介于数字骨减影和常规CTA之间。DEBR后处理时间和读取时间明显短于CoBR，颅底图像质量明显优于CoBR（P<0.01).两组鞍上血管无显著差异（P>0.5）。所有血管节段的观察者间一致性极好（kappa=0.97）。结论双能CTA是一种新的、可靠的脑动脉成像方法，克服了常规CTA在颅底区域的局限性。与传统的CTA相比，它可以节省大量的后处理和阅读时间。

摘要：背景多排CT（MDCT）已经发展成为大多数中心评估潜在活体供体的标准方法，可以为选择候选人和确定手术技术提供极好的细节。本研究旨在评估MDCT在活体供肾解剖评估中的价值，并揭示中国人群中肾血管变异的患病率。方法104例潜在供肾接受MDCT，并使用各种技术对数据集进行后处理，如最大强度投影(MIP)、体积绘制技术(VR)和多平面重建(MPR)。在MDCT评估后，对97名候选人进行了供体肾切除术，手术期间的发现构成了参考标准。将得到的MDCT图像与手术期间发现的实际解剖结构进行比较。结果MDCT图像除1例马蹄形肾外，均能准确显示肾主要动、静脉及输尿管上段的解剖结构。影像显示副动脉的患病率为27.2%（28/103），早期分支为12.6%（13/103）。与术中所见相比，MDCT图像中副动脉的检出率为85.7%（6/7），较大副动脉（直径>1.5 mm）的检出率为100%。结论MDCT有助于准确评估潜在供体的肾脏解剖结构，便于手术计划。

摘要：背景随着计算机技术的飞速发展，数字化医学已成为外科领域的一个新方向。数字医学在肝脏外科的应用尚处于早期阶段，文献报道较少。本研究的目的是在肝脏手术中应用数字医疗技术。方法将17例肝细胞癌13例、肝血管瘤4例的64层螺旋CT扫描数据导入自主开发的医学影像软件程序，进行分割和三维重建。然后用自由形式建模系统处理三维模型。我们使用虚拟手术器械对模型进行手术。模拟手术包括6例肝段切除术、4例左半肝切除术、3例右半肝切除术用于肝细胞癌、1例肝段切除术、2例剥离手术和1例不规则段切除术联合剥离手术用于血管瘤。对于涉及三个以上肝段的切除，在模拟手术前后测量总和残余功能性肝体积，并计算切除率。结果模型解剖结构独特，可用于病变定位。我们使用虚拟手术器械来执行模拟手术，并使用模型来优化实际手术。结论数字医疗技术有助于肝脏疾病的诊断和手术方案的优化。三维模型可以降低手术风险，有助于预防术后肝功能衰竭。

摘要：背景良性前列腺增生（BPH）和原发性高血压在老年男性中都很常见。目的探讨原发性高血压对BPH患者血尿的可能影响。采用packet对比分析法对423例伴有或不伴有高血压的BPH患者血尿发生率进行分析。对50例单纯BPH和50例BPH合并高血压的组织进行CD34和血管内皮生长因子（VEGF）免疫染色。结果BPH合并高血压时血尿发生率明显高于单纯BPH（P<0.01).高血压病10年以上患者血尿发生率明显高于高血压病10年以下患者（P<0.01).高血压患者BPH组织中CD34免疫染色的微血管密度(MVD)和VEGF表达均显著高于单纯BPH（P<0.01，P<结论长期高血压可显著增加BPH合并高血压患者的血尿发生率。MVD水平和VEGF表达增加可能是这些患者血尿发生率较高的原因。

摘要：背景低磷血症性佝偻病/骨软化症是一组由低磷血症和低1, 25-二羟基维生素D引起的骨矿化缺陷为特征的疾病。为了探索成纤维细胞生长因子23（FGF-23）在磷酸盐稳态调节中的作用，我们测量了该生长因子在健康个体和低磷血症性佝偻病/骨软化症患者中的循环浓度。方法19例低磷性佝偻病/骨软化症患者为低磷血症组（HP，女12例，男7例，平均年龄30岁），19例年龄匹配的健康人作为对照组。通过双位点酶联免疫吸附测定法测量全长FGF-23片段。结果HP组FGF-23平均浓度((87.4±43.6)pg/ml)明显高于对照组((19.2±6.16)pg/ml;<0.001).在1例肿瘤诱导的骨软化症患者中，血清FGF-23浓度为84.1 pg/ml；这些浓度在血管外皮细胞瘤切除术后2小时标准化（7.8 pg/ml）。随后，血清1, 25（OH）2维生素D3浓度从21.3 pg/ml显著升高至89.3 pg/ml，血清磷水平正常化。结论低磷血症性佝偻病患者血清FGF-23水平明显升高。FGF-23在低磷血症性佝偻病/骨软化症的发病机制中起重要作用。

摘要：背景非骨水泥股骨柄在临床应用中得到认可，但仍存在一些问题。本研究的目的是使非骨水泥股骨柄与髓腔压配合。方法将24只健康成年杂种犬随机分为实验组和对照组。在右髋关节，进行了人工股骨置换手术。实验组进行羟基磷灰石（HA）涂层股骨柄置换手术，同时将自体碎骨植入髓腔。对照组不植入碎骨。在术后1、3、6个月，在MTS810测试仪中进行界面剪切特性测试。比较两组骨—假体界面剪切破坏的剪切强度。进行组织学观察以检查假体-骨界面接触率和骨生长。结果实验组1个月抗剪强度为0.317 MPa，3个月为1.447 MPa，6个月为1.621 MPa。对照组1个月剪切强度为0.195 MPa，3个月为1.023 MPa，6个月为1.483 MPa。差异有统计学意义。基于体视显微镜的观察显示，实验组骨小梁数量大于对照组，前组骨生长优于后组。倒置显微镜观察显示，实验组假体与骨小梁的结合程度高于对照组。相比之下，实验组的骨小梁具有更多的基质细胞。结论碎骨能在短期内有效提高HA涂层股骨柄的生物粘接强度和骨接触率，加快粘接过程。使用碎自体骨在股骨柄表面的骨内生长中起到了良好的作用。

摘要：背景I型促性腺激素释放激素（GnRH-l）激动剂已被应用于治疗类固醇依赖性肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌和前列腺癌。但其机制尚未阐明。关于使用GnRH-l激动剂治疗子宫内膜癌的报道很少。II型GnRH(GnRH-ll)是GnRH的一种新亚型。目的探讨GnRH-l激动剂和GnRH-ll对雌激素受体阴性人子宫内膜癌细胞的作用以及磷酸酶和张力蛋白同源基因(PTEN)对其的影响。应用MTT和流式细胞仪检测GnRH-l激动剂曲普瑞林（10~11 mol/L~10~5 mol/L）或GnRH-ll（10~11 mol/L~10~5 mol/L）处理后HEC-1A、HEC-1A-NC和HEC-1A-ND细胞的细胞增殖、细胞周期和凋亡。用Western blotting检测上述3种细胞经不同浓度曲普瑞林或GnRH-L1处理30min后的AKT和ERK1/2活化情况。结果曲普瑞林和GnRH-L1诱导HEC-1A、HEC-1A-ND和HEC-1A-NC凋亡，并抑制其增殖，呈剂量依赖性。这种效应在PTEN基因被敲低的HEC-1A-ND细胞中增强。结论曲普瑞林和GnRH-ll可促进雌激素受体阴性子宫内膜癌细胞凋亡，抑制细胞增殖，且呈剂量依赖性。PTEN基因可抑制曲普瑞林或GnRH-ll对人子宫内膜癌细胞的作用。

摘要：背景非侵袭性鼻咽癌（NPC）筛查通常包括血清学检测是否存在针对爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）衣壳抗原（VCA）的IgA抗体。本荟萃分析确定了VCA-lgA在NPC诊断中的准确性。方法对研究进行系统综述，并使用随机效应模型收集关于VCA-lgA浓度在NPC诊断中的准确性的数据。受试者工作特性曲线用于总结总体测试性能。结果20项研究符合荟萃分析的纳入标准。VCA-lgA在NPC诊断中的汇总估计值为：敏感性0.91（95%置信区间（Cl）：0.90-0.92），特异性0.92（95%Cl：0.92-0.93），阳性似然比31.65（95%Cl：10.99-91.15），阴性似然比0.10（95%Cl：0.07-0.13）和诊断比值比414.59（95%Cl：174.96-982.42）。结论血清VCA-lgA的敏感性和特异性都很高，提示外周血VCA-lgA的存在是鼻咽癌的一个有价值的预测指标。

摘要：目的综述DNA甲基化抑制剂在癌症治疗中的新兴作用，并对其现状和未来前景进行认真反思。数据来源本文使用的数据主要来自PubMed和1988年4月至2010年1月发表的相关英文论文。检索词是“DNA甲基化”、“去甲基化”和“癌症”。研究选择选择了涉及致癌作用中的DNA甲基化和用于癌症治疗的DNA甲基化抑制剂的研究。最初的里程碑文章也包括在内。结果用DNA甲基化抑制剂治疗导致一组肿瘤抑制基因的去甲基化并逆转在不同肿瘤中的表达，从而使其成为潜在的癌症治疗剂。然而，我们不能对它们的未来前景非常乐观，因为在它们像我们预期的那样发挥特异性靶向抗癌药物一样良好的作用之前，我们还有很长的路要走。结论最好的前进方向是进一步阐明肿瘤的确切甲基化谱，并开发针对特定基因的新型药物。

慢性炎症性肺病是一种常见的健康问题，通常用强效抗生素、抗结核药物和抗真菌药物治疗。然而，在药物治疗失败的情况下，手术治疗通常被认为是有效的程序。

植入式心律转复除颤器（ICD）是当今有持续性室性快速性心律失常风险的患者的首选治疗和预防方法。1”6室性快速性心律失常的准确检测是ICD功能的一个重要方面。

2009年春季，一种大流行的新型甲型H1N1流感病毒出现并在全球传播。截至2009年1月3日，超过208个国家和海外领地或社区报告了2009年大流行性H1N1流感的实验室确诊病例，包括至少12 799例死亡病例。1危重病例迅速发展为严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS），常规机械通气和抢救治疗难治。

恶性肿瘤约占上消化道出血的5%，需要手术干预治疗。十二指肠转移是上消化道出血的一种罕见而特殊的原因。

嗜酸细胞化生是一种公认的病理实体，可发生在许多器官中；包括唾液腺、甲状腺、甲状旁腺和肾脏。鼻咽嗜酸细胞化生的发生并不常见，伴有黑色素沉着的化生极为罕见，迄今为止报告的病例不超过20例。