Volume 122 · Issue 23 · 2009

心房颤动（AF）是临床上最常见的心律失常。它影响了至少一千万中国人，构成了重大的公共卫生流行病。由于新中国初期资源短缺和文化大革命期间的混乱，中国人口的房颤数据很少。然而，中国医生从未停止在这一领域的探索，这为今天房颤研究的蓬勃发展提供了坚实的基础。本文旨在回顾我国近60年来，特别是最近15年来在处理房颤方面取得的重大成就。

摘要：背景据报道，因不适合传统血运重建技术的终末期冠状动脉疾病（CAD）引起的持续性难治性心绞痛患者在激光血运重建（手术经心肌血运重建（TMR）或经皮心肌血运重建（PMR）后症状缓解。尽管有几个假设（即通道通畅、安慰剂效应、去神经支配、新血管生成），但作用机制和益处仍有争议。方法采用正电子发射断层扫描（PET）进行前瞻性试验，试图将定量心肌血流量（MBF）与PMR后的临床改善相关联。对13例经最大限度药物治疗后仍>Ⅱ级心绞痛患者行钬：钇铝石榴石（Ho：YAG）激光治疗，于基线、PMR后3个月、6个月用[~（13）N]氨PET测定静息和充血状态下的MBF。结果与基线相比，6个月时平均心绞痛分级和运动耐量时间均改善（P<0.001）。临床结果伴有充血性MBF的改善（P=0.05）和最小冠状动脉阻力（MCR；P<0.05）在PMR治疗的节段中。在未治疗的节段中观察到相反的作用，即充血性MBF降低和MCR增加。未治疗节段MCR的增加揭示了PMR治疗节段获得的良好治疗效果。结论本试验的结果利用定量技术量化PMR后的心肌灌注，将新血管生成和微循环的持续改善联系起来。

摘要：研究背景瑞舒伐他汀在降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平方面比其他他汀类药物更有效。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀在中国新发或转换高脂血症患者中的临床疗效。方法本研究对2004年7月1日至2005年6月30日在威尔斯亲王医院门诊接受瑞舒伐他汀治疗的患者进行回顾性研究。记录处方模式、利用模式和副作用概况。根据国家胆固醇教育计划成人治疗小组（NCEPATP）III指南评估每位患者血脂目标的实现情况。结果共纳入261例中国患者（平均年龄(64.8±12)岁；55.6%为男性）。瑞舒伐他汀治疗前的平均LDL-胆固醇水平为（3.50±1.29）mmol/L，瑞舒伐他汀治疗后为（2.30±1.73）mmol/L（P<0.0001）。瑞舒伐他汀使所有患者的LDL-胆固醇目标达成率从28.0%提高到74.3%（P<0.0001），他汀类药物初治患者的LDL-胆固醇目标达成率从11.0%提高到79.0%（P<0.0001）。大约4%的患者出现副作用，包括肌痛、肝酶升高和头晕。结论瑞舒伐他汀可有效改善新开始或转换患者的LDL-胆固醇目标实现情况，降低LDL-胆固醇和甘油三酯（TG）水平。

摘要：背景组织蛋白酶S及其内源性抑制剂胱抑素C与动脉粥样硬化的发病机制有关，特别是与导致急性冠状动脉综合征的斑块不稳定和破裂有关。然而，循环组织蛋白酶S和胱抑素C是否也与冠状动脉斑块形态相关变化尚不清楚。方法我们招募了98例不稳定型心绞痛（UA，n=56）或稳定型心绞痛（SA，n=42）患者，他们在冠状动脉造影时有节段性狭窄导致一条主要冠状动脉直径减小>20%和<70%。31名健康受试者作为对照。血管内超声（IVUS）用于评估斑块形态。还测量了血浆组织蛋白酶S和胱抑素C。结果在病变部位，UA组斑块面积((7.85±2.83)mm~2 vs(6.53±2.92)mm~2, P=0.027)、斑块负荷((60.92±11.04)%vs(53.87±17.52)%, P=0.025)、重塑指数(0.93±0.16 vs 0.86±0.10, P=0.004)、偏心指数(0.74±0.17 vs 0.66±0.21, P=0.038)均大于SA组。患者血浆组织蛋白酶S和胱抑素C显著高于对照组（P<0.01）。UA组血浆组织蛋白酶S（0.411±0.121）nmol/L）高于SA组（0.355±0.099）nmol/L，P=0.007），血浆胱抑素C（UA组（0.95±0.23）mg/L，SA组（0.84±0.22）mg/L；P=0.009）。UA组血浆组织蛋白酶S与重塑指数（P=0.402，P=0.002）和偏心指数（r=0.441，P=0.001）呈正相关，血浆胱抑素C与斑块面积（r=0.467，P<0.001）和斑块负荷（r=0.395，P=0.003）呈正相关，而SA组则无。在心绞痛患者中，较高的血浆组织蛋白酶S可能提示易损斑块的存在，较高的血浆胱抑素C可能是较大的动脉粥样硬化冠脉斑块的线索。

摘要：背景动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病。积累的证据表明氧化损伤在动脉粥样硬化的发展中有很深的参与，但很少讨论血浆谷胱甘肽氧化还原状态作为最重要的内在抗氧化防御机制与动脉粥样硬化之间的关系。方法对132例疑似动脉粥样硬化患者进行颈动脉高频超声检查，分为3组。以颈动脉内膜厚度作为动脉粥样硬化进展程度的指标，斑块形成组（A）56例，颈动脉内膜增厚组（B）42例，颈动脉内膜厚度正常组（C）34例。测定血浆谷胱甘肽（GSH）（还原型GSH和氧化型GSSG）、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP）（还原型NADPH和氧化型NADP~+）、氧化型低密度脂蛋白（oxLDL）和丙二醛（MDA）。根据Nernst方程计算GSH/GSSG和NADPH/NADP~+氧化还原电位，并分析其与内膜厚度和oxLDL的相关性。结果随着动脉内膜增厚（从C组到A组），GSH浓度和GSH/GSSG比值逐渐降低，GSSG和GSH/GSSG氧化还原电位逐渐升高（较正）（P<0.05）。NADPH和NADPH/NADP~+氧化还原状态也表现出相似但较温和的变化。氧化应激产物oxLDL和MDA随动脉内膜增厚而显著增加（P<0.05）。GSH/GSSG氧化还原电位、内膜厚度、oxLDL之间的关系分析显示正相关（P<0.05）。血浆GSH/GSSG氧化还原状态与颈动脉内膜厚度和LDL氧化损伤呈正相关。随着内膜增厚和斑块形成，氧化还原状态向氧化方向转变。结论过氧化谷胱甘肽氧化还原状态升高与动脉粥样硬化进展密切相关，可作为监测动脉粥样硬化氧化状态的敏感可靠指标。

摘要：背景用于心脏再生的细胞疗法仍在研究中。迄今为止，描述细胞注射最佳时间的研究数量有限。本研究旨在探讨心肌梗死(MI)后人脐带血细胞(HUCBCs)移植的最佳时机。方法结扎左冠状动脉前降支进行MI，并于MI后第1、5、10、30天静脉注射等体积的HUCBCs或磷酸盐缓冲盐水。通过针对人白细胞抗原(HLA)的免疫染色检测HUCBCs。细胞移植后4周进行心功能、组织学分析和血管内皮生长因子（VEGF）测定。结果HUCBCs移植可改善心肌梗死后5天和10天接受移植的大鼠的心功能。在MI后10天接受细胞的大鼠中获得了最佳益处。移植10天组移植HUCBCs的存活、血管生成和VEGF表达均较其他移植组明显。在任何移植大鼠中均未检测到心肌细胞再生的证据。结论HUCBCs移植可改善心肌梗死后第5天和第10天大鼠的心功能，最佳移植时间为心肌梗死后第10天。血管生成，而不是心肌细胞再生，在心功能改善中起关键作用。

摘要：背景编码核纤层蛋白A和C的LMNA基因突变与扩张型心肌病（DCM）、传导系统缺陷和骨骼肌营养不良有关。在此，我们报告了一个LMNA基因突变的家系，以确定基因型和表型之间的关系。方法该家系的30名成员均接受了临床和遗传学评估。进行LMNA基因的突变分析。用聚合酶链反应(PCR)扩增LMNA基因的12个外显子，PCR产物直接测序筛选基因突变。结果该家系10名成员患有肢带肌营养不良症（LGMD），6名仍健在。两名患者患有扩张型心肌病。心律失常包括房室传导阻滞和心房颤动；2例患者发生猝死。遗传方式为常染色体显性遗传。在所有受影响的成员中证实了编码球状结构域的外显子1中的突变c.73C>G（R25G），导致精氨酸（Arg）转化为甘氨酸（Gly）。结论LMNA基因1外显子R25G突变在一个中国家系中具有恶性心律失常和轻度LGMD的表型，提示家族性DCM、传导系统缺陷和骨骼肌营养不良患者应进行LMNA基因基因检测。

摘要：背景许多临床研究表明男性睾酮水平与胰岛素敏感性之间存在反比关系，然而这两个事件的因果关系仍未确定。本研究的目的是探讨睾酮替代治疗(TRT)对低促性腺激素性性腺功能减退(HH)青春期未发育男性患者胰岛素敏感性、身体成分、血脂谱和高敏C反应蛋白(hsCRP)的影响。方法在这项前瞻性设计的研究中，我们比较了26名HH患者和26名健康男性的胰岛素抵抗稳态模型评估(HOMA-IR)、3小时口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的胰岛素曲线下面积(AUC)和其他代谢参数。比较9个月TRT前后患者的HOMA-IR、胰岛素AUC、身体成分、血脂谱、hsCRP等参数。结果HH组和健康组总睾酮(TT)平均水平分别为(0.9±0.6)nmol/L和(18.8±3.4)nmol/L。HH组HOMA-IR显著高于健康组（5.14±5.16 vs 2.00±1.38，P<0.005）。HH组3小时OGTT胰岛素AUC显著高于健康组（698.6±414.7 vs 414.2±267.5，P<0.01）。HH组空腹血糖水平显著高于对照组((5.1±0.6)mmol/L vs(4.7±0.3)mmol/L, P<0.005)。TRT 9个月后，患者的身高、体重和握力显著增加。TRT后HOMA-IR（从5.14±5.16降至2.97±2.16，P<0.01）、胰岛素AUC（从698.6±414.7降至511.7±253.9，P<0.01）和hsCRP（从（1.49±1.18）mg/L降至（0.70±0.56）mg/L，P<0.05）显著降低。血清总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯均降低，但与TRT前相比无显著差异。结论HH青年男性患者的HOMA-IR、胰岛素AUC和空腹血糖水平明显高于对照组，提示男性青少年睾酮水平低可能是胰岛素抵抗的危险因素。TRT可显著改善患者的胰岛素敏感性，抑制血清hsCRP，提示TRT可预防HH患者将来发生糖尿病和心血管疾病(CVD)。

摘要：背景正确的药物选择是化疗成功的关键，是全球铂类耐药复发性卵巢癌治疗最困难的临床决策之一。选择药物的确切程序尚未确定，目前依赖于临床试验和个人经验，这往往导致令人失望的结果。在此，我们提出一种新的药物选择方法“预测分子靶向常规化疗”，根据个体肿瘤组织的特异性预测分子表达，选择相对敏感的常规药物，避免相对耐药的常规药物。他们的常规化疗药物选择基于免疫组织化学测定的6种预测分子（包括p53）的表达（预测分子靶向常规化疗组）。另有18例铂类耐药复发性卵巢癌按经验治疗，组成对照组。比较两组的缓解率和总生存率。结果对照组二线化疗缓解率为28%，预测分子靶向常规化疗组为77%（P=0.002）。对照组对三线化疗的缓解率为14%，预测分子靶向常规化疗组为33%（P=0.268）。预测分子靶向常规化疗组的中位总生存期（88周）明显长于对照组的中位总生存期（56周）（P=0.0315）。结论预测分子靶向常规化疗是治疗铂类耐药复发性卵巢癌时选择药物的一种新的有效方案。

摘要：背景穿支皮瓣已成为四肢软组织缺损非常有用的重建手段。方法2005年7月1日至2007年6月30日，10例腹股沟区穿支皮瓣修复各种类型的软组织缺损。上肢应用6个皮瓣，下肢应用4个皮瓣。转移皮瓣的尺寸范围为长7-30 cm，宽4-10 cm。结果10例皮瓣术后均顺利，全部成活。1例因皮瓣远端动脉供血不足而出现远端小局部坏死。结论腹股沟穿支皮瓣可以克服传统腹股沟游离皮瓣的缺点，是一种安全有效的软组织缺损修复方法。

摘要：背景由于耳廓的特殊形状，瘢痕疙瘩对耳区有偏好。很难完全切除瘢痕疙瘩并保持满意的羽状形状。手术切除联合放疗被认为是治疗严重瘢痕疙瘩最有效的方法。本研究旨在评估病变内切除和术后即刻辅助放疗对耳瘢痕疙瘩的治疗。方法对46例共74个金黄色瘤患者采用病灶内切除加术后即刻辅助放疗。所有患者连续10天接受总剂量20 Gy。在所有病例中，瘢痕疙瘩切除和第一次放疗部分递送之间的时间间隔均<24小时。中位随访时间为2.2年。结果29例48个瘢痕疙瘩患者（64.9%）对其结局高度满意，并被术者评定为良好。6名12个瘢痕疙瘩的患者（16.2%）表现出总体满意度，但希望美学精致，这些患者被外科医生评为一般。三名有四个瘢痕疙瘩的患者（5.4%）术后没有复发的证据，但由于疤痕表面变色和不规则而不喜欢结果。这些患者被外科医生评定为差。部分复发8例，共10个瘢痕疙瘩（13.5%）。结论病灶内切除和术后即刻辅助放疗对预防耳部瘢痕疙瘩复发具有良好的耐受性。

摘要：背景最近的研究报道了某些类型的噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）中穿孔素基因（PRF1）的种系突变。然而，中国儿科患者HLH中PRF1突变的患病率尚未得到广泛研究。本研究的目的是调查中国儿童HLH患者PRF1基因突变和序列变异的患病率。随后对30名HLH儿科患者和50名对照组进行PCR产物测序。结果在一个编码区发现3个杂合突变，导致3例患者氨基酸发生改变（C102F、S108N和T450M）。在对照受试者中未检测到这些突变。一名患者在PRF1中具有复合杂合突变（S108N和T450M）作为背景缺陷，并记录了家族性HLH 2型（FHL2）。在一名患者中观察到一种同义序列变体（Q540Q），但在对照组中未观察到。在HLH患者和对照组中检测到编码区的两个SNPs（A274A、H300H），但两组之间的杂合率无差异（所有比较均P>0.05）。结论我们在PRF1中发现了3例具有3个杂合错义突变的患者；到目前为止，这三种突变中的两种（C102F和S108N）仅在中国患者中发现。这些发现有助于评估中国儿童HLH患者PRF1突变的患病率，并将其基因型与表型相关联。一些没有家族史的患者可能患有原发性HLH，即使超出了通常的年龄范围也应该被怀疑。

肝纤维化是肝脏对几乎所有形式的慢性肝损伤的伤口愈合反应：毒性损伤、病毒感染、免疫状况和代谢疾病。不受控制的肝纤维化最终导致肝硬化和相关并发症，如癌症和肝衰竭。

肺静脉已被证明是心房颤动（AF）的主要来源。~1肺静脉隔离可有效治疗阵发性房颤患者。然而，这种策略在一些阵发性房颤患者和大多数持续性和永久性房颤患者中成功有限。~（2，3）

嗜酸性粒细胞增多综合征（HES）是一种罕见的疾病，可见于各种器官系统，但其主要组织靶点是心脏。~1 HES最具特征性的心血管异常是心内膜心肌纤维化，最初由Loffler于1936年描述，他称之为“伴有血液嗜酸性粒细胞增多的纤维增生性壁心内膜炎”。

粘液囊腺瘤是一种罕见的良性肿瘤。由于其无特异性临床表现或影像学特征，术前临床及放射学诊断难以作出。~（1-3）我们在此报告一例原发性回肠末端壁黏液性囊腺瘤。在本报告中，将讨论该疾病的特征，并回顾文献中先前关于其他器官粘液性囊腺瘤的报道。

致编者：我们怀着极大的兴趣阅读了Zhang等人最近的文章，~1，其中他们报道了一例罕见的孤立性右心室不致密，左心室收缩功能正常的23岁女性病例。