Volume 08 · Issue 02 · 2026

宫颈机能不全是子宫颈在妊娠中期不能维持其正常形态和功能，导致复发性妊娠中期流产或早产。为规范和指导我国宫颈机能不全的临床诊治，中华医学会围产医学分会和中华妇产科学会产科学组参考相关研究证据等，制定了本共识。该共识对宫颈机能不全的诊断、宫颈环扎术的适应证、手术技术、介入时机、围手术期管理和辅助治疗等关键临床问题提供了循证分析和建议，为产科临床实践提供了循证指导。

产科这一传统学科正在经历转型，正在焕发生机。在弗里德曼分娩曲线等经典理论受到新证据挑战的同时，包括人工智能（AI）、多组学和微创胎儿手术在内的创新技术正越来越多地融入临床诊断和治疗策略。随着新的循证医学和新技术的进步，产科决策正在从经验方法转向精确方法。产房作为产科的核心临床区域，涉及到由有规律的子宫收缩驱动的患者病情的快速和不确定的变化。医生和助产士必须时刻保持警惕，并积极采用创新方法，在循证医学和临床指南的指导下做出及时、全面和预期的决策。只有通过对每个患者进行个体化和精确的管理，才能实现最佳的孕产妇和新生儿结局。

孕产妇死亡率仍然是一个紧迫的全球健康挑战，尽管护理取得了进步，但明显的区域差异仍然存在。中国孕产妇死亡率从1949年的1500/10万下降到2019年的17.8/10万，取得了显著进步，提前实现了千年发展目标。¹这一进展源于分娩护理质量的提高和公共卫生举措，但挑战依然存在，因为根据“健康中国2030”计划，中国的目标是到2030年将这一数字进一步降至每10万人中12.0人。²危重产科患者的管理是实现这一目标的关键，直接影响孕产妇的生存。加强重症监护中心——现在全国有3000多个——是最后一道防线，但基础设施、培训和区域公平方面的差距需要紧急关注。该研究涉及人类参与者，方案由广州医科大学第三附属医院批准（IRB（2024）-154）。所有参与者在参与前都提供了知情同意书。

难产的处理是现代产科最大的挑战之一；然而，矛盾的是，世界卫生组织（世卫组织）尚未对这种情况提供统一的定义。¹难产是全世界剖腹产的主要原因。从这种定义混乱到潜在的预防框架的旅程说明了分类和测量的连续创新如何改变产科实践。罗布森十组分类系统（TGCS）²首先通过流行病学的清晰阐明了问题的严重性。通过将剖宫产分为相互排斥的类别，TGCS揭示了不同产科人群的剖宫产率存在显著差异，在特定人群中观察到的剖宫产率特别高，如2A组（引产的未产妇）。虽然这种分层突出了剖腹产更频繁使用的病例，但它没有解释原因。虽然TGCS对问题进行了量化和分类，但它没有确定导致剖腹产的具体因素，特别关注难产。

分析影响临产孕妇满意度的因素以及满意度与经皮神经电刺激（TENS）疼痛管理的关系。

进行了一项随机双盲对照试验。所有参与者在分娩后立即完成满意度量表。共有63名参与者被随机分配到一个TENS装置来缓解疼痛，每组的剂量不同。用2个量表测量患者的反应；满意度采用产科护理：测试满意度量表测量，疼痛采用视觉模拟量表测量。

共有63名女性被随机分为三组：活性TENS（n=21），安慰剂TENS（n=21）和对照（n=21).基线特征，包括母亲年龄、胎次、体重指数和胎龄，在各组之间没有显著差异（P>0.05).活性TENS组显示出显著更大的疼痛缓解，与安慰剂组的（1.1±0.9）和对照组的（0.8±0.7）相比，平均视觉模拟量表评分降低（3.3±1.2）（P<0.001).与安慰剂组（中位数6.0，IQR：5.0-7.0）和对照组（中位数5.0，IQR：4.0-6.0）相比，活性TENS组的产妇满意度评分也最高（中位数8.0，四分位距（IQR）：7.0-9.0）（P<0.001).多元线性回归表明，只有使用的TENS类型与产妇满意度显著相关(β=0.42，P=0.007).其他变量，包括胎次、身体质量指数、感知支持和基线疼痛严重程度，不是具有统计学意义的预测因素（P>0.05).

总体而言，对分娩过程中的护理获得了高水平的满意度；我们建议使用TENS缓解疼痛，以提高总体满意度。

调查阴道分娩重度产后出血（SPPH）的危险因素，探讨有针对性的预测和预防策略。

对北京协和医院2021年1月1日至2024年12月31日孕28周后阴道分娩的单胎妊娠进行了回顾性队列研究。多胎妊娠妇女、胎龄小于28周的妇女和剖宫产妇女被排除在外。主要结局是SPPH，定义为分娩24小时内失血1000 mL或更多，或存在需要输注4个或更多单位红细胞的低血容量体征或症状。多变量逻辑回归用于确定SPPH的潜在危险因素。

共有6784名女性被纳入研究，SPPH率为1.31%。低位胎盘或前置胎盘（调整比值比（a或者）=17.54，95%置信区间（CI）：5.01-61.41），植入性胎盘谱（a或者=5.25, 95%CI：3.14-8.77）、血小板减少症（a或者=5.37, 95%CI：1.12-25.78），沉淀分娩（a或者=3.35, 95%CI：1.68-6.66）和会阴切开术（a或者=2.16, 95%CI：1.20-3.90）被确定为SPPH的独立危险因素。分娩时的胎龄、辅助生殖技术的使用、新生儿出生体重、前列腺素引产或宫颈成熟、器械分娩以及第二或第三产程的持续时间在单变量分析中显示出统计学意义，但在多变量分析中没有。

胎盘相关因素（植入性胎盘谱、低位胎盘或前置胎盘）、血小板减少症、会阴切开术和沉淀分娩被确定为阴道分娩中与SPPH潜在相关的因素。鉴于事件数量有限，应谨慎解释这些发现，并需要通过更大规模的多中心研究进行进一步验证。

研究不同评估指数在评估充分产前护理（PNC）与母体和胎儿结局的关系方面的有效性和效率。

对2016年至2021年间来自第8阶段妊娠风险评估监测系统的221,381名新妈妈（加权估计为10,932,150人）的多项横断面调查进行的二级数据分析。使用Kessner、Kotelchuck和密歇根妊娠期适当定制医疗保健计划（MiPATH）指数评估PNC充分性。进行描述性、双变量和多变量分析，以评估每个指标对母体和胎儿结局的影响，统计学显著性水平设置为P<0.010和95%置信区间（CI).

使用Kessner、Kotelchuck和MiPATH指数的充分PNC患病率分别为74.1%（7,675,029/10,361,625）、77.1%（8,218,603/10,664,993）和20.1%（2,131,242/10,597,981）。根据所有三个指数，PNC充足的妇女显示出较低的胎儿和母体不良结局率。每个指标都与胎儿结局（新生儿监护病房入院、小于胎龄儿和早产）和分娩方式显著相关（P<0.010).在多变量分析中，MiPATH指数一致预测新生儿重症监护室入院的较低几率（比值比（或者):0.475, 95%CI：0.417-0.541）、剖宫产（或者：0.786, 95%CI：0.757-0.816）和早产（或者：0.285, 95%CI：0.263-0.309).根据Kessner的定义，足够的PNC与新生儿重症监护室入院几率降低相关（或者：0.890, 95%CI：0.821-0.965），小于胎龄（或者：0.849, 95%CI：0.729-0.990）和早产（或者：0.453, 95%CI：0.430-0.476），而Kotelchuck与早产几率增加有关（或者：2.820, 95%CI：2.661-2.989）和剖宫产（或者：1.231, 95%CI：1.187-1.277).

虽然所有指数都有效地评估了充分的PNC，但考虑到其灵活性和个体化护理的标准，以及其与改善PNC充足妇女的胎儿和母体结局的相关性，MiPATH指数被证明是最有效的。

评估妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）水平与妊娠相关疾病、围产期结局和胎盘组织病理学之间的关系。

这项回顾性、单中心队列分析包括妊娠合并先兆子痫和胎儿生长受限或妊娠期高血压的早产和足月分娩病例。进行相关性分析以评估PAPP-A水平与新生儿参数、各种妊娠并发症的患病率以及胎盘和出生体重百分位数和比率之间的关系。在由PAPP-A中位数（MoM）范围的倍数定义的不同亚组中探索了胎盘组织病理学实体和PAPP-A之间的关联。还研究了PAPP-A水平和胎盘毛细血管化之间的潜在关联。

共调查了74例妊娠。在涉及剖宫产的病例中，PAPP-A水平显著降低（P=0.002）、早产（P=0.030）和/或先兆子痫（P=0.002).在先兆子痫病例中，早发性先兆子痫与PAPP-A水平显著降低相关（P<0.001).妊娠早期PAPP-A水平与胎盘重量百分位数，出生体重百分位数，绒毛毛细血管化或完整终末绒毛百分比之间未发现显著关联；然而，发现低PAPP-A水平与胎盘重量与出生体重之比之间存在相关性<1：8（Kruskal-Wallis试验P=0.004;斯皮尔曼相关P=0.011).在存在远端绒毛发育不全的情况下，PAPP-A水平也显著降低（P<0.001)、绒毛成熟加速(P<0.001），或无血管绒毛（P<0.001)在胎盘中。

在先兆子痫和胎儿生长受限的背景下，较低的PAPP-A水平可能代表病理性胎盘形成的早期标志物——尤其是在早发病例中——其特征是绒毛发育不全和胎盘组织病理学上的非分支绒毛树模式。从临床转化的角度来看，PAPP-A水平可能作为妊娠的潜在早期指标，需要在临床管理期间进行密切监测。

确定、评估和总结产前暴露于有机氯化合物（OCCs）和其他农药对新生儿生长参数影响的证据。

关键词是通过系统综述和专家咨询确定的，然后由学术图书馆员最终确定。从成立到2024年2月26日，在PubMed、Cochrane Library、MEDLINE（OVID）、Scopus、Web of Science和CINAHL中进行了全面搜索。使用EndNote 20管理检索到的记录。两名独立审稿人根据预定义的资格标准筛选标题和摘要。全文文章被进一步评估是否纳入，分歧由第三位审查者解决。在全文审查过程中遵循了标准化流程。如果研究涉及孕妇及其新生儿，评估产前暴露于OCCs，并报告至少一项新生儿生长参数，则纳入研究。使用Microsoft Excel提取数据^®包括研究设计、样本特征、暴露细节（时间、途径和测量）和新生儿生长结果。使用美国国立卫生研究院质量评估工具评估方法质量。

这项系统综述包括1997年至2023年间在不同国家进行的16项研究，其中大多数来自美国（n=6).这些研究采用了不同的设计，包括队列、病例对照、纵向队列和横断面研究，以调查产前农药暴露对新生儿健康结果的影响。评估的关键新生儿生长参数为出生体重、身长、头围和胎龄。纳入研究的质量参差不齐，总分在64.28%-91.66%之间。

研究结果表明，产前暴露于OCCs和不良的新生儿生长结局之间存在显著关联。经常报告的影响包括出生体重降低、头围变小、胎龄变短和生长受限风险增加。这些结果强调了尽量减少孕妇在怀孕期间接触持久性有机污染物的重要性，并强调需要有针对性的公共卫生政策和预防战略。

引产仍然是产时护理的基石，通常用于通过增加子宫收缩的频率、强度和持续时间来加速分娩。增大的决定取决于分娩阶段和妇女的产科病史。虽然多达一半的自然分娩或引产妇女可能需要隆胸，但其使用并非没有风险。尽管第一产程期间未产妇的隆胸通常没有争议，但其在经产妇、第二产程期间、臀位或既往剖宫产妇女中的应用仍有争议。新出现的争论也围绕着一旦主动分娩建立，催产素是否应该常规停用。在这篇综述中，我们评估了关于难产诊断、适应症和引产方法、结局、并发症和临床不确定性领域的当代证据。比较了当前的国际指南，并提供了基于证据的建议。最后，我们强调了需要进一步研究的未解决领域，为未来的政策和临床实践提供信息。

产后出血（PPH）是全世界孕产妇发病率和死亡率的主要原因。PPH的发病率持续上升。PPH通常对药物和手术治疗都有反应。PPH治疗的逐步多学科方法已被证明可降低孕产妇发病率。大量输血方案对任何产科都至关重要。宫内节育器通常用于PPH的治疗。胎盘植入谱极大地增加了PPH负担。子宫切除术仍然是PPH的最终治疗方法；然而，内科和外科手术的选择经常被成功地采用，避免了子宫切除术的需要。介入放射学的进展已被证明在大多数病例中成功治疗PPH。临床模拟已被证明可以改善PPH治疗中的团队合作和结果。PPH的新方法在降低孕产妇发病率方面显示出额外的希望。

臀位是一种相对常见的胎位不正，影响足月胎儿的3%~5%。尽管各种临床状况与臀位表现有关，但其患病率随着胎龄向足月的进展而降低。尽管全球学术和临床对臀位的处理仍在争论，但越来越多的人认识到分娩方式的决定应考虑患者的偏好。关于可用选项的充分咨询至关重要。对于喜欢计划阴道分娩的足月单胎臀位患者，头外分娩（ECV）可作为计划剖宫产（CS）的替代方案。ECV包括在母亲的腹部轻轻操纵胎儿以实现头位，据报道成功率为58%。该手术通常在37周或之后进行，并且必须对胎儿健康状况进行彻底评估。虽然计划CS对足月臀位的短期益处已在新生儿和产妇结局中得到证实，但在没有禁忌症和基于患者偏好的情况下，可以考虑臀位阴道分娩试验。对于一个有经验的医疗保健提供者来说，提供适当的帮助以确保母婴健康并最大限度地减少并发症是至关重要的，无论是尝试阴道分娩还是选择臀位分娩。超声检查在诊断臀位表现中起着至关重要的作用，经腹超声可以为预测ECV成功提供有价值的信息，包括胎盘位置和羊水量。超声检查中的新兴技术，如经会阴超声评估胎儿先露部位接合和经腹部超声评估胎儿头部屈曲和位置，越来越多地用于产房评估。最近引入的臀位推进角（一种经会阴超声参数）有望成为一种可靠的工具，不仅用于预测ECV的成功，还用于评估将接受臀位阴道分娩试验的患者的剖宫产风险。

产后出血（PPH）是对全世界孕妇的主要威胁，并且不成比例地影响发展中国家或资源有限的地区。每4-5分钟，就有一名妇女死于PPH。^1,2对于PPH幸存的女性来说，她们中的许多人遭受了器官损伤和身体或精神创伤，要么是由于控制出血的延迟，要么是由于侵入性手术。在过去的几十年里，地方、国家或国际组织发布了许多关于PPH预防和管理的指南，但任何指南的实施都受到多维障碍的阻碍，并且在降低PPH相关的发病率和死亡率方面没有取得实质性进展。³PHH的病因很复杂，确定PPH的确切原因可能具有挑战性，因为通常存在不止一个原因。⁴延迟控制PPH将导致凝血病和无数并发症甚至死亡。^1,2

先兆子痫是孕产妇和围产期发病率和死亡率的主要原因，影响全球约2%至8%的妊娠。¹与单胎妊娠相比，多胎妊娠先兆子痫的风险增加2至3倍。²在双胎妊娠中，严重的先兆子痫往往表现得更早，进展更快。³尽管先兆子痫的确切病因和发病机制仍不完全清楚，但唯一确定的治疗方法是分娩。因此，延长妊娠以改善围产期结局是一个主要的临床挑战。

妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）与母亲和婴儿的不良结局相关，同时增加了产科风险。^1,2,3,4,5最近的病例报告强调了妊娠期SLE患者子宫肌层变薄和胎盘植入异常的风险，这需要严格的临床关注。

先天性喉闭锁（CLA）是先天性高气道阻塞综合征（CHAOS）的主要病因之一，是一种新生儿死亡率极高的罕见畸形。新生儿死亡的核心原因在于出生后气道建立失败。虽然有些医疗机构可以进行产时气管切开术建立气道，但上气道阻塞仍会导致肺液潴留，进而引起胎儿肺和气道过度扩张，诱发膈肌倒置，甚至胎儿积水。最终导致严重的肺发育不全和膈肌功能障碍，从而使新生儿死亡率持续居高不下。包括胎儿治疗、子宫外产时治疗（EXIT）程序和新生儿手术在内的全过程管理仍然具有挑战性，但提供了挽救胎儿和良好长期结果的可能性。

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胎儿生长受限（FGR）影响约10%的妊娠，因其与死产和低出生体重有关而被广泛认可，但其在长期神经发育损伤（特别是脑室周围白质软化症（PVL））中的作用可能被低估。PVL是早产儿白质损伤的一种常见形式，常源于胎儿或新生儿缺氧缺血事件，表现为脑室周围区域的囊性或非囊性病变，常导致持久的神经功能缺损。鉴于FGR通常反映慢性胎盘功能不全和宫内缺氧，它不仅应被视为生长受限的标志，还应被视为不可逆脑损伤的潜在早期预警信号——值得更高的临床警惕。¹