Volume 19 · Issue 03 · 2016

近年来，随着武器的发展和恐怖活动的频繁发生，爆炸伤人问题越来越受到人们的关注。组织器官撕裂、出血、水肿是爆炸冲击波损伤的主要表现。血管内皮屏障是组织和器官完整性的主要防御。本文旨在探讨爆炸致内皮屏障损伤的可能机制及血脑屏障、血气屏障和肠血管屏障损伤的主要表现。此外，还总结了血管通透性的主要调控因素，为预防和治疗爆炸引起的血管内皮屏障损伤提供理论依据。

肝脏是损伤率最高的器官之一，近几十年来，肝创伤的治疗指南发生了相当大的变化。现在，越来越多的人一致认为，最重要的步骤是诊断，根据严重程度，如果条件允许，非手术治疗是肝创伤的主要治疗方法。对于血流动力学不稳定等严重肝外伤患者，应尽早手术治疗。无论手术选择如何，医生都应该控制对患者的损害，并尽量预防并发症。肝动脉栓塞、肝移植等新疗法在临床上已越来越多地用于严重肝损害的治疗。

进行性出血性损伤（PHI）可分为凝血病相关PHI和凝血正常PHI。创伤性脑损伤后的凝血障碍可包括在创伤诱导的凝血病（TIC）中。一些研究表明，TIC与PHI相关，并增加致残率和死亡率。在这篇综述中，我们讨论了TIC的一些机制，包括组织因子（TF）假说、蛋白C途径和血小板减少症，这在PHI的发展中非常重要。低凝是TIC与PHI关系的主要机制。我们还回顾了一些凝血病参数，并提出了一些可能的危险因素、预测因素和治疗方法。

在出现枪伤的患者中，高度临床怀疑远离射弹轨迹的脉管系统和内脏损伤是至关重要的。我们报告了一例17岁男性患者，由于子弹压力波的间接影响，腹部受枪伤，随后出现右髂外动脉挫伤，需要手术治疗。

在拆封一个旧弹药箱以便销毁的过程中，一名42岁的弹药技术员因杀伤人员ARGES EM01型步枪手榴弹爆炸而受致命伤。爆炸发生在受害者手中，近距离。该报告旨在显示爆炸对人体造成的多处伤害的解剖位置、严重程度和分散程度，并就人体的位置和爆炸时的普遍情况得出明确的结论。

我们报告了一名30岁的男子，他在一次打斗中右手被咬伤。受伤两天后，他因第三掌骨头部上方刺伤被紧急收治。他表现出肿胀、发红、疼痛和发烧。初次翻修仅证实伸肌装置部分损伤。在接下来的几天里，我们记录了局部发现的恶化，磁共振成像显示第三掌指关节的骨髓炎和脓毒性关节炎。然后使用负压伤口疗法结合静脉注射抗生素对伤口进行了几次翻修。在临床和实验室检查结果得到解决后，伤口最终通过延迟一期缝合闭合。握紧拳头损伤是一种医疗紧急情况，需要立即手术翻修。我们采用负压伤口疗法治疗握拳损伤伴脓毒性关节炎和骨髓炎，并获得了良好的结果。

骨干骨的大节段性缺损的存在对整形外科医生来说是一个挑战。游离血管化腓骨移植（FVFG）被认为是一种可靠的重建手术。应力性骨折是该手术后常见的并发症，肥大是移植腓骨的主要生理变化。肥大的确切机制尚不完全清楚。据我们所知，没有研究检查应力性骨折和肥大之间的可能关系。我们在此报告了三例接受FVFG的患者。其中两名患者出现应力性骨折和明显肥大，而其余患者既没有出现应力性骨折也没有明显肥大。这种现象表明应力性骨折和移植腓骨肥大之间可能存在关系，具体来说，应力性骨折的存在可能引发肥大过程。

腕骨骨内神经节囊肿是手腕疼痛的罕见原因。我们报告一例42岁的右利手女性，在手掌跌倒后出现右手腕疼痛。临床研究显示，手掌面部中段中度肿胀，手腕剧烈运动时疼痛。手腕的平片和CT扫描显示月骨的骨内神经节囊肿。通过Kuhlman血管化桡骨骨移植物进行刮除填充，功能恢复良好。讨论了临床、放射学和治疗方面。

橡皮子弹被认为是一种非致命的人群控制方法，正在世界各地使用。然而，对于法医病理学家和创伤学家来说，关于这些损伤的模式和处理的文献很少。本报告的目的是将我们的经验添加到现有文献中。

2008年6月至2010年8月，Barzulla政府骨关节外科医院和SKIMS医学院/斯利那加Bemina医院骨科接收了28名橡皮子弹造成的骨科损伤患者。我们记录了所有的伤害，也记录了我们遇到的管理问题和并发症。

所有患者都是男性，年龄在11-32岁之间，是被警察和准军事部队发射的橡皮子弹击中的平民。其中下肢损伤19例，上肢损伤9例。所有患者均在注射后6小时内入院。

我们的研究结果表明，这些武器能够造成包括骨折在内的严重伤害，外科医生精通此类伤害的处理非常重要，尤其是在动荡地区。报告还支持这样一种观点，即这些武器是致命的，因此应重新分类。

本前瞻性观察性研究旨在评估呼吸机容积二氧化碳描记法（容积CO₂）或预测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气患者生存率的预测方程。

基于Frankenfield等人验证的死腔通气分数预测方程获得连续VD/VT测量值：VD/VT=0.320+0.0106（PaCO₂-ETCO₂）+0.003（RR）+0.0015（年龄）在患有感染相关严重肺炎并被证实患有ARDS的成年患者中。这里帕科₂是二氧化碳的动脉分压，单位为mmHg；ETCO₂以mmHg为单位的呼气末二氧化碳测量值；RR，每分钟呼吸频率；和年龄。一旦患者插管，调整呼气末正压，P后_高的达到稳定状态，测量VD/VT并记录为第一天的数据。在第2、3、4、5和6天重复VD/VT测量。同时，我们直接从呼吸机容积CO中收集死空间分数₂并记录为Vd/Vt。我们分析了6天内VD/VT和VD/VT的变化，以确定其预测ARDS患者生存期的准确性。

总体而言，46例ARDS患者符合纳入标准，其中24例死亡。在插管的前6天，非存活者的VD/VT在第4天（0.70±0.01 vs 0.57±0.01）、第5天（0.73±0.01 vs.0.54±0.01）和第6天（0.73±0.02 vs.0.54±0.01）显著升高（均p=0.000).Vd/Vt在第1-4天无显著差异，但在第5天（0.45±0.04 vs.0.41±0.06）和第6天（0.47±0.05 vs.0.40±0.03）非存活者中Vd/Vt高得多（均p=0.008）。第4天的VD/VT比VD/VT更准确地预测生存率。在评估ARDS患者生存率时，VD/VT和VD/VT的受试者工作特征曲线下面积为第4天（0.974±0.093 vs.0.701±0.023，p=0.0024），95%置信区间为0.857-0.999 vs.0.525-0.841。

与呼吸机容积CO得出的Vd/Vt比较₂，Frankenfield等方程计算的第4天VD/VT能更准确地预测ARDS患者的生存。

本研究旨在通过建立碰撞的有限元（FE）仿真模型，探讨驾驶员下肢损伤的生物力学机制。

首先，小型公共汽车有限元模型与安全带系统集成在一起。然后用它与丰田汽车公司提供的全人安全模型（THUMS）一起重建了两次碰撞：一次是小型客车与卡车的追尾碰撞，一次是小型客车与刚性墙壁的正面碰撞。两次碰撞的撞击速度都设定为56公里/小时。比较了两次碰撞中的车辆动态响应、车辆减速度和仪表板侵入。

在中巴车追尾货车碰撞中，胫骨和股骨的von Mises等效应力峰值分别为133 MPa和126 MPa；而在小型客车正面刚性壁碰撞中，数据分别为139 MPa和99 MPa。与中巴车迎头刚性墙碰撞相比，中巴车追尾货车碰撞中车辆减速度较小，仪表板侵入量较大。

结果表明，较长的仪表板侵入距离对应于股骨处较高的冯·米塞斯等效应力。模拟结果与驾驶员下肢损伤尸检报告一致。这些发现验证了有限元模拟方法对于分析小型客车正面碰撞中驾驶员下肢损伤的机制是可靠和有用的。

评估100名志愿者的五个人体测量参数与胫骨结节至内踝距离之间的相关性。

使用金属量表测量了50名男性和50名女性医学生的六个人体测量参数：膝关节内侧线至踝关节线（K-A）、膝关节内侧线至内踝（K-MM）、胫骨结节至踝关节（TT-A）、胫骨结节至内踝（TT-MM）、鹰嘴至第5掌骨头（O-MH）和身高（BH）。选择基于TT-MM测量预测的指甲尺寸作为理想的指甲尺寸。为六个人体测量参数中的每一个导出一个常数，将其添加或减去到每次测量中以导出指甲尺寸。将回归方程应用于BH测量。将计算的指甲尺寸与TT-MM测量获得的指甲尺寸进行比较，并评估准确性。在我们的数据中计算了其他作者推荐的O-MH和BH回归方程的准确性。

在TT-A距离上增加11 mm在正确预测指甲方面具有最高的准确性（81%）和相关性（0.966）。从K-MM测量值中减去33 mm，从K-A距离中减去25 mm，分别得出69%和76%的准确尺寸。在O-MH距离上增加6 mm的准确度很差，为51%。基于身高回归方程的指甲大小预测仅在34%的病例中得出正确的指甲大小。其他作者基于O-MH和BH距离的回归方程分析分别在11%和5%的病例中产生了正确的大小。

可以同时使用TT-A、K-A和K-MM测量来提高指甲尺寸预测的准确性。这种方法将有助于术前确定指甲大小，尤其是当一个解剖标志难以触诊时。

老年人肱骨近端移位B型和C型骨折的最佳手术治疗仍存在争议。据报道，通过钢板治疗这些骨折具有良好的临床效果以及高并发症发生率。我们的回顾性研究旨在评估老年患者使用S3锁定钢板的临床恢复和并发症。

纳入了51例年龄大于65岁的复杂肱骨近端骨折B型或C型（AO分类系统）患者。对患者进行了至少12个月的随访。我们评估了骨痂形成、放射学结果、临床结果（根据恒定肩部评分系统）和并发症。研究了2种骨折模式（B和C）之间临床恢复的任何差异。

骨折愈合的平均时间为12.4周。3、6和12个月时的平均恒定评分分别为68、73和75。B型和C型骨折模式之间的临床结局未观察到具有显著差异的差异（p>0.05).我们共注意到5例并发症(9.8%)。无需翻修任何植入物。

解剖复位和正确的钢板定位对于最大限度地减少植入物相关并发症至关重要。根据我们的经验，S3角度稳定系统提供了适当的接骨和良好的临床恢复，并发症发生率低。

对于合并股骨骨折和合并胸部创伤的多发性损伤患者，在最初24小时内进行早期髓内钉治疗（IMN）是有争议的。先前发表的研究规模有限，其结果也不确定。进行了一项荟萃分析来评估可用数据，以指导护理并帮助改善这些患者的结局。

我们在主要医学搜索引擎中搜索了截至2011年12月的文献，并确定了6项回顾性队列研究，这些研究探索了股骨骨折和胸部损伤患者早期IMN的安全性。我们的主要结局是肺部并发症（肺炎、成人呼吸窘迫综合征、脂肪栓塞综合征）、多器官衰竭（MOF）和死亡率的发生率。

我们发现接受早期IMN治疗的患者在肺部并发症、MOF或死亡率方面没有统计学显著差异。

在分析的研究中，股骨骨折的早期IMN不会增加胸部损伤患者的死亡率和发病率。

目的：评价跟骨锁定钢板治疗老年跟骨骨折（Sanders II-III）的临床疗效。

爆炸已成为战斗伤亡人员最常见的死亡原因之一。我对一例死因是355 g步枪手榴弹意外撞击的尸检病例进行了评论，并回顾了爆炸伤的临床方法和策略。

《中华创伤学杂志》第一次国际编委会会议于2015年8月16日在中国贵阳召开。来自美洲、欧洲、亚洲和大洋洲的32位国内教授和20位外国教授参加了关于本刊未来的小组讨论。提出了一些全球优秀期刊的经验。